健康評(píng)估中的肝臟檢查內(nèi)容演講人：日期:目

錄CATALOGUE02影像學(xué)檢查技術(shù)01肝臟功能基礎(chǔ)評(píng)估03病毒性肝炎篩查04腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)05病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)06綜合評(píng)估與管理肝臟功能基礎(chǔ)評(píng)估01血清生化指標(biāo)檢測(cè)評(píng)估肝細(xì)胞損傷程度，急性肝炎、藥物性肝損傷等肝臟疾病時(shí)明顯升高。谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）反映肝細(xì)胞受損情況，AST升高可能表示肝細(xì)胞受損或心肌梗死等疾病。谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）主要用于骨骼和肝膽疾病的診斷和鑒別診斷，兒童生長發(fā)育期ALP升高屬于生理現(xiàn)象。堿性磷酸酶（ALP）反映膽汁淤積和肝細(xì)胞受損情況，長期飲酒、藥物性肝損傷等可導(dǎo)致GGT升高。γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）凝血功能篩查凝血酶原時(shí)間（PT）纖維蛋白原（FIB）活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）凝血酶時(shí)間（TT）反映外源性凝血途徑功能，PT延長可能表示肝功能減退或維生素K缺乏。反映內(nèi)源性凝血途徑功能，APTT延長可能表示凝血因子缺乏或肝功能異常。FIB降低可能表示肝臟合成功能減退，見于嚴(yán)重肝病或DIC等情況。反映凝血共同途徑功能，TT延長可能表示纖維蛋白原減少或異常。01020304膽紅素升高可能表示肝細(xì)胞受損、膽汁淤積或溶血性疾病等，需結(jié)合其他指標(biāo)綜合判斷。代謝產(chǎn)物分析膽紅素白蛋白降低可能表示肝功能受損，導(dǎo)致蛋白質(zhì)合成減少或丟失過多。血清白蛋白膽汁酸升高可能表示肝細(xì)胞受損或膽汁淤積，對(duì)于膽道梗阻的診斷具有重要價(jià)值。膽汁酸血氨升高可能表示肝臟代謝功能異常，常見于肝性腦病、尿毒癥等情況。血氨影像學(xué)檢查技術(shù)02常規(guī)超聲常規(guī)超聲是肝臟檢查中最常用的方法，具有無創(chuàng)、無痛、無輻射等優(yōu)點(diǎn)，可顯示肝臟形態(tài)、大小、回聲等基本信息。彩色多普勒超聲彩色多普勒超聲可顯示肝臟血流情況，評(píng)估肝臟的血管結(jié)構(gòu)和血流動(dòng)力學(xué)變化，有助于診斷肝臟疾病。超聲造影超聲造影是通過注射造影劑后進(jìn)行的超聲檢查，可增強(qiáng)肝臟實(shí)質(zhì)和病變的對(duì)比度，提高病變的檢出率和診斷準(zhǔn)確性。超聲檢查方法CT檢查CT具有較高的分辨率和對(duì)比度，可顯示肝臟的形態(tài)、大小、密度等，對(duì)肝臟的占位性病變、脂肪肝等疾病的診斷具有重要價(jià)值。MRI檢查MRI對(duì)軟組織的分辨率更高，可多平面成像，有助于發(fā)現(xiàn)肝臟的微小病變和腫瘤，對(duì)肝臟疾病的診斷和鑒別診斷具有重要價(jià)值。影像融合技術(shù)將CT或MRI圖像與超聲圖像進(jìn)行融合，可實(shí)時(shí)引導(dǎo)超聲對(duì)肝臟病變進(jìn)行定位和定性，提高診斷準(zhǔn)確性。CT/MRI影像判讀瞬時(shí)彈性成像聲輻射力脈沖成像是一種新的彈性成像技術(shù)，可更準(zhǔn)確地評(píng)估肝臟的彈性模量，有助于判斷肝臟病變的性質(zhì)和程度。聲輻射力脈沖成像磁共振彈性成像磁共振彈性成像技術(shù)結(jié)合MRI和彈性成像的優(yōu)點(diǎn)，可三維立體地顯示肝臟的彈性特征，對(duì)肝纖維化、肝硬化的診斷和分級(jí)具有重要價(jià)值。瞬時(shí)彈性成像技術(shù)可通過測(cè)量肝臟的硬度來評(píng)估肝纖維化程度，具有無創(chuàng)、快速、可重復(fù)等優(yōu)點(diǎn)，有助于早期發(fā)現(xiàn)肝硬化等病變。彈性成像技術(shù)應(yīng)用病毒性肝炎篩查03測(cè)定抗體滴度，有助于了解受檢者免疫狀態(tài)及疫苗接種效果?？贵w滴度檢測(cè)IgM抗體出現(xiàn)早，提示近期感染；IgG抗體出現(xiàn)晚，但可長期存在，表示既往感染。IgM/IgG抗體檢測(cè)包括抗-HAV、抗-HBV、抗-HCV等，用于判斷受檢者是否感染過肝炎病毒。肝炎病毒抗體檢測(cè)肝炎病毒抗體檢測(cè)病毒載量定量分析用于乙型肝炎病毒載量測(cè)定，評(píng)估病毒復(fù)制活躍程度及抗病毒治療效果。HBV-DNA檢測(cè)用于丙型肝炎病毒載量測(cè)定，判斷感染者傳染性及病情嚴(yán)重程度。HCV-RNA檢測(cè)靈敏度高、特異性強(qiáng)，可準(zhǔn)確測(cè)定病毒載量。定量PCR技術(shù)基因分型通過檢測(cè)病毒基因序列，確定肝炎病毒型別，有助于制定治療方案。耐藥監(jiān)測(cè)檢測(cè)病毒基因變異情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)耐藥株，指導(dǎo)抗病毒藥物的選擇和調(diào)整?；蚍中团c耐藥監(jiān)測(cè)腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)04AFP與PIVKA-II指標(biāo)AFP（甲胎蛋白）是肝癌細(xì)胞產(chǎn)生的一種特異性腫瘤標(biāo)志物，常用于肝癌的篩查、診斷和治療效果監(jiān)測(cè)。AFP升高可能提示肝癌、生殖腺胚胎腫瘤等疾病。01PIVKA-II（異常凝血酶原）是維生素K缺乏或拮抗劑導(dǎo)致的凝血因子II的異常形式，肝癌細(xì)胞中PIVKA-II含量升高。PIVKA-II檢測(cè)有助于提高肝癌的早期診斷率，特別是AFP陰性的肝癌患者。02異常凝血酶原（DCP）又稱脫-γ-羧基凝血酶原，是肝癌細(xì)胞合成的凝血酶原失去了正常的羧化功能所形成的產(chǎn)物。DCP檢測(cè)在肝癌的診斷、療效判斷和預(yù)后評(píng)估中具有重要價(jià)值。異常凝血酶原比值（PIVKA-II/DCP比值）可反映維生素K依賴的凝血因子Ⅱ的異常程度，對(duì)肝癌的診斷有一定的輔助作用。異常凝血酶原檢測(cè)在超聲引導(dǎo)下，將穿刺針插入肝臟腫瘤內(nèi)，獲取腫瘤組織進(jìn)行病理學(xué)檢查，以明確診斷。此方法具有操作簡便、實(shí)時(shí)顯示、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。超聲引導(dǎo)下穿刺活檢在CT引導(dǎo)下進(jìn)行肝臟穿刺活檢，可以更準(zhǔn)確地定位腫瘤位置，獲取更多的組織樣本，提高診斷準(zhǔn)確性。但CT引導(dǎo)下穿刺活檢具有放射性，需權(quán)衡利弊。CT引導(dǎo)下穿刺活檢影像引導(dǎo)下穿刺活檢病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)05常用的采樣方法包括穿刺活檢、手術(shù)活檢和細(xì)胞學(xué)檢查等。采樣方法采集的樣本應(yīng)立即放入甲醛溶液或其他適當(dāng)?shù)墓潭ㄒ褐校员３制湫螒B(tài)和細(xì)胞結(jié)構(gòu)。樣本處理肝臟組織樣本應(yīng)取自可疑病變區(qū)域，包括肝實(shí)質(zhì)和肝血管等。采樣部位組織樣本采集規(guī)范纖維化程度分級(jí)根據(jù)纖維組織增生的程度和范圍，將肝臟纖維化分為輕度、中度和重度三個(gè)級(jí)別。纖維化相關(guān)指標(biāo)包括肝纖維化標(biāo)志物、影像學(xué)表現(xiàn)和組織病理學(xué)特征等。纖維化分期根據(jù)纖維化的進(jìn)展速度和病理變化，將其分為早期、中期和晚期。纖維化分級(jí)系統(tǒng)惡性病變的細(xì)胞形態(tài)和正常肝細(xì)胞有明顯差異，如核增大、核分裂象增多等。細(xì)胞異型性浸潤性生長轉(zhuǎn)移征象惡性病變常常呈浸潤性生長，與周圍正常肝組織界限不清。惡性病變可能會(huì)通過血液或淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移到其他器官，如肺、骨等。惡性病變鑒別要點(diǎn)綜合評(píng)估與管理06風(fēng)險(xiǎn)分層模型應(yīng)用肝臟疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估利用肝臟疾病風(fēng)險(xiǎn)分層模型，對(duì)個(gè)體進(jìn)行肝臟疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，以確定其患病概率和嚴(yán)重程度。01酒精性肝病評(píng)估針對(duì)長期飲酒者，采用酒精性肝病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型，評(píng)估其肝臟受損程度和酒精性肝病的患病風(fēng)險(xiǎn)。02脂肪肝風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估運(yùn)用脂肪肝風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型，結(jié)合個(gè)體體重、血脂等指標(biāo)，評(píng)估脂肪肝的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。03常規(guī)監(jiān)測(cè)根據(jù)個(gè)體肝臟狀況，設(shè)定常規(guī)監(jiān)測(cè)周期，如每半年或每年進(jìn)行一次肝臟功能檢查。高危人群監(jiān)測(cè)對(duì)于存在高危因素的人群，如長期飲酒者、肝炎病毒感染者等，縮短監(jiān)測(cè)周期，增加監(jiān)測(cè)頻次。監(jiān)測(cè)指標(biāo)選擇選擇合適的監(jiān)測(cè)指標(biāo)，如肝功能指標(biāo)（轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素等）、肝臟影像學(xué)檢查（B超、CT等），以全面評(píng)估肝臟狀況。020301動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)周期設(shè)定跨學(xué)科協(xié)作機(jī)制肝病科與