醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)服務(wù)管理辦法總則制定目的為了加強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)服務(wù)的管理，規(guī)范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)服務(wù)行為，有效防范和化解醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，保障患者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，促進(jìn)醫(yī)療行業(yè)的健康穩(wěn)定發(fā)展，根據(jù)《中華人民共和國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等相關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)服務(wù)的實(shí)際情況，制定本辦法。適用范圍本辦法適用于在中華人民共和國(guó)境內(nèi)開展醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)服務(wù)的各類機(jī)構(gòu)和組織，包括但不限于醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理咨詢機(jī)構(gòu)、醫(yī)療糾紛調(diào)解機(jī)構(gòu)等，以及與之相關(guān)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員和患者?；驹瓌t醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)服務(wù)管理應(yīng)當(dāng)遵循依法合規(guī)、科學(xué)合理、公平公正、預(yù)防為主、綜合治理的原則。以法律法規(guī)為依據(jù)，運(yùn)用科學(xué)的方法和技術(shù)，公平對(duì)待各方利益主體，注重醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的事前預(yù)防和全過程管理，綜合運(yùn)用多種手段化解醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)管理準(zhǔn)入條件1.醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)具備保險(xiǎn)監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)規(guī)定的設(shè)立條件，具有良好的財(cái)務(wù)狀況和償付能力，有專業(yè)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和理賠團(tuán)隊(duì)。2.醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理咨詢機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)擁有一定數(shù)量具有醫(yī)學(xué)、法學(xué)、管理學(xué)等專業(yè)背景的專業(yè)人員，具備開展醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、培訓(xùn)、咨詢等服務(wù)的能力。3.醫(yī)療糾紛調(diào)解機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)經(jīng)司法行政部門備案，有固定的辦公場(chǎng)所和完善的調(diào)解工作制度，調(diào)解員應(yīng)當(dāng)具備相應(yīng)的法律知識(shí)和調(diào)解技能。備案與審批1.從事醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)服務(wù)的機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)向所在地的衛(wèi)生健康行政部門和相關(guān)監(jiān)管部門進(jìn)行備案，提交機(jī)構(gòu)基本情況、服務(wù)內(nèi)容、專業(yè)人員資質(zhì)等相關(guān)材料。2.對(duì)于涉及保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，還需按照保險(xiǎn)監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)的規(guī)定進(jìn)行審批，取得相應(yīng)的經(jīng)營(yíng)許可證。機(jī)構(gòu)職責(zé)1.醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照保險(xiǎn)合同的約定，及時(shí)、準(zhǔn)確地進(jìn)行醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的承保、理賠等工作，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和管理指導(dǎo)。2.醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理咨詢機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供專業(yè)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、培訓(xùn)、咨詢等服務(wù)，協(xié)助醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定和完善醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理制度和應(yīng)急預(yù)案。3.醫(yī)療糾紛調(diào)解機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)公正、公平地調(diào)解醫(yī)療糾紛，維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，及時(shí)向衛(wèi)生健康行政部門和相關(guān)部門報(bào)告醫(yī)療糾紛調(diào)解情況。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與監(jiān)測(cè)評(píng)估內(nèi)容1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理水平，包括醫(yī)院管理制度、人員資質(zhì)管理、醫(yī)療質(zhì)量控制等方面。2.醫(yī)療技術(shù)的應(yīng)用情況，如新技術(shù)、新項(xiàng)目的開展是否符合規(guī)范，手術(shù)、麻醉等關(guān)鍵醫(yī)療技術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。3.患者的病情和個(gè)體差異，包括患者的年齡、基礎(chǔ)疾病、過敏史等因素對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的影響。評(píng)估方法1.采用定性與定量相結(jié)合的方法，通過查閱資料、現(xiàn)場(chǎng)檢查、問卷調(diào)查、數(shù)據(jù)分析等方式，對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行全面、客觀的評(píng)估。2.建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指標(biāo)體系，運(yùn)用科學(xué)的數(shù)學(xué)模型和統(tǒng)計(jì)方法，對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行量化分析和評(píng)估。監(jiān)測(cè)機(jī)制1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)制度，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)醫(yī)療過程中的風(fēng)險(xiǎn)因素，如手術(shù)并發(fā)癥、醫(yī)院感染、藥物不良反應(yīng)等。2.醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)狀況進(jìn)行監(jiān)測(cè)和分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的風(fēng)險(xiǎn)隱患，并向醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出改進(jìn)建議。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防控措施醫(yī)療機(jī)構(gòu)的防控措施1.加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，建立健全醫(yī)療質(zhì)量控制體系，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和診療指南，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療過程的全程監(jiān)控。2.加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和教育，提高醫(yī)務(wù)人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和業(yè)務(wù)水平，定期組織醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范知識(shí)培訓(xùn)和應(yīng)急演練。3.完善醫(yī)療服務(wù)流程，優(yōu)化就診環(huán)境，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，及時(shí)解答患者的疑問，提高患者的滿意度和信任度。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的防控措施1.醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果，制定個(gè)性化的保險(xiǎn)方案，合理確定保險(xiǎn)費(fèi)率，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供風(fēng)險(xiǎn)保障。2.醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理咨詢機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)協(xié)助醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防控措施，定期對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防控工作進(jìn)行評(píng)估和指導(dǎo)。3.醫(yī)療糾紛調(diào)解機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療糾紛的預(yù)防工作，通過開展醫(yī)患溝通培訓(xùn)、宣傳法律法規(guī)等方式，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。醫(yī)療糾紛處理處理原則醫(yī)療糾紛處理應(yīng)當(dāng)遵循合法、公正、及時(shí)、便民的原則，以事實(shí)為依據(jù)，以法律為準(zhǔn)繩，維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧穩(wěn)定。處理程序1.發(fā)生醫(yī)療糾紛后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)啟動(dòng)醫(yī)療糾紛處理預(yù)案，積極與患者及其家屬溝通協(xié)商，了解患者的訴求，對(duì)醫(yī)療糾紛進(jìn)行初步調(diào)查和評(píng)估。2.醫(yī)患雙方可以自行協(xié)商解決醫(yī)療糾紛，也可以申請(qǐng)醫(yī)療糾紛調(diào)解機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)解。調(diào)解機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在接到調(diào)解申請(qǐng)后，及時(shí)組織調(diào)解，調(diào)解期限一般不超過30日。3.對(duì)于協(xié)商、調(diào)解不成的醫(yī)療糾紛，醫(yī)患雙方可以依法向人民法院提起訴訟。在訴訟過程中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)積極配合司法機(jī)關(guān)的工作，提供相關(guān)證據(jù)和資料。賠償機(jī)制1.對(duì)于經(jīng)認(rèn)定屬于醫(yī)療事故或醫(yī)療過錯(cuò)的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照相關(guān)法律法規(guī)和賠償標(biāo)準(zhǔn)，向患者及其家屬進(jìn)行賠償。2.醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照保險(xiǎn)合同的約定，及時(shí)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付賠償款，減輕醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。監(jiān)督與處罰監(jiān)督主體衛(wèi)生健康行政部門、保險(xiǎn)監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)、司法行政部門等相關(guān)部門按照各自的職責(zé)，對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)服務(wù)管理工作進(jìn)行監(jiān)督檢查。監(jiān)督內(nèi)容1.醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的資質(zhì)和經(jīng)營(yíng)活動(dòng)是否符合法律法規(guī)和本辦法的規(guī)定。2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防控措施是否落實(shí)到位，醫(yī)療糾紛處理是否規(guī)范。3.醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、監(jiān)測(cè)和理賠等工作是否科學(xué)、公正、準(zhǔn)確。處罰措施1.對(duì)于違反本辦法規(guī)定的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)，由相關(guān)監(jiān)管部門責(zé)令限期改正，逾期不改正的，依法給予警告、罰款、吊銷經(jīng)營(yíng)許可證等處罰。2.對(duì)于違反本辦法規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由衛(wèi)生健康行政部門責(zé)令限期整改，情節(jié)嚴(yán)重的，依法給予警告、罰款、吊銷執(zhí)業(yè)許可證等處罰。3.對(duì)于在