嗜酸細胞性蜂窩織炎一、前言嗜酸細胞性蜂窩織炎，又稱Wells綜合征，是一種較為罕見的皮膚疾病。它以嗜酸性粒細胞浸潤和真皮水腫為主要病理特征，臨床表現(xiàn)多樣且缺乏特異性，容易造成誤診和漏診。作為醫(yī)護人員，深入了解這種疾病對于準確診斷、有效治療和精心護理至關(guān)重要。在臨床工作中，每一次遇到嗜酸細胞性蜂窩織炎患者，都是一次挑戰(zhàn)與學(xué)習(xí)的機會，需要我們綜合運用專業(yè)知識，為患者提供全方位的優(yōu)質(zhì)護理。二、病例介紹患者李某，男性，35歲。因“左下肢紅斑、腫脹伴瘙癢1周”入院?；颊?周前無明顯誘因下發(fā)現(xiàn)左下肢出現(xiàn)片狀紅斑，邊界不清，逐漸向周圍蔓延，同時伴有腫脹和劇烈瘙癢。局部皮膚溫度略高，但無明顯破潰及滲液?；颊咦杂X癥狀明顯，嚴重影響日常生活及睡眠。既往體健，否認藥物過敏史及其他慢性病史。入院查體：體溫36.8℃，脈搏72次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。左下肢自膝關(guān)節(jié)至踝關(guān)節(jié)上方可見大片狀暗紅色斑，邊界不清，局部皮膚腫脹，觸之皮溫稍高，壓痛（+），未觸及明顯結(jié)節(jié)及腫物。血常規(guī)檢查顯示：白細胞計數(shù)8.5×10?/L，中性粒細胞比例55%，嗜酸性粒細胞比例20%。皮膚組織病理檢查提示：真皮淺層水腫，血管周圍及間質(zhì)內(nèi)可見大量嗜酸性粒細胞浸潤。結(jié)合患者臨床表現(xiàn)及檢查結(jié)果，診斷為嗜酸細胞性蜂窩織炎。三、護理評估1.皮膚狀況評估-密切觀察左下肢紅斑、腫脹的范圍、程度及顏色變化。記錄紅斑邊界是否清晰，腫脹部位有無進一步擴大。例如，入院時紅斑主要局限于膝關(guān)節(jié)至踝關(guān)節(jié)上方，經(jīng)過3天觀察，發(fā)現(xiàn)紅斑向上蔓延至大腿中部，腫脹程度也有所加重，皮膚張力增加。-注意皮膚有無破潰、滲液等情況。每天檢查皮膚表面，未發(fā)現(xiàn)明顯破潰，但患者瘙癢劇烈，搔抓后局部皮膚出現(xiàn)少許抓痕，有輕度滲血。-評估皮膚溫度及壓痛情況。持續(xù)監(jiān)測皮膚溫度，發(fā)現(xiàn)局部皮溫較正常皮膚略高，壓痛明顯，患者在觸碰到病變部位時會感到疼痛加劇。2.癥狀評估-詳細詢問患者瘙癢的程度、發(fā)作頻率及規(guī)律?；颊弑硎攫W呈持續(xù)性，夜間尤為明顯，嚴重影響睡眠，經(jīng)常搔抓至皮膚破損仍無法緩解。-了解患者疼痛的性質(zhì)及程度。疼痛為脹痛，程度較輕，可耐受，但在活動左下肢時疼痛會加重。3.心理狀態(tài)評估-患者因疾病導(dǎo)致左下肢外觀改變及瘙癢不適，出現(xiàn)焦慮情緒。擔(dān)心疾病預(yù)后，對治療效果缺乏信心，影響了治療的依從性。通過與患者溝通交流，發(fā)現(xiàn)他經(jīng)常詢問病情，對治療方案存在疑慮。四、護理診斷1.皮膚完整性受損與嗜酸細胞性蜂窩織炎導(dǎo)致的皮膚紅斑、腫脹、瘙癢及搔抓有關(guān)。2.舒適度改變：瘙癢、疼痛與皮膚病變及炎癥反應(yīng)有關(guān)。3.焦慮與疾病導(dǎo)致的外觀改變及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。五、護理目標與措施1.護理目標-保持皮膚完整性，避免皮膚破損進一步加重。-減輕患者瘙癢及疼痛癥狀，提高舒適度。-緩解患者焦慮情緒，增強其治療信心。2.護理措施-皮膚護理-指導(dǎo)患者避免搔抓皮膚，防止皮膚破損繼發(fā)感染。為患者修剪指甲，必要時使用約束帶限制手部活動，避免搔抓。-保持皮膚清潔干燥，每天用溫水清洗左下肢病變部位，動作輕柔，避免損傷皮膚。清洗后用柔軟毛巾輕輕擦干。-遵醫(yī)囑局部涂抹糖皮質(zhì)激素軟膏，以減輕炎癥反應(yīng)，緩解瘙癢。涂抹時注意手法輕柔，均勻覆蓋病變部位。-癥狀護理-瘙癢護理：評估患者瘙癢程度，根據(jù)醫(yī)囑給予抗組胺藥物口服，以減輕瘙癢癥狀。同時，在病房內(nèi)使用空氣加濕器，保持空氣濕度在50%-60%，減少皮膚干燥引起的瘙癢。-疼痛護理：協(xié)助患者采取舒適體位，避免左下肢過度活動，減輕疼痛。必要時給予止痛藥物，并觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-心理護理-主動與患者溝通交流，耐心傾聽他的擔(dān)憂和訴求，給予心理支持和安慰。向患者介紹嗜酸細胞性蜂窩織炎的相關(guān)知識、治療方法及預(yù)后，增強其對疾病的了解和認識。-鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。組織康復(fù)患者進行經(jīng)驗分享，讓患者看到康復(fù)的希望，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.感染-密切觀察皮膚有無紅腫熱痛加重、滲液增多等感染跡象。每天檢查皮膚情況，若發(fā)現(xiàn)局部皮膚出現(xiàn)膿性分泌物，及時報告醫(yī)生，并協(xié)助進行傷口分泌物培養(yǎng)及藥敏試驗。-嚴格執(zhí)行無菌操作，保持皮膚清潔，防止交叉感染。換藥時遵循無菌原則，使用無菌紗布和器械。-遵醫(yī)囑合理使用抗生素，觀察用藥效果及不良反應(yīng)，確保感染得到有效控制。2.局部皮膚壞死-持續(xù)關(guān)注皮膚顏色、溫度及感覺變化。若發(fā)現(xiàn)皮膚顏色變黑、溫度降低、感覺減退等異常情況，提示可能出現(xiàn)局部皮膚壞死，應(yīng)立即報告醫(yī)生。-避免局部受壓，協(xié)助患者定時更換體位，減少皮膚壞死的風(fēng)險。對于腫脹明顯的部位，可使用氣墊床或減壓敷料。-加強營養(yǎng)支持，鼓勵患者攝入高蛋白、高維生素食物，促進皮膚修復(fù)，預(yù)防局部皮膚壞死的發(fā)生。七、健康教育1.疾病知識教育-向患者及家屬詳細介紹嗜酸細胞性蜂窩織炎的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)及治療方法，使他們對疾病有全面的了解。例如，解釋嗜酸細胞性蜂窩織炎是一種免疫相關(guān)的皮膚疾病，與自身免疫系統(tǒng)異常有關(guān)。-告知患者疾病的治療過程及療程，讓他們做好長期治療的準備。強調(diào)按時服藥、定期復(fù)診的重要性。2.皮膚護理指導(dǎo)-指導(dǎo)患者保持皮膚清潔，避免使用刺激性強的肥皂或沐浴露。建議使用溫和的皮膚清潔劑。-提醒患者注意皮膚保濕，可在清洗后涂抹保濕霜。選擇適合自己膚質(zhì)的保濕產(chǎn)品，避免皮膚干燥。-教會患者正確觀察皮膚變化，如發(fā)現(xiàn)紅斑、腫脹、瘙癢等癥狀加重或出現(xiàn)新的癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)。3.生活方式指導(dǎo)-鼓勵患者規(guī)律作息，保證充足的睡眠，避免熬夜。良好的睡眠有助于身體恢復(fù)和免疫力提高。-指導(dǎo)患者飲食清淡，多吃蔬菜水果，避免食用辛辣、刺激性食物及海鮮等易過敏食物。例如，避免食用辣椒、花椒、蝦蟹等。-提醒患者適當進行體育鍛煉，但要避免過度勞累和左下肢劇烈運動?？蛇x擇散步、太極拳等輕度運動方式，增強體質(zhì)。八、總結(jié)嗜酸細胞性蜂窩織炎雖然相對少見，但對患者的生活質(zhì)量會造成一定影響。通過對李某患者的護理查房，我們深刻認識到全面、細致的護理對于疾病治療和康復(fù)的重要性。從入院時的護理評估，到明確護理診斷，再到制定針對性的護理目標與措施，以及對并發(fā)癥的觀察及護理和健康教育，每一個環(huán)節(jié)都緊密相連，缺一不可。在護理過程中，我們不僅關(guān)注患者的身體癥狀，還注重其心理狀態(tài)的調(diào)整。通過與患者的溝通交流，給予心理支持和安慰，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時，嚴格執(zhí)行各項護理措施，如皮膚護理、癥狀護理等，有效減輕了患者的痛苦，促進了皮膚的修復(fù)。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強對嗜酸細胞性蜂窩織炎等罕見疾病的學(xué)習(xí)和研究，