婦產(chǎn)科學(xué)卵巢腫瘤演講人：日期:目錄CONTENTS01卵巢腫瘤概述02病理類型與分級(jí)03臨床表現(xiàn)與診斷04臨床分期與評(píng)估05治療原則與方案06預(yù)后與隨訪管理01卵巢腫瘤概述基本定義與分類01定義卵巢腫瘤是指發(fā)生于卵巢上的腫瘤，是女性生殖器常見腫瘤之一。02分類卵巢腫瘤分為良性腫瘤和惡性腫瘤，其中惡性腫瘤死亡率較高。流行病學(xué)特征發(fā)病率卵巢腫瘤在女性生殖器腫瘤中發(fā)病率較高，且呈逐年上升趨勢(shì)。01卵巢惡性腫瘤是婦科惡性腫瘤中死亡率最高的腫瘤，5年生存率較低。02年齡分布卵巢腫瘤可發(fā)生于任何年齡段，但惡性腫瘤多見于中老年女性。03死亡率卵巢腫瘤的發(fā)病原因尚不完全清楚，可能與遺傳、內(nèi)分泌失調(diào)、免疫功能異常等因素有關(guān)。病因病因與高危因素未生育、高齡、家族遺傳史、長(zhǎng)期精神壓力大、長(zhǎng)期接觸有害物質(zhì)等是卵巢腫瘤的高危因素。高危因素02病理類型與分級(jí)囊腺瘤上皮細(xì)胞來源于輸卵管上皮，形似輸卵管，呈乳頭狀生長(zhǎng)，有分泌功能，易出血、壞死、囊性變。上皮性腫瘤分類漿液性囊腺瘤瘤體呈圓形或卵圓形，表面光滑，呈結(jié)節(jié)狀或分葉狀，切面常呈膠凍狀或黏液樣，瘤細(xì)胞可分泌黏液。黏液性囊腺瘤鏡下可見瘤組織呈現(xiàn)子宮內(nèi)膜樣結(jié)構(gòu)，包括腺體、間質(zhì)和肌層，可伴有鱗狀上皮化生。子宮內(nèi)膜樣癌又稱原始生殖細(xì)胞瘤，鏡下可見瘤組織由未分化的原始生殖細(xì)胞組成，多發(fā)生于年輕女性。無性細(xì)胞瘤生殖細(xì)胞腫瘤類型卵黃囊瘤又稱卵黃囊腺癌，鏡下可見瘤組織內(nèi)有大量卵黃囊結(jié)構(gòu)，細(xì)胞異型明顯，核分裂象多見，惡性程度高?；チ鲧R下可見瘤組織內(nèi)有多種組織成分，包括皮膚、毛發(fā)、牙齒、骨骼等，可分為成熟畸胎瘤和未成熟畸胎瘤。性索間質(zhì)腫瘤特點(diǎn)顆粒細(xì)胞瘤鏡下可見瘤細(xì)胞呈圓形或多角形，胞質(zhì)豐富，內(nèi)含嗜酸性顆粒，可分泌雌激素，常合并子宮內(nèi)膜增生甚至癌變。支持細(xì)胞瘤纖維瘤又稱睪丸母細(xì)胞瘤，鏡下可見瘤細(xì)胞呈圓形或多角形，胞質(zhì)少，核圓形或卵圓形，核分裂象少見，常合并性激素分泌異常。鏡下可見瘤組織由梭形瘤細(xì)胞組成，排列呈編織狀，細(xì)胞異型性小，核分裂象少見，多無分泌功能。12303臨床表現(xiàn)與診斷常見癥狀與體征腹脹卵巢腫瘤患者常因腹水或腫瘤增大而感到腹脹不適。01腹部腫塊卵巢腫瘤可在盆腔或腹部形成腫塊，常見于雙側(cè)附件區(qū)。02腹痛或腰痛卵巢腫瘤可引起腹痛或腰痛，尤其是當(dāng)腫瘤發(fā)生扭轉(zhuǎn)或破裂時(shí)。03月經(jīng)異常卵巢腫瘤可能導(dǎo)致患者月經(jīng)不規(guī)律或異常。04超聲波檢查是卵巢腫瘤的首選診斷方法，能夠顯示腫瘤的大小、形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)等。超聲檢查CT或MRI檢查可更準(zhǔn)確地評(píng)估腫瘤的性質(zhì)、范圍及與周圍組織的關(guān)系。CT或MRI檢查如X線、鋇餐等，有助于發(fā)現(xiàn)腫瘤對(duì)腸道的壓迫或移位。放射學(xué)檢查影像學(xué)檢查方法腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)CA125是卵巢上皮性癌最常用的腫瘤標(biāo)志物，但并非所有卵巢腫瘤都會(huì)升高。02040301激素標(biāo)志物如雌激素、孕激素等，某些卵巢腫瘤會(huì)分泌這些激素，導(dǎo)致激素水平異常升高。HE4（人附睪蛋白4）在卵巢惡性腫瘤患者中，HE4的升高早于CA125，且特異性更高。其他標(biāo)志物如AFP（甲胎蛋白）、β-hCG（人絨毛膜促性腺激素）等，在特定類型的卵巢腫瘤中可能升高。04臨床分期與評(píng)估腫瘤局限在卵巢（或單側(cè)或雙側(cè)）或者伴有輸卵管及盆腔其他位置轉(zhuǎn)移，但未突破卵巢表面或包膜。腫瘤侵犯一側(cè)或雙側(cè)卵巢，并伴有盆腔內(nèi)擴(kuò)散，如種植于子宮、輸卵管或盆腔腹膜等。腫瘤侵犯一側(cè)或雙側(cè)卵巢，并有盆腔外轉(zhuǎn)移，如肝表面、脾、腸道等部位，但局限于真骨盆或網(wǎng)膜。腫瘤超出真骨盆范圍，或侵犯周圍臟器，如肝實(shí)質(zhì)、肺等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。FIGO分期標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期Ⅳ期術(shù)前評(píng)估要點(diǎn)術(shù)前評(píng)估要點(diǎn)病史采集影像學(xué)檢查體格檢查腫瘤標(biāo)志物檢查詳細(xì)詢問患者病史，包括月經(jīng)史、生育史、家族史等，以及有無腹痛、腹脹、消瘦等癥狀。全面進(jìn)行身體檢查，包括腹部檢查、盆腔檢查等，注意有無腹部包塊、腹水等體征。進(jìn)行B超、CT、MRI等檢查，了解腫瘤大小、形態(tài)、位置、與周圍臟器的關(guān)系以及有無轉(zhuǎn)移等。檢測(cè)CA125、CA19-9、CEA等腫瘤標(biāo)志物，輔助診斷及鑒別診斷。轉(zhuǎn)移途徑分析卵巢腫瘤可通過直接蔓延方式累及鄰近器官，如輸卵管、子宮等。直接蔓延淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移種植性轉(zhuǎn)移卵巢腫瘤的淋巴轉(zhuǎn)移途徑較為廣泛，可轉(zhuǎn)移至腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)、盆腔淋巴結(jié)等。較少見，卵巢腫瘤可經(jīng)血行轉(zhuǎn)移至遠(yuǎn)處器官，如肝、肺等。卵巢腫瘤的癌細(xì)胞可脫落并種植在腹腔、盆腔等處，形成轉(zhuǎn)移灶。05治療原則與方案全面分期手術(shù)旨在準(zhǔn)確判斷疾病分期，為后續(xù)治療提供依據(jù)，適用于早期患者。腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)盡可能切除所有原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶，使殘余腫瘤直徑小于2cm，提高化療效果。二次探查手術(shù)用于評(píng)估化療效果，確定是否需要進(jìn)一步治療。保留生育功能手術(shù)針對(duì)年輕、有生育需求的患者，盡量保留健側(cè)卵巢和子宮。手術(shù)治療策略化療藥物選擇鉑類藥物如順鉑、卡鉑等，具有廣譜抗腫瘤作用，是卵巢惡性腫瘤化療的基礎(chǔ)藥物。01紫杉類藥物如紫杉醇、多西他賽等，通過干擾細(xì)胞微管形成，達(dá)到抗腫瘤效果。02烷化劑如環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺等，對(duì)腫瘤細(xì)胞有破壞作用，但副作用較大。03其他藥物包括依托泊苷、絲裂霉素等，根據(jù)病情和藥物敏感性選擇合適藥物。04靶向治療進(jìn)展血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）抑制劑01如貝伐珠單抗，通過抑制腫瘤血管生成，達(dá)到抑制腫瘤生長(zhǎng)的目的。聚腺苷二磷酸-核糖聚合酶（PARP）抑制劑02如奧拉帕利、尼拉帕利等，利用腫瘤細(xì)胞DNA修復(fù)缺陷，發(fā)揮抗腫瘤作用。免疫檢查點(diǎn)抑制劑03如PD-1/PD-L1抑制劑，通過調(diào)節(jié)機(jī)體免疫系統(tǒng)，增強(qiáng)對(duì)腫瘤細(xì)胞的殺傷作用。其他靶向藥物04包括針對(duì)EGFR、HER2等靶點(diǎn)的藥物，正在不斷研發(fā)和臨床試驗(yàn)中。06預(yù)后與隨訪管理預(yù)后影響因素年齡分期病理類型殘留病灶大小年齡是影響卵巢腫瘤預(yù)后的關(guān)鍵因素，年輕患者預(yù)后較好，老年患者預(yù)后較差。不同的病理類型預(yù)后差異較大，如卵巢上皮性癌預(yù)后較差，而卵巢生殖細(xì)胞腫瘤預(yù)后相對(duì)較好。早期卵巢癌預(yù)后較好，晚期預(yù)后較差。手術(shù)后殘留病灶的大小對(duì)預(yù)后有重要影響，殘留病灶越大，預(yù)后越差。注意監(jiān)測(cè)患者是否出現(xiàn)腹脹、腹痛、盆腔腫塊等卵巢腫瘤復(fù)發(fā)的臨床表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)定期檢查CA125、CA19-9、HE4等血清腫瘤標(biāo)志物，出現(xiàn)異常升高可能提示腫瘤復(fù)發(fā)。血清腫瘤標(biāo)志物定期進(jìn)行B超、CT或MRI等影像學(xué)檢查，有助于發(fā)現(xiàn)卵巢腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。影像學(xué)檢查復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)長(zhǎng)期健康管理建議生活方式調(diào)整保持健康的生活方