骨盆骨折護(hù)理查房診療要點與護(hù)理規(guī)范演講人：日期:目

錄CATALOGUE02病情評估體系01疾病基礎(chǔ)知識03專科護(hù)理措施04并發(fā)癥防控策略05查房流程標(biāo)準(zhǔn)06康復(fù)指導(dǎo)方案疾病基礎(chǔ)知識01骨盆是由骶骨、尾骨和兩塊髖骨組成，骨盆環(huán)的完整性對維持身體平衡和穩(wěn)定性具有重要作用。骨盆解剖結(jié)構(gòu)特點骨盆內(nèi)部有多處血管和神經(jīng)通過，包括髂內(nèi)動脈、骶神經(jīng)等，骨折時易導(dǎo)致大出血和神經(jīng)損傷。骨盆的肌肉和韌帶附著點多，對維持骨盆的穩(wěn)定性起到重要作用。壓縮性骨折多發(fā)生于骨盆側(cè)方擠壓時，如跌倒時臀部著地等。分離性骨折多發(fā)生于骨盆前后擠壓時，如交通事故中的撞擊傷等。撕脫性骨折由于肌肉強(qiáng)烈收縮，導(dǎo)致附著點的骨質(zhì)撕脫，多見于恥骨聯(lián)合處。骨盆環(huán)骨折多發(fā)生于高能暴力，如高空墜落、重物壓砸等，導(dǎo)致骨盆環(huán)的完整性破壞。骨折損傷機(jī)制分類骨折部位疼痛劇烈，活動或翻身時疼痛加重，有時可伴有下腹部或會陰部疼痛。骨折部位出現(xiàn)明顯的腫脹，皮膚可出現(xiàn)青紫或瘀斑，有時可出現(xiàn)骨盆畸形。骨盆骨折后，患者常出現(xiàn)翻身、站立、行走等功能障礙，嚴(yán)重時可導(dǎo)致休克。骨盆骨折常合并其他部位的損傷，如尿道、膀胱、直腸等器官的損傷，以及大出血、神經(jīng)損傷等。典型臨床表現(xiàn)特征疼痛腫脹功能障礙并發(fā)癥病情評估體系02生命體征監(jiān)測規(guī)范呼吸頻率和深度觀察患者的呼吸頻率和深度，評估是否有呼吸困難或呼吸急促。心率和心律定期測量心率和心律，注意是否有異常的心動過速或過緩，以及心律不齊。血壓監(jiān)測血壓變化，警惕休克或高血壓的出現(xiàn)。體溫定期測量體溫，及時發(fā)現(xiàn)發(fā)熱或體溫過低。疼痛性質(zhì)識別疼痛是鈍痛、刺痛、燒灼痛還是其他類型，有助于判斷疼痛的原因。疼痛對活動和睡眠的影響了解患者疼痛時是否能夠進(jìn)行日?；顒右约疤弁词欠裼绊懫渌摺Ｌ弁闯潭炔捎脭?shù)字評分法（如0-10分）或視覺模擬評分法（VAS）來評估疼痛的嚴(yán)重程度。疼痛部位確定疼痛的具體部位，以便更準(zhǔn)確地評估疼痛的性質(zhì)和程度。疼痛分級評估方法神經(jīng)功能檢查要點感覺功能檢查患者會陰部、臀部、下肢的感覺是否正常，有無感覺減退或消失。02040301括約肌功能評估患者的膀胱和直腸括約肌功能，注意有無尿潴留或大便失禁。運動功能觀察患者下肢的肌力、肌張力、腱反射是否正常，能否進(jìn)行自主活動。神經(jīng)反射檢查腹壁反射、提睪反射、肛門反射等，以判斷神經(jīng)功能是否受損。專科護(hù)理措施03體位管理標(biāo)準(zhǔn)仰臥位適用于穩(wěn)定性骨盆骨折，患者仰臥于硬板床上，用沙袋固定骨盆兩側(cè)。俯臥位健側(cè)臥位適用于骶骨骨折或骨盆后環(huán)損傷，患者俯臥于硬板床上，保持脊柱的穩(wěn)定性。適用于骨盆一側(cè)骨折，患者向健側(cè)臥位，用沙袋或棉墊墊在兩腿之間，以避免骨折部位的壓迫。123尿管護(hù)理骨盆骨折患者常需留置尿管，需保持尿管通暢，每日進(jìn)行尿道口護(hù)理，防止尿路感染。管路護(hù)理操作規(guī)范引流管護(hù)理對于手術(shù)后的患者，需保持引流管通暢，定期擠壓引流管，防止堵塞和逆行感染。靜脈通路護(hù)理根據(jù)醫(yī)囑和患者情況，建立靜脈通路，確保藥物和液體的及時輸入。皮膚完整性維護(hù)壓瘡預(yù)防骨盆骨折患者需長期臥床，需定時翻身、按摩受壓部位，防止壓瘡的發(fā)生。皮膚清潔保持患者皮膚清潔干燥，每日擦洗身體，避免污垢和汗液的刺激。傷口護(hù)理對于開放性傷口或手術(shù)切口，需定期換藥，保持傷口清潔干燥，防止感染。并發(fā)癥防控策略04早期活動使用彈力襪、氣壓治療等機(jī)械性預(yù)防措施，以及藥物預(yù)防如抗凝藥物等，降低深靜脈血栓發(fā)生率。預(yù)防措施監(jiān)測與評估定期觀察患者下肢腫脹情況，評估深靜脈血栓形成的可能性，及時采取措施。鼓勵患者盡早進(jìn)行床上活動，如深呼吸、肢體活動等，以促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防血栓形成。深靜脈血栓預(yù)防感染風(fēng)險控制在護(hù)理過程中，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，避免交叉感染。無菌操作保持患者皮膚清潔干燥，及時更換床單、衣物，預(yù)防皮膚感染。皮膚護(hù)理定期對病房進(jìn)行空氣消毒，保持環(huán)境清潔，減少細(xì)菌滋生。環(huán)境消毒注意觀察患者腹部及盆腔情況，如發(fā)現(xiàn)腹痛、腹脹、陰道出血等異常癥狀，及時報告醫(yī)生。臟器損傷觀察密切觀察定期監(jiān)測患者血壓、心率等生命體征，及時發(fā)現(xiàn)異常情況，做好搶救準(zhǔn)備。生命體征監(jiān)測注意觀察患者尿液、糞便的顏色、性質(zhì)、量等，及時發(fā)現(xiàn)異常，避免發(fā)生臟器損傷。排泄物觀察查房流程標(biāo)準(zhǔn)05床邊查體步驟觀察患者生命體征包括血壓、心率、呼吸等，確保患者生命體征平穩(wěn)。02040301神經(jīng)功能檢查檢查患者下肢感覺、運動功能及反射情況，確定是否存在神經(jīng)損傷。局部檢查觀察骨盆部位有無腫脹、瘀斑、畸形、壓痛等情況，評估患者疼痛程度。評估并發(fā)癥風(fēng)險評估患者是否存在休克、脂肪栓塞、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥風(fēng)險，并采取相應(yīng)預(yù)防措施。多學(xué)科協(xié)作要點外科治療對于骨盆骨折的患者，外科治療是首要措施，包括骨折復(fù)位、固定等。疼痛管理疼痛是骨盆骨折患者的主要癥狀，需與其他學(xué)科合作，制定疼痛管理方案，減輕患者痛苦?？祻?fù)治療早期康復(fù)治療對于恢復(fù)患者功能至關(guān)重要，需與康復(fù)科協(xié)作，指導(dǎo)患者進(jìn)行床上康復(fù)訓(xùn)練。護(hù)理配合護(hù)理工作在多學(xué)科協(xié)作中占據(jù)重要地位，需密切配合醫(yī)生治療，確?；颊叩玫饺?、連續(xù)的護(hù)理服務(wù)。包括生命體征、疼痛程度、神經(jīng)功能、并發(fā)癥等，確保記錄準(zhǔn)確無誤。準(zhǔn)確記錄患者情況記錄已采取的護(hù)理措施及效果，以便評估護(hù)理措施的有效性和針對性。體現(xiàn)護(hù)理措施發(fā)現(xiàn)患者病情變化時，需及時記錄并報告醫(yī)生，以便調(diào)整治療方案。及時反映病情變化確保護(hù)理記錄的連續(xù)性和完整性，為醫(yī)生提供完整的病情資料，為患者提供連續(xù)的護(hù)理服務(wù)。保持記錄連續(xù)性護(hù)理記錄規(guī)范康復(fù)指導(dǎo)方案06通過藥物、物理或神經(jīng)阻滯等手段控制疼痛，確保患者能夠積極參與康復(fù)訓(xùn)練。通過抗阻訓(xùn)練、等長收縮等方式，增強(qiáng)患者下肢肌肉力量，提高站立和行走能力。根據(jù)患者康復(fù)情況，逐漸增加關(guān)節(jié)活動范圍，防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下，逐步增加負(fù)重，促進(jìn)骨折愈合和下肢功能恢復(fù)。早期功能訓(xùn)練疼痛控制肌肉力量訓(xùn)練關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練負(fù)重訓(xùn)練出院計劃制定評估患者整體狀況包括疼痛、肌力、關(guān)節(jié)活動度等方面，確定患者是否符合出院標(biāo)準(zhǔn)。交代注意事項向患者及其家屬交代出院后的注意事項，如避免劇烈運動、保持正確姿勢等。制定出院后康復(fù)計劃根據(jù)患者的具體情況，為其制定個性化的康復(fù)計劃，包括訓(xùn)練頻率、強(qiáng)度和時間等。安排隨訪時間確定患者出院后隨訪時間，及時了解患者康復(fù)情況，并給予指導(dǎo)和幫助。家屬教育內(nèi)容了解骨盆骨折基本知識向家屬普及骨盆骨折的定義、原因、癥狀等基本知識，提高家屬