婦產(chǎn)科卵巢腫瘤診療要點演講人：日期:目錄CONTENTS01疾病概述02分類與病理類型03臨床表現(xiàn)與癥狀04診斷方法與標準05治療原則與方案06預防與隨訪管理01疾病概述定義與發(fā)病機制01卵巢腫瘤的定義卵巢腫瘤是指發(fā)生于卵巢上的腫瘤，是女性生殖器常見腫瘤之一。02發(fā)病機制卵巢腫瘤的發(fā)病機制尚未完全明確，可能與遺傳、內(nèi)分泌失調(diào)、環(huán)境等因素有關(guān)。其中，遺傳因素在卵巢癌的發(fā)病中占有重要地位。流行病學特征發(fā)病率與死亡率地區(qū)差異年齡分布卵巢腫瘤在女性生殖器腫瘤中占有一定比例，其中惡性腫瘤的死亡率較高，是婦科惡性腫瘤中死亡率最高的腫瘤。卵巢腫瘤可發(fā)生于女性任何年齡段，但惡性腫瘤多見于中老年女性，尤其是絕經(jīng)后女性。卵巢腫瘤的發(fā)病率存在一定的地區(qū)差異，可能與環(huán)境、生活習慣等因素有關(guān)。解剖學基礎(chǔ)卵巢的位置與結(jié)構(gòu)卵巢位于子宮兩側(cè)，是女性的內(nèi)生殖器官之一，具有生殖和內(nèi)分泌功能。卵巢的組織學特點卵巢腫瘤的病理學類型卵巢組織復雜，包含多種細胞類型，易發(fā)生腫瘤。同時，卵巢的血液供應較為豐富，使得腫瘤的生長和轉(zhuǎn)移更為迅速。卵巢腫瘤包括良性腫瘤、惡性腫瘤和交界性腫瘤，其中惡性腫瘤的惡性程度較高，預后較差。12302分類與病理類型上皮性腫瘤占原發(fā)性卵巢腫瘤的50%~70%。其惡性類型占卵巢惡性腫瘤的85%~90%。腫瘤來源于卵巢表面的生發(fā)上皮，具有分化為各種苗勒上皮的潛能。根據(jù)腺瘤的組成成分或形態(tài)特點，又可將其分為囊腺瘤、纖維腺瘤、多形性腺瘤和息肉狀腺瘤等類型。上皮性腫瘤占比率高惡性類型占比大來源分類生殖細胞腫瘤生殖細胞腫瘤是發(fā)生于生殖腺或生殖腺外的腫瘤。發(fā)生部位由原始生殖細胞或多能胚細胞轉(zhuǎn)型而形成。起源胚胎發(fā)育第4周在卵黃囊區(qū)可見未分化的、無性別差異的胚胎性生殖腺，此后原始的生殖腺從卵黃囊移行至后腹膜的生殖脊，受性染色體信息指令調(diào)控發(fā)育成熟為卵巢或睪丸，并分別下降至盆腔。胚胎發(fā)育過程暫無內(nèi)容性索間質(zhì)腫瘤03臨床表現(xiàn)與癥狀常見癥狀與體征常見癥狀與體征腹痛月經(jīng)改變腹部腫塊壓迫癥狀卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)或腫瘤內(nèi)出血、感染等引起的急性腹痛，以及腫瘤增大引起的腹部不適或隱痛。卵巢腫瘤增大超出盆腔，可在下腹部觸及腫塊，一般多為雙側(cè)性。卵巢腫瘤可影響卵巢功能，導致月經(jīng)紊亂、經(jīng)量增多或減少、閉經(jīng)等。卵巢腫瘤增大壓迫周圍組織或器官，可引起尿頻、尿急、便秘、心悸、呼吸困難等癥狀。為卵巢腫瘤最常見的并發(fā)癥，多發(fā)生于體位改變后，如彎腰、轉(zhuǎn)身等，表現(xiàn)為突然腹痛、惡心、嘔吐等?？梢蛲饬ψ饔谩D科檢查或腫瘤生長過快而發(fā)生破裂，表現(xiàn)為劇烈腹痛、腹腔出血、休克等。卵巢腫瘤合并感染時，可出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、陰道分泌物增多等癥狀。卵巢腫瘤有發(fā)生惡變的可能，尤其是絕經(jīng)后新出現(xiàn)的卵巢腫瘤，應高度警惕。并發(fā)癥表現(xiàn)卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)卵巢腫瘤破裂感染惡變青春期前患者卵巢腫瘤多為良性，但也可有惡性腫瘤，如卵巢胚胎性癌等。青春期前生育期患者卵巢腫瘤以良性居多，但也可有惡性腫瘤，如卵巢上皮性癌等。生育期絕經(jīng)后患者卵巢腫瘤發(fā)病率相對較低，但一旦發(fā)現(xiàn)，多為惡性腫瘤，應高度重視。絕經(jīng)后不同年齡段差異04診斷方法與標準影像學檢查技術(shù)超聲檢查超聲檢查是卵巢腫瘤診斷的首選方法，可明確腫塊的位置、大小、形態(tài)、性質(zhì)，并鑒別卵巢腫瘤和腹水。磁共振成像（MRI）計算機斷層掃描（CT）MRI對卵巢腫瘤的診斷和鑒別診斷具有重要價值，尤其適用于盆腔腫塊性質(zhì)的確定。CT檢查可了解卵巢腫瘤與周圍組織的關(guān)系，以及有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。123腫瘤標志物檢測CA125CA125是卵巢上皮性癌最常用的腫瘤標志物，陽性準確率可達80%以上。01AFP主要用于卵巢卵黃囊瘤的診斷，陽性準確率可達90%以上。02人絨毛膜促性腺激素（hCG）hCG檢測有助于診斷卵巢絨癌和顆粒細胞瘤，陽性準確率較高。03甲胎蛋白（AFP）病理診斷金標準細胞學檢查通過手術(shù)或活檢獲取組織標本，進行顯微鏡下的組織學檢查，是確診卵巢腫瘤的金標準。免疫組化檢查組織學檢查通過手術(shù)或活檢獲取組織標本，進行顯微鏡下的組織學檢查，是確診卵巢腫瘤的金標準。通過手術(shù)或活檢獲取組織標本，進行顯微鏡下的組織學檢查，是確診卵巢腫瘤的金標準。05治療原則與方案手術(shù)適應癥與術(shù)式卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)、卵巢腫瘤破裂、不能排除惡性腫瘤可能、腫瘤持續(xù)增大或引起壓迫癥狀、腫瘤性質(zhì)不清等。手術(shù)適應癥全面分期手術(shù)、腫瘤細胞減滅術(shù)、保留生育功能手術(shù)、再次分期手術(shù)等。手術(shù)方式明確腫瘤性質(zhì)、切除腫瘤、解除并發(fā)癥、評估腫瘤分期等。手術(shù)目的化療方案選擇化療適應癥卵巢上皮性癌、卵巢惡性生殖細胞腫瘤等。01常用化療藥物鉑類、氟尿嘧啶類、多柔比星等。02化療方案選擇根據(jù)腫瘤病理類型、分期、患者身體狀況等因素綜合考慮，采用個體化化療方案。03靶向治療進展靶向治療藥物貝伐珠單抗、奧拉帕利等。01主要用于卵巢上皮性癌的二線治療、維持治療及鉑耐藥患者的治療。02靶向治療優(yōu)勢能夠精準識別并攻擊腫瘤細胞，提高治療效果，減少化療藥物的不良反應。03靶向治療適應癥06預防與隨訪管理高危因素預防策略避免高危因素長期口服避孕藥可以降低卵巢癌的發(fā)病風險。定期體檢口服避孕藥如未生育、初潮早、絕經(jīng)晚等，這些因素都會增加卵巢癌的發(fā)病風險。通過超聲檢查、血液CA-125檢測等手段，早期發(fā)現(xiàn)卵巢腫瘤。每3個月進行1次復查，包括盆腔檢查、超聲和血液CA-125檢測。術(shù)后第1年每6個月進行1次復查，內(nèi)容同上。第2年每年進行1次復查，內(nèi)容同上，并根據(jù)病情調(diào)整隨訪策略。隨后術(shù)后定期隨訪流程患者教育要點認識