演講XXX日期日期:感染性心內(nèi)膜炎的超聲診斷與應(yīng)用Contents目錄疾病概述超聲診斷核心標(biāo)準(zhǔn)瓣膜受累特征分析并發(fā)癥超聲評(píng)估治療決策支持臨床病例解析PART01疾病概述感染性心內(nèi)膜炎定義為心臟內(nèi)膜表面發(fā)生的微生物感染，常伴隨贅生物形成。感染性心內(nèi)膜炎（InfectiveEndocarditis，IE）定義病程進(jìn)展迅速，數(shù)天至數(shù)周可引起瓣膜破壞。急性感染性心內(nèi)膜炎病程相對(duì)較長(zhǎng)，可持續(xù)數(shù)周至數(shù)月，癥狀相對(duì)緩和。亞急性感染性心內(nèi)膜炎感染性心內(nèi)膜炎常發(fā)生在原有心臟病變基礎(chǔ)上，如風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病等。鏈球菌、葡萄球菌和真菌等微生物感染是導(dǎo)致感染性心內(nèi)膜炎的主要原因。異常血流沖擊心內(nèi)膜，或產(chǎn)生渦流，使微生物在瓣膜或心內(nèi)膜損傷處停留。機(jī)體免疫功能降低，無(wú)法有效清除心內(nèi)膜上的微生物。病理生理機(jī)制心臟內(nèi)膜損傷微生物感染血流因素免疫異常有心臟瓣膜病、先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病等基礎(chǔ)心臟病者；使用人工心臟瓣膜或植入起搏器者；長(zhǎng)期接受靜脈輸液、血液透析等侵入性操作者。高危人群口腔衛(wèi)生不良、扁桃體炎、齲齒等感染性病灶；拔牙、扁桃體摘除等手術(shù)操作；長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素導(dǎo)致菌群失調(diào)；吸毒、酗酒等不良行為。誘發(fā)因素高危人群與誘發(fā)因素PART02超聲診斷核心標(biāo)準(zhǔn)贅生物超聲可檢測(cè)到心臟瓣膜或心內(nèi)膜表面異常回聲，即贅生物，呈團(tuán)塊狀、乳頭狀、不規(guī)則形等，是感染性心內(nèi)膜炎的直接超聲征象。膿腫超聲顯示心內(nèi)膜下或心肌內(nèi)液性暗區(qū)，即膿腫，可伴有絮狀回聲或點(diǎn)狀回聲浮動(dòng)，是感染性心內(nèi)膜炎的間接超聲征象。主要超聲表現(xiàn)（贅生物/膿腫）次要超聲支持證據(jù)瓣膜損害超聲顯示瓣膜穿孔、鈣化、脫垂、穿孔后反流等，為感染性心內(nèi)膜炎的瓣膜損害提供證據(jù)?；A(chǔ)心臟病變膿腫并發(fā)癥超聲可檢測(cè)到先天性心臟病、瓣膜病、心肌病等基礎(chǔ)心臟病變，這些病變是感染性心內(nèi)膜炎的高危因素。超聲可檢測(cè)到感染性心內(nèi)膜炎導(dǎo)致的膿腫并發(fā)癥，如心肌膿腫、心包積液、肺膿腫等。123改良Duke診斷標(biāo)準(zhǔn)整合通過(guò)超聲檢測(cè)到贅生物是診斷感染性心內(nèi)膜炎的主要標(biāo)準(zhǔn)之一。超聲檢測(cè)贅生物超聲檢測(cè)到膿腫是感染性心內(nèi)膜炎的次要標(biāo)準(zhǔn)之一。超聲檢測(cè)膿腫超聲檢測(cè)到瓣膜損害、基礎(chǔ)心臟病變等，可作為感染性心內(nèi)膜炎的輔助診斷依據(jù)。超聲檢測(cè)其他支持證據(jù)PART03瓣膜受累特征分析自體瓣膜病變類型二尖瓣病變二尖瓣是感染性心內(nèi)膜炎最常見的受累部位，表現(xiàn)為瓣葉增厚、回聲增強(qiáng)、粘連、鈣化、穿孔、脫垂或腱索斷裂等。肺動(dòng)脈瓣病變肺動(dòng)脈瓣較少受累，但在感染性心內(nèi)膜炎中也可出現(xiàn)瓣葉增厚、回聲增強(qiáng)等病變。主動(dòng)脈瓣病變主動(dòng)脈瓣也是常見的受累部位，主要表現(xiàn)為瓣葉增厚、回聲增強(qiáng)、粘連、穿孔、脫垂等，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致瓣膜關(guān)閉不全。三尖瓣病變?nèi)獍贻^少受累，但在感染性心內(nèi)膜炎中也可出現(xiàn)瓣葉增厚、回聲增強(qiáng)、粘連、穿孔等病變。人工瓣膜特殊表現(xiàn)人工瓣膜血栓形成人工瓣膜表面容易形成血栓，超聲可表現(xiàn)為瓣膜表面附著的團(tuán)塊狀回聲。人工瓣膜部分脫落人工瓣膜部分脫落可造成瓣葉關(guān)閉不全，超聲可表現(xiàn)為瓣葉回聲脫失或減弱。人工瓣膜周圍膿腫人工瓣膜周圍感染可形成膿腫，超聲可表現(xiàn)為瓣膜周圍液性暗區(qū)或不規(guī)則回聲團(tuán)塊。主動(dòng)脈根部感染可累及主動(dòng)脈瓣及周圍結(jié)構(gòu)，超聲可表現(xiàn)為主動(dòng)脈根部增厚、回聲增強(qiáng)、膿腫形成等。心房感染較為罕見，但也可發(fā)生，超聲可表現(xiàn)為心房?jī)?nèi)團(tuán)塊狀回聲或心內(nèi)膜表面附著物。心室感染更為罕見，但超聲可表現(xiàn)為心室壁增厚、回聲增強(qiáng)、室腔內(nèi)團(tuán)塊狀回聲等。瓣膜周圍感染可形成膿腫，超聲可表現(xiàn)為瓣膜周圍液性暗區(qū)或不規(guī)則回聲團(tuán)塊，與瓣膜病變相連。罕見部位感染識(shí)別主動(dòng)脈根部感染心房感染心室感染瓣膜周圍膿腫PART04并發(fā)癥超聲評(píng)估瓣周膿腫與穿孔瓣周膿腫的超聲表現(xiàn)超聲可顯示瓣膜周圍液性暗區(qū)，呈不規(guī)則形狀，內(nèi)部回聲不均勻。穿孔的超聲表現(xiàn)膿腫與穿孔的鑒別診斷超聲可發(fā)現(xiàn)瓣膜穿孔處回聲失落或中斷，可見血液穿過(guò)穿孔處形成彩色血流。超聲需與瓣膜贅生物、鈣化等相鑒別，結(jié)合臨床病史和其他影像學(xué)檢查進(jìn)行綜合分析。123超聲可顯示瘺管的位置、走行及寬度，彩色多普勒可顯示瘺管內(nèi)的血流信號(hào)。心內(nèi)瘺管形成心內(nèi)瘺管的超聲表現(xiàn)超聲需與先天性血管畸形、冠狀動(dòng)脈瘺等相鑒別，結(jié)合臨床表現(xiàn)和其他影像學(xué)檢查進(jìn)行綜合判斷。瘺管與血管畸形的鑒別診斷超聲可評(píng)估瘺管對(duì)心臟血流動(dòng)力學(xué)的影響，包括心腔大小、心功能及肺動(dòng)脈壓力等。瘺管對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響栓塞事件關(guān)聯(lián)分析超聲可發(fā)現(xiàn)心腔內(nèi)、瓣膜上或血管內(nèi)的栓子，以及栓塞導(dǎo)致的組織缺血和梗死。栓塞的超聲表現(xiàn)超聲可觀察心內(nèi)膜炎是否合并栓塞并發(fā)癥，以及栓塞的部位、范圍和程度。栓塞與心內(nèi)膜炎的關(guān)聯(lián)超聲可監(jiān)測(cè)溶栓治療的效果，包括栓子的縮小或消失、血流恢復(fù)情況等。超聲指導(dǎo)溶栓治療PART05治療決策支持手術(shù)時(shí)機(jī)超聲指征贅生物≥10mm時(shí)發(fā)生動(dòng)脈栓塞風(fēng)險(xiǎn)顯著增高，需及時(shí)手術(shù)。瓣膜贅生物大小二尖瓣、主動(dòng)脈瓣等位置贅生物以及數(shù)量較多的贅生物，發(fā)生栓塞的風(fēng)險(xiǎn)較大，應(yīng)盡早手術(shù)。超聲檢測(cè)到膿腫或假性動(dòng)脈瘤時(shí)，提示病情嚴(yán)重，需盡快手術(shù)。贅生物部位與數(shù)量中重度瓣膜反流導(dǎo)致心功能受損，需手術(shù)干預(yù)。瓣膜反流程度01020403膿腫或假性動(dòng)脈瘤形成評(píng)估瓣膜病變情況監(jiān)測(cè)手術(shù)過(guò)程中可能出現(xiàn)的心包積液、瓣葉穿孔等并發(fā)癥。檢測(cè)手術(shù)并發(fā)癥引導(dǎo)介入治療在瓣膜置換或修復(fù)手術(shù)中，超聲可引導(dǎo)導(dǎo)管、導(dǎo)絲等器械準(zhǔn)確放置。術(shù)中超聲可實(shí)時(shí)評(píng)估瓣膜受損程度及修復(fù)效果。術(shù)中超聲監(jiān)測(cè)應(yīng)用通過(guò)超聲心動(dòng)圖觀察贅生物大小、形態(tài)及瓣膜反流情況，評(píng)估抗生素治療效果?？股丿熜ё粉櫝曉u(píng)估心內(nèi)膜炎病情血培養(yǎng)陰性時(shí)，超聲心動(dòng)圖仍是評(píng)估病情的重要手段。監(jiān)測(cè)血培養(yǎng)陰性患者根據(jù)超聲心動(dòng)圖的變化，調(diào)整抗生素使用種類和療程，確保治療效果。指導(dǎo)抗生素療程PART06臨床病例解析超聲心動(dòng)圖示可見瓣膜上的贅生物，呈團(tuán)塊狀、絮狀或不規(guī)則形狀，附著在瓣膜上，隨血流擺動(dòng)。彩色多普勒超聲可觀察到贅生物引起的瓣膜狹窄或關(guān)閉不全，以及相應(yīng)的血流改變。典型超聲圖像示范疑難病例鑒別要點(diǎn)與其他瓣膜病變鑒別如風(fēng)濕性心臟病瓣膜病變、退行性瓣膜鈣化等，這些病變也可能表現(xiàn)為瓣膜增厚、關(guān)閉不全等超聲改變，但一般不伴有贅生物。與非感染性血栓鑒別與其他心臟病并發(fā)癥鑒別如左心耳血栓等，非感染性血栓一般無(wú)瓣膜受累，且不會(huì)隨血流擺動(dòng)。如心肌梗死、心力衰竭等，這些并發(fā)癥也可能出現(xiàn)心臟瓣膜功能異常，但超聲心動(dòng)圖一般不出現(xiàn)贅生物。123隨訪復(fù)查策略建議每周進(jìn)行一次超聲心動(dòng)圖檢查