急性腎小球病個案護(hù)理一、前言急性腎小球病是一種常見的腎臟疾病，可對患者的身體健康造成嚴(yán)重影響。作為醫(yī)護(hù)人員，我們深知對這類患者進(jìn)行全面、細(xì)致護(hù)理的重要性。通過本次護(hù)理查房，我們將深入探討急性腎小球病患者的護(hù)理要點(diǎn)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，以提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)。二、病例介紹患者李某，男性，25歲。因“咽痛、發(fā)熱3天后出現(xiàn)肉眼血尿1天”入院。患者于入院前3天受涼后出現(xiàn)咽痛、發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.5℃，自行服用感冒藥后癥狀無明顯緩解。1天前出現(xiàn)肉眼血尿，呈洗肉水樣，無尿頻、尿急、尿痛，無腰痛、腹痛等不適。遂來我院就診，門診以“急性腎小球病”收入院。入院查體：T37.8℃，P88次/分，R20次/分，BP140/90mmHg。神志清，精神可，雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大，表面可見膿性分泌物。心肺聽診無異常。腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞12.0×10?/L，中性粒細(xì)胞80%；尿常規(guī)示尿蛋白（++），紅細(xì)胞滿視野，可見顆粒管型；腎功能示血肌酐、尿素氮正常?？规溓蚓苎亍癘”（ASO）升高，補(bǔ)體C3降低。三、護(hù)理評估1.健康史：了解患者近期有無上呼吸道感染史、皮膚感染史等，本次發(fā)病的誘因、癥狀出現(xiàn)的時間及變化過程。2.身體狀況：全面評估患者的生命體征、水腫情況、尿量及尿色變化、有無高血壓腦病等并發(fā)癥的表現(xiàn)。觀察患者的精神狀態(tài)、飲食及睡眠情況。3.心理社會狀況：患者因突然發(fā)病，對疾病缺乏了解，易產(chǎn)生焦慮、恐懼等情緒。了解患者的家庭經(jīng)濟(jì)狀況、社會支持系統(tǒng)，評估患者對疾病的認(rèn)知程度和心理承受能力。四、護(hù)理診斷1.體液過多：與腎小球?yàn)V過率下降導(dǎo)致水鈉潴留有關(guān)。2.活動無耐力：與水腫、高血壓、身體不適有關(guān)。3.焦慮：與疾病的不確定性及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。4.知識缺乏：缺乏急性腎小球病的相關(guān)知識。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.體液過多-護(hù)理目標(biāo)：患者水腫減輕，體重恢復(fù)正常，24小時尿量恢復(fù)正常。-護(hù)理措施：-休息與體位：囑患者臥床休息，抬高下肢，以減輕水腫。-飲食護(hù)理：限制鈉鹽攝入，每日不超過3g，給予優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，如瘦肉、魚類、蛋類、牛奶等，以補(bǔ)充因蛋白尿丟失的蛋白質(zhì)?？刂扑臄z入量，根據(jù)尿量調(diào)整，一般以尿量加500ml為宜。-病情觀察：密切觀察患者的水腫情況，包括水腫的部位、程度、消長情況，準(zhǔn)確記錄24小時出入量。定期測量體重，了解水腫的變化。-用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用利尿劑，觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。使用利尿劑后注意觀察患者有無低鉀血癥、低鈉血癥等表現(xiàn)，及時補(bǔ)充電解質(zhì)。2.活動無耐力-護(hù)理目標(biāo)：患者活動耐力逐漸增加，能進(jìn)行適量的活動。-護(hù)理措施：-休息與活動：根據(jù)患者的病情，制定合理的休息與活動計劃。在疾病初期，患者應(yīng)絕對臥床休息，待水腫消退、血壓正常、肉眼血尿消失后，可逐漸增加活動量?；顒恿恳曰颊卟桓械狡跒橐?，避免過度勞累。-生活護(hù)理：協(xié)助患者做好生活護(hù)理，如洗漱、進(jìn)食、翻身等，減少患者的體力消耗。-病情觀察：在患者活動過程中，密切觀察患者的生命體征、面色、有無頭暈、心慌等不適，如有異常，立即停止活動，給予相應(yīng)處理。3.焦慮-護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮情緒減輕，能積極配合治療與護(hù)理。-護(hù)理措施：-心理支持：主動與患者溝通，了解患者的心理狀態(tài)，給予關(guān)心和安慰。向患者介紹疾病的相關(guān)知識、治療方法及預(yù)后，增強(qiáng)患者對疾病的了解和信心。-病情告知：在患者病情允許的情況下，及時向患者反饋治療效果，讓患者看到病情的好轉(zhuǎn)，減輕焦慮情緒。-環(huán)境營造：為患者創(chuàng)造安靜、舒適、整潔的病房環(huán)境，減少不良刺激。鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。4.知識缺乏-護(hù)理目標(biāo)：患者及家屬能掌握急性腎小球病的相關(guān)知識，積極配合治療與護(hù)理。-護(hù)理措施：-健康宣教：向患者及家屬講解急性腎小球病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方法及護(hù)理要點(diǎn)等知識。采用通俗易懂的語言，結(jié)合圖片、視頻等方式，讓患者更好地理解。-飲食指導(dǎo)：詳細(xì)告知患者飲食的注意事項，如限制鈉鹽攝入、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食、控制水的攝入量等，讓患者了解飲食對疾病治療的重要性。-休息與活動指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理安排休息與活動，避免過度勞累和感染。告知患者在疾病恢復(fù)過程中，需要定期復(fù)查的項目及時間。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.高血壓腦病-觀察要點(diǎn)：密切觀察患者的血壓變化，如血壓突然升高，收縮壓超過180mmHg和（或）舒張壓超過120mmHg，同時伴有頭痛、嘔吐、視力模糊、抽搐、昏迷等癥狀，應(yīng)警惕高血壓腦病的發(fā)生。-護(hù)理措施：-絕對臥床休息：讓患者取平臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，防止嘔吐物誤吸。-病情觀察：密切觀察患者的意識狀態(tài)、瞳孔變化、生命體征等，及時發(fā)現(xiàn)病情變化并報告醫(yī)生。-用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用降壓藥物，如硝普鈉等，注意控制降壓速度，避免血壓驟降。使用過程中密切觀察藥物的不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、頭暈等。-抽搐護(hù)理：如患者出現(xiàn)抽搐，應(yīng)立即用壓舌板置于患者上下臼齒之間，防止咬傷舌頭。同時，給予氧氣吸入，保持呼吸道通暢。2.急性心力衰竭-觀察要點(diǎn)：觀察患者有無呼吸困難、咳嗽、咳痰、咯血、端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難等癥狀，聽診肺部有無濕啰音，心率、心律有無異常。-護(hù)理措施：-休息與體位：讓患者半臥位或端坐位，雙腿下垂，以減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。-吸氧：給予高流量吸氧，6-8L/min，以改善患者的缺氧癥狀。-病情觀察：密切觀察患者的呼吸、心率、血壓、血氧飽和度等變化，及時發(fā)現(xiàn)病情變化并報告醫(yī)生。-用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等藥物，觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。使用洋地黃類藥物時，注意觀察患者有無洋地黃中毒的表現(xiàn)，如惡心、嘔吐、黃綠視、心律失常等。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬詳細(xì)講解急性腎小球病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等知識，讓患者對疾病有全面的了解，增強(qiáng)自我保健意識。2.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理飲食，限制鈉鹽攝入，給予優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，控制水的攝入量。告知患者飲食對疾病治療的重要性，鼓勵患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。3.休息與活動指導(dǎo)：告知患者在疾病恢復(fù)過程中，要注意休息，避免過度勞累。根據(jù)病情逐漸增加活動量，活動量以不感到疲勞為宜。同時，要注意避免感染，保持室內(nèi)空氣流通，注意個人衛(wèi)生。4.用藥指導(dǎo)：向患者及家屬講解藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，讓患者按時服藥，不得自行增減藥量或停藥。如出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，應(yīng)及時告知醫(yī)生。5.定期復(fù)查：告知患者定期復(fù)查的重要性，讓患者按照醫(yī)生的囑咐定期復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能等指標(biāo)，以便及時了解病情變化，調(diào)整治療方案。八、總結(jié)通過對李某患者的護(hù)理，我們?nèi)媪私饬思毙阅I小球病患者的護(hù)理要點(diǎn)。在護(hù)理過程中，我們密切觀察患者的病情變化，采取了針對性的護(hù)理措施，有效地緩解了患者的癥狀，促進(jìn)了患者的康復(fù)。同時，我們通過健康教育，提高了患者及家屬對疾病的認(rèn)知程度，增強(qiáng)了患者的自我保健意識，為患者的康復(fù)奠定了良好的基礎(chǔ)。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強(qiáng)對急性腎小球病患者的護(hù)理，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理質(zhì)量，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、高效的護(hù)理服務(wù)。同時，我們