腳氣沖心的護(hù)理查房一、前言腳氣沖心，這一嚴(yán)重的并發(fā)癥在臨床并不罕見。它是足癬嚴(yán)重發(fā)展的結(jié)果，真菌及其毒素進(jìn)入血液循環(huán)，進(jìn)而侵犯心臟等重要臟器，可導(dǎo)致嚴(yán)重的后果，甚至危及生命。作為醫(yī)護(hù)人員，深刻認(rèn)識和妥善護(hù)理此類患者至關(guān)重要。本次護(hù)理查房旨在全面剖析一位腳氣沖心患者的護(hù)理過程，總結(jié)經(jīng)驗，提升護(hù)理質(zhì)量，為今后的臨床工作提供參考。二、病例介紹患者李某，男性，45歲。因“反復(fù)足部瘙癢、脫皮伴心悸、胸悶1周”入院?；颊哂卸嗄曜惆_病史，未正規(guī)治療。1周前，患者足部瘙癢癥狀加重，自行搔抓后出現(xiàn)局部破潰、滲液，隨后逐漸出現(xiàn)心悸、胸悶，活動后加重，遂來我院就診。入院查體：體溫36.8℃，脈搏102次/分，呼吸22次/分，血壓130/80mmHg。神志清楚，精神欠佳。雙足部可見多處紅斑、水皰、糜爛及滲液，有明顯瘙癢。心界向左擴大，心率102次/分，律齊，心尖部可聞及2/6級收縮期雜音。心電圖示竇性心動過速，ST-T改變。心肌酶譜輕度升高。血常規(guī)示白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高。初步診斷為足癬伴發(fā)感染，腳氣沖心。三、護(hù)理評估1.皮膚狀況：對患者雙足部進(jìn)行詳細(xì)檢查，評估紅斑、水皰、糜爛及滲液的范圍、程度，觀察有無繼發(fā)感染的跡象，如局部紅腫熱痛加劇、膿性分泌物等。2.生命體征：密切監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察心率、心律變化，注意有無心悸、胸悶、胸痛等不適癥狀加重。3.心臟功能：通過聽診評估心音、雜音變化，結(jié)合心電圖、心肌酶譜等檢查結(jié)果，了解心臟功能受損情況。4.心理狀態(tài)：患者因病情較重，對疾病預(yù)后擔(dān)憂，出現(xiàn)焦慮、緊張情緒。評估患者的心理狀態(tài)，了解其對疾病的認(rèn)知程度及心理需求。5.生活習(xí)慣：詢問患者日常足部護(hù)理情況、個人衛(wèi)生習(xí)慣，了解其是否經(jīng)常穿不透氣的鞋襪等，以便針對性進(jìn)行健康教育。四、護(hù)理診斷1.皮膚完整性受損：與足癬伴發(fā)感染有關(guān)。2.活動無耐力：與心臟功能受損有關(guān)。3.焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。4.知識缺乏：缺乏足癬及腳氣沖心的防治知識。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.皮膚完整性受損-護(hù)理目標(biāo)：足部皮膚破損處逐漸愈合，感染得到控制，瘙癢癥狀減輕。-護(hù)理措施：-足部護(hù)理：保持足部清潔干燥，每日用溫水清洗足部，避免使用刺激性強的肥皂。清洗后用柔軟毛巾輕輕擦干，尤其是趾間。-局部用藥：遵醫(yī)囑給予抗真菌藥膏涂抹于足部皮損處，動作輕柔，避免損傷皮膚。如有滲液，先予3%硼酸溶液濕敷，待滲液減少后再涂抹藥膏。-避免搔抓：向患者解釋搔抓的危害，指導(dǎo)患者穿寬松、透氣的棉質(zhì)鞋襪，減少對足部皮膚的刺激。必要時可使用手套或約束帶限制患者搔抓。2.活動無耐力-護(hù)理目標(biāo)：患者活動耐力逐漸增強，能進(jìn)行適量的活動，無明顯心悸、胸悶等不適。-護(hù)理措施：-休息與活動：囑患者臥床休息，減少活動量，以減輕心臟負(fù)擔(dān)。根據(jù)患者病情恢復(fù)情況，逐漸增加活動量，如從床邊坐起、床邊站立、室內(nèi)短距離行走等，活動過程中密切觀察患者反應(yīng)。-病情觀察：密切監(jiān)測患者生命體征、心率、心律變化，觀察有無心悸、胸悶、胸痛等癥狀加重。如有異常，及時報告醫(yī)生并采取相應(yīng)措施。-飲食護(hù)理：給予高蛋白、高維生素、易消化的飲食，控制鈉鹽攝入，減輕心臟負(fù)擔(dān)。鼓勵患者少量多餐，避免暴飲暴食。3.焦慮-護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮情緒減輕，能積極配合治療和護(hù)理。-護(hù)理措施：-心理支持：主動與患者溝通，耐心傾聽其訴說，了解其內(nèi)心想法和擔(dān)憂。給予關(guān)心和安慰，向患者介紹疾病的治療方法和預(yù)后，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。-健康教育：向患者講解疾病相關(guān)知識，讓患者了解治療過程和注意事項，提高其對疾病的認(rèn)知程度，減少焦慮。-放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、漸進(jìn)性肌肉松弛等放松訓(xùn)練，緩解緊張情緒。4.知識缺乏-護(hù)理目標(biāo)：患者及家屬掌握足癬及腳氣沖心的防治知識。-護(hù)理措施：-疾病知識教育：向患者及家屬詳細(xì)介紹足癬的病因、傳播途徑、治療方法及預(yù)防措施，講解腳氣沖心的發(fā)生機制、危害及早期癥狀。-日常護(hù)理指導(dǎo)：指導(dǎo)患者保持足部清潔干燥，勤換鞋襪，定期對鞋襪進(jìn)行消毒處理。避免與他人共用拖鞋、腳盆等生活用品。-用藥指導(dǎo)：告知患者抗真菌藥物的使用方法、療程及注意事項，如按時用藥、觀察藥物不良反應(yīng)等。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.心力衰竭：密切觀察患者有無呼吸困難、端坐呼吸、咳嗽、咳痰、咯血等心力衰竭癥狀。監(jiān)測患者生命體征、心率、心律、尿量變化，準(zhǔn)確記錄出入量。如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)心力衰竭跡象，及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予強心、利尿、擴血管等治療，協(xié)助患者取半臥位或端坐位，以減輕呼吸困難。2.心律失常：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者心律變化，有無早搏、房顫等心律失常。如發(fā)現(xiàn)異常心律，及時記錄并報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)處理。3.感染性休克：觀察患者體溫、血壓、神志變化，有無寒戰(zhàn)、高熱、皮膚蒼白、濕冷等感染性休克表現(xiàn)。一旦發(fā)生感染性休克，立即配合醫(yī)生進(jìn)行搶救，快速建立靜脈通道，補充血容量，應(yīng)用血管活性藥物等。七、健康教育1.疾病預(yù)防：向患者強調(diào)足癬的預(yù)防重要性，保持足部清潔干燥是關(guān)鍵。避免穿不透氣的鞋襪，勤換鞋襪，選擇棉質(zhì)、透氣性好的鞋子。注意個人衛(wèi)生，不與他人共用拖鞋、腳盆等。2.足癬治療：告知患者足癬治療需堅持足療程用藥，不可癥狀稍有緩解就停藥。按時涂抹抗真菌藥物，即使癥狀消失后仍需繼續(xù)用藥一段時間，以徹底殺滅真菌，防止復(fù)發(fā)。3.病情監(jiān)測：教會患者自我觀察足部癥狀變化，如瘙癢、紅斑、水皰等情況。如有異?；虺霈F(xiàn)心悸、胸悶等不適，應(yīng)及時就醫(yī)。4.生活方式調(diào)整：鼓勵患者適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，增強體質(zhì)，但要避免過度勞累。保持規(guī)律作息，保證充足睡眠。飲食上注意營養(yǎng)均衡，多吃蔬菜水果，避免辛辣刺激性食物。八、總結(jié)通過對這位腳氣沖心患者的護(hù)理查房，我們對該疾病有了更深入的認(rèn)識。從護(hù)理評估、診斷到制定護(hù)理目標(biāo)與措施，再到并發(fā)癥的觀察及護(hù)理以及健康教育，每一個環(huán)節(jié)都至關(guān)重要。在護(hù)理過程中，我們密切關(guān)注患者的皮膚狀況、心臟功能及心理狀態(tài)，采取了一系列針對性的護(hù)理措施，取得了較好的護(hù)理效果?；颊咦悴科つw逐漸愈合，感染得到控制，心臟功能有所改善，焦慮情緒減輕，對疾病防治知識有了一定了解。同時，本次護(hù)理查房也讓我們認(rèn)識到，對于腳氣沖心這類嚴(yán)