軀干纖維瘤病個案護(hù)理一、前言軀干纖維瘤病是一種較為少見的纖維組織腫瘤，具有局部侵襲性生長的特點。其發(fā)病機(jī)制尚不明確，治療方式主要包括手術(shù)切除、放療、化療等，但治療后易復(fù)發(fā)，給患者的身心健康帶來極大的影響。在護(hù)理工作中，對于軀干纖維瘤病患者的護(hù)理需要全面、細(xì)致，涵蓋疾病的各個方面，以提高患者的治療效果和生活質(zhì)量。通過對每一個環(huán)節(jié)的精心護(hù)理，幫助患者更好地應(yīng)對疾病，促進(jìn)康復(fù)。以下將結(jié)合具體病例，詳細(xì)闡述軀干纖維瘤病的個案護(hù)理。二、病例介紹患者李某，男性，35歲。因發(fā)現(xiàn)右側(cè)胸壁腫物3年，逐漸增大1年入院。患者3年前無意中發(fā)現(xiàn)右側(cè)胸壁有一花生米大小腫物，未予重視。近1年來，腫物逐漸增大，無疼痛、瘙癢等不適?；颊呒韧w健，無家族遺傳病史。入院查體：右側(cè)胸壁可見一約5cm×4cm大小的腫物，質(zhì)地硬，邊界不清，活動度差，表面皮膚無紅腫、破潰。胸部CT檢查提示：右側(cè)胸壁軟組織腫物，考慮纖維瘤病可能。完善相關(guān)檢查后，在全麻下行右側(cè)胸壁腫物切除術(shù)，術(shù)后病理結(jié)果確診為軀干纖維瘤病。三、護(hù)理評估（一）身體狀況評估1.傷口情況：術(shù)后觀察傷口敷料有無滲血、滲液，傷口周圍皮膚有無紅腫、壓痛，引流管是否通暢，記錄引流液的量、顏色及性質(zhì)。2.生命體征：密切監(jiān)測患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓，每30分鐘測量1次，待病情穩(wěn)定后可逐漸延長測量間隔時間。3.肢體活動：觀察患者右側(cè)上肢的活動情況，包括肩部、肘部、腕部的屈伸、旋轉(zhuǎn)等活動，評估有無因手術(shù)導(dǎo)致的肢體功能受限。（二）心理狀況評估患者對疾病的認(rèn)知程度有限，對手術(shù)效果存在擔(dān)憂，擔(dān)心疾病復(fù)發(fā)。同時，術(shù)后身體的不適及對未來生活的影響，使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒。通過與患者及家屬的溝通交流，采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）對患者進(jìn)行評估，了解其心理狀態(tài)。（三）社會支持系統(tǒng)評估了解患者的家庭經(jīng)濟(jì)狀況、家庭成員對患者的關(guān)心程度及支持力度?；颊呒彝ソ?jīng)濟(jì)狀況一般，家屬對患者的病情較為關(guān)注，但缺乏相關(guān)疾病的知識，在護(hù)理過程中需要給予家屬一定的指導(dǎo)和支持。四、護(hù)理診斷（一）疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。（二）焦慮與擔(dān)心疾病復(fù)發(fā)及手術(shù)效果有關(guān)。（三）知識缺乏缺乏軀干纖維瘤病的相關(guān)知識及術(shù)后康復(fù)知識。（四）潛在并發(fā)癥：傷口感染、皮瓣壞死、上肢功能障礙與手術(shù)及疾病本身有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施（一）護(hù)理目標(biāo)1.患者疼痛減輕，舒適度增加。2.患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理。3.患者及家屬掌握軀干纖維瘤病的相關(guān)知識及術(shù)后康復(fù)知識。4.預(yù)防潛在并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)。（二）護(hù)理措施1.疼痛護(hù)理-評估患者疼痛的程度、性質(zhì)、部位，根據(jù)疼痛評分采取相應(yīng)的護(hù)理措施。-指導(dǎo)患者采取舒適的體位，避免傷口受壓。-必要時遵醫(yī)囑給予止痛藥物，并觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-與患者聊天、聽音樂等，分散其注意力，緩解疼痛。2.心理護(hù)理-主動與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，耐心傾聽患者的訴說，給予心理支持和安慰。-向患者介紹軀干纖維瘤病的相關(guān)知識、手術(shù)治療的必要性及預(yù)后情況，增強(qiáng)患者對疾病治療的信心。-鼓勵患者家屬多關(guān)心、陪伴患者，給予情感支持。-組織康復(fù)病友進(jìn)行經(jīng)驗交流，讓患者了解其他患者的康復(fù)過程，減輕其心理負(fù)擔(dān)。3.知識宣教-向患者及家屬講解軀干纖維瘤病的病因、病理、治療方法及預(yù)后，使他們對疾病有全面的認(rèn)識。-指導(dǎo)患者術(shù)后傷口護(hù)理的方法，如保持傷口清潔干燥，避免劇烈運動，防止傷口裂開。-告知患者術(shù)后飲食注意事項，鼓勵患者多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，促進(jìn)傷口愈合。-講解上肢功能鍛煉的重要性及方法，指導(dǎo)患者進(jìn)行早期的功能鍛煉，如握拳、屈伸肘關(guān)節(jié)、肩部旋轉(zhuǎn)等，防止上肢肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。4.并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理-傷口感染-密切觀察傷口情況，保持傷口敷料清潔干燥，如有滲血、滲液及時更換。-嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，定時對傷口進(jìn)行換藥。-觀察患者體溫變化，若體溫升高，及時報告醫(yī)生，進(jìn)行血常規(guī)等檢查，以判斷是否存在感染。-皮瓣壞死-術(shù)后密切觀察皮瓣的血運情況，包括皮瓣的顏色、溫度、有無腫脹等。-避免皮瓣受壓，可使用合適的體位墊或支被架。-若發(fā)現(xiàn)皮瓣顏色蒼白、溫度降低或出現(xiàn)水皰等異常情況，及時報告醫(yī)生處理。-上肢功能障礙-指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的上肢功能鍛煉，根據(jù)患者的恢復(fù)情況逐漸增加鍛煉強(qiáng)度和頻率。-定期評估患者上肢的功能恢復(fù)情況，如發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)活動受限或肌肉力量減弱，及時與康復(fù)科醫(yī)生溝通，制定個性化的康復(fù)方案。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理（一）傷口感染術(shù)后第3天，患者體溫升至38.5℃，傷口敷料有少許滲液，周圍皮膚輕度紅腫。立即報告醫(yī)生，拆除部分縫線，撐開傷口引流，取滲液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗。遵醫(yī)囑給予敏感抗生素靜脈滴注，加強(qiáng)傷口換藥，每日2次。經(jīng)過積極處理，患者體溫逐漸下降，傷口滲液減少，紅腫消退，細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果顯示為金黃色葡萄球菌感染，根據(jù)藥敏試驗調(diào)整抗生素使用。（二）皮瓣壞死術(shù)后第5天，發(fā)現(xiàn)右側(cè)胸壁皮瓣遠(yuǎn)端顏色發(fā)紫，溫度降低，面積約2cm×1cm?？紤]皮瓣部分壞死，立即通知醫(yī)生。將壞死皮瓣剪除，清創(chuàng)后用凡士林紗布覆蓋傷口，保持創(chuàng)面濕潤，促進(jìn)肉芽組織生長。同時，加強(qiáng)營養(yǎng)支持，給予患者高蛋白、高熱量飲食，必要時靜脈輸注白蛋白。經(jīng)過2周的換藥及護(hù)理，創(chuàng)面逐漸愈合，未遺留明顯瘢痕。（三）上肢功能障礙術(shù)后患者因疼痛及擔(dān)心傷口裂開，上肢功能鍛煉不積極。在術(shù)后第1周，發(fā)現(xiàn)患者右側(cè)上肢肌肉有輕度萎縮，肘關(guān)節(jié)屈伸活動受限。及時與患者溝通，強(qiáng)調(diào)功能鍛煉的重要性，鼓勵患者克服疼痛，積極進(jìn)行鍛煉。增加功能鍛煉的指導(dǎo)次數(shù)，幫助患者制定詳細(xì)的鍛煉計劃，如每天進(jìn)行握拳練習(xí)100次、屈伸肘關(guān)節(jié)練習(xí)50次、肩部旋轉(zhuǎn)練習(xí)30次等，并逐漸增加鍛煉強(qiáng)度。經(jīng)過1個月的康復(fù)訓(xùn)練，患者上肢肌肉萎縮得到改善，肘關(guān)節(jié)屈伸活動基本恢復(fù)正常，肩部旋轉(zhuǎn)活動也有明顯進(jìn)步。七、健康教育（一）疾病知識教育向患者及家屬詳細(xì)講解軀干纖維瘤病的相關(guān)知識，包括疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療及預(yù)后等。讓患者了解疾病的特點，認(rèn)識到定期復(fù)查的重要性，提高患者對疾病的自我管理能力。（二）飲食指導(dǎo)指導(dǎo)患者合理飲食，增加營養(yǎng)攝入。鼓勵患者多吃新鮮蔬菜、水果、瘦肉、魚類、蛋類等富含營養(yǎng)的食物，保持飲食均衡。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒，以促進(jìn)身體康復(fù)。（三）康復(fù)指導(dǎo)1.告知患者術(shù)后傷口完全愈合后可進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，如散步、慢跑、太極拳等，增強(qiáng)體質(zhì)。2.繼續(xù)進(jìn)行上肢功能鍛煉，堅持長期鍛煉，鞏固鍛煉效果，防止上肢功能再次受限。3.注意保持傷口周圍皮膚清潔，避免外傷，防止局部皮膚破損引發(fā)感染。（四）心理調(diào)適指導(dǎo)鼓勵患者保持積極樂觀的心態(tài)，面對疾病不要過度焦慮和恐懼。介紹一些心理調(diào)適的方法，如聽音樂、閱讀、與朋友交流等，幫助患者緩解不良情緒。同時，提醒家屬要給予患者足夠的關(guān)心和支持，營造良好的家庭氛圍。（五）定期復(fù)查指導(dǎo)告知患者術(shù)后需定期復(fù)查，一般術(shù)后1個月、3個月、6個月分別進(jìn)行復(fù)查，以后每年復(fù)查1次。復(fù)查內(nèi)容包括胸部CT、血常規(guī)、肝腎功能等，以便及時發(fā)現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)及有無其他并發(fā)癥，及時進(jìn)行治療。八、總結(jié)通過對該軀干纖維瘤病患者的護(hù)理，我們?nèi)骊P(guān)注了患者的身體狀況、心理狀態(tài)及社會支持系統(tǒng)。在護(hù)理過程中，針對患者存在的護(hù)理問題，采取了有效的護(hù)理措施，如疼痛護(hù)理、心理護(hù)理、知識宣教及并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理等，取得了較好的護(hù)理效果。患者的疼痛得到緩解，焦慮情緒明顯減輕，掌握了相關(guān)疾病知識及康復(fù)技能，術(shù)后未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，傷口愈合良好，上肢功能恢復(fù)滿意。在護(hù)理軀干纖維瘤病患者時，我們深刻體