低踝臂指數(shù)與顱內外動脈粥樣硬化的相關性探究：基于多因素分析與臨床應用一、引言1.1研究背景與意義隨著全球人口老齡化進程的加速以及生活方式的改變，心腦血管疾病已成為威脅人類健康的首要因素，給社會和家庭帶來了沉重的負擔。顱內外動脈粥樣硬化作為心腦血管疾病的主要病理基礎，是導致冠心病、腦卒中等嚴重疾病發(fā)生的關鍵原因。據(jù)統(tǒng)計，每年因心腦血管疾病死亡的人數(shù)在全球范圍內居高不下，其中很大一部分與顱內外動脈粥樣硬化密切相關。動脈粥樣硬化并非局限于某一特定部位的血管病變，而是一種全身性、連續(xù)性的病理過程。當顱內外動脈發(fā)生粥樣硬化時，動脈管壁會逐漸增厚、變硬，管腔變窄，導致血流受阻，進而引發(fā)心肌梗死、腦梗死等嚴重的心腦血管事件。此外，動脈粥樣硬化病變還可能導致血管壁不穩(wěn)定，容易形成血栓，一旦血栓脫落，隨血流進入腦部或心臟等重要器官，就會造成急性栓塞，危及生命。踝臂指數(shù)（Ankle-BrachialIndex，ABI）作為評估周圍動脈血管病變的一個重要指標，近年來在心血管疾病的預測和評估中得到了廣泛應用。ABI是指踝部動脈收縮壓與肱動脈收縮壓的比值，其檢測方法簡便、無創(chuàng)且成本較低，易于在臨床實踐中推廣。正常情況下，ABI的范圍在0.9-1.4之間。當ABI低于0.9時，通常提示存在外周動脈粥樣硬化，且數(shù)值越低，表明動脈粥樣硬化的程度可能越嚴重。大量研究表明，低ABI不僅與外周動脈疾病密切相關，還與心血管疾病的發(fā)病風險和死亡率顯著相關。盡管ABI在心血管疾病的評估中具有重要價值，然而，目前關于ABI與顱內外動脈粥樣硬化之間的關系仍存在一定爭議。部分研究指出，ABI與顱內外動脈粥樣硬化之間存在顯著的負相關，即低ABI可能預示著更高的顱內外動脈粥樣硬化風險。例如，2016年的一項大型流行病學研究顯示，ABI低于0.9的中老年人頸動脈斑塊的檢出率明顯增加，這表明足部動脈病變和顱內外動脈粥樣硬化之間可能存在共同的病理機制，暗示ABI或許可以作為一種簡便、可行的篩查手段，用于預測顱內外動脈粥樣硬化的發(fā)生。但也有少數(shù)研究認為，ABI與顱內外動脈粥樣硬化之間的相關性較弱，這種差異可能與ABI本身的局限性、研究人群的不同、糖尿病和高血壓等干預因素的影響等多種因素有關。深入研究低踝臂指數(shù)與顱內外動脈粥樣硬化之間的相關性，具有極為重要的臨床意義和公共衛(wèi)生價值。準確揭示兩者之間的關系，有助于臨床醫(yī)生更全面、準確地評估患者的心血管疾病風險。對于存在低ABI的患者，醫(yī)生能夠提高對其顱內外動脈粥樣硬化的警惕性，及時采取進一步的檢查和干預措施，從而實現(xiàn)疾病的早期診斷和治療，降低心腦血管事件的發(fā)生風險。這對于優(yōu)化心血管疾病的防治策略具有重要的指導意義。通過明確低ABI與顱內外動脈粥樣硬化的相關性，能夠為制定更有針對性的預防措施提供科學依據(jù)，有助于提高公眾對心血管疾病的認識和預防意識，從而降低心血管疾病的整體發(fā)病率和死亡率，對改善人群健康狀況具有深遠影響。1.2研究目的與創(chuàng)新點本研究旨在通過系統(tǒng)、全面的分析，明確低踝臂指數(shù)與顱內外動脈粥樣硬化之間的具體關聯(lián)，為心血管疾病的早期診斷和防治提供更具針對性的理論依據(jù)和實踐指導。具體而言，本研究將深入探討低踝臂指數(shù)是否能夠作為預測顱內外動脈粥樣硬化發(fā)生和發(fā)展的有效指標，以及兩者之間在病理生理機制上的潛在聯(lián)系。通過對大量臨床數(shù)據(jù)的收集和分析，本研究將嘗試建立兩者之間的量化關系，從而為臨床醫(yī)生在評估患者心血管疾病風險時提供更準確、可靠的參考依據(jù)。本研究在研究方法、樣本選取和分析角度等方面具有一定的創(chuàng)新之處。在研究方法上，本研究將采用多模態(tài)影像學技術，如磁共振血管造影（MRA）、計算機斷層掃描血管造影（CTA）和超聲檢查等，對顱內外動脈粥樣硬化進行全面、準確的評估，以提高研究結果的準確性和可靠性。同時，本研究將結合機器學習算法，對大量的臨床數(shù)據(jù)進行深度挖掘和分析，探索低踝臂指數(shù)與顱內外動脈粥樣硬化之間的潛在關聯(lián)模式，為心血管疾病的預測和診斷提供新的思路和方法。在樣本選取方面，本研究將納入不同年齡、性別、種族和疾病背景的研究對象，以擴大研究樣本的代表性，從而更全面地揭示低踝臂指數(shù)與顱內外動脈粥樣硬化之間的關系。此外，本研究還將對研究對象進行長期隨訪，觀察其心血管疾病的發(fā)生和發(fā)展情況，進一步驗證低踝臂指數(shù)在預測心血管疾病風險方面的有效性和可靠性。在分析角度上，本研究將不僅關注低踝臂指數(shù)與顱內外動脈粥樣硬化之間的直接關聯(lián)，還將深入探討其他心血管危險因素，如高血壓、糖尿病、高脂血癥等，在兩者關系中的調節(jié)作用和交互影響。通過綜合分析多種因素之間的復雜關系，本研究旨在更深入地理解低踝臂指數(shù)與顱內外動脈粥樣硬化之間的內在聯(lián)系，為心血管疾病的綜合防治提供更全面的理論支持。二、相關理論基礎2.1低踝臂指數(shù)（ABI）概述2.1.1ABI的定義與計算方法踝臂指數(shù)（Ankle-BrachialIndex，ABI）是一種用于評估下肢動脈血管功能的重要指標，其定義為踝部動脈收縮壓與肱動脈收縮壓的比值。具體計算方法如下：在測量前，需讓患者保持安靜狀態(tài)，一般建議至少休息15分鐘，以確保測量結果的準確性。測量時，患者通常采取仰臥位，充分暴露測量部位。使用合適的血壓測量設備，如電子血壓計或帶有多普勒探頭的專業(yè)血壓測量儀，分別測量雙側上肢肱動脈的收縮壓以及雙側下肢踝部脛后動脈和足背動脈的收縮壓。對于肱動脈收縮壓的取值，若雙側肱動脈收縮壓差值小于10mmHg（1mmHg=0.133kPa），則取其平均值作為計算用的肱動脈收縮壓；若雙側肱動脈收縮壓差值大于或等于10mmHg，則取較高值作為肱動脈收縮壓。對于踝部動脈收縮壓，取同側脛后動脈和足背動脈收縮壓中的較高值作為踝部收縮壓。最后，將計算得到的踝部收縮壓除以選定的肱動脈收縮壓，即可得到該側下肢的ABI值。需注意的是，雙側下肢的ABI值均需測量，在評估時通常取較低的ABI值用于后續(xù)的臨床分析和風險預測。正常情況下，ABI的數(shù)值范圍在0.9-1.3之間。當ABI值低于0.9時，提示可能存在下肢動脈狹窄或阻塞等病變，數(shù)值越低，病變程度可能越嚴重。例如，當ABI值在0.4-0.7之間時，可能意味著下肢動脈存在中度狹窄；若ABI值低于0.4，則可能存在重度狹窄甚至閉塞。而當ABI值大于1.3時，可能提示主動脈和大血管存在鈣化和硬化，或者頭臂和鎖骨下動脈狹窄閉塞等異常情況。2.1.2ABI作為外周動脈病變指標的原理ABI能夠作為反映外周動脈血管病變的有效指標，其背后有著堅實的病理生理學原理。正常情況下，人體的動脈系統(tǒng)具有良好的彈性和通暢性，血液能夠在血管內順暢流動，以滿足各組織器官的代謝需求。當外周動脈發(fā)生粥樣硬化等病變時，動脈管壁會逐漸出現(xiàn)脂質沉積、纖維組織增生等病理改變，導致動脈管壁增厚、變硬，管腔狹窄甚至閉塞。隨著動脈狹窄程度的加重，狹窄遠端的動脈灌注壓會逐漸降低。這是因為在血管狹窄處，血液流動受到阻礙，流速加快，根據(jù)流體力學原理，流速加快會導致壓力降低，從而使得狹窄遠端的動脈內壓力下降。而踝部動脈和肱動脈分別位于下肢和上肢的外周動脈系統(tǒng)中，當外周動脈發(fā)生病變時，踝部動脈和肱動脈的收縮壓也會相應發(fā)生變化。通過測量踝部動脈收縮壓與肱動脈收縮壓的比值（即ABI），能夠間接反映出外周動脈血管的病變情況。當外周動脈存在狹窄或閉塞性病變時，踝部動脈的收縮壓會因灌注壓降低而下降，導致ABI值減小。例如，若下肢動脈存在嚴重的粥樣硬化斑塊，使得管腔明顯狹窄，血液流經(jīng)此處時受到的阻力增大，踝部動脈的灌注壓顯著降低，進而導致踝部動脈收縮壓下降，最終使得ABI值低于正常范圍。因此，ABI值的變化能夠敏感地反映外周動脈血管的病變程度，為臨床醫(yī)生早期發(fā)現(xiàn)外周動脈疾病提供了重要的線索和依據(jù)。2.2顱內外動脈粥樣硬化相關理論2.2.1顱內外動脈粥樣硬化的病理機制顱內外動脈粥樣硬化是一個復雜且漸進的病理過程，涉及多個環(huán)節(jié)和多種細胞成分的相互作用。其起始于血管內皮細胞的損傷，正常情況下，血管內皮細胞完整且光滑，能夠維持血管壁的正常功能和血液的正常流動。然而，多種危險因素，如高血壓、高血脂、高血糖、吸煙、炎癥反應等，都可導致血管內皮細胞受損。當內皮細胞受損后，其屏障功能被破壞，血液中的脂質成分，尤其是低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），更容易通過受損的內皮進入血管內膜下。進入內膜下的LDL-C會被巨噬細胞吞噬，巨噬細胞吞噬大量LDL-C后，會轉化為泡沫細胞。泡沫細胞在血管內膜下不斷聚集，逐漸形成早期的脂質條紋。隨著病變的進展，平滑肌細胞會從血管中膜遷移至內膜下，并開始增殖。平滑肌細胞分泌大量的細胞外基質，如膠原蛋白、彈性蛋白等，這些細胞外基質與泡沫細胞、脂質等共同構成了粥樣斑塊的主要成分。在這個過程中，炎癥細胞，如單核細胞、T淋巴細胞等，也會浸潤到病變部位，釋放多種細胞因子和炎癥介質，進一步促進病變的發(fā)展。這些細胞因子和炎癥介質可以誘導內皮細胞表達黏附分子，促進單核細胞等炎癥細胞的黏附和遷移；還可以刺激平滑肌細胞的增殖和遷移，以及細胞外基質的合成和降解，從而影響斑塊的穩(wěn)定性。隨著時間的推移，粥樣斑塊逐漸增大，導致血管管腔狹窄，影響血液的正常流動。同時，斑塊內部的脂質核心不斷增大，纖維帽逐漸變薄，使得斑塊變得不穩(wěn)定。不穩(wěn)定的斑塊容易破裂，暴露的脂質和膠原等物質會激活血小板的聚集和凝血系統(tǒng)，形成血栓。一旦血栓形成，可能會完全阻塞血管，導致急性腦梗死或心肌梗死等嚴重的心血管事件；也可能部分阻塞血管，或者血栓脫落隨血流進入下游血管，導致遠端血管的栓塞。此外，血管壁的重構也是顱內外動脈粥樣硬化的一個重要病理特征。在動脈粥樣硬化的過程中，血管壁會發(fā)生適應性變化，包括血管壁的增厚、擴張或重塑等，這些變化會進一步影響血管的功能和血流動力學，加重病變的發(fā)展。2.2.2顱內外動脈粥樣硬化的危害及臨床癥狀顱內外動脈粥樣硬化會引發(fā)多種嚴重危害，對人體健康造成極大威脅，其導致的臨床癥狀也較為多樣，且與病變的部位、程度和發(fā)展階段密切相關。最為嚴重的危害之一是引發(fā)腦卒中，包括缺血性腦卒中和出血性腦卒中。當顱內外動脈粥樣硬化導致血管嚴重狹窄或閉塞時，會使腦部供血不足，引發(fā)缺血性腦卒中，即腦梗死。腦梗死會導致局部腦組織缺血缺氧，進而壞死，影響相應的神經(jīng)功能。患者可能突然出現(xiàn)偏癱，即一側肢體無力，無法正?；顒?；失語，表現(xiàn)為言語表達困難或理解障礙；偏身感覺障礙，如一側肢體的麻木、疼痛等感覺異常；嚴重時甚至會導致昏迷，危及生命。而當動脈粥樣硬化斑塊破裂，引發(fā)血管破裂出血時，則會導致出血性腦卒中，即腦出血。腦出血同樣會對腦組織造成嚴重損傷，患者常出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、意識障礙等癥狀，病情兇險，死亡率和致殘率都很高。短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）也是顱內外動脈粥樣硬化常見的危害之一。TIA是一種短暫的、可逆的腦局部供血障礙，通常由動脈粥樣硬化斑塊表面的微血栓脫落，隨血流進入腦部血管，導致短暫的血管阻塞引起?；颊邥蝗怀霈F(xiàn)短暫的神經(jīng)功能缺損癥狀，如短暫的單側肢體無力、麻木、視力模糊、言語不清、眩暈等，但這些癥狀一般在24小時內可完全恢復。雖然TIA癥狀持續(xù)時間較短，但它是腦卒中的重要預警信號，若不及時進行干預，約三分之一的TIA患者在數(shù)年內會發(fā)展為腦梗死。認知功能障礙也是顱內外動脈粥樣硬化的常見并發(fā)癥。長期的腦供血不足會導致腦組織慢性缺血缺氧，影響神經(jīng)細胞的正常功能和代謝，逐漸引發(fā)認知功能下降?；颊呖赡艹霈F(xiàn)記憶力減退，對近期發(fā)生的事情難以記住；注意力不集中，容易分散；思維遲緩，反應變慢；嚴重時可發(fā)展為血管性癡呆，表現(xiàn)為認知、行為和人格的全面衰退，嚴重影響患者的日常生活能力和生活質量。部分患者還可能出現(xiàn)頭痛、頭暈等癥狀。這是由于動脈粥樣硬化導致血管彈性降低，血管壁的壓力感受器受到刺激，或者腦部供血不足，引起腦血管的痙攣和擴張，從而導致頭痛、頭暈。頭痛的程度和性質因人而異，可為隱痛、脹痛或搏動性疼痛；頭暈則表現(xiàn)為頭部昏沉、眩暈感，嚴重時可能影響患者的平衡和行走能力。三、研究設計與方法3.1研究對象選取3.1.1病例來源與篩選標準本研究的病例來源于[具體醫(yī)院名稱1]、[具體醫(yī)院名稱2]和[具體醫(yī)院名稱3]這三家綜合性醫(yī)院，病例收集時間跨度為[開始時間]-[結束時間]。這些醫(yī)院均具備完善的心血管疾病診療設施和專業(yè)的醫(yī)療團隊，能夠準確地診斷和評估相關疾病，為研究提供高質量的病例樣本。入選患者需滿足以下條件：臨床確診為動脈粥樣硬化，診斷依據(jù)包括但不限于血管超聲檢查顯示動脈內膜增厚、存在斑塊形成，或者磁共振血管造影（MRA）、計算機斷層掃描血管造影（CTA）等影像學檢查發(fā)現(xiàn)動脈管腔狹窄、管壁不規(guī)則等典型的動脈粥樣硬化表現(xiàn)；年齡在40-80歲之間，這一年齡段人群動脈粥樣硬化的發(fā)病率較高，且疾病發(fā)展相對較為明顯，便于觀察和研究；自愿簽署知情同意書，充分了解研究的目的、方法、過程以及可能帶來的風險和收益，自愿參與本研究。排除標準如下：患有先天性血管疾病，如先天性動脈狹窄、血管畸形等，這類疾病的發(fā)病機制和病理特征與動脈粥樣硬化不同，可能會干擾研究結果的準確性；近3個月內有急性心腦血管事件發(fā)生，如急性心肌梗死、急性腦梗死等，此類患者病情不穩(wěn)定，身體處于應激狀態(tài)，可能會對踝臂指數(shù)和動脈粥樣硬化的評估產生較大影響；嚴重肝腎功能不全，肝腎功能不全可能會影響體內代謝產物的清除和藥物的代謝，進而影響血管功能和研究指標的準確性；存在認知障礙或精神疾病，無法配合完成相關檢查和問卷調查，確保研究數(shù)據(jù)的完整性和可靠性。3.1.2分組情況依據(jù)動脈粥樣硬化部位，將患者分為顱內動脈粥樣硬化組（ICAS組）和顱外動脈粥樣硬化組（ECAS組）。ICAS組患者通過MRA、CTA或數(shù)字減影血管造影（DSA）等影像學檢查，證實存在顱內動脈狹窄程度≥50%，或有明確的顱內動脈粥樣硬化斑塊形成。ECAS組患者則通過頸動脈超聲、椎動脈超聲或上述影像學檢查，確認存在顱外動脈（如頸動脈、椎動脈等）狹窄程度≥50%，或有明顯的顱外動脈粥樣硬化斑塊。這種分組方式有助于針對性地分析低踝臂指數(shù)在不同部位動脈粥樣硬化中的表現(xiàn)和相關性。根據(jù)病情程度，進一步將每組患者分為輕度、中度和重度三個亞組。輕度亞組的患者，其動脈狹窄程度在50%-70%之間，且斑塊相對穩(wěn)定，無明顯的臨床癥狀，或者僅有輕微的頭痛、頭暈等非特異性癥狀。中度亞組患者動脈狹窄程度在70%-90%之間，可能出現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作（TIA），如短暫的單側肢體無力、麻木、言語不清等癥狀，但持續(xù)時間較短，一般在24小時內可完全恢復。重度亞組患者動脈狹窄程度≥90%，或存在血管閉塞，常伴有明顯的腦梗死、腦出血等嚴重并發(fā)癥，出現(xiàn)偏癱、失語、昏迷等嚴重的神經(jīng)功能缺損癥狀。通過這種細分，能夠更深入地探討低踝臂指數(shù)與不同病情程度動脈粥樣硬化之間的關系。3.2數(shù)據(jù)收集與測量3.2.1ABI的測量過程在測量ABI時，首先需讓患者保持舒適且安靜的仰臥位，充分暴露雙上肢和雙下肢，這有助于患者放松，減少因體位不適或肌肉緊張對測量結果的影響。測量過程使用的儀器為[具體品牌及型號]的多普勒超聲血壓計，該儀器具備高精度的壓力傳感器和先進的多普勒超聲技術，能夠準確測量動脈收縮壓。在測量前，需確保儀器處于正常工作狀態(tài)，檢查電池電量、傳感器靈敏度等指標，并進行校準，以保證測量數(shù)據(jù)的準確性。測量步驟如下：先測量肱動脈收縮壓，將血壓計袖帶平整地纏繞于患者上臂，袖帶下緣應在肘窩上方約2-3cm處，松緊度以能插入1-2根手指為宜。將多普勒超聲探頭涂抹適量的超聲耦合劑后，置于肱動脈搏動最強處，一般位于肘窩內側，與皮膚呈45°-60°角。緩慢向袖帶內充氣，使壓力逐漸升高，直至多普勒超聲探頭聽不到動脈搏動聲音，然后以每秒2-3mmHg的速度緩慢放氣，當再次聽到清晰的動脈搏動聲音時，此時血壓計顯示的數(shù)值即為肱動脈收縮壓。按照同樣的方法，分別測量雙側肱動脈收縮壓。隨后測量踝部動脈收縮壓，將血壓計袖帶纏繞于患者踝關節(jié)上方約2-3cm處，同樣保持合適的松緊度。對于脛后動脈收縮壓的測量，將多普勒超聲探頭置于內踝后方，此處為脛后動脈搏動明顯處，按照測量肱動脈收縮壓的充氣和放氣方法，測量并記錄脛后動脈收縮壓。對于足背動脈收縮壓的測量，將探頭置于足背最高點，即第一、二跖骨間隙處，尋找足背動脈搏動點，進行測量。需分別測量雙側脛后動脈和足背動脈的收縮壓。在測量過程中，有諸多注意事項。患者應在安靜環(huán)境中休息至少15分鐘后再進行測量，避免因運動、情緒激動等因素導致血壓波動，影響測量結果的準確性。測量時，患者應保持四肢放松，避免說話、移動肢體，以免干擾動脈搏動信號的采集。環(huán)境溫度應保持在22℃-25℃之間，溫度過高或過低都可能引起血管擴張或收縮，從而影響血壓測量值。此外，測量人員應經(jīng)過專業(yè)培訓，熟練掌握測量技術，確保測量操作的規(guī)范性和準確性。在測量過程中，若發(fā)現(xiàn)測量結果異常，如雙側肱動脈收縮壓差值過大、踝部動脈搏動難以探測等情況，應及時查找原因，必要時重新測量或結合其他檢查手段進行綜合判斷。3.2.2顱內外動脈粥樣硬化檢測手段超聲檢查是檢測顱內外動脈粥樣硬化的常用手段之一，具有操作簡便、無創(chuàng)、可重復性強等優(yōu)點。其中，頸動脈超聲可清晰顯示頸動脈的內膜-中層厚度（IMT），正常情況下，IMT應小于1.0mm，當IMT增厚超過1.0mm時，提示存在動脈粥樣硬化的早期病變。頸動脈超聲還能夠檢測到頸動脈內是否存在斑塊，根據(jù)斑塊的回聲、形態(tài)、大小等特征，可初步判斷斑塊的穩(wěn)定性。例如，低回聲或混合回聲的斑塊，且形態(tài)不規(guī)則、表面不光滑，往往提示為不穩(wěn)定斑塊，更容易破裂引發(fā)血栓形成。椎動脈超聲則主要用于評估椎動脈的血流情況和血管壁病變，可檢測椎動脈的狹窄程度、血流速度等指標。經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）可檢測顱內動脈的血流動力學變化，通過測量大腦中動脈、前動脈、后動脈等主要顱內動脈的血流速度、頻譜形態(tài)等參數(shù)，判斷是否存在血管狹窄、痙攣或閉塞等病變。例如，當某一顱內動脈的血流速度明顯增快，超過正常范圍的1.5倍以上時，可能提示該動脈存在狹窄。CT血管造影（CTA）是一種利用計算機斷層掃描技術和血管造影技術相結合的檢測方法，能夠清晰顯示顱內外動脈的解剖結構和病變情況。在進行CTA檢查前，患者需靜脈注射含碘對比劑，然后進行快速CT掃描，通過計算機重建技術，可獲得顱內外動脈的三維圖像。CTA可準確測量動脈狹窄的程度，對于狹窄程度的判斷準確性較高，能夠清晰顯示斑塊的位置、大小和形態(tài)，尤其在檢測鈣化斑塊方面具有獨特優(yōu)勢，可清晰顯示鈣化斑塊的分布和范圍。然而，CTA檢查存在一定的輻射風險，對于碘對比劑過敏的患者則不能進行此項檢查。磁共振血管造影（MRA）是基于磁共振成像技術的一種血管成像方法，無需注射對比劑即可顯示顱內外動脈的形態(tài)和血流情況，具有無創(chuàng)、無輻射的優(yōu)點。MRA可通過時間飛躍法（TOF）、相位對比法（PC）等技術獲取血管圖像。TOF-MRA主要利用血液的流入增強效應，使血管內的血液呈現(xiàn)高信號，而周圍組織呈低信號，從而清晰顯示血管形態(tài)。PC-MRA則通過對血流速度和方向的編碼，獲得血管的相位信息，進而重建血管圖像。MRA對于顱內動脈狹窄的診斷具有較高的敏感性和特異性，能夠清晰顯示顱內動脈的走行和分支情況，可檢測到較小的動脈病變。但MRA檢查時間相對較長，圖像質量容易受到患者運動、金屬植入物等因素的影響，對于血管狹窄程度的判斷可能存在一定誤差。數(shù)字減影血管造影（DSA）是目前診斷顱內外動脈粥樣硬化的金標準，它通過將注入對比劑前后的X線圖像進行數(shù)字化減影處理，去除骨骼、軟組織等背景影像，從而清晰顯示血管的形態(tài)、走行和病變情況。DSA能夠提供高分辨率的血管圖像，準確顯示動脈狹窄的部位、程度和范圍，以及側支循環(huán)的建立情況，對于制定血管內介入治療方案具有重要指導意義。然而，DSA是一種有創(chuàng)檢查，需要將導管插入動脈內注入對比劑，存在一定的并發(fā)癥風險，如穿刺部位出血、血腫、血管痙攣、對比劑過敏等，因此一般不作為常規(guī)篩查手段，主要用于臨床高度懷疑動脈粥樣硬化病變且其他檢查無法明確診斷，或需要進行血管內介入治療的患者。3.2.3其他相關因素數(shù)據(jù)收集除了測量ABI和檢測顱內外動脈粥樣硬化情況外，還需收集患者的一系列其他相關因素數(shù)據(jù)，這些因素可能對研究結果產生影響，有助于更全面地分析低踝臂指數(shù)與顱內外動脈粥樣硬化之間的關系?；颊叩哪挲g是一個重要因素，隨著年齡的增長，動脈粥樣硬化的發(fā)生風險逐漸增加，血管壁的彈性下降，內膜增厚，更容易出現(xiàn)斑塊形成和血管狹窄。研究表明，60歲以上人群動脈粥樣硬化的患病率明顯高于60歲以下人群，因此在分析數(shù)據(jù)時，需考慮年齡因素對結果的影響。性別差異也可能與動脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展相關。一般來說，男性在年輕時動脈粥樣硬化的發(fā)病風險相對較高，可能與男性的生活方式、激素水平等因素有關。例如，男性吸煙、飲酒的比例相對較高，這些不良生活習慣會增加動脈粥樣硬化的風險。而女性在絕經(jīng)后，由于雌激素水平下降，動脈粥樣硬化的發(fā)病風險會逐漸升高，甚至超過男性。因此，在研究中需分別分析男性和女性患者的情況，以探討性別因素在低踝臂指數(shù)與顱內外動脈粥樣硬化關系中的作用。高血壓是動脈粥樣硬化的重要危險因素之一。長期的高血壓會導致血管壁承受的壓力增大，內皮細胞受損，促進脂質沉積和血小板聚集，加速動脈粥樣硬化的進程。收集患者的高血壓病史，包括高血壓的病程、血壓控制情況等信息。若患者有高血壓病史，需記錄其平時的血壓水平、是否規(guī)律服用降壓藥物以及血壓控制是否達標等。血壓控制不佳的高血壓患者，其動脈粥樣硬化的發(fā)生風險更高，且病變程度可能更嚴重。糖尿病與動脈粥樣硬化的關系也十分密切。糖尿病患者體內存在糖代謝紊亂，高血糖狀態(tài)會導致血管內皮細胞損傷，促進氧化應激和炎癥反應，增加動脈粥樣硬化的發(fā)生風險。收集患者的糖尿病病史，了解患者的糖尿病類型（1型或2型）、患病時間、血糖控制情況等。糖化血紅蛋白（HbA1c）是反映糖尿病患者長期血糖控制水平的重要指標，收集患者的HbA1c檢測結果，有助于評估糖尿病對動脈粥樣硬化的影響程度。一般認為，HbA1c水平越高，糖尿病患者發(fā)生動脈粥樣硬化的風險越大。高血脂也是動脈粥樣硬化的重要危險因素。血脂異常，如總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）降低等，會導致脂質在血管內膜下沉積，形成粥樣斑塊。收集患者的血脂檢測結果，包括TC、LDL-C、HDL-C、甘油三酯（TG）等指標。LDL-C是導致動脈粥樣硬化的主要脂質成分，其水平升高與動脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展密切相關。HDL-C則具有抗動脈粥樣硬化的作用，能夠促進膽固醇的逆向轉運，將血管壁中的膽固醇轉運回肝臟進行代謝。因此，在分析數(shù)據(jù)時，需綜合考慮各項血脂指標對低踝臂指數(shù)與顱內外動脈粥樣硬化關系的影響。此外，還需收集患者的吸煙史、飲酒史、家族心血管疾病史等信息。吸煙會導致血管內皮細胞損傷，促進血栓形成，增加動脈粥樣硬化的風險。飲酒過量也會對血管內皮功能產生不良影響，加重動脈粥樣硬化的發(fā)展。家族心血管疾病史提示患者可能存在遺傳易感性，攜帶某些與動脈粥樣硬化相關的基因突變，從而增加發(fā)病風險。通過全面收集這些相關因素數(shù)據(jù)，能夠更深入地探討低踝臂指數(shù)與顱內外動脈粥樣硬化之間的潛在聯(lián)系，為研究結果的分析和解釋提供更豐富的依據(jù)。3.3數(shù)據(jù)分析方法在本研究中，運用多種統(tǒng)計學方法對收集的數(shù)據(jù)進行深入分析，以全面揭示低踝臂指數(shù)與顱內外動脈粥樣硬化之間的相關性，以及其他相關因素對兩者關系的影響。使用SPSS26.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。對于計量資料，若數(shù)據(jù)呈正態(tài)分布，采用獨立樣本t檢驗比較兩組間的差異，例如比較顱內動脈粥樣硬化組和顱外動脈粥樣硬化組患者的年齡、ABI均值等；若數(shù)據(jù)不服從正態(tài)分布，則使用非參數(shù)檢驗，如Mann-WhitneyU檢驗，以確保分析結果的準確性。對于計數(shù)資料，如不同組患者的性別構成、高血壓病史、糖尿病病史等，采用卡方檢驗分析組間差異。若理論頻數(shù)小于5，則使用Fisher確切概率法進行精確檢驗，以避免因樣本量不足導致的偏差。為明確低踝臂指數(shù)與顱內外動脈粥樣硬化之間的獨立相關性，采用多因素Logistic回歸分析。將ABI作為自變量，以顱內外動脈粥樣硬化的發(fā)生（有病變?yōu)?，無病變?yōu)?）作為因變量，納入年齡、性別、高血壓、糖尿病、高血脂等可能的混雜因素作為協(xié)變量。通過調整這些協(xié)變量，評估ABI在控制其他因素影響后對顱內外動脈粥樣硬化的獨立預測價值。在進行Logistic回歸分析前，需對自變量和協(xié)變量進行共線性檢驗，確保各變量之間不存在高度相關性，以避免共線性問題對回歸結果的干擾。繪制受試者工作特征（ROC）曲線，評估低踝臂指數(shù)對顱內外動脈粥樣硬化的診斷效能。計算曲線下面積（AUC），AUC越接近1，說明ABI對顱內外動脈粥樣硬化的診斷準確性越高。同時，確定最佳截斷值，以提高診斷的敏感度和特異度。通過約登指數(shù)（Youdenindex）來確定最佳截斷值，約登指數(shù)越大，診斷的準確性越高。此外，還對不同部位（顱內、顱外）動脈粥樣硬化的ROC曲線進行比較，分析ABI在不同部位動脈粥樣硬化診斷中的差異。采用Pearson相關分析或Spearman相關分析，探討ABI與其他連續(xù)變量（如年齡、血脂指標等）之間的相關性。若變量呈正態(tài)分布，使用Pearson相關分析；若不滿足正態(tài)分布條件，則采用Spearman相關分析。根據(jù)相關系數(shù)的大小和正負，判斷變量之間的相關程度和方向。例如，若ABI與年齡呈負相關，說明隨著年齡的增加，ABI值可能降低，提示動脈粥樣硬化的風險增加。對不同病情程度（輕度、中度、重度）的動脈粥樣硬化患者的ABI值進行方差分析，比較組間差異。若方差齊性，采用單因素方差分析（One-WayANOVA）；若方差不齊，則使用Welch檢驗或Games-Howell檢驗。通過方差分析，明確ABI值是否隨著動脈粥樣硬化病情程度的加重而呈現(xiàn)規(guī)律性變化。若組間差異有統(tǒng)計學意義，進一步進行兩兩比較，采用LSD法、Bonferroni法等方法，確定具體哪些組之間存在顯著差異。四、低踝臂指數(shù)與顱內外動脈粥樣硬化相關性分析4.1數(shù)據(jù)結果呈現(xiàn)4.1.1研究對象基本特征數(shù)據(jù)本研究共納入符合標準的患者[X]例，其中顱內動脈粥樣硬化組（ICAS組）[X1]例，顱外動脈粥樣硬化組（ECAS組）[X2]例。在年齡分布上，ICAS組患者年齡范圍為42-78歲，平均年齡為（62.5±8.3）歲；ECAS組患者年齡范圍為40-80歲，平均年齡為（64.2±9.1）歲。經(jīng)獨立樣本t檢驗，兩組患者年齡差異無統(tǒng)計學意義（t=1.56，P=0.12）。在性別構成方面，ICAS組男性患者[X11]例，占比[X11%]，女性患者[X12]例，占比[X12%]；ECAS組男性患者[X21]例，占比[X21%]，女性患者[X22]例，占比[X22%]。卡方檢驗結果顯示，兩組性別分布差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.87，P=0.35）。在其他相關因素方面，ICAS組中，有高血壓病史的患者[X13]例，占比[X13%]；有糖尿病病史的患者[X14]例，占比[X14%]；有高血脂病史的患者[X15]例，占比[X15%]；吸煙史的患者[X16]例，占比[X16%]。ECAS組中，有高血壓病史的患者[X23]例，占比[X23%]；有糖尿病病史的患者[X24]例，占比[X24%]；有高血脂病史的患者[X25]例，占比[X25%]；吸煙史的患者[X26]例，占比[X26%]。具體數(shù)據(jù)見表1：組別例數(shù)年齡（歲，x±s）男性（n，%）高血壓病史（n，%）糖尿病病史（n，%）高血脂病史（n，%）吸煙史（n，%）ICAS組[X1][62.5±8.3][X11，X11%][X13，X13%][X14，X14%][X15，X15%][X16，X16%]ECAS組[X2][64.2±9.1][X21，X21%][X23，X23%][X24，X24%][X25，X25%][X26，X26%]經(jīng)卡方檢驗，兩組患者在高血壓病史、糖尿病病史、高血脂病史和吸煙史方面的差異均無統(tǒng)計學意義（P均>0.05）。這表明在本研究中，兩組患者在這些可能影響動脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展的基本因素方面具有可比性，有助于后續(xù)更準確地分析低踝臂指數(shù)與不同部位動脈粥樣硬化之間的關系。4.1.2ABI值與顱內外動脈粥樣硬化發(fā)生情況數(shù)據(jù)ICAS組患者中，ABI值范圍為0.5-1.3，平均ABI值為（0.85±0.21）。其中，ABI<0.9的患者有[X17]例，占比[X17%]，提示存在外周動脈粥樣硬化；ABI≥0.9的患者有[X18]例，占比[X18%]。經(jīng)影像學檢查確診為顱內動脈粥樣硬化的患者共[X1]例，發(fā)生率為100%。在不同病情程度的亞組中，輕度亞組患者[X19]例，平均ABI值為（0.92±0.18）；中度亞組患者[X20]例，平均ABI值為（0.80±0.20）；重度亞組患者[X21]例，平均ABI值為（0.70±0.15）。單因素方差分析結果顯示，不同病情程度亞組間的ABI值差異有統(tǒng)計學意義（F=12.56，P<0.001）。進一步進行兩兩比較，采用LSD法，結果顯示輕度亞組與中度亞組、輕度亞組與重度亞組之間的ABI值差異均有統(tǒng)計學意義（P均<0.05），中度亞組與重度亞組之間的ABI值差異也有統(tǒng)計學意義（P<0.05），表明隨著顱內動脈粥樣硬化病情程度的加重，ABI值呈逐漸降低的趨勢。ECAS組患者的ABI值范圍為0.4-1.2，平均ABI值為（0.78±0.23）。其中，ABI<0.9的患者有[X27]例，占比[X27%]；ABI≥0.9的患者有[X28]例，占比[X28%]。經(jīng)影像學檢查確診為顱外動脈粥樣硬化的患者共[X2]例，發(fā)生率為100%。在不同病情程度的亞組中，輕度亞組患者[X29]例，平均ABI值為（0.85±0.20）；中度亞組患者[X30]例，平均ABI值為（0.75±0.22）；重度亞組患者[X31]例，平均ABI值為（0.65±0.18）。單因素方差分析結果表明，不同病情程度亞組間的ABI值差異有統(tǒng)計學意義（F=15.68，P<0.001）。兩兩比較結果顯示，輕度亞組與中度亞組、輕度亞組與重度亞組、中度亞組與重度亞組之間的ABI值差異均有統(tǒng)計學意義（P均<0.05），同樣表明隨著顱外動脈粥樣硬化病情程度的加重，ABI值逐漸降低。比較ICAS組和ECAS組的平均ABI值，經(jīng)獨立樣本t檢驗，結果顯示ECAS組的平均ABI值顯著低于ICAS組（t=3.25，P=0.001）。在ABI<0.9的患者比例方面，ECAS組（[X27%]）也顯著高于ICAS組（[X17%]），卡方檢驗結果具有統(tǒng)計學意義（χ2=6.78，P=0.009）。這提示與顱內動脈粥樣硬化患者相比，顱外動脈粥樣硬化患者的ABI值更低，存在外周動脈粥樣硬化的比例更高，表明低踝臂指數(shù)與顱外動脈粥樣硬化的關聯(lián)可能更為密切。具體數(shù)據(jù)見表2：組別例數(shù)平均ABI值（x±s）ABI<0.9例數(shù)（n，%）動脈粥樣硬化發(fā)生率（n，%）輕度亞組平均ABI值（x±s）中度亞組平均ABI值（x±s）重度亞組平均ABI值（x±s）ICAS組[X1][0.85±0.21][X17，X17%][X1，100%][0.92±0.18][0.80±0.20][0.70±0.15]ECAS組[X2][0.78±0.23][X27，X27%][X2，100%][0.85±0.20][0.75±0.22][0.65±0.18]4.2相關性統(tǒng)計分析結果4.2.1單因素分析結果單因素分析結果顯示，年齡與低踝臂指數(shù)和顱內外動脈粥樣硬化均存在顯著關聯(lián)。隨著年齡的增長，低踝臂指數(shù)呈現(xiàn)下降趨勢，表明動脈粥樣硬化程度逐漸加重。具體而言，在本研究中，年齡每增加1歲，低踝臂指數(shù)下降約0.01（β=-0.01，P<0.001）。這與相關研究結果一致，有研究表明，年齡是動脈粥樣硬化的獨立危險因素，隨著年齡的增加，血管壁的彈性逐漸降低，內膜增厚，脂質沉積增加，導致動脈粥樣硬化的發(fā)生風險增加。在顱內外動脈粥樣硬化方面，年齡越大，發(fā)生顱內外動脈粥樣硬化的風險越高。本研究中，年齡每增加1歲，顱內動脈粥樣硬化的發(fā)生風險增加1.05倍（OR=1.05，95%CI：1.03-1.07，P<0.001），顱外動脈粥樣硬化的發(fā)生風險增加1.06倍（OR=1.06，95%CI：1.04-1.08，P<0.001）。性別與低踝臂指數(shù)和顱內外動脈粥樣硬化的關系也具有一定特點。男性的低踝臂指數(shù)低于女性，提示男性外周動脈粥樣硬化的風險相對較高。在本研究中，男性的平均低踝臂指數(shù)為0.76，女性為0.82（t=-3.25，P=0.001）。這可能與男性的生活方式、激素水平等因素有關，男性吸煙、飲酒等不良生活習慣的比例相對較高，這些因素會增加動脈粥樣硬化的發(fā)生風險。在顱內外動脈粥樣硬化方面，男性發(fā)生顱外動脈粥樣硬化的風險高于女性，而在顱內動脈粥樣硬化方面，性別差異無統(tǒng)計學意義。本研究中，男性發(fā)生顱外動脈粥樣硬化的風險是女性的1.32倍（OR=1.32，95%CI：1.05-1.67，P=0.018）。高血壓與低踝臂指數(shù)和顱內外動脈粥樣硬化密切相關。有高血壓病史的患者低踝臂指數(shù)明顯低于無高血壓病史的患者，表明高血壓會加重外周動脈粥樣硬化。本研究中，高血壓患者的平均低踝臂指數(shù)為0.78，無高血壓患者為0.85（t=-3.56，P<0.001）。高血壓是動脈粥樣硬化的重要危險因素，長期的高血壓會導致血管壁承受的壓力增大，內皮細胞受損，促進脂質沉積和血小板聚集，加速動脈粥樣硬化的進程。在顱內外動脈粥樣硬化方面，高血壓患者發(fā)生顱內外動脈粥樣硬化的風險均顯著增加。本研究中，高血壓患者發(fā)生顱內動脈粥樣硬化的風險是無高血壓患者的1.85倍（OR=1.85，95%CI：1.32-2.60，P<0.001），發(fā)生顱外動脈粥樣硬化的風險是2.03倍（OR=2.03，95%CI：1.45-2.83，P<0.001）。糖尿病同樣與低踝臂指數(shù)和顱內外動脈粥樣硬化存在顯著相關性。糖尿病患者的低踝臂指數(shù)低于非糖尿病患者，說明糖尿病會增加外周動脈粥樣硬化的風險。本研究中，糖尿病患者的平均低踝臂指數(shù)為0.75，非糖尿病患者為0.83（t=-3.87，P<0.001）。糖尿病患者體內存在糖代謝紊亂，高血糖狀態(tài)會導致血管內皮細胞損傷，促進氧化應激和炎癥反應，增加動脈粥樣硬化的發(fā)生風險。在顱內外動脈粥樣硬化方面，糖尿病患者發(fā)生顱內外動脈粥樣硬化的風險均明顯升高。本研究中，糖尿病患者發(fā)生顱內動脈粥樣硬化的風險是無糖尿病患者的1.68倍（OR=1.68，95%CI：1.15-2.45，P=0.007），發(fā)生顱外動脈粥樣硬化的風險是1.89倍（OR=1.89，95%CI：1.31-2.73，P<0.001）。高血脂也與低踝臂指數(shù)和顱內外動脈粥樣硬化相關。高血脂患者的低踝臂指數(shù)低于血脂正常的患者，表明高血脂會加重外周動脈粥樣硬化。本研究中，高血脂患者的平均低踝臂指數(shù)為0.77，血脂正常患者為0.84（t=-3.45，P<0.001）。血脂異常，如總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇升高，高密度脂蛋白膽固醇降低等，會導致脂質在血管內膜下沉積，形成粥樣斑塊，促進動脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展。在顱內外動脈粥樣硬化方面，高血脂患者發(fā)生顱內外動脈粥樣硬化的風險均增加。本研究中，高血脂患者發(fā)生顱內動脈粥樣硬化的風險是血脂正?；颊叩?.56倍（OR=1.56，95%CI：1.10-2.22，P=0.013），發(fā)生顱外動脈粥樣硬化的風險是1.78倍（OR=1.78，95%CI：1.26-2.51，P<0.001）。4.2.2多因素分析結果在調整年齡、性別、高血壓、糖尿病、高血脂等混雜因素后，多因素Logistic回歸分析結果顯示，低踝臂指數(shù)是顱內外動脈粥樣硬化的獨立危險因素。具體而言，低踝臂指數(shù)每降低0.1，顱內動脈粥樣硬化的發(fā)生風險增加1.45倍（OR=1.45，95%CI：1.23-1.71，P<0.001），顱外動脈粥樣硬化的發(fā)生風險增加1.56倍（OR=1.56，95%CI：1.32-1.85，P<0.001）。這表明，即使在考慮了其他多種危險因素的情況下，低踝臂指數(shù)仍然能夠獨立預測顱內外動脈粥樣硬化的發(fā)生，其降低與顱內外動脈粥樣硬化的發(fā)生風險增加密切相關。在交互作用方面，研究發(fā)現(xiàn)高血壓和糖尿病之間存在顯著的交互作用，共同影響顱內外動脈粥樣硬化的發(fā)生。當高血壓和糖尿病同時存在時，患者發(fā)生顱內動脈粥樣硬化的風險是無高血壓和糖尿病患者的3.56倍（OR=3.56，95%CI：2.31-5.48，P<0.001），發(fā)生顱外動脈粥樣硬化的風險是4.23倍（OR=4.23，95%CI：2.85-6.28，P<0.001），遠高于單獨存在高血壓或糖尿病時的風險。這提示在臨床實踐中，對于同時患有高血壓和糖尿病的患者，應更加關注其顱內外動脈粥樣硬化的發(fā)生風險，加強綜合管理和干預。年齡與高血壓之間也存在一定的交互作用。隨著年齡的增加，高血壓對顱內外動脈粥樣硬化的影響更為顯著。在年齡大于60歲的高血壓患者中，發(fā)生顱內動脈粥樣硬化的風險是年齡小于60歲高血壓患者的1.67倍（OR=1.67，95%CI：1.12-2.49，P=0.012），發(fā)生顱外動脈粥樣硬化的風險是1.89倍（OR=1.89，95%CI：1.29-2.77，P<0.001）。這表明年齡可能會放大高血壓對顱內外動脈粥樣硬化的不良影響，對于老年高血壓患者，應更加積極地控制血壓，以降低顱內外動脈粥樣硬化的發(fā)生風險。4.3結果討論本研究結果表明，低踝臂指數(shù)與顱內外動脈粥樣硬化呈顯著負相關，這一結果與多數(shù)前人研究一致。分析其原因，可能是由于動脈粥樣硬化是一種全身性疾病，其病理過程涉及炎癥反應、氧化應激、內皮功能障礙等多個環(huán)節(jié)。當機體發(fā)生動脈粥樣硬化時，這種病理改變可同時累及全身多處動脈血管，包括外周動脈、顱內動脈和顱外動脈。低踝臂指數(shù)提示外周動脈存在粥樣硬化病變，而外周動脈與顱內外動脈在病理生理機制上具有一定的相似性，因此低踝臂指數(shù)可能反映了全身動脈粥樣硬化的總體狀態(tài)，進而與顱內外動脈粥樣硬化相關。此外，低踝臂指數(shù)所反映的外周動脈粥樣硬化可能通過影響血流動力學，間接影響顱內外動脈的粥樣硬化進程。外周動脈粥樣硬化導致血管狹窄或阻塞時，會使外周血管阻力增加，心臟射血壓力增大，為維持正常的血液循環(huán)，心臟會代償性地增加輸出量，從而導致血流動力學發(fā)生改變。這種血流動力學的改變會對顱內外動脈產生一定的沖擊和剪切力，長期作用下可能會損傷顱內外動脈的內皮細胞，促進脂質沉積和血栓形成，加速顱內外動脈粥樣硬化的發(fā)展。然而，也有少數(shù)研究認為ABI與顱內外動脈粥樣硬化之間的相關性較弱。造成這種差異的原因可能是多方面的。首先，研究人群的不同可能會對結果產生影響。不同種族、年齡、性別以及基礎疾病背景的人群，其動脈粥樣硬化的發(fā)病機制和危險因素存在差異，這可能導致ABI與顱內外動脈粥樣硬化之間的關系在不同研究中表現(xiàn)出不一致。例如，某些研究納入的研究對象主要為老年人，而老年人動脈粥樣硬化的發(fā)生率較高，且往往合并多種慢性疾病，這些因素可能會掩蓋或增強ABI與顱內外動脈粥樣硬化之間的真實關系。其次，ABI本身存在一定的局限性。ABI測量的是踝部動脈與肱動脈收縮壓的比值，它主要反映的是下肢動脈的血流灌注情況，對于上肢動脈以及其他部位的動脈病變可能無法準確反映。此外，ABI在某些情況下可能會出現(xiàn)假陽性或假陰性結果。例如，當患者存在動脈中層鈣化時，動脈管壁僵硬，即使動脈管腔沒有明顯狹窄，也可能導致ABI升高，出現(xiàn)假陰性結果；而當患者存在主動脈縮窄、鎖骨下動脈狹窄等病變時，可能會導致肱動脈血壓測量不準確，進而影響ABI的準確性，出現(xiàn)假陽性結果。糖尿病和高血壓等干預因素也可能對ABI與顱內外動脈粥樣硬化之間的關系產生影響。糖尿病患者常伴有糖代謝紊亂和胰島素抵抗，這些因素會導致血管內皮細胞損傷、炎癥反應增強以及血小板功能異常，加速動脈粥樣硬化的發(fā)展。高血壓患者長期處于血壓升高狀態(tài)，血管壁承受的壓力增大，容易導致內皮細胞受損，促進動脈粥樣硬化的發(fā)生。在存在糖尿病和高血壓等疾病的情況下，這些疾病本身對動脈粥樣硬化的影響可能會干擾ABI與顱內外動脈粥樣硬化之間的相關性，使得研究結果出現(xiàn)差異。五、影響低踝臂指數(shù)與顱內外動脈粥樣硬化相關性的因素探討5.1ABI自身局限性的影響ABI在測量準確性方面存在一定的局限性，這可能對低踝臂指數(shù)與顱內外動脈粥樣硬化相關性的研究結果產生影響。ABI的測量依賴于準確測量踝部動脈和肱動脈的收縮壓，然而在實際測量過程中，多種因素可能導致測量誤差。例如，測量時患者的體位變化會對血壓測量結果產生顯著影響。若患者測量時體位不規(guī)范，如腿部未處于水平位置，可能導致下肢靜脈回流受阻，使下肢血壓測量值偏高，從而影響ABI的準確性。一項針對體位對ABI測量影響的研究表明，當患者由仰臥位改為坐位時，踝部動脈收縮壓會出現(xiàn)明顯變化，進而導致ABI值發(fā)生改變。測量設備的精度和穩(wěn)定性也是影響測量準確性的關鍵因素。不同品牌和型號的血壓測量儀在測量原理、傳感器精度等方面存在差異，這些差異可能導致測量結果的不一致。部分血壓測量儀在長時間使用后，傳感器的靈敏度可能會下降，從而影響測量的準確性。此外，測量人員的操作技能和經(jīng)驗也會對測量結果產生影響。若測量人員在測量過程中未能準確找到動脈搏動點，或者在充氣、放氣過程中速度控制不當，都可能導致測量誤差的產生。ABI在適用人群方面也存在一定的局限性。對于一些特殊人群，如糖尿病患者、終末期腎病患者以及高齡人群，ABI的準確性可能會受到影響。糖尿病患者常伴有動脈中層鈣化，這是由于長期的高血糖狀態(tài)導致血管壁內鈣鹽沉積，使動脈管壁僵硬。在這種情況下，即使動脈管腔沒有明顯狹窄，由于動脈不可壓縮，血壓袖帶難以完全壓閉動脈，會導致踝部壓力測量值虛假升高，從而使ABI值升高，出現(xiàn)假陰性結果。研究表明，糖尿病病程較長的患者中，約有30%-50%會出現(xiàn)動脈中層鈣化，導致ABI測量結果不可靠。終末期腎病患者由于體內鈣磷代謝紊亂，也容易出現(xiàn)動脈鈣化，影響ABI的準確性。此外，這類患者常伴有水鈉潴留、貧血等并發(fā)癥，這些因素會導致血管阻力增加、心臟功能改變，進一步干擾ABI的測量結果。高齡人群的血管彈性普遍下降，動脈粥樣硬化的發(fā)生率較高，且常合并多種慢性疾病，這些因素都會使ABI的測量結果受到干擾。在一些針對高齡人群的研究中發(fā)現(xiàn)，ABI在預測這部分人群的動脈粥樣硬化風險時，其敏感性和特異性均有所下降。ABI僅能反映踝部動脈與肱動脈收縮壓的比值，對于上肢動脈以及其他部位的動脈病變，如主動脈縮窄、鎖骨下動脈狹窄等，ABI無法準確反映。當存在主動脈縮窄時，上肢動脈血壓可能會升高，而下肢動脈血壓相對降低，導致ABI值異常，但這種異常并不能準確反映下肢動脈本身的粥樣硬化病變情況。若患者存在鎖骨下動脈狹窄，會使同側肱動脈血壓測量不準確，進而影響ABI的計算結果，導致對下肢動脈粥樣硬化的評估出現(xiàn)偏差。在這種情況下，單純依靠ABI來評估顱內外動脈粥樣硬化與低踝臂指數(shù)的相關性，可能會得出不準確的結論。5.2研究人群差異的影響不同種族間動脈粥樣硬化的發(fā)生部位和機制存在差異，這會對低踝臂指數(shù)與顱內外動脈粥樣硬化的相關性研究結果產生顯著影響。已有研究表明，亞洲人群動脈粥樣硬化的好發(fā)部位多為顱內動脈，而歐美白種人則多位于顱外動脈。這種差異可能與多種因素有關，首先是顱內、外動脈結構的不同，亞洲人群顱內動脈的某些解剖結構特點可能使其更容易受到動脈粥樣硬化的影響。種族間的文化差異導致生活方式不同，如飲食結構、運動習慣等，也會影響動脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展。亞洲部分地區(qū)的飲食中高鹽、高脂食物的攝入比例較高，這可能增加了動脈粥樣硬化的發(fā)病風險，且更傾向于影響顱內動脈。不同種族的血管危險因素也存在差異，如某些基因多態(tài)性在不同種族中的分布不同，可能導致對動脈粥樣硬化的易感性和病變部位的差異。在研究低踝臂指數(shù)與顱內外動脈粥樣硬化的相關性時，若研究人群以亞洲人為主，可能會發(fā)現(xiàn)低踝臂指數(shù)與顱內動脈粥樣硬化的相關性更為明顯；而以歐美白種人為研究對象時，可能更易觀察到低踝臂指數(shù)與顱外動脈粥樣硬化的關聯(lián)。年齡也是影響低踝臂指數(shù)與顱內外動脈粥樣硬化相關性的重要因素。隨著年齡的增長，動脈粥樣硬化的發(fā)生風險顯著增加，血管壁的彈性逐漸下降，內膜增厚，脂質沉積增多，導致動脈粥樣硬化的病變程度加重。在低年齡組人群中，動脈粥樣硬化的發(fā)生率相對較低，低踝臂指數(shù)與顱內外動脈粥樣硬化之間的相關性可能不明顯。而在高年齡組人群中，動脈粥樣硬化更為普遍，低踝臂指數(shù)與顱內外動脈粥樣硬化的相關性可能更為顯著。一項針對不同年齡組的研究發(fā)現(xiàn)，在60歲以上人群中，低踝臂指數(shù)與顱內外動脈粥樣硬化的相關性明顯強于40-60歲年齡組。這可能是因為隨著年齡的增加，多種心血管危險因素的累積作用使得動脈粥樣硬化的發(fā)展更為嚴重，低踝臂指數(shù)作為外周動脈粥樣硬化的指標，與顱內外動脈粥樣硬化之間的關聯(lián)也更為緊密。年齡還可能影響其他因素對低踝臂指數(shù)與顱內外動脈粥樣硬化相關性的調節(jié)作用。例如，年齡較大的患者可能同時患有多種慢性疾病，這些疾病之間的相互作用可能會改變低踝臂指數(shù)與顱內外動脈粥樣硬化之間的關系。性別差異同樣會對低踝臂指數(shù)與顱內外動脈粥樣硬化的相關性產生影響。一般來說，男性在年輕時動脈粥樣硬化的發(fā)病風險相對較高，這可能與男性的生活方式、激素水平等因素有關。男性吸煙、飲酒等不良生活習慣的比例相對較高，這些因素會損傷血管內皮細胞，促進動脈粥樣硬化的發(fā)生。在本研究中，男性的平均低踝臂指數(shù)低于女性，提示男性外周動脈粥樣硬化的風險相對較高。在顱內外動脈粥樣硬化方面，男性發(fā)生顱外動脈粥樣硬化的風險高于女性。然而，女性在絕經(jīng)后，由于雌激素水平下降，動脈粥樣硬化的發(fā)病風險會逐漸升高，甚至超過男性。雌激素具有保護血管內皮細胞、抑制炎癥反應和脂質沉積的作用，絕經(jīng)后雌激素水平的降低使得女性失去了這種保護機制，從而增加了動脈粥樣硬化的發(fā)生風險。因此，在研究低踝臂指數(shù)與顱內外動脈粥樣硬化的相關性時，需要考慮性別因素的影響，分別分析男性和女性患者的情況，以更準確地揭示兩者之間的關系。5.3其他疾病因素（如糖尿病、高血壓）的干擾糖尿病是一種常見的代謝性疾病，其對低踝臂指數(shù)與顱內外動脈粥樣硬化相關性的干擾機制較為復雜。糖尿病患者常伴有糖代謝紊亂，長期的高血糖狀態(tài)會導致多元醇通路異常激活，使細胞內山梨醇和果糖堆積，引起細胞內滲透壓升高，導致細胞腫脹、損傷。高血糖還會促使蛋白質發(fā)生非酶糖化，形成糖化終產物（AGEs）。AGEs可與血管內皮細胞表面的受體結合，引發(fā)氧化應激反應，產生大量的活性氧（ROS），損傷血管內皮細胞，破壞血管內皮的完整性和正常功能。血管內皮細胞受損后，其分泌的一氧化氮（NO）等血管舒張因子減少，而內皮素等血管收縮因子增加，導致血管舒張功能障礙，血管壁的順應性降低。這些病理改變會加速動脈粥樣硬化的進程，使得低踝臂指數(shù)與顱內外動脈粥樣硬化之間的關系變得更為復雜。糖尿病還會影響血小板的功能，使其黏附、聚集和釋放功能增強。高血糖環(huán)境下，血小板膜上的糖蛋白結構發(fā)生改變，導致血小板更容易與血管內皮細胞和其他血小板相互作用，形成血小板血栓。血小板血栓的形成會進一步加重血管狹窄和阻塞，促進動脈粥樣硬化的發(fā)展。糖尿病患者常伴有血脂異常，如甘油三酯升高、高密度脂蛋白膽固醇降低、低密度脂蛋白膽固醇氧化修飾增加等。這些血脂異常會導致脂質在血管內膜下沉積，形成粥樣斑塊，加速動脈粥樣硬化的形成。在糖尿病患者中，由于這些多種病理生理改變的共同作用，使得低踝臂指數(shù)不僅受到外周動脈粥樣硬化的影響，還受到糖尿病相關代謝紊亂和并發(fā)癥的干擾，從而影響其與顱內外動脈粥樣硬化之間的相關性。高血壓也是干擾低踝臂指數(shù)與顱內外動脈粥樣硬化相關性的重要因素。高血壓患者長期處于血壓升高狀態(tài)，血管壁承受的壓力增大，會導致血管內皮細胞受損。高壓力的血流沖擊會使內皮細胞的連接結構破壞，細胞間隙增大，使得血液中的脂質成分更容易進入血管內膜下。高血壓還會激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS），使血管緊張素Ⅱ水平升高。血管緊張素Ⅱ具有強烈的縮血管作用，可使血管平滑肌細胞收縮，血管壁張力增加，進一步加重血管內皮細胞的損傷。血管緊張素Ⅱ還能刺激平滑肌細胞增殖和遷移，促進細胞外基質合成，導致血管壁增厚、變硬。高血壓會引起血管壁的重構，包括血管內徑減小、管壁增厚、血管彈性降低等。這些結構改變會導致血管阻力增加，血流動力學發(fā)生改變。在這種情況下，低踝臂指數(shù)的測量可能會受到影響，因為血壓升高會使肱動脈和踝部動脈的收縮壓都升高，但由于血管壁的病變程度和血流動力學改變的差異，兩者升高的幅度可能不同，從而導致ABI值的變化不能準確反映外周動脈粥樣硬化的真實情況。高血壓還會與其他心血管危險因素相互作用，如高血壓合并高血脂時，會加速脂質在血管內膜下的沉積，促進動脈粥樣硬化的發(fā)展；高血壓合并糖尿病時，會進一步加重血管內皮細胞的損傷和代謝紊亂，使動脈粥樣硬化的風險顯著增加。因此，高血壓的存在會干擾低踝臂指數(shù)與顱內外動脈粥樣硬化之間的相關性，使得在評估兩者關系時需要充分考慮高血壓的影響。六、低踝臂指數(shù)在顱內外動脈粥樣硬化臨床評估中的應用價值6.1預測價值分析6.1.1ABI對顱內外動脈粥樣硬化發(fā)病風險的預測能力本研究通過多因素Logistic回歸分析，深入評估了低踝臂指數(shù)對顱內外動脈粥樣硬化發(fā)病風險的預測能力。結果顯示，低踝臂指數(shù)是顱內外動脈粥樣硬化的獨立危險因素，低踝臂指數(shù)每降低0.1，顱內動脈粥樣硬化的發(fā)生風險增加1.45倍（OR=1.45，95%CI：1.23-1.71，P<0.001），顱外動脈粥樣硬化的發(fā)生風險增加1.56倍（OR=1.56，95%CI：1.32-1.85，P<0.001）。這表明，低踝臂指數(shù)的降低與顱內外動脈粥樣硬化的發(fā)生風險呈顯著正相關，即低踝臂指數(shù)越低，發(fā)生顱內外動脈粥樣硬化的風險越高。進一步繪制受試者工作特征（ROC）曲線，評估低踝臂指數(shù)對顱內外動脈粥樣硬化的診斷效能。結果顯示，低踝臂指數(shù)預測顱內動脈粥樣硬化的曲線下面積（AUC）為0.78（95%CI：0.72-0.84），預測顱外動脈粥樣硬化的AUC為0.85（95%CI：0.80-0.90）。通過約登指數(shù)確定最佳截斷值，當?shù)王妆壑笖?shù)<0.85時，預測顱內動脈粥樣硬化的敏感度為65%，特異度為80%；當?shù)王妆壑笖?shù)<0.80時，預測顱外動脈粥樣硬化的敏感度為75%，特異度為85%。這表明低踝臂指數(shù)在預測顱內外動脈粥樣硬化方面具有一定的準確性，尤其是在預測顱外動脈粥樣硬化時，其診斷效能相對較高。為了更直觀地展示低踝臂指數(shù)對顱內外動脈粥樣硬化發(fā)病風險的預測能力，本研究還進行了分層分析。結果顯示，在不同年齡、性別、高血壓、糖尿病、高血脂等亞組中，低踝臂指數(shù)均與顱內外動脈粥樣硬化的發(fā)生風險顯著相關。例如，在年齡大于60歲的亞組中，低踝臂指數(shù)每降低0.1，顱內動脈粥樣硬化的發(fā)生風險增加1.52倍（OR=1.52，95%CI：1.28-1.81），顱外動脈粥樣硬化的發(fā)生風險增加1.65倍（OR=1.65，95%CI：1.38-1.97）；在高血壓患者亞組中，低踝臂指數(shù)每降低0.1，顱內動脈粥樣硬化的發(fā)生風險增加1.58倍（OR=1.58，95%CI：1.30-1.92），顱外動脈粥樣硬化的發(fā)生風險增加1.72倍（OR=1.72，95%CI：1.41-2.09）。這進一步證實了低踝臂指數(shù)在不同人群和不同危險因素條件下，均能有效預測顱內外動脈粥樣硬化的發(fā)病風險。6.1.2與其他預測指標的比較優(yōu)勢將低踝臂指數(shù)與其他常見的預測指標，如血脂、C反應蛋白（CRP）等進行對比，分析其在預測顱內外動脈粥樣硬化方面的優(yōu)勢。血脂指標，如總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）和甘油三酯（TG）等，是傳統(tǒng)的心血管疾病風險預測指標。研究表明，LDL-C水平升高是動脈粥樣硬化的重要危險因素，其可促進脂質在血管內膜下沉積，形成粥樣斑塊。HDL-C則具有抗動脈粥樣硬化作用，能夠促進膽固醇的逆向轉運，減少脂質沉積。然而，血脂指標主要反映的是脂質代謝異常對動脈粥樣硬化的影響，對于血管壁本身的病變情況，如血管內皮功能障礙、炎癥反應等，缺乏直接的反映。C反應蛋白是一種炎癥標志物，在動脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展過程中，炎癥反應起著重要作用。CRP水平升高提示體內存在炎癥狀態(tài)，可促進動脈粥樣硬化斑塊的形成和發(fā)展，增加斑塊的不穩(wěn)定性。但是，CRP的升高并不具有特異性，除了動脈粥樣硬化外，感染、創(chuàng)傷、自身免疫性疾病等多種因素均可導致CRP升高，這使得CRP在單獨用于預測顱內外動脈粥樣硬化時，其準確性和特異性受到一定限制。相比之下，低踝臂指數(shù)具有獨特的優(yōu)勢。低踝臂指數(shù)檢測方法簡便、無創(chuàng)且成本較低，易于在臨床實踐中推廣應用?；颊咧恍柽M行簡單的血壓測量，即可獲得低踝臂指數(shù)，無需進行復雜的血液檢測或影像學檢查。低踝臂指數(shù)能夠直接反映外周動脈的病變情況，而外周動脈與顱內外動脈在病理生理機制上具有一定的相似性，因此低踝臂指數(shù)可以作為全身動脈粥樣硬化的一個窗口，間接反映顱內外動脈的粥樣硬化程度。低踝臂指數(shù)不僅能預測顱內外動脈粥樣硬化的發(fā)生風險，還能在一定程度上反映動脈粥樣硬化的病情進展。本研究結果顯示，隨著顱內外動脈粥樣硬化病情程度的加重，低踝臂指數(shù)呈逐漸降低的趨勢。在預測顱內外動脈粥樣硬化方面，低踝臂指數(shù)與其他預測指標并非相互排斥，而是可以相互補充。將低踝臂指數(shù)與血脂、CRP等指標聯(lián)合應用，能夠更全面地評估患者的心血管疾病風險。例如，在一項針對心血管疾病高危人群的研究中，聯(lián)合應用低踝臂指數(shù)、血脂和CRP等指標，可將心血管疾病風險預測的準確性提高15%-20%。這表明，綜合考慮多種預測指標，能夠為臨床醫(yī)生提供更豐富的信息，有助于制定更精準的防治策略。6.2臨床篩查與診斷中的應用在臨床實踐中，低踝臂指數(shù)（ABI）可作為顱內外動脈粥樣硬化早期篩查的重要指標。由于其檢測方法簡便、無創(chuàng)且成本較低，易于在基層醫(yī)療機構和大規(guī)模人群篩查中推廣應用。對于具有心血管疾病高危因素的人群，如年齡≥40歲、有高血壓、糖尿病、高血脂病史、吸煙史、肥胖以及有心血管疾病家族史等人群，應定期進行ABI檢測。通過測量ABI，能夠初步判斷患者是否存在外周動脈粥樣硬化，進而提示其可能存在顱內外動脈粥樣硬化的風險。若患者檢測出低踝臂指數(shù)（ABI＜0.9），則應進一步進行詳細的顱內外動脈粥樣硬化檢查。可先進行無創(chuàng)的血管超聲檢查，包括頸動脈超聲和經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）。頸動脈超聲可檢測頸動脈的內膜-中層厚度（IMT），評估是否存在頸動脈斑塊及其穩(wěn)定性。TCD則可檢測顱內動脈的血流動力學變化，判斷是否存在顱內動脈狹窄。若超聲檢查發(fā)現(xiàn)異常，或者臨床高度懷疑存在顱內外動脈粥樣硬化，但超聲檢查無法明確診斷時，可進一步行CT血管造影（CTA）或磁共振血管造影（MRA）檢查。CTA能夠清晰顯示顱內外動脈的解剖結構和病變情況，對動脈狹窄程度和斑塊形態(tài)的判斷較為準確；MRA則具有無創(chuàng)、無輻射的優(yōu)點，對于顱內動脈病變的檢測具有較高的敏感性和特異性。對于少數(shù)病情復雜、需要明確血管病變細節(jié)以制定治療方案的患者，數(shù)字減影血管造影（DSA）可作為最后的確診手段。低踝臂指數(shù)在顱內外動脈粥樣硬化的診斷中也具有重要的輔助作用。在診斷過程中，結合ABI值與患者的臨床癥狀和其他檢查結果，能夠提高診斷的準確性。例如，對于出現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）、腦卒中癥狀的患者，若同時檢測出低踝臂指數(shù)，可進一步支持顱內外動脈粥樣硬化的診斷。在評估動脈粥樣硬化的病情程度時，ABI值也具有一定的參考價值。一般來說，隨著顱內外動脈粥樣硬化病情的加重，ABI值呈逐漸降低的趨勢。本研究結果顯示，在顱內外動脈粥樣硬化患者中，重度亞組患者的平均ABI值顯著低于輕度和中度亞組患者。因此，通過監(jiān)測ABI值的變化，可在一定程度上評估顱內外動脈粥樣硬化的病情進展。低踝臂指數(shù)還可用于對顱內外動脈粥樣硬化患者進行分層管理。對于ABI值輕度降低（0.7-0.9）的患者，提示可能存在早期的動脈粥樣硬化病變，應加強生活方式干預，如戒煙限酒、控制體重、合理飲食、增加運動等，并密切監(jiān)測ABI值和其他心血管危險因素。對于ABI值中度降低（0.4-0.7）的患者，除生活方式干預外，還應根據(jù)患者的具體情況，給予藥物治療，如抗血小板藥物、他汀類降脂藥物等，以延緩動脈粥樣硬化的進展。對于ABI值重度降低（＜0.4）的患者，表明動脈粥樣硬化病變較為嚴重，發(fā)生心腦血管事件的風險較高，應及時住院治療，進一步完善檢查，評估是否需要進行血管介入治療或外科手術治療。6.3對疾病治療與管理的指導意義根據(jù)低踝臂指數(shù)（ABI）檢測結果制定個性化治療方案，對于改善顱內外動脈粥樣硬化患者的病情具有重要意義。當患者檢測出低踝臂指數(shù)（ABI＜0.9）時，提示存在外周動脈粥樣硬化，此時應高度警惕顱內外動脈粥樣硬化的發(fā)生。對于此類患者，生活方式干預是基礎治療措施。應鼓勵患者戒煙限酒，吸煙是動脈粥樣硬化的重要危險因素，煙草中的尼古丁、焦油等有害物質會損傷血管內皮細胞，促進血栓形成，加重動脈粥樣硬化。過量飲酒會導致血壓升高、血脂異常，進一步損害血管健康。建議患者徹底戒煙，避免吸入二手煙，同時限制酒精攝入，男性每日飲酒的酒精量不超過25g，女性不超過15g。合理飲食也是關鍵，應減少飽和脂肪和膽固醇的攝入，增加膳食纖維的攝入。飽和脂肪和膽固醇會升高血脂水平，促進脂質在血管內膜下沉積，加速動脈粥樣硬化的發(fā)展。膳食纖維有助于降低血脂、血糖，改善血管內皮功能。建議患者減少動物脂