發(fā)熱的鑒別診斷思路演講人：日期:目錄02發(fā)熱的病史采集與體格檢查01發(fā)熱的基本概念與分類03發(fā)熱的實(shí)驗(yàn)室檢查與影像學(xué)檢查04發(fā)熱的鑒別診斷要點(diǎn)05特殊發(fā)熱病例的診斷思路06發(fā)熱的處理與家庭護(hù)理01發(fā)熱的基本概念與分類發(fā)熱的定義發(fā)熱是指機(jī)體在致熱原作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙時(shí)，體溫升高超出正常范圍。發(fā)熱的機(jī)制致熱原作用于機(jī)體的免疫系統(tǒng)，使機(jī)體產(chǎn)生內(nèi)生致熱原，作用于體溫調(diào)節(jié)中樞，導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)失衡，體溫升高。發(fā)熱的定義與機(jī)制由各種病原體引起的感染，如細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲等，其引起的發(fā)熱稱為感染性發(fā)熱。感染性發(fā)熱除了感染性因素外，還有許多非感染性因素可引起發(fā)熱，如無菌性壞死物質(zhì)的吸收、抗原-抗體反應(yīng)、內(nèi)分泌與代謝障礙、皮膚散熱減少等。非感染性發(fā)熱發(fā)熱的分類：感染性發(fā)熱與非感染性發(fā)熱感染性發(fā)熱的常見病因各種病原體引起的感染，如上呼吸道感染、肺炎、胃腸炎、腦膜炎等。非感染性發(fā)熱的常見病因包括風(fēng)濕性疾病、惡性腫瘤、無菌性組織壞死、內(nèi)分泌與代謝障礙性疾病等。發(fā)熱的常見病因02發(fā)熱的病史采集與體格檢查病史采集：癥狀、用藥史、既往病史癥狀發(fā)熱的熱型、熱度、持續(xù)時(shí)間及其緩解方式，是否伴有寒戰(zhàn)、出汗、頭痛、全身酸痛、皮疹、呼吸困難、心悸、關(guān)節(jié)紅腫疼痛、惡心、嘔吐、腹瀉等。用藥史既往病史近期是否使用過抗生素、抗結(jié)核藥物、免疫抑制劑、腎上腺皮質(zhì)激素、解熱鎮(zhèn)痛藥等，以及藥物的效果。是否患過傳染病、過敏性疾病、風(fēng)濕性疾病、血液病、惡性腫瘤等，以及手術(shù)、外傷史。123體溫測量注意有無皮疹、出血點(diǎn)、瘀斑、黃疸、水腫、肝掌、蜘蛛痣等。皮膚黏膜觀察心肺聽診聽診心肺有無異常，如心音、心率、心律、呼吸音等。準(zhǔn)確測量體溫，記錄發(fā)熱的最高溫度和發(fā)熱時(shí)間，以及是否伴有體溫過低。體格檢查重點(diǎn)體征：淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大、心臟雜音淋巴結(jié)腫大檢查全身淺表淋巴結(jié)，如頸部、腋窩、腹股溝等，注意其大小、質(zhì)地、活動(dòng)度及壓痛情況。肝脾腫大觸摸腹部，檢查肝脾是否腫大，注意其大小、質(zhì)地、邊緣及有無壓痛。心臟雜音聽診心臟各瓣膜區(qū)，注意有無雜音及其性質(zhì)、強(qiáng)度、傳導(dǎo)方向等。03發(fā)熱的實(shí)驗(yàn)室檢查與影像學(xué)檢查血常規(guī)檢查通過觀察血細(xì)胞數(shù)量變化和形態(tài)分布，初步判斷發(fā)熱是否由感染、血液病或免疫性疾病等引起。尿常規(guī)檢查檢測尿液中的蛋白質(zhì)、紅細(xì)胞、白細(xì)胞等指標(biāo)，有助于判斷發(fā)熱是否由泌尿系統(tǒng)感染、腎臟疾病等引起。血常規(guī)與尿常規(guī)檢查通過檢測血液中的糖類、脂肪、蛋白質(zhì)、酶等生化指標(biāo)，了解身體內(nèi)臟功能狀況，為發(fā)熱的病因診斷提供依據(jù)。生化檢查在特定條件下對血液進(jìn)行培養(yǎng)，檢測細(xì)菌、真菌等微生物的存在，有助于明確感染性發(fā)熱的病原體。血培養(yǎng)生化檢查與血培養(yǎng)影像學(xué)檢查：X光、CT、超聲X光檢查可發(fā)現(xiàn)肺部、骨骼等部位的異常，對于診斷肺炎、肺結(jié)核、骨折等引起的發(fā)熱有重要價(jià)值。CT檢查超聲檢查具有較高的分辨率，能夠更清晰地顯示病變部位和范圍，對于診斷顱內(nèi)感染、膿腫、腫瘤等引起的發(fā)熱具有重要意義。可實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察臟器形態(tài)和血流情況，對于診斷肝膿腫、膽囊炎、胰腺炎等引起的發(fā)熱具有獨(dú)特優(yōu)勢。12304發(fā)熱的鑒別診斷要點(diǎn)發(fā)病年齡冬季多見于呼吸道疾病，夏季則多見腸道疾病。季節(jié)地區(qū)性某些傳染病或寄生蟲病有地區(qū)性特點(diǎn)，如瘧疾、血吸蟲病等。不同年齡段發(fā)熱的原因各異，如幼兒常見呼吸道感染，青少年多見風(fēng)濕熱等。發(fā)病年齡與季節(jié)地區(qū)性發(fā)熱類型：稽留熱、弛張熱、間歇熱體溫恒定維持在39-40℃以上的高水平，達(dá)數(shù)天或數(shù)周，24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)范圍不超過1℃?；魺狍w溫常在39℃以上，波動(dòng)幅度大，24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)范圍超過2℃，但都在正常水平以上。弛張熱體溫驟升可達(dá)39℃以上，持續(xù)數(shù)小時(shí)，又迅速降至正常水平，高熱期與無熱期反復(fù)交替出現(xiàn)。間歇熱咳嗽發(fā)熱伴有咳嗽，多見于呼吸道感染，如上感、支氣管炎、肺炎等。腹瀉發(fā)熱伴有腹瀉，常見于腸道感染，如腸炎、痢疾等。皮疹發(fā)熱伴有皮疹，多見于傳染病，如風(fēng)疹、麻疹、水痘等。關(guān)節(jié)痛發(fā)熱伴有關(guān)節(jié)痛，常見于風(fēng)濕性疾病，如風(fēng)濕熱、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。伴隨癥狀：咳嗽、腹瀉、皮疹、關(guān)節(jié)痛05特殊發(fā)熱病例的診斷思路慢性感染性疾病的發(fā)熱診斷結(jié)核病常表現(xiàn)為午后低熱、盜汗、乏力等，且有結(jié)核病接觸史或PPD試驗(yàn)陽性。傷寒以持續(xù)高熱、玫瑰疹、肝脾腫大等為特征，血液培養(yǎng)可確診。感染性心內(nèi)膜炎多有心臟瓣膜病史，出現(xiàn)發(fā)熱、心臟雜音、周圍體征等。布魯菌病有牛羊等動(dòng)物接觸史，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、多汗、關(guān)節(jié)痛等。結(jié)締組織病淋巴瘤惡性組織細(xì)胞病原發(fā)性骨髓纖維化如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等，多伴有皮疹、關(guān)節(jié)痛等多系統(tǒng)損害。以無痛性淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大、發(fā)熱等為主要表現(xiàn)，淋巴結(jié)活檢可確診。臨床以高熱、進(jìn)行性貧血、肝脾淋巴結(jié)腫大、出血等為主要表現(xiàn)。以骨髓纖維組織增生、肝脾腫大、發(fā)熱等為主要表現(xiàn)，骨髓活檢可確診。結(jié)締組織病與惡性腫瘤的發(fā)熱鑒別部分抗生素可引起藥物熱，應(yīng)盡早停用，觀察體溫變化。藥物熱應(yīng)根據(jù)病情及細(xì)菌種類確定抗生素療程，避免過短或過長。抗生素療程01020304明確細(xì)菌感染診斷后才可使用抗生素，避免濫用?？股貞?yīng)用指征使用抗生素時(shí)應(yīng)密切關(guān)注不良反應(yīng)，如皮疹、過敏性休克等。抗生素副作用發(fā)熱與抗生素使用的注意事項(xiàng)06發(fā)熱的處理與家庭護(hù)理溫水擦浴使用溫水擦拭患者的皮膚，特別是腋窩、腹股溝、頸部等血管豐富的部位，通過水分蒸發(fā)帶走熱量，達(dá)到降溫的目的。冷敷將冰塊或冰袋置于額頭、腋下或腹股溝等部位，通過冷傳導(dǎo)使局部血管收縮，減少熱量傳導(dǎo)，達(dá)到降溫效果。物理降溫方法：溫水擦浴、冷敷屬于非甾體抗炎藥，具有解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎作用，適用于高熱患者，但需注意胃腸道反應(yīng)和過敏反應(yīng)。布洛芬適用于輕至中度發(fā)熱，副作用相對較小，但長期大量使用可能導(dǎo)致肝腎功能損害。對乙酰氨基酚（撲熱息痛）藥物降溫：布洛芬、對乙酰氨基酚家庭護(hù)理要點(diǎn)觀察病情密切觀察