圍絕經(jīng)期綜合征（更年期綜合征）重點(diǎn)人群治未病干預(yù)方案

1范圍

本文件規(guī)定了圍絕經(jīng)期綜合征（更年期綜合征）的術(shù)語和定義，診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)證候特

點(diǎn)以及中醫(yī)干預(yù)推薦方案。

2規(guī)范性引用文件

下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，標(biāo)注日

期的引用文件,僅該日期對(duì)應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本(包括

所有的修改單)適用于本文件。

GB/T1.1-2020標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則

GB/T20348-2006中醫(yī)基礎(chǔ)理論術(shù)語

GB/T16751.2《中醫(yī)臨床診療術(shù)語·證候部分》

ZY/T100.3-94中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)

3術(shù)語和定義

3.1絕經(jīng)

絕經(jīng)是指月經(jīng)永久性停止，屬回顧性臨床診斷。40歲以上的女性末次月經(jīng)之后12個(gè)月仍

未出現(xiàn)月經(jīng)，排除妊娠后則可臨床診斷為絕經(jīng)。單純子宮切除的女性，即使不再有月經(jīng)來潮，

而卵巢功能正常，也不屬于絕經(jīng)的范疇。

3.2圍絕經(jīng)期綜合征

圍絕經(jīng)期綜合征是指婦女在絕經(jīng)前后由于卵巢功能衰退引起的一系列以自主神經(jīng)系統(tǒng)

功能紊亂為主，伴有神經(jīng)心理癥狀的一組癥候群。又稱為“更年期綜合征”，“絕經(jīng)期綜合

征”，“經(jīng)斷前后諸證”，“絕經(jīng)前后諸證”。是女性絕經(jīng)前后時(shí)期因性激素波動(dòng)或減少導(dǎo)

致的一系列軀體或精神心理癥狀。

4流行病學(xué)

絕經(jīng)是每個(gè)婦女生命進(jìn)程中必經(jīng)的生理過程。多數(shù)國家調(diào)查表明，婦女自然絕經(jīng)的平均

年齡為50歲左右，中國城市女性自然絕經(jīng)年齡為48.72歲。絕經(jīng)相關(guān)問題和疾病嚴(yán)重困擾廣

大中老年婦女的身心健康。目前我國已有2.2億婦女進(jìn)入更年期，并以每年500萬數(shù)據(jù)遞增，

預(yù)計(jì)至2030年將達(dá)到2.8億,全球?qū)⒃鲩L到12億。流行病學(xué)調(diào)查表明，這一人群中，60%以上

5

婦女忍受或輕或重的“更年期綜合征”。50歲以上中國婦女中1/3患有骨質(zhì)疏松，絕經(jīng)后心

血管病的發(fā)生率是絕經(jīng)前的10倍。這些絕經(jīng)相關(guān)問題或疾病困擾著廣大中老年婦女的身心健

康，嚴(yán)重影響她們的生活質(zhì)量。所以，如何保障如此龐大、隱含健康問題人群的需求，如何

改善更年期綜合征患者的日常生活質(zhì)量、降低更年期綜合征的發(fā)病率是一個(gè)不容忽視的公共

衛(wèi)生問題，越來越受到醫(yī)學(xué)界的普遍關(guān)注與重視。

5病因病機(jī)

圍絕經(jīng)期綜合征屬中醫(yī)學(xué)“經(jīng)斷前后諸證”或“絕經(jīng)前后諸證”，在古醫(yī)籍中未見

專篇論述，其癥狀散見于“經(jīng)斷復(fù)來”“臟躁”“百合病”“郁證”等病證中。《素問·上

古天真論》云“七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也”，記載了

女性衰老的自然規(guī)律。多數(shù)婦女可以順利渡過，但部分婦女由于體質(zhì)、產(chǎn)褥、疾病、營養(yǎng)、

勞逸、社會(huì)環(huán)境、精神因素等方面原因，使得陰陽失衡而導(dǎo)致本病。絕經(jīng)前后婦女腎氣虛衰、

天癸竭，腎之陰陽失衡，是導(dǎo)致絕經(jīng)前后諸證產(chǎn)生的關(guān)鍵病機(jī)。腎陰陽失調(diào)常涉及其他臟腑，

以心、肝、脾為主。若腎陰不足，不能上濟(jì)心火，則心火偏亢；乙癸同源，腎陰不足，精虧

不能化血，導(dǎo)致肝腎陰虛，肝失柔養(yǎng)，肝陽上亢；腎與脾先后天互相充、脾陽有賴腎陽溫煦，

腎虛陽衰，火不暖土，又導(dǎo)致脾腎陽虛，容易出現(xiàn)水濕、痰濁瘀血、氣郁等兼夾證，從而出

現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜的病理機(jī)制和表現(xiàn)多樣的臨床癥狀。

6篩查

6.1圍絕經(jīng)期綜合征重點(diǎn)人群

圍絕經(jīng)期綜合征是指在女性衰老過程中，出現(xiàn)的卵巢功能不足相關(guān)的癥狀體征，主要

包括：月經(jīng)周期改變、血管舒縮癥狀、精神神經(jīng)癥狀、泌尿生殖癥狀、心血管癥狀陣發(fā)性發(fā)

作、骨質(zhì)疏松等。圍絕經(jīng)期綜合征重點(diǎn)人群包括更年期綜合征癥狀嚴(yán)重者、圍絕經(jīng)期綜合征

有骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)人群、心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)和焦慮抑郁高風(fēng)險(xiǎn)人群。

6.2圍絕經(jīng)期重點(diǎn)人群篩查

6.2.1重度圍絕經(jīng)期綜合征人群

如潮熱、盜汗、睡眠障礙、感覺異常、情緒波動(dòng)、抑郁、疑心、疲乏、骨關(guān)節(jié)肌肉疼

痛、頭痛、頭暈、心悸、血壓波動(dòng)、皮膚蟻?zhàn)吒?、性交痛及泌尿系和陰道感染等癥狀。其嚴(yán)

重程度，我們用改良Kupperman評(píng)分來測評(píng)，評(píng)分≤6分為正常；6分＜評(píng)分≤15分為輕度；

16分＜評(píng)分≤30分為中度；評(píng)分＞30分為重度。

6.2.2骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)人群或骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

骨質(zhì)疏松癥的診斷主要基于雙能X線吸收法骨密度檢測（DXA）。根據(jù)《原發(fā)性骨質(zhì)疏

6

松癥診療指南》建議，目前采用美國的標(biāo)準(zhǔn)，即FRAX預(yù)測的髖部骨折概率≥3%或任何主要

骨質(zhì)疏松性骨折概率≥20%時(shí)，為骨質(zhì)疏松性骨質(zhì)高?；颊摺ＥR床危險(xiǎn)因素用國際骨質(zhì)疏松

癥基金會(huì)（IOF）骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險(xiǎn)一分鐘測試題和OSTA來測評(píng)。

6.2.3心血管疾病高風(fēng)險(xiǎn)人群

《中國女性心血管疾病預(yù)防專家共識(shí)》（2017年版）中對(duì)女性心血管疾病危險(xiǎn)因素進(jìn)

行分層評(píng)估：

1)高風(fēng)險(xiǎn)：存在≥1個(gè)高危因素為高風(fēng)險(xiǎn)。臨床診斷冠心病、腦血管病、糖尿病、主動(dòng)脈

瘤、外周動(dòng)脈疾病、慢性腎臟?。?B期及以上）或10年心血管疾病預(yù)測發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)≥10%。

2)存在風(fēng)險(xiǎn)：即存在≥1個(gè)主要危險(xiǎn)因素。高血壓或正在治療的高血壓、血脂異?；蛘?/p>

治療的血脂異常、吸煙、不良飲食習(xí)慣、缺乏體力活動(dòng)、肥胖、代謝綜合征、血糖異常和/

或糖耐量異常、亞臨床動(dòng)脈粥樣硬化（如冠狀動(dòng)脈、頸動(dòng)脈斑塊或頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚）、運(yùn)

動(dòng)試驗(yàn)運(yùn)動(dòng)耐量差、自身免疫?。ㄈ缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）、一級(jí)親屬早發(fā)心血

管疾病史（男性<55歲，女性<65歲）。

臨床高風(fēng)險(xiǎn)因素用動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病（ASCVD）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估來測評(píng)。

6.2.4焦慮抑郁風(fēng)險(xiǎn)人群

焦慮風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估用Zung焦慮自評(píng)量表（SAS），焦慮自評(píng)量表的標(biāo)準(zhǔn)分≥50分為焦慮；

抑郁嚴(yán)重指數(shù)＜0.5為無抑郁；抑郁風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估用Zung抑郁自評(píng)量表（SDS），抑郁嚴(yán)重指數(shù)

0.5～0.59為輕度抑郁；抑郁嚴(yán)重指數(shù)0.6～0.69為中度抑郁，抑郁嚴(yán)重≥0.7為重度抑郁。

7干預(yù)

7.1干預(yù)原則

絕經(jīng)除了會(huì)影響月經(jīng)，還伴有各種癥狀，嚴(yán)重影響女性的生活質(zhì)量，更重要的是對(duì)女性

心血管系統(tǒng)、骨骼系統(tǒng)、認(rèn)知功能等會(huì)產(chǎn)生持續(xù)不良影響。因此需對(duì)絕經(jīng)女性進(jìn)行全面健康

管理，包括每年健康體檢、推薦合理飲食和健康鍛煉、并鼓勵(lì)增加社交和腦力活動(dòng)。

圍絕經(jīng)期綜合征以腎虛為本，常影響到心、肝、脾等臟腑，辨證時(shí)要注意有無水濕、痰

濁、瘀血等兼夾證候。中醫(yī)藥干預(yù)更年期綜合征的原則是調(diào)和臟腑、燮理陰陽。西醫(yī)治療主

要指絕經(jīng)激素治療（menopausehormonetherapy,MHT），啟動(dòng)MHT應(yīng)在有適應(yīng)證、無禁忌

證、絕經(jīng)女性本人有通過MHT改善生命質(zhì)量的主觀意愿的前提下個(gè)盡早開始，且體化用藥，

根據(jù)治療癥狀的需求、獲益風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估、相關(guān)檢查結(jié)果、個(gè)人偏好和治療期望等因素，選擇

性激素的種類、劑量、配伍、用藥途徑、使用時(shí)間，同時(shí)長期評(píng)估。

7

7.2圍絕經(jīng)期綜合征的治療

7.2.1中醫(yī)辨證治療

7.2.1.1腎陰虛證

月經(jīng)提前量少或量多，或崩或漏，經(jīng)色鮮紅，頭暈?zāi)垦?，頭面陣發(fā)烘熱汗出，五心煩

熱，腰膝酸軟，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

辨證要點(diǎn)：五心煩熱，烘熱汗出，腰膝酸軟，口干。

治法：填補(bǔ)腎陰

方藥：六味地黃丸（《小兒藥證直訣》）或左歸飲（《景岳全書》）加龜板。常用藥為：

熟地，山萸肉、山藥，澤瀉、牡丹皮、茯苓，枸杞，炙甘草，龜板，鱉甲。

用法：水煎服，每日1劑，早晚分2次服用。

中成藥推薦六味地黃丸或左歸丸、知柏地黃丸。

兼肝陽上亢證

月經(jīng)先后不定時(shí)，或淋漓不盡，陰道干澀，煩躁易怒，心悸失眠，舌邊尖紅少苔或苔黃，

脈弦或弦細(xì)數(shù)。

辨證要點(diǎn)：頭目脹痛，急躁易怒，頭重腳輕，眩暈耳鳴。

治法：潛陽育陰

方藥：養(yǎng)血清肝湯（《何少山醫(yī)論醫(yī)案經(jīng)驗(yàn)集》）合甘麥大棗（《金匱要略》）湯，或

滋水清肝飲（《醫(yī)宗己任篇》）。常用藥為：石決明，當(dāng)歸，杭白芍，牡丹皮，綠梅花，枸

杞子，生地，牛膝，青龍齒，天冬，淮小麥，炙甘草，大棗，龜板，熟地、酸棗仁、山萸肉、

茯苓、山藥、柴胡、梔子、澤瀉等。。

用法：水煎服，每日1劑，早晚分2次服用。

中成藥推薦更年安片或杞菊地黃丸。

兼心腎不交證

月經(jīng)紊亂，頭暈耳鳴，烘熱汗出，腰膝酸軟，心悸健忘，心煩不寧，口干咽燥或口舌生

瘡，舌尖紅苔薄，脈細(xì)數(shù)。

辨證要點(diǎn)：心煩心悸，失眠耳鳴，腰膝酸軟。

治法：瀉南補(bǔ)北，交通心腎

方藥：黃連阿膠湯（《傷寒論》）加減。常用藥為：黃連，黃芩，白芍，阿膠，雞子黃。

用法：水煎服，每日1劑，早晚分2次服用。

中成藥推薦坤泰膠囊或靈蓮花顆粒。

7.2.1.2腎陽虛證

經(jīng)行量多，經(jīng)色淡暗質(zhì)稀，或有崩中漏下，精神萎靡，面色晦暗，形寒肢冷，腰痛腹

冷，小便頻數(shù)或失禁，面浮肢腫，舌淡或胖，苔白，脈沉弱。

辨證要點(diǎn)：腰膝冷痛，性欲減退，夜尿頻數(shù)，畏寒肢冷。

治法：溫補(bǔ)腎陽

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方藥：右歸丸（《景岳全書》）。常用藥為：熟地，山藥，山茱萸，枸杞子，鹿角膠，

菟絲子，杜仲，當(dāng)歸，肉桂，炮附子。

用法：水煎服，每日1劑，早晚分2次服用。

中成藥推薦右歸丸。

7.2.1.3腎陰陽兩虛證

月經(jīng)量多或少，乍寒乍熱，烘熱汗出，頭暈耳鳴，健忘，腰背冷痛，舌淡苔薄，脈沉細(xì)

弱。

辨證要點(diǎn)：平素畏寒肢冷，但伴有烘熱汗出，或汗出后畏寒，腰膝酸軟。

治法：陰陽雙補(bǔ)，燮里陰陽

方藥：二仙湯（《婦產(chǎn)科學(xué)》）合二至丸（《醫(yī)方集解》）加熟地。常用藥為：仙茅，

仙靈脾，當(dāng)歸，巴戟天，黃柏，知母，女貞子，旱蓮草。

用法：水煎服，每日1劑，早晚分2次服用。

中成藥推薦二至丸合右歸丸或珍芪補(bǔ)血口服液。

7.2.2絕經(jīng)激素治療

7.2.2.1單孕激素補(bǔ)充方案

適用于絕經(jīng)過渡期早期，調(diào)整卵巢功能衰退過程中的月經(jīng)問題?？诜旱厍型?0～

20mg/d或微?；S體酮100～200mg/d或MPA4～6mg/d，于月經(jīng)或撤退性出血的第14天起，

使用10～14d。

7.2.2.2單雌激素補(bǔ)充方案

適用于子宮已切除的婦女，通常連續(xù)應(yīng)用。①口服：戊酸雌二醇0.5～2mg/d或17

β雌二醇1～2mg/d或結(jié)合雌激素0.3～0.625mg/d。②經(jīng)皮：半水合雌二醇貼每7天0.5～

1帖；或雌二醇凝膠每天0.5～1計(jì)量尺，涂抹于手臂、大腿、臀部等處的皮膚（避開乳房

和會(huì)陰）。

7.2.2.3雌孕激素序貫方案

適用于有完整子宮、圍絕經(jīng)期或絕經(jīng)后仍希望有月經(jīng)樣出血的婦女。①連續(xù)序貫方案：

在治療過程中每天均用藥?？刹捎眠B續(xù)序貫復(fù)方制劑，如雌二醇/雌二醇地屈孕酮片（1/10

或2/10劑型）1片/d，共28d；也可連續(xù)用口服或經(jīng)皮雌激素28d，后10～14d加用孕激素。

②周期序貫方案：在治療過程每周期有3～7d不用任何藥物?？刹捎弥芷谛蜇瀼?fù)方制劑，

如戊酸雌二醇片/戊酸雌二醇醋酸環(huán)丙孕酮片，1-2mg/d，共21d；也可采用連續(xù)用口服或

經(jīng)皮雌激素21～25d，后10～14d加用孕激素，然后停藥3～7d，再開始下一周期。

7.2.2.4雌孕激素連續(xù)聯(lián)合方案

適用于有完整子宮、絕經(jīng)后不希望有月經(jīng)樣出血的婦女。可采用每天雌激素（口服或經(jīng)

皮途徑）+孕激素，連續(xù)給藥；也可采用復(fù)方制劑如雌二醇/屈螺酮片1片/d，連續(xù)給藥。

7.2.2.5替勃龍

1.25～2.5mg/d，連續(xù)應(yīng)用。

7.2.2.6陰道局部雌激素的應(yīng)用

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可使用雌三醇乳膏、普羅雌烯陰道膠丸或霜、結(jié)合雌激素軟膏，1次/d，連續(xù)使用2周，

癥狀緩解后改為2次/周。短期（3～6個(gè)月）局部應(yīng)用雌激素陰道制劑，無需加用孕激素，

但缺乏超過1年使用的安全性數(shù)據(jù)，長期使用者應(yīng)監(jiān)測子宮內(nèi)膜。

7.3圍絕經(jīng)期綜合征重點(diǎn)人群的干預(yù)

7.3.1重度圍絕經(jīng)期綜合征的干預(yù)

7.3.1.1中醫(yī)辨證治療

同圍絕經(jīng)期綜合證辨證治療。

7.3.1.2西藥治療

參考圍絕經(jīng)期綜合證西藥治療方案，個(gè)體化調(diào)整劑量，同時(shí)增加針對(duì)性治療藥物。需

要根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度調(diào)整劑量至推薦劑量的高限，如果癥狀緩解不明顯，適當(dāng)增加劑量，需

個(gè)體化，以癥狀緩解為參考依據(jù)。

7.3.1.3生活方式干預(yù)

a)生活起居指導(dǎo)

起居有常、居處適宜、房室有節(jié)、合理社交。

b)飲食指導(dǎo)

合理搭配：建議全谷物纖維、足量蔬菜和水果，蔬菜每天攝入量300～500克；水果每

天攝入量200～400克。每周2次魚類食品攝入，控糖(≤50g/d)、少油(25～30g/d)、限

鹽(≤6g/d)、限酒(酒精量≤15g/d)、戒煙、足量飲水(1500～1700ml/ｄ)、蛋類每

天攝入量40～50g、大豆及堅(jiān)果類25～35g、奶及奶制品每天攝入量300g。

辨體施膳：腎虛的患者可多食用黑芝麻、核桃、豬腎、芡實(shí)、山藥。偏腎陰虛者可食用

淡菜（貽貝）、桑葚、海參、枸杞子、木耳，或者鮮梨、鮮藕等；應(yīng)避免食用蔥、姜、蒜、

辣椒等動(dòng)火之品，藥膳推薦枸杞、百合與豬肉同煲，或蜂蜜蒸百合。偏腎陽虛者可選擇羊腎、

大蝦、韭菜（花）、黃鱔等；應(yīng)避免食用生冷瓜果及冰鎮(zhèn)飲料，藥膳推薦韭菜炒鱔絲。肝陽

上亢者可日常飲用菊花茶，決明子茶，食用芹菜同時(shí)避免食用辛辣生熱食品。心腎不交者可

在腎陰虛飲食療法基礎(chǔ)上，飲用蓮子心茶、竹葉茶。

c)情志指導(dǎo)

更年期女性應(yīng)采取適當(dāng)?shù)木袂橹攫B(yǎng)生保健方法，及時(shí)消除不良情志情緒，以積極的態(tài)

度對(duì)待生理上的變化或者更年期綜合征的一系列癥狀，提高心理健康水平和生存質(zhì)量。

d)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)

更年期女性要每天進(jìn)行累積相當(dāng)于步行6000步以上的身體活動(dòng)，要安排每周至少3次

運(yùn)動(dòng)鍛煉，每次至少30分鐘。也可以適當(dāng)增加阻抗運(yùn)動(dòng)。更年期女性可根據(jù)自身的身體狀

況，進(jìn)行中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)鍛煉，運(yùn)動(dòng)心率一般不要超過120～140次/分鐘。體力較差者，所

選的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目應(yīng)動(dòng)作柔緩，富有節(jié)奏，如太極拳、八段錦、健步走等。身體素質(zhì)較好者，可

以選擇運(yùn)動(dòng)量較大的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，如跑步、跳舞、健身操、球類運(yùn)動(dòng)等；頸椎不適或血壓異常

者，應(yīng)避免劇烈的后仰、甩頭、快速旋轉(zhuǎn)、靜止倒立等動(dòng)作。

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7.3.2骨質(zhì)疏松高風(fēng)險(xiǎn)人群的干預(yù)

7.3.2.1中醫(yī)辨證治療

中醫(yī)藥治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的原則是“辨證施治，病證結(jié)合，整體調(diào)節(jié)，防治結(jié)合”。

臨床遣方用藥，充分考慮治療的長期性，密切關(guān)注患者中醫(yī)證候的演變，及時(shí)調(diào)整處方，達(dá)

到“改善臨床癥狀，延緩骨量丟失，保持或增加骨量，降低骨折風(fēng)險(xiǎn)、提高生存質(zhì)量”的目

的。共識(shí)[7]將原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥分為六個(gè)證型：腎陽虛證、肝腎陰虛證、脾腎陽虛證、腎虛

血瘀證、脾胃虛弱證和血瘀氣滯證。

a)腎陽虛證

證候特點(diǎn)：腰背冷痛，酸軟乏力。駝背彎腰，活動(dòng)受限，畏寒喜暖，遇冷加重，尤以下

肢為甚，小便頻數(shù)，舌淡苔白，脈弱等。

辨證要點(diǎn)：腰背冷痛，酸軟乏力。

治法：補(bǔ)腎壯陽，強(qiáng)筋健骨。

方藥：右歸丸《景岳全書》加減，常用藥為：熟地黃，附子，肉桂，山藥，山茱萸，菟

絲子，鹿角膠，枸杞子，當(dāng)歸，杜仲，仙茅，淫羊藿，肉蓯蓉，骨碎補(bǔ)，獨(dú)活等。

推薦中成藥：淫羊藿總黃酮膠囊、右歸丸、強(qiáng)骨膠囊。

針灸治療：主穴選用阿是穴、腎俞穴、足三里、懸鐘、大杼等，針刺以捻轉(zhuǎn)提插補(bǔ)法為

主；配穴選用命門、志室、腰陽關(guān)等穴。

b)肝腎陰虛證

證候特點(diǎn)：腰膝酸痛，手足心熱，下肢抽筋，駝背彎腰，兩目干澀，形體消瘦，眩暈耳

鳴，潮熱盜汗，失眠多夢(mèng)，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)等。

辨證要點(diǎn)：腰膝酸痛，手足心熱，潮熱盜汗。

治法：滋補(bǔ)肝腎，填精壯骨。

方藥：六味地黃湯（《小兒藥證直訣》）加減，常用藥為：熟地黃，山萸肉，山藥，丹

皮，澤瀉，茯苓，知母、黃柏，桑寄生，牛膝等。

推薦中成藥：芪骨膠囊、六味地黃丸、腎骨膠囊。

針灸治療：主穴選用阿是穴、腎俞穴、足三里、懸鐘、大杼等，針刺以捻轉(zhuǎn)提插補(bǔ)法為

主；配穴選用肝俞、太沖、太溪、三陰交等穴。

c)脾腎陽虛證

證候特點(diǎn)：腰膝冷痛，食少便溏，腰膝酸軟，雙膝行走無力，彎腰駝背，畏寒喜暖，腹

脹，面色白，舌淡胖，苔白滑，脈沉遲無力等。

辨證要點(diǎn)：腰膝冷痛，食少便溏，畏寒喜暖。

治法：補(bǔ)益脾腎，強(qiáng)筋壯骨。

方藥：補(bǔ)中益氣湯（《脾胃論》）合金匱腎氣丸（《金匱要略》）加減。常用藥為：黃

芪，白術(shù)，炙甘草，陳皮，升麻，柴胡，人參，當(dāng)歸，地黃，山藥，山茱萸，澤瀉，茯苓，

牡丹，桂枝，附子，牛膝，車前子。

推薦中成藥：補(bǔ)中益氣丸合右歸丸、金匱腎氣丸。

針灸治療：主穴選用阿是穴、腎俞穴、足三里、懸鐘、大杼等，針刺以捻轉(zhuǎn)提插補(bǔ)法為

主；配穴選用脾俞、命門、中脘、關(guān)元等穴。

11

d)腎虛血瘀證

證候特點(diǎn)：腰脊刺痛，腰膝酸軟，下肢痿弱，步履艱難，耳鳴。舌質(zhì)淡紫，脈細(xì)澀等。

辨證要點(diǎn)：腰脊刺痛，腰膝酸軟，步履艱難。舌質(zhì)紫暗或舌下脈絡(luò)青紫怒張。

治法：補(bǔ)腎強(qiáng)骨、活血化瘀。

方藥：補(bǔ)腎活血湯（《傷科大成》）加減。常用藥為：熟地，菟絲子，杜仲，枸杞，歸

尾，山萸肉，蓯蓉，沒藥，獨(dú)活，紅花。

推薦中成藥：仙靈骨葆膠囊、金天格膠囊、骨疏康膠囊(顆粒)。

針灸治療：主穴選用阿是穴、腎俞穴、足三里、懸鐘、大杼等，針刺以捻轉(zhuǎn)提插補(bǔ)法為

主；配穴選用膈俞、血海、太溪、三陰交等穴。

e)脾胃虛弱證

證候要點(diǎn)：腰背酸痛，體瘦肌弱，食少納呆，神疲倦怠，大便溏泄，面色萎黃，舌質(zhì)淡，

苔白，脈細(xì)弱等。

辨證要點(diǎn)：食少納呆，神疲倦怠，大便溏泄

治法：益氣健脾，補(bǔ)益脾胃。

方藥：四君子湯（《太平惠民和劑局方》）、參苓白術(shù)散（《太平惠民和劑局方》）)

加減，常用藥為：白扁豆，白術(shù)，茯苓，甘草，桔梗，蓮子，人參，砂仁，山藥，薏苡仁。

推薦中成藥：參苓白術(shù)散。

針灸治療：主穴選用阿是穴、腎俞穴、足三里、懸鐘、大杼等，針刺以捻轉(zhuǎn)提插補(bǔ)法為

主；配穴選用脾俞、胃俞、中脘、關(guān)元等穴。

f)血瘀氣滯證

證候特點(diǎn)：骨節(jié)刺痛，痛有定處，痛處拒按，筋肉攣縮，多有骨折史，舌質(zhì)紫暗，有瘀

點(diǎn)或瘀斑，脈澀或弦等。

辨證要點(diǎn)：骨節(jié)刺痛，痛有定處，痛處拒按。

治法：理氣活血，化瘀止痛。

方藥：身痛逐瘀湯（《醫(yī)林改錯(cuò)》）加減，常用藥為秦艽，川芎，桃仁，紅花，甘草，

羌活，沒藥，當(dāng)歸，香附，牛膝，地龍，桑枝，姜黃，獨(dú)活，漢防己，雞血藤。

推薦中成藥：活血止痛散(膠囊)。

針灸治療：主穴選用阿是穴、腎俞穴、足三里、懸鐘、大杼等，針刺以捻轉(zhuǎn)提插補(bǔ)法為

主；配穴選用膈俞、肝俞、血海、太沖等穴。

臨床上可以出現(xiàn)兩種或兩種以上相兼的復(fù)雜證候類型，辨證施治需靈活應(yīng)用，同時(shí)應(yīng)注

意加強(qiáng)預(yù)防和調(diào)護(hù)。針灸在改善癥狀、鎮(zhèn)痛方面見效快，安全性好，無明顯副作用，臨床應(yīng)

隨癥加減配穴。建議針刺每天1次，10天1療程，根據(jù)病情可適當(dāng)增加療程。

7.3.2.2西藥治療

在絕經(jīng)后激素治療基礎(chǔ)上，需要內(nèi)分泌骨代謝專科醫(yī)生協(xié)同治療，增加針對(duì)骨質(zhì)疏松的

治療藥物，例如鈣三醇，雙膦酸鹽類，鍶鹽，降鈣素等藥物，需要內(nèi)分泌?？平o出匹配的治

療方案。

國際絕經(jīng)學(xué)會(huì)對(duì)中年女性的健康管理及MHT的建議（2016）指出：對(duì)于絕經(jīng)前后啟動(dòng)

HT的女性，可獲得骨質(zhì)疏松性骨折一級(jí)預(yù)防的好處。美國內(nèi)分泌學(xué)會(huì)2019年發(fā)布《ENDO

12

絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松癥的藥物治療臨床實(shí)踐指南》，建議患者＜60歲，絕經(jīng)＜10年，靜

脈血栓風(fēng)險(xiǎn)很小，伴隨絕經(jīng)相關(guān)癥狀，未應(yīng)用MHT者，充分評(píng)估后可以給予MHT。

a)MHT的啟動(dòng)時(shí)機(jī)：雖然HT可以預(yù)防絕經(jīng)后任何年齡的骨折發(fā)生，但是患者采用HT的年

齡非常重要：①患者50～60歲或者絕經(jīng)＜10年，HT可作為一線治療；②60以上歲患

者不建議啟動(dòng)HT。

b)MHT的使用方法：

適應(yīng)癥：絕經(jīng)相關(guān)癥狀、泌尿生殖道萎縮的相關(guān)癥狀、低骨量及骨質(zhì)疏松癥；

禁忌證：已知或可疑妊娠、原因不明的陰道出血、患有活動(dòng)性靜脈或動(dòng)脈血栓栓塞性疾

病(最近6個(gè)月內(nèi))、嚴(yán)重的肝腎功能障礙、已知患有腦膜瘤(禁用孕激素)、血卟啉癥、耳硬

化癥、已知或可疑患有乳腺癌、已知或可疑患有性激素依賴性惡性腫瘤；

慎用情況：子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮內(nèi)膜增生史、尚未控制的糖尿病及嚴(yán)重的

高血壓、有血栓形成傾向、膽囊疾病、癲癇、偏頭痛、哮喘、高催乳素血癥、系統(tǒng)性紅斑狼

瘡、乳腺良性疾病、乳腺癌家族史。

單純?cè)屑に匮a(bǔ)充治療：適用于絕經(jīng)過渡期，調(diào)整卵巢功能衰退過程中出現(xiàn)的月經(jīng)問題；

口服的孕激素：黃體酮、地屈孕酮、醋酸甲羥孕酮等，要足量足療程使用；

單純雌激素補(bǔ)充治療：適用于已切除子宮的婦女。應(yīng)選用天然雌激素，如：戊酸雌二醇

片(補(bǔ)佳樂)0.5～2mg/d；17β雌二醇1～2mg/日、結(jié)合雌激素0.3mg/d～0.625mg/d、半水

合雌二醇帖1/2～1帖/7d等。局部用：普羅雌烯陰道膠囊或乳膏（每粒或每克含普羅雌烯

10mg）、雌三醇乳膏（每克乳膏含雌三醇1mg）、結(jié)合雌激素軟膏（每克軟膏含結(jié)合雌激素

0.625mg）。

雌孕激素序貫治療：適用于有完整子宮、圍絕經(jīng)期或絕經(jīng)后期仍希望有月經(jīng)樣出血的婦

女。

按雌激素的應(yīng)用時(shí)間又分為周期序貫（每周期停用雌激素2～7d）和連續(xù)序貫（連續(xù)應(yīng)

用雌激素，不停藥）。

雌孕激素序貫復(fù)方制劑：克齡蒙：每片含戊酸雌二醇2mg，共21片，后10片另含醋酸

環(huán)丙孕酮1mg；1片/d；芬嗎通：每片含17β雌二醇1mg或2mg，共28片，后14片含地屈

孕酮10mg，1片/d。

雌孕激素序貫應(yīng)用：補(bǔ)佳樂1～2mg/日，連續(xù)21～28天或結(jié)合雌激素0.3～0.625mg/

日，連續(xù)21～28天；后10～14天加用地屈孕酮10mg/日，或微粒化黃體酮100～300mg/日，

或醋酸甲羥孕酮片4～6mg/日，停藥2—7d后再開始新一周期。

雌孕激素連續(xù)聯(lián)合治療：適用于有完整子宮、絕經(jīng)后期不希望有月經(jīng)樣出血的婦女。

雌孕激素連續(xù)治療復(fù)方制劑：安今益：每片含雌二醇1mg，屈螺酮2mg，共28片；1片

/d。

孕激素連續(xù)治療：補(bǔ)佳樂0.5～1.5mg/日或結(jié)合雌激素0.3～0.45mg/日，或半水合雌二

醇帖(1/2～1)帖/7d或雌二醇凝膠1.25g/d經(jīng)皮涂抹，不間斷；同時(shí)加用地屈孕酮5mg/日

或微?；S體酮100mg/日或醋酸甲羥孕酮片1～3mg/日。替勃龍1.25mg～2.5mg/日。

7.3.2.3生活方式干預(yù)

a)生活起居指導(dǎo)

13

要增加戶外活動(dòng)，適當(dāng)接受日光浴；改變不良生活習(xí)慣，戒煙，避免熬夜、憋尿、久坐

等。

b)飲食指導(dǎo)

飲食指導(dǎo)：飲食結(jié)構(gòu)要多樣化，選擇全谷物或高纖維食物等碳水化合物；建議多食用豆

腐、豆?jié){、油菜、蝦皮等，增加牛奶攝入，建議300～500ml/日；攝入足夠的鈣和維生素D；

禁煙，減少濃茶、咖啡攝入。

c)情志指導(dǎo)

管理情緒，保持開朗、樂觀、積極態(tài)度，保持心情舒暢。

d)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)

更年期婦女應(yīng)堅(jiān)持戶外運(yùn)動(dòng)和曬太陽。適當(dāng)進(jìn)行鍛煉調(diào)節(jié)神經(jīng)功能，促進(jìn)機(jī)體代謝；更

年期婦女應(yīng)每周至少堅(jiān)持150min中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，每周至少進(jìn)行2～3次肌肉張力

鍛煉，以增加肌肉量和肌力。

7.3.3心血管疾病高風(fēng)險(xiǎn)人群的干預(yù)

7.3.3.1中醫(yī)辨證治療

a)心陽氣虛證

證候特點(diǎn)：胸悶氣短，善太息，活動(dòng)尤甚，甚則胸痛徹背，心悸汗出，畏寒肢冷，頭暈

乏力，面色蒼白，舌淡白或淡暗，脈沉細(xì)或沉微。

辨證要點(diǎn)：胸悶氣短，畏寒肢冷，乏力。

治法：溫陽益氣，活血通絡(luò)

方藥：生脈散（《備急千金要方》）合瓜蔞薤白半夏湯（《金匱要略》）加減。常用藥

為：黃芪，人參，麥冬，五味子，桂枝，瓜蔞，薤白，半夏，赤芍，川芎。

中成藥推薦：參松養(yǎng)心膠囊或補(bǔ)中益氣丸合通心絡(luò)。

b)氣滯血瘀證

證候特點(diǎn)：胸部脹悶刺痛，位置固定，夜間尤甚，舌紫暗，脈沉澀。

辨證要點(diǎn)：胸悶刺痛

治法：活血化瘀，通絡(luò)止痛。

方藥：血府逐瘀湯（《醫(yī)林改錯(cuò)》）加減。常用藥為：當(dāng)歸，生地，桃仁，紅花，枳殼，

赤芍，柴胡，甘草，桔梗，川芎，牛膝。

中成藥推薦：復(fù)方丹參滴丸、通心絡(luò)膠囊或腦心通膠囊。

c)心陰虧虛證

證候特點(diǎn)：心悸不寧，心煩不寐，頭暈?zāi)垦?，手足心熱，耳鳴腰酸，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

辨證要點(diǎn)：心悸不寧，心煩不寐，手足心熱。

治法：滋陰清熱，養(yǎng)心安神。

方藥：天王補(bǔ)心丹（《攝生秘劑》）加減。常用藥為：人參，玄參，丹參，茯苓，五味

子，遠(yuǎn)志，桔梗，當(dāng)歸，天冬，麥冬，柏子仁，酸棗仁，生地，生龍骨。

中成藥推薦：天王補(bǔ)心丸，參松養(yǎng)心膠囊或參百寧神口服液。

d)肝陽上亢證

14

證候特點(diǎn)：眩暈耳鳴，頭脹痛，急躁易怒，少寐多夢(mèng)，口苦，舌紅苔黃，脈弦。

辨證要點(diǎn)：眩暈，頭脹，急躁易怒。

治法：平肝潛陽，滋養(yǎng)肝腎。

方藥：天麻鉤藤飲（《雜病診治新義》）加減。常用藥為：天麻，鉤藤，生石決明，川

牛膝，桑寄生，杜仲，梔子，黃芩，益母草，朱茯神，夜交藤。

中成藥推薦：養(yǎng)血清腦顆粒。

e)痰熱內(nèi)擾證

證候特點(diǎn)：心悸而煩，善驚痰多，頭暈而脹，胸悶脘痞，食少泛惡，舌苔黃膩，脈滑數(shù)

辨證要點(diǎn)：心悸頭暈，胸悶脘痞

治法：清熱化痰

方藥：溫膽湯（《備急千金要方》）加減。常用藥為：半夏，陳皮，甘草，枳實(shí)，竹茹，

茯苓，膽南星。

中成藥推薦：牛黃清心丸。

7.3.3.2西藥治療

在絕經(jīng)后激素治療基礎(chǔ)上，需要心內(nèi)科醫(yī)生協(xié)同治療，增加針對(duì)心血管疾病的治療藥物，

例如他汀類降脂藥等，需要心內(nèi)?？平o出匹配的治療方案。

高血壓常用的５類降壓藥物［利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ＡＣＥＩ）、血管

緊張素受體拮抗劑（ＡＲＢ）、鈣通道阻滯劑（ＣＣＢ）和β受體阻滯劑］均可使用。

高血脂：他汀類藥物，應(yīng)用他汀類藥物可有效降低總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇，可

以阻止甚至逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展。

糖代謝異常及糖尿病：對(duì)2型糖尿病患者應(yīng)在改善生活方式的基礎(chǔ)上開始降糖治療，首

選二甲雙胍。

MHT：對(duì)于年齡<60歲、絕經(jīng)10年內(nèi)且無心血管系統(tǒng)疾病的絕經(jīng)期女性啟用MHT不增加冠

狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(簡稱冠心病)和卒中的風(fēng)險(xiǎn)，且能夠降低冠心病死亡率和全因

死亡率。

7.3.3.3生活方式干預(yù)

a)生活起居指導(dǎo)

每日睡眠時(shí)長6～8h，午時(shí)（中午11點(diǎn)至13點(diǎn)）為手少陰心經(jīng)當(dāng)令，“心主血脈”，

心氣推動(dòng)血液運(yùn)行，此時(shí)刻不宜劇烈運(yùn)動(dòng)。限制飲酒；禁煙。

b)飲食指導(dǎo)

定時(shí)定量、均衡，避免無節(jié)制，限制飽和脂肪酸攝入（<總熱量的7%）、避免反式脂

肪酸攝入，避免攝入油炸、油煎食物；建議一般成年人每天攝入300～500g新鮮蔬菜（深

色蔬菜應(yīng)占一半），每天攝入200～350g新鮮水果；每周攝入堅(jiān)果40～75g；攝入不同種

類的奶制品，約合每天150～300g的液態(tài)奶。適量飲茶和咖啡，月茶葉消耗量為50～250

g，綠茶為佳；鈉鹽攝入每天少于5g。

辨體施膳：

山楂陳皮茶：山楂12g，菊花9g，煎水飲用。山楂消食健胃、消肉積，陳皮行氣祛濕，

適合于肥胖、飲食不化的人群。

15

三七首烏粥：三七5克，何首烏30～60g，大米100g，紅棗2枚，白糖適量。將三七、

何首烏洗凈，放入砂鍋內(nèi)煎取濃汁。將大米、紅棗、白糖放入砂鍋中，加水適量，先煮成稀

粥，然后放入藥汁，輕輕攪勻，文火燒至翻滾，見粥湯稠粘停火，蓋緊燜5分鐘即可。適用

于血瘀夾血虛人群。

山楂荷澤茶：山楂15g，荷葉12g，澤瀉10g。將上述3味共切細(xì)，加水煎或以沸水沖

泡，取濃汁即可。每日一次代茶飲。適用于肥胖，痰濕偏盛人群。

生脈飲：人參3g，麥門冬5g，五味子3g。將上述3味共切細(xì)，加水煎或以沸水沖泡，

取濃汁即可。每日一次代茶飲。適用于氣陰兩虛人群。

菊槐綠茶飲：綠茶、菊花、槐花各5g。沖入沸水，加蓋，悶泡5分鐘即可。適用于肝

陽肝火偏亢人群。

c)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)

減少久坐；建議每周150min中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如騎車（車速＜16km/h）；步行（速

度≤6.4km/h）；跳舞（社交舞、廣場舞等）；家居活動(dòng)（如，整理床鋪、搬桌椅、拖地、

手洗衣服、清掃地毯等）；中醫(yī)傳統(tǒng)功法（八段錦、太極拳等）如身體條件允許，可增加至

每周300min適當(dāng)可增加肌肉型運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度和頻次。

增強(qiáng)肌肉型運(yùn)動(dòng)指能夠增強(qiáng)肌肉強(qiáng)度、力量、耐力和質(zhì)量的活動(dòng)，包括抗阻力訓(xùn)練等。

常見的運(yùn)動(dòng)形式包括仰臥起坐（卷腹）、俯臥撐、深蹲起立或其他利用彈力帶或推舉器械等

進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)。增強(qiáng)肌肉型運(yùn)動(dòng)可帶來不同于有氧運(yùn)動(dòng)的健康獲益，包括增加骨骼強(qiáng)度和肌肉

素質(zhì)。鍛煉身體的主要肌肉群包括腹部、胸部、背部、腿部、臀部、肩部和手臂肌肉等。相

同肌肉群鍛煉應(yīng)至少間隔1d。推薦每周至少應(yīng)有2d進(jìn)行大肌肉群參與的強(qiáng)壯肌肉鍛煉，

根據(jù)不同部位肌肉特性選擇不同的運(yùn)動(dòng)方式。通常建議每組動(dòng)作重復(fù)8～12次，每次2～3

組；循序漸進(jìn)，從而增加肌肉強(qiáng)度和耐力，避免大肌肉受損。

7.3.4焦慮抑郁高風(fēng)險(xiǎn)人群的干預(yù)

7.3.4.1中醫(yī)辨證治療

a)肝郁化火證

證候特點(diǎn)：胸脅、乳房脹痛，急躁易怒，頭暈脹疼，面紅目赤，口苦咽干，入睡困難。

舌邊尖紅苔薄黃，脈弦細(xì)數(shù)。

辨證要點(diǎn)：胸脅脹痛，急躁易怒，頭暈?zāi)棵洝?/p>

治法：疏肝解郁，清熱除煩

方藥：丹梔逍遙丸（《醫(yī)統(tǒng)》）合梔子豉湯（《傷寒論》）加減。常用藥為：當(dāng)歸，白

芍，白術(shù)，柴胡，茯苓，甘草，煨姜，薄荷，丹皮，梔子，淡豆豉。

中成藥推薦：加味逍遙丸、越鞠丸、香芍顆粒。

b)陰陽失和證

證候特點(diǎn)：胸滿、身重不可轉(zhuǎn)側(cè)，心煩驚恐，小便不利，大便干燥，盜汗，多夢(mèng)，舌淡

紅苔白，脈弦或沉。

辨證要點(diǎn)：心煩驚恐，盜汗，多夢(mèng)。

治法：疏解郁熱，平衡陰陽。

16

方藥：柴胡加龍骨牡蠣湯（《傷寒論》）或桂枝加龍骨牡蠣湯加減。常用藥為：柴胡，

生龍骨，黃芩，人參，桂枝，茯苓，半夏，大黃，生牡蠣，白芍。

中成藥推薦：寧神靈顆粒。

c)肺郁陰虛證（百合病）

證候特點(diǎn)：沉默少言，欲睡不能眠，欲行不能走，飲食不能食，寒熱似有似無，精神恍

惚心煩，或自言自語，口苦，尿赤。舌紅，脈微數(shù)。

辨證要點(diǎn)：沉默少言，懶惰疲憊，恍惚心煩。

治法：清心潤肺

方藥：百合地黃湯（《金匱要略》）加減。常用藥為：百合，生地，知母，防己。

中成藥推薦：百樂眠膠囊。

d)憂郁傷神證（臟躁）

證候特點(diǎn)：精神恍惚，心神不寧，悲傷欲哭，哭笑無常，喜怒無定，呵欠頻作，不能自

控。

辨證要點(diǎn)：精神恍惚，悲傷欲哭，呵欠頻作。

治法：養(yǎng)心安神，甘緩和中

方藥：甘麥大棗湯（《金匱要略》）加減。常用藥為：甘草，小麥，大棗，酸棗仁，茯

神，合歡花。

中成藥推薦：烏靈膠囊。

e)痰熱擾心證

證候特點(diǎn)：心虛膽怯，心煩不寐，急躁易怒，胸悶脘痞，泛惡暖氣，口苦，頭重，目眩，

舌稍紅苔黃膩，脈滑數(shù)。

辨證要點(diǎn)：心虛膽怯，心煩不寐，胸悶脘痞。

治法：清熱化痰，安神定志

方藥：溫膽湯（《備急千金要方》）加減。常用藥為：半夏，陳皮，甘草，枳實(shí)，竹茹，

茯苓，膽南星。

推薦中成藥：安神溫膽丸、礞石滾痰丸。

7.3.4.2西藥治療

在絕經(jīng)后激素治療基礎(chǔ)上，需要神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生協(xié)同治療，增加針對(duì)焦慮抑郁的治療藥物，

例如百憂解，怡諾思等，需要神經(jīng)內(nèi)科給出匹配的治療方案。

7.3.4.3生活方式干預(yù)

a)生活起居指導(dǎo)

禁煙；控制飲酒。應(yīng)減少茶、咖啡等容易影響睡眠的飲料的攝入；需要保證睡眠時(shí)間，

每日睡眠時(shí)長6～8h。

b)飲食指導(dǎo)

國外有研究顯示，“西方式”飲食，主要包括漢堡、匹薩、薯?xiàng)l、牛肉以及多糖食

物等致情緒紊亂幾率比控制的飲食結(jié)構(gòu)（主要包括蔬菜、水果、牛肉、羊肉、魚以及全麥

食品）食高出50%。故以“西方式”飲食結(jié)構(gòu)為主的患者應(yīng)改變飲食結(jié)構(gòu)。

辨體施膳：

17

養(yǎng)心安神粥：蓮子、龍眼肉、百合各20g,大米150g。上述中藥與大米洗凈后加水適量

同煮成粥狀即可。服用方法：每晚1次。有養(yǎng)心安神之效，適用于抑郁、失眠人群。

甘麥飲：小麥30g，紅棗10枚，甘草10g。紅棗去核洗凈。把原料一同放進(jìn)鍋中，加入

適量清水，水煎即成。宜早晚熱服。適用于伴有心悸、汗出、失眠、恍惚不安的心神失養(yǎng)患

者。

佛手郁藻粥：佛手15g、郁金6g，海藻15g，粳米100g，冰糖適量。將三味藥共煮，去

渣留汁，入粳米再煮至粥熟。可以疏肝解郁理氣。適用于肝火旺、肝氣郁滯，煩躁易怒人群。

二花理氣茶：月季花9g(干品)、玫瑰花9g(干品)、紅茶3g。上3味制粗末,用沸水沖

泡10分鐘，不拘時(shí)溫飲，每日1劑，連服數(shù)日。適用于肝氣郁結(jié)、喜嘆息人群。

c)情志指導(dǎo)

同更年期綜合征。另外，焦慮和抑郁情緒多數(shù)表現(xiàn)為怒和悲兩種情志，對(duì)應(yīng)于中醫(yī)的肝

和肺。，按照中醫(yī)五行相生相克理論，怒傷肝木，金克木，悲屬于肺金，故對(duì)于情緒容易煩

躁、焦慮的人群，可適當(dāng)誘導(dǎo)哭泣發(fā)泄。也可以應(yīng)用五行音樂療法，多聽商音如《黃河大合

唱》、《陽春白雪》等。而對(duì)于情緒低落、抑郁的人群，多屬于肺金不足，而喜勝悲憂，故

適當(dāng)引導(dǎo)患者喜樂開懷，也可以多聽五行音樂中的徵音如《百鳥朝鳳》、《紫竹調(diào)》等，以

達(dá)到以情勝情的目的。

d)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)

有氧運(yùn)動(dòng)與肌肉運(yùn)動(dòng)相結(jié)合，具體有氧運(yùn)動(dòng)和肌肉運(yùn)動(dòng)的內(nèi)容可參考CVD高風(fēng)險(xiǎn)部分。

正念訓(xùn)練：正念減壓訓(xùn)練每周一次，每次1.5～3h。訓(xùn)練內(nèi)容包括正念呼吸、軀體掃描、正

念進(jìn)食、正念瑜伽、正念伸展運(yùn)動(dòng)、正念散步、三分鐘呼吸空間等。

8隨訪

根據(jù)圍絕經(jīng)期患者自身情況，按照以上類別分別登記，在其整個(gè)更年期階段做好隨訪

工作，觀察其發(fā)病情況及結(jié)局指標(biāo)。

18

附錄A

女性更年期綜合征評(píng)估量表：改良Kupperman評(píng)分

程度評(píng)分

權(quán)重癥狀

癥狀

分評(píng)分

0123

潮熱出汗4無＜3次/天3-9次/天≥10次/天

經(jīng)常有刺痛、麻

感覺異常2無有時(shí)經(jīng)常而且嚴(yán)重

木、耳鳴等

經(jīng)常且嚴(yán)重

失眠2無有時(shí)經(jīng)常

需服安眠藥

易激動(dòng)2無有時(shí)經(jīng)常經(jīng)常不能自控

抑郁1無有時(shí)經(jīng)常，能自控失去生活信心

經(jīng)常，

眩暈1無有時(shí)影響生活與工作

不影響生活

疲乏1無有時(shí)經(jīng)常日常生活受限

肌肉、關(guān)節(jié)痛1無有時(shí)經(jīng)常，不影響功能功能障礙

頭痛1無有時(shí)經(jīng)常，能忍受需服藥

心悸1無有時(shí)經(jīng)常，不影響工作需治療

皮膚蟻?zhàn)吒?無有時(shí)經(jīng)常，能忍受需治療

性交痛2無有時(shí)經(jīng)常，能忍受影響生活

泌尿系癥狀2無有時(shí)經(jīng)常，不影響生活影響生活與工作

注：計(jì)算方法為癥狀評(píng)分×權(quán)重分?jǐn)?shù)，各分?jǐn)?shù)相加之和為總評(píng)分，總計(jì)分為0-63分。

判斷病情程度：評(píng)分≤6分為正常；6分＜評(píng)分≤15分為輕度；16分＜評(píng)分≤30分為中度；

評(píng)分＞30分為重度

量表出處：程國均,劉建立.絕經(jīng)后婦女雌激素替代療法[J].中華婦產(chǎn)科

雜,1995,30(2):123-127.

19

附件B

骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險(xiǎn)一分鐘測試題

1.父母曾被診斷有骨質(zhì)疏松或曾在輕摔后骨折？

2.父母中1人有駝背？

3.實(shí)際年齡超過40歲？

4.是否成年后因?yàn)檩p摔后發(fā)生骨折？

5.是否經(jīng)常摔倒(去年超過1次)，或因?yàn)樯眢w較虛弱而擔(dān)心摔倒？

6.40歲后的身高是否減少超過3cm以上？

7.是否體質(zhì)量過輕？(BMI值少于19kg/m2）

8.是否曾服用類固醇激素連續(xù)超過3個(gè)月？

9.是否患有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎？

10.是否被診斷出有甲亢或是甲旁亢、I型糖尿病、克羅恩病或乳糜瀉等胃腸疾病或營

養(yǎng)不良？

11.女士回答：是否在45歲或以前就停經(jīng)？

12.女士回答：除了懷孕、絕經(jīng)或子宮切除外，是否曾停經(jīng)超過12個(gè)月？

13.女士回答：是否在50歲前切除卵巢又沒有服用雌/孕激素補(bǔ)充劑？

14.是否經(jīng)常大量飲酒(每天飲用超過兩單位的乙醇，相當(dāng)于啤酒1斤、葡萄酒3兩或烈

性酒1兩)？

15.目前習(xí)慣吸煙，或曾經(jīng)吸煙？

16.每天運(yùn)動(dòng)量少于30min？(包括做家務(wù)、走路和跑步等)

17.是否不能食用乳制品，又沒有服用鈣片？

18.每天從事戶外活動(dòng)時(shí)間是否少于10min，又沒有服用維生素D？

注：上述問題，只要其中有一題回答結(jié)果為“是”，即為陽性，提示存在骨質(zhì)疏松癥的

風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步做OSTA指數(shù)評(píng)估分級(jí)并建議采用雙能X線吸收測量法進(jìn)行骨密度檢查。

20

附件C

亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具（適用絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥）

OSTA指數(shù)=［體重(kg)－年齡(歲)］×0.2

21

附件D

動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病（ASCVD）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估-China-PAR

危險(xiǎn)因素評(píng)分

1.性別女性

2.年齡歲

南方北方（以長江分界）

3.現(xiàn)居住地區(qū)

城市農(nóng)村

4.腰圍（測量肚臍以上1公分處）cm

mg/dL或mmol/L

5.總膽固醇

mg/dL或mmol/L

6.高密度脂蛋白

7.當(dāng)前血壓水平收縮壓舒張壓（mmHg）

是

8.服用降壓藥

否

是

9.患糖尿病

否

是

10.現(xiàn)在是否吸煙

否

11.心血管疾病(ASCVD)家族史（父母、兄弟姐有

妹中有人患心肌梗死或腦卒中）無

評(píng)分

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：10年風(fēng)險(xiǎn)分層：結(jié)果＜5%為低危；≥5%～＜10%為中危；≥10%為高危。終

生風(fēng)險(xiǎn)分層：對(duì)10年風(fēng)險(xiǎn)中、低危且年齡為20-59歲的個(gè)體進(jìn)行心血管疾病終生風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，

結(jié)果＜32.8%低危，≥32.8%為高危。建議進(jìn)行血壓、腰圍測量及血糖、血脂化驗(yàn)，結(jié)合上述

指標(biāo)評(píng)價(jià)心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。

22

附件E

Zung焦慮自評(píng)量表（SAS）

填表注意事項(xiàng)：下面有20條文字，請(qǐng)仔細(xì)閱讀每一條，然后根據(jù)您最近1周的實(shí)際情

況在符合的答案處畫勾（√）。

1.我覺得比平常容易緊張和著急。

①?zèng)]有或很少時(shí)間②小部分時(shí)間③相當(dāng)多時(shí)間④絕大部分或全部時(shí)間

2.我無緣無故地感到害怕。

①?zèng)]有或很少時(shí)間②小部分時(shí)間③相當(dāng)多時(shí)間④絕大部分或全部時(shí)間

3.我容易心里煩亂或覺得驚恐。

①?zèng)]有或很少時(shí)間②小部分時(shí)間③相當(dāng)多時(shí)間④絕大部分或全部時(shí)間

4.我覺得我可能將要發(fā)瘋。

①?zèng)]有或很少時(shí)間②小部分時(shí)間③相當(dāng)多時(shí)間④絕大部分或全部時(shí)間

5.我覺得一切都好，也不會(huì)發(fā)生不幸。

①?zèng)]有或很少時(shí)間②小部分時(shí)間③相當(dāng)多時(shí)間④絕大部分或全部時(shí)間

6.我手腳發(fā)抖打顫。

①?zèng)]有或很少時(shí)間②小部分時(shí)間③相當(dāng)多時(shí)間④絕大部分或全部時(shí)間

7.我因?yàn)轭^疼、頸痛和背痛而苦惱。

①?zèng)]有或很少時(shí)間②小部分時(shí)間③相當(dāng)多時(shí)間④絕大部分或全部時(shí)間

8.我感覺容易衰弱和疲勞。

①?zèng)]有或很少時(shí)間②小部分時(shí)間③相當(dāng)多時(shí)間④絕大部分或全部時(shí)間

9.我覺得心平氣和，并且容易安靜坐著。

①?zèng)]有或很少時(shí)間②小部分時(shí)間③相當(dāng)多時(shí)間④絕大部分或全部時(shí)間

10.我覺得心跳地很快。

①?zèng)]有或很少時(shí)間②小部分時(shí)間③相當(dāng)多時(shí)間④絕大部分或全部時(shí)間

11.我因?yàn)橐魂囮囶^暈而苦惱。

①?zèng)]有或很少時(shí)間②小部分時(shí)間③相當(dāng)多時(shí)間④絕大部分或全部時(shí)間

12.我有暈倒發(fā)作或覺得要暈倒似的。

①?zèng)]有或很少時(shí)間②小部分時(shí)間③相當(dāng)多時(shí)間④絕大部分或全部時(shí)間

13.我呼氣、吸氣都感到很容易。

①?zèng)]有或很少時(shí)間②小部分時(shí)間③相當(dāng)多時(shí)間④絕大部分或全部時(shí)間

14.我手腳麻木和刺痛。

①?zèng)]有或很少時(shí)間②小部分時(shí)間③相當(dāng)多時(shí)間④絕大部分或全部時(shí)間

15.我因?yàn)槲竿春拖涣级鄲馈?/p>

①?zèng)]有或很少時(shí)間②小部分時(shí)間③相當(dāng)多時(shí)間④絕大部分或全部時(shí)間

23

16.我常常要小便。

①?zèng)]有或很少時(shí)間②小部分時(shí)間③相當(dāng)多時(shí)間④絕大部分或全部時(shí)間

17.我的手常常是干燥溫暖的。

①?zèng)]有或很少時(shí)間②小部分時(shí)間③相當(dāng)多時(shí)間④絕大部分或全部時(shí)間

18.我臉紅發(fā)熱。

①?zèng)]有或很少時(shí)間②小部分時(shí)間③相當(dāng)多時(shí)間④絕大部分或全部時(shí)間

19.我容易入睡，并且一夜睡得很好。

①?zèng)]有或很少時(shí)間②小部分時(shí)間③相當(dāng)多時(shí)間④絕大部分或全部時(shí)間

20.我做噩夢(mèng)。

①?zèng)]有或很少時(shí)間②小部分時(shí)間③相當(dāng)多時(shí)間④絕大部分或全部時(shí)間

注：負(fù)性詞陳述的評(píng)分題，按1、2、3、4順序評(píng)分。正性詞陳述的評(píng)分題（5、9、13、

17、19題），為反序計(jì)分。焦慮自評(píng)量表的主要統(tǒng)計(jì)指標(biāo)為總分。在自評(píng)者評(píng)定結(jié)束后，將

20個(gè)項(xiàng)目的各個(gè)得分相加，即得總粗分。然后通過公式轉(zhuǎn)換：Y=in+（1.25X）。即用粗分乘

以1.25后，取其整數(shù)部分，就得到標(biāo)準(zhǔn)總分（Y）標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分≥50分為焦慮。

24

附件F

Zung抑郁自評(píng)量表（SDS）

填表注意事項(xiàng):下面有20條文字，請(qǐng)仔細(xì)閱讀每一條，然后根據(jù)您最近1周的實(shí)際情況

在符合的答案處畫勾（√）。

1.我覺得悶悶不樂，情緒低沉。

①?zèng)]有或很少時(shí)間②少部分時(shí)間③相當(dāng)多時(shí)間④絕大部分或全部時(shí)間

2.我覺得一天中早晨最好。

①?zèng)]有或很少時(shí)間②少部分時(shí)間③相當(dāng)多時(shí)間④絕大部分或全部時(shí)間

3.我一陣陣哭出來或覺得想哭。

①?zèng)]有或很少時(shí)間②少部分時(shí)間③相當(dāng)多時(shí)間④絕大部分或全部時(shí)間

4.我晚上睡眠不好。

①?zèng)]有或很少時(shí)間②少部分時(shí)間③相當(dāng)多時(shí)間④絕大部分或全部時(shí)間

5.我吃得跟平常一樣多。

①?zèng)]有或很少時(shí)間②少部分時(shí)間③相當(dāng)多時(shí)間④絕大部分或全部時(shí)間

6.我與異性密切接觸時(shí)和以往一樣感到愉快。

①?zèng)]有或很少時(shí)間②少部分時(shí)間③相當(dāng)多時(shí)間④絕大部分或全部時(shí)間

7.我發(fā)覺我的體重在下降。

①?zèng)]有或很少時(shí)間②少部分時(shí)間③相當(dāng)多時(shí)間④絕大部分或全部時(shí)間

8.我有便秘的苦惱。

①?zèng)]有或很少時(shí)間②少部分時(shí)間③相當(dāng)多時(shí)間④絕大部分或全部時(shí)間

9.我心跳比平常快。

①?zèng)]有或很少時(shí)間②少部分時(shí)間③相當(dāng)多時(shí)間④絕大部分或全部時(shí)間

10.我無緣無故感到疲乏。

①?zèng)]有或很少時(shí)間②少部分時(shí)間③相當(dāng)多時(shí)間④絕大部分或全部時(shí)間

11.我的頭腦跟平常一樣清楚。

①?zèng)]有或很少時(shí)間②少部分時(shí)間③相當(dāng)多時(shí)間④絕大部分或全部時(shí)間

12.我覺得經(jīng)常做的事情并沒有困難。

①?zèng)]有或很少時(shí)間②少部分時(shí)間③相當(dāng)多時(shí)間④絕大部分或全部時(shí)間

13.我覺得不安而平靜不下來。

①?zèng)]有或很少時(shí)間②少部分時(shí)間③相當(dāng)多時(shí)間④絕大部分或全部時(shí)間

14.我對(duì)將來抱有希望。

①?zèng)]有或很少時(shí)間②少部分時(shí)間③相當(dāng)多時(shí)間④絕大部分或全部時(shí)間

15.我比平常容易生氣激動(dòng)。

25

①?zèng)]有或很少時(shí)間②少部分時(shí)間③相當(dāng)多時(shí)間④絕大部分或全部時(shí)間

16.我覺得做出決定是容易的。

①?zèng)]有或很少時(shí)間②少部分時(shí)間③相當(dāng)多時(shí)間④絕大部分或全部時(shí)間

17.我覺得自己是個(gè)有用的人，有人需要我。

①?zèng)]有或很少時(shí)間②少部分時(shí)間③相當(dāng)多時(shí)間④絕大部分或全部時(shí)間

18.我的生活過的很有意思。

①?zèng)]有或很少時(shí)間②少部分時(shí)間③相當(dāng)多時(shí)間④絕大部分或全部時(shí)間

19.我認(rèn)為如果我死了，別人會(huì)過得好些。

①?zèng)]有或很少時(shí)間②少部分時(shí)間③相當(dāng)多時(shí)間④絕大部分或全部時(shí)間

20.平常感興趣的事我仍然感興趣。

①?zèng)]有或很少時(shí)間②少部分時(shí)間③相當(dāng)多時(shí)間④絕大部分或全部時(shí)間

注：負(fù)性詞陳述的評(píng)分題，按1、2、3、4順序評(píng)分。正性詞陳述的評(píng)分題（2、5、6、

11、12、14、16、17、18、20題）按反序計(jì)分。在自評(píng)者評(píng)定結(jié)束后，將20個(gè)項(xiàng)目的各個(gè)

得分相加，即得總粗分。然后通過公式轉(zhuǎn)換：Y=in+（1.25X）。即用粗分乘以1.25后，取其

整數(shù)部分，就得到標(biāo)準(zhǔn)總分（Y）。臨床使用時(shí)可采用抑郁嚴(yán)重指數(shù)（0.25～1.0）來反映被

測試者的抑郁程度。抑郁嚴(yán)重指數(shù)=粗分（各條目總分）/80（最高總分）。抑郁程度判斷方

法：抑郁嚴(yán)重指數(shù)＜0.5為無抑郁；抑郁嚴(yán)重指數(shù)0.5～0.59為輕度抑郁；抑郁嚴(yán)重指數(shù)0.6～

0.69為中度抑郁；抑郁嚴(yán)重指數(shù)≥0.7為重度抑郁。

26

參考文獻(xiàn)

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Half-doseEstrogenwithProgestin?Aone-yearprospectiverandomizedtrail.Gynecol

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DOI:10.1080/09513590.2018.1505845

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