肩關(guān)節(jié)疼痛的中醫(yī)推拿康復(fù)1.肩關(guān)節(jié)疼痛的中醫(yī)認(rèn)識中醫(yī)認(rèn)為，肩關(guān)節(jié)疼痛多與氣血不暢、經(jīng)絡(luò)阻滯有關(guān)。肩部為人體經(jīng)絡(luò)交匯之處，如手三陽經(jīng)、手三陰經(jīng)等均循行于此。外感風(fēng)寒濕邪、勞損外傷、年老體弱氣血虧虛等因素，均可導(dǎo)致肩部氣血運行不暢，不通則痛。若長期勞損，可致肩部肌肉、筋膜慢性損傷，瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)；風(fēng)寒濕邪侵襲肩部，寒性收引凝滯，濕性重濁黏滯，風(fēng)性善行數(shù)變，三邪雜至，留滯肩部經(jīng)絡(luò)，使氣血閉阻；年老體衰之人，肝腎不足，氣血虧虛，筋脈失于濡養(yǎng)，也易引發(fā)肩部疼痛。2.中醫(yī)推拿康復(fù)前的評估在進(jìn)行推拿康復(fù)前，需要對患者的肩關(guān)節(jié)疼痛情況進(jìn)行全面評估。詳細(xì)詢問患者的病史，包括疼痛的起始時間、發(fā)展過程、疼痛的性質(zhì)（如刺痛、脹痛、酸痛等）、疼痛的程度、是否有外傷史、既往疾病史等。觀察患者肩部的外觀，有無腫脹、畸形、肌肉萎縮等。進(jìn)行體格檢查，檢查肩部的活動范圍，包括前屈、后伸、外展、內(nèi)收、外旋、內(nèi)旋等方向的活動，評估是否存在活動受限及受限的程度；檢查肩部的壓痛點，明確疼痛的具體部位，常見的壓痛點有肩峰下、肱二頭肌長頭腱溝、喙突等部位。還可結(jié)合影像學(xué)檢查，如X線、CT、MRI等，以排除骨折、脫位、腫瘤等器質(zhì)性病變，了解肩部軟組織及骨骼的情況。3.中醫(yī)推拿常用手法揉法揉法是用手指或手掌在肩部體表做環(huán)形揉動的手法。操作時，以指腹或掌根著力于肩部疼痛部位，腕關(guān)節(jié)放松，以肘部為支點，前臂做主動擺動，帶動腕部及手指或手掌做輕柔緩和的環(huán)形揉動。揉法具有舒筋活絡(luò)、調(diào)和氣血、緩解疼痛的作用?？筛鶕?jù)患者肩部肌肉的厚薄和疼痛程度，選擇指揉法或掌揉法。指揉法刺激量相對較小，適用于肩部肌肉較薄或疼痛敏感的部位；掌揉法刺激量相對較大，適用于肩部肌肉較豐厚的部位。滾法滾法是用手背近小指側(cè)部分或小指、無名指、中指的掌指關(guān)節(jié)突起部著力于肩部體表，通過腕關(guān)節(jié)的屈伸和前臂的旋轉(zhuǎn)運動，使著力部分在肩部體表做持續(xù)不斷的滾動。操作時，肩關(guān)節(jié)自然下垂，肘關(guān)節(jié)屈曲約120°，腕關(guān)節(jié)放松，以小指掌指關(guān)節(jié)背側(cè)為著力點，小魚際及手背尺側(cè)為滾動面，在肩部肌肉上進(jìn)行滾動。滾法的壓力要均勻，滾動頻率每分鐘約120-160次。滾法具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、松解粘連、滑利關(guān)節(jié)的作用，可廣泛應(yīng)用于肩部各個部位，尤其是肩部肌肉豐厚處。按法按法是用手指或手掌按壓肩部體表的手法。操作時，用拇指或掌根垂直按壓肩部疼痛部位，逐漸用力，使壓力深達(dá)組織深部，持續(xù)數(shù)秒后，慢慢放松。按法可分為指按法和掌按法。指按法適用于肩部穴位的按壓，如肩髃、肩髎、肩貞、天宗等穴位，通過按壓穴位，可起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血、止痛的作用；掌按法適用于肩部肌肉較豐厚的部位，如三角肌、岡上肌等，可緩解肌肉緊張，減輕疼痛。拿法拿法是用拇指和其余四指相對用力，提捏肩部肌肉的手法。操作時，拇指與其余四指呈鉗形，相對用力，一緊一松地提捏肩部肌肉，動作要連貫、柔和，不可突然用力或使用暴力。拿法可刺激肩部的肌肉和神經(jīng)，促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣，增強肌肉力量。常用于肩部三角肌、斜方肌等部位。撥法撥法是用手指深按肩部肌肉、肌腱，做與肌纖維、肌腱走行方向垂直的撥動。操作時，用拇指或食指、中指的指端深按肩部痛點或粘連部位，適當(dāng)用力下壓，待指下有酸脹感后，做與肌纖維、肌腱走行方向垂直的來回?fù)軇?。撥法具有分離粘連、疏通經(jīng)絡(luò)、解除肌肉痙攣的作用，可改善肩部肌肉、肌腱的活動功能。但撥法刺激量較大，操作時要注意力度適中，避免損傷組織。搖法搖法是使肩關(guān)節(jié)做被動環(huán)轉(zhuǎn)運動的手法。操作時，一手握住患者的肘部，另一手固定患者的肩部，根據(jù)患者肩部的活動情況，緩慢地做順時針或逆時針方向的環(huán)轉(zhuǎn)運動，環(huán)轉(zhuǎn)的幅度由小到大，逐漸增加。搖法可滑利關(guān)節(jié)、松解粘連、擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動范圍，改善肩關(guān)節(jié)的運動功能。在搖法操作過程中，要注意動作輕柔、和緩，避免暴力，防止損傷關(guān)節(jié)。扳法扳法是用雙手協(xié)同用力，使肩關(guān)節(jié)在其生理活動范圍內(nèi)做被動的、突然的、有控制的活動。扳法可分為外展扳法、內(nèi)收扳法、前屈扳法、后伸扳法等。以肩部外展扳法為例，患者取坐位，醫(yī)生站在患者患側(cè)，一手握住患者肘部，另一手固定患者肩部，在患者肩部肌肉放松的情況下，緩慢將患者上肢外展至最大角度，然后在維持一定牽引力的基礎(chǔ)上，做一個快速、小幅度的外展扳動。扳法具有整復(fù)關(guān)節(jié)錯位、松解粘連、恢復(fù)關(guān)節(jié)活動功能的作用。但扳法是一種有風(fēng)險的手法，操作時必須明確診斷，掌握好適應(yīng)證和禁忌證，動作要準(zhǔn)確、輕巧、果斷，不可使用暴力，以免造成關(guān)節(jié)損傷。4.中醫(yī)推拿康復(fù)的基本流程放松手法階段首先，患者取坐位或臥位，醫(yī)生站在患者患側(cè)。先用揉法在肩部周圍進(jìn)行大面積的揉動，從肩部上方開始，沿三角肌、岡上肌、岡下肌等肌肉的走行方向進(jìn)行揉動，時間約3-5分鐘，以放松肩部肌肉，促進(jìn)局部血液循環(huán)。然后，用滾法在肩部肌肉上進(jìn)行滾動，重點滾動肩部疼痛明顯或肌肉緊張的部位，如肩峰下、肱二頭肌長頭腱溝等部位，滾動時間約5-8分鐘，進(jìn)一步放松肩部肌肉，緩解肌肉痙攣。接著，用按法按壓肩部的穴位，如肩髃、肩髎、肩貞、天宗等穴位，每個穴位按壓1-2分鐘，以疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血、止痛。按壓穴位時，力度要適中，以患者有酸脹感為度。最后，用拿法拿肩部的肌肉，如三角肌、斜方肌等，從上到下進(jìn)行拿提，反復(fù)操作3-5遍，以增強肩部肌肉的活力。整復(fù)松解階段在肩部肌肉充分放松的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者肩部的具體情況，選用合適的扳法和撥法進(jìn)行整復(fù)和松解。如果患者肩部存在關(guān)節(jié)活動受限或粘連，可選用相應(yīng)的扳法進(jìn)行整復(fù)，如外展扳法、前屈扳法等，以恢復(fù)關(guān)節(jié)的正?；顒庸δ堋Ｔ谑褂冒夥〞r，要嚴(yán)格掌握操作技巧和力度，避免造成損傷。對于肩部肌肉、肌腱的粘連部位，可使用撥法進(jìn)行松解，通過垂直撥動粘連的肌肉、肌腱，分離粘連，改善肩部的活動功能。撥法操作時要注意力度適中，避免過度刺激。整理手法階段整復(fù)松解后，用揉法和滾法再次在肩部進(jìn)行輕柔的揉動和滾動，以緩解扳法和撥法可能帶來的局部不適感，進(jìn)一步放松肩部肌肉。然后，用擦法在肩部進(jìn)行橫向或縱向的擦動，以透熱為度。擦法可促進(jìn)肩部血液循環(huán)，增強局部新陳代謝，鞏固推拿治療的效果。最后，幫助患者進(jìn)行肩部的主動和被動活動，如前屈、后伸、外展、內(nèi)收、外旋、內(nèi)旋等活動，以檢查肩部活動功能的改善情況，并指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)募绮抗δ苠憻挕?.不同類型肩關(guān)節(jié)疼痛的推拿康復(fù)方案肩周炎引起的肩關(guān)節(jié)疼痛肩周炎又稱“五十肩”“凍結(jié)肩”，主要表現(xiàn)為肩部疼痛、活動受限，尤其是外展、外旋、后伸等活動受限明顯。對于肩周炎患者，推拿康復(fù)早期以緩解疼痛、改善肩部血液循環(huán)、減輕肌肉痙攣為主。在放松手法階段，重點用揉法、滾法放松肩部三角肌、岡上肌、岡下肌、肩胛下肌等肌肉，用按法按壓肩髃、肩髎、肩貞、天宗、曲池等穴位，以疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血。在整復(fù)松解階段，可根據(jù)患者肩部粘連的程度，選用適當(dāng)?shù)陌夥ㄟM(jìn)行松解，如肩部外展扳法、前屈扳法、后伸扳法等，但操作要輕柔，避免損傷肩部關(guān)節(jié)和肌肉。同時，配合撥法分離肩部肌肉、肌腱的粘連。整理手法階段，用揉法、滾法和擦法進(jìn)一步放松肩部肌肉，促進(jìn)局部血液循環(huán)。治療過程中，要指導(dǎo)患者進(jìn)行肩部的功能鍛煉，如爬墻練習(xí)、甩手練習(xí)、鐘擺運動等，以增加肩部關(guān)節(jié)的活動度，防止肩部肌肉萎縮。頸椎病引起的肩關(guān)節(jié)牽涉痛頸椎病可因頸椎病變壓迫神經(jīng)根，導(dǎo)致肩部出現(xiàn)牽涉痛。對于這類患者，推拿康復(fù)不僅要針對肩部進(jìn)行治療，還要兼顧頸椎。首先，用揉法、滾法在頸部和肩部進(jìn)行放松，重點放松頸部兩側(cè)的肌肉和肩部斜方肌、肩胛提肌等。按揉頸部和肩部的穴位，如風(fēng)池、天柱、肩井、天宗等穴位，以疏通經(jīng)絡(luò)、緩解疼痛。然后，對頸椎進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整手法，如頸椎拔伸法、頸椎微調(diào)手法等，以糾正頸椎的椎間關(guān)節(jié)錯位，減輕神經(jīng)根的壓迫。對于肩部，可選用揉法、滾法、按法、拿法等手法進(jìn)行放松和治療，緩解肩部的牽涉痛。在整理手法階段，用擦法在頸部和肩部進(jìn)行擦動，以透熱為度。同時，指導(dǎo)患者進(jìn)行頸部和肩部的功能鍛煉，如頸部米字操、聳肩運動等，增強頸部和肩部肌肉的力量，維持頸椎和肩部的穩(wěn)定性。肩部勞損引起的肩關(guān)節(jié)疼痛肩部勞損多因長期肩部過度活動或姿勢不良所致，主要表現(xiàn)為肩部酸痛、肌肉疲勞。推拿康復(fù)以放松肩部肌肉、促進(jìn)局部血液循環(huán)、消除肌肉疲勞為主。在放松手法階段，用揉法、滾法在肩部肌肉上進(jìn)行大面積的揉動和滾動，重點放松肩部勞損的肌肉，如岡上肌、肱二頭肌等。按揉肩部的痛點和穴位，如肩前、肩后、肩髎等穴位，以緩解疼痛。在整復(fù)松解階段，若肩部肌肉存在輕度粘連，可選用撥法進(jìn)行松解，但力度要適中。整理手法階段，用揉法、滾法和擦法進(jìn)一步放松肩部肌肉，促進(jìn)局部新陳代謝。可配合熱敷，以增強治療效果。同時，指導(dǎo)患者改善不良的肩部姿勢，避免肩部過度勞累，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)募绮抗δ苠憻挘缂绮可煺惯\動、肩部旋轉(zhuǎn)運動等，以增強肩部肌肉的耐力和柔韌性。6.中醫(yī)推拿康復(fù)的注意事項患者方面患者在接受推拿康復(fù)治療前，應(yīng)向醫(yī)生詳細(xì)告知自己的病史、過敏史、目前的健康狀況等信息，以便醫(yī)生制定合適的治療方案。治療前要避免過度勞累、飲酒，保持肩部皮膚清潔。治療過程中，要放松心情，積極配合醫(yī)生的操作，如實告知醫(yī)生自己的感受，如疼痛程度、有無不適等。治療后，要注意肩部保暖，避免吹風(fēng)受寒，避免立即進(jìn)行劇烈運動。按照醫(yī)生的指導(dǎo)進(jìn)行肩部功能鍛煉，堅持治療，以鞏固治療效果。醫(yī)生方面醫(yī)生在進(jìn)行推拿康復(fù)治療前，要對患者進(jìn)行全面的評估，明確診斷，排除推拿禁忌證，如肩部骨折、脫位、腫瘤、皮膚破損、感染等。操作時，要根據(jù)患者的年齡、體質(zhì)、病情等因素，選擇合適的手法和刺激強度。手法要熟練、準(zhǔn)確、輕柔，避免使用暴力，防止對患者造成損傷。在治療過程中，要密切觀察患者的反應(yīng)，如出現(xiàn)疼痛加劇、頭暈、心慌等不適癥狀，應(yīng)立即停止操作，并采取相應(yīng)的處理措施。同時，要注意手部衛(wèi)生，避免交叉感染。7.中醫(yī)推拿康復(fù)與其他療法的結(jié)合針灸療法針灸與推拿康復(fù)結(jié)合治療肩關(guān)節(jié)疼痛具有協(xié)同增效的作用。針灸可通過針刺肩部及相關(guān)經(jīng)絡(luò)的穴位，調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)氣血的運行，起到疏通經(jīng)絡(luò)、止痛的作用。在推拿治療后，可根據(jù)患者的病情和體質(zhì)，選擇合適的穴位進(jìn)行針刺，如肩髃、肩髎、肩貞、天宗、曲池等穴位。針刺手法可根據(jù)虛實情況采用補法或瀉法。一般留針20-30分鐘，期間可適當(dāng)行針以增強針感。針灸與推拿結(jié)合，能從不同角度調(diào)節(jié)肩部的氣血和經(jīng)絡(luò)，提高治療效果。中藥內(nèi)服外用中藥內(nèi)服可根據(jù)患者的具體證型進(jìn)行辨證論治。對于風(fēng)寒濕痹型肩關(guān)節(jié)疼痛，可選用祛風(fēng)散寒、除濕通絡(luò)的方劑，如蠲痹湯加減；對于氣滯血瘀型肩關(guān)節(jié)疼痛，可選用活血化瘀、理氣止痛的方劑，如身痛逐瘀湯加減；對于氣血虧虛型肩關(guān)節(jié)疼痛，可選用益氣養(yǎng)血、舒筋活絡(luò)的方劑，如黃芪桂枝五物湯加減。中藥外用可采用中藥熏蒸、中藥膏劑外敷等方法。中藥熏蒸是將具有活血化瘀、通絡(luò)止痛作用的中藥如乳香、沒藥、透骨草、伸筋草等，煎煮后產(chǎn)生的蒸汽熏蒸肩部，通過溫?zé)岷退幜Φ淖饔?，促進(jìn)肩部血液循環(huán)，緩解疼痛。中藥膏劑外敷可選用傷濕止痛膏、狗皮膏等，貼于肩部疼痛部位，起到消腫止痛、祛風(fēng)散寒的作用。中藥內(nèi)服外用與推拿康復(fù)結(jié)合，可從整體和局部兩個方面調(diào)節(jié)人體的氣血和臟腑功能，提高治療的有效性和持久性。物理療法物理療法如熱敷、紅外線照射、超聲波治療等可與推拿康復(fù)配合使用。熱敷可促進(jìn)肩部血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣，減輕疼痛?？蛇x用熱水袋、熱毛巾等進(jìn)行熱敷，溫度以患者能耐受為宜，每次熱敷時間約20-30分鐘。紅外線照射可通過溫?zé)嵝?yīng)和光化學(xué)效應(yīng)，改善肩部局部組織的代謝和營養(yǎng)，促進(jìn)炎癥吸收和組織修復(fù)。超聲波治療可通過機(jī)械效應(yīng)、溫?zé)嵝?yīng)和理化效應(yīng)，松解肩部肌肉粘連，減輕疼痛，促進(jìn)肩部功能恢復(fù)。物理療法可在推拿康復(fù)前后進(jìn)行，以增強推拿治療的效果。8.中醫(yī)推拿康復(fù)后的康復(fù)護(hù)理與功能鍛煉康復(fù)護(hù)理推拿康復(fù)后，患者要注意肩部的休息，避免過度勞累和劇烈運動。保持肩部溫暖，根據(jù)天氣變化及時增減衣物，避免肩部受寒。睡眠時要選擇合適的枕頭和睡姿，避免肩部受壓。飲食上，可適當(dāng)增加富含蛋白質(zhì)、維生素和鈣的食物攝入，如牛奶、雞蛋、魚類、新鮮蔬菜和水果等，以促進(jìn)肩部組織的修復(fù)和再生。同時，要保持心情舒暢，避免焦慮、抑郁等不良情緒，因為不良情緒可能會影響身體的恢復(fù)。功能鍛煉功能鍛煉是肩關(guān)節(jié)疼痛康復(fù)的重要環(huán)節(jié)，可增強肩部肌肉力量，改善肩部關(guān)節(jié)活動度，防止肩部肌肉萎縮和關(guān)節(jié)粘連。以下是幾種常見的肩部功能鍛煉方法：-爬墻練習(xí)：患者面對墻壁站立，雙腳距墻約30-40厘米，雙手沿墻壁緩緩向上爬動，使上肢盡量上舉，達(dá)到最大限度后，在墻上做一標(biāo)記，然后緩慢放下雙手。反復(fù)進(jìn)行，每次練習(xí)10-15次，每天練習(xí)3-4組。隨著肩部功能的改善，逐漸增加爬墻的高度。-甩手練習(xí)：患者站立位，雙腳分開與肩同寬，雙肩放松，雙手自然下垂，然后前后擺動雙手，幅度由小到大，速度由慢到快，每次練習(xí)1-2分鐘，每天練習(xí)3-4次。甩手練習(xí)可增強肩部肌肉的協(xié)調(diào)性和靈活性。-鐘擺運動：患者彎腰約90°，患側(cè)上肢自然下垂，以健側(cè)手扶持固定身體，患側(cè)上肢做前后、