下頜骨復(fù)合骨折查房一、前言下頜骨復(fù)合骨折是口腔頜面外科較為常見且復(fù)雜的損傷，常因交通事故、暴力打擊等原因引起。這類骨折不僅會(huì)影響患者的面部形態(tài)和咀嚼功能，還可能導(dǎo)致呼吸道梗阻等嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)患者的身心健康造成極大影響。通過本次查房，旨在全面了解下頜骨復(fù)合骨折患者的病情，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者的康復(fù)。二、病例介紹患者李某，男性，32歲，因車禍致下頜部疼痛、出血、咬合錯(cuò)亂伴意識(shí)喪失2小時(shí)入院。入院時(shí)患者面色蒼白，呼吸急促，下頜部可見開放性傷口，有活動(dòng)性出血，口腔內(nèi)有血凝塊，咬合關(guān)系紊亂，雙側(cè)后牙早接觸，前牙開頜。頭顱CT檢查提示下頜骨雙側(cè)髁突骨折、下頜骨體部骨折伴頦部粉碎性骨折。急診在全麻下行下頜骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后患者安返病房。三、護(hù)理評(píng)估（一）生命體征術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓?；颊咝g(shù)后體溫波動(dòng)在37.5℃-38.5℃之間，考慮為術(shù)后吸收熱，一般在術(shù)后3-5天可自行恢復(fù)正常。脈搏80-100次/分，呼吸20-24次/分，血壓維持在120/80mmHg左右。（二）傷口情況觀察下頜部傷口敷料有無滲血、滲液，保持傷口清潔干燥。術(shù)后傷口有少量滲血，及時(shí)更換敷料，未發(fā)生感染。（三）咬合關(guān)系定期檢查患者的咬合情況，確保骨折復(fù)位良好，咬合關(guān)系逐漸恢復(fù)正常。目前患者雙側(cè)后牙早接觸、前牙開頜情況較術(shù)前有所改善，但仍需繼續(xù)觀察。（四）呼吸道情況注意觀察患者有無呼吸困難、發(fā)紺等呼吸道梗阻癥狀?；颊咝g(shù)后留置氣管插管，在拔管前嚴(yán)密監(jiān)測(cè)呼吸道情況，確保氣道通暢。拔管后鼓勵(lì)患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，防止肺部并發(fā)癥的發(fā)生。（五）口腔護(hù)理由于患者口腔內(nèi)有傷口，且存在咬合錯(cuò)亂，口腔清潔難度較大。每日進(jìn)行口腔護(hù)理2-3次，使用生理鹽水、過氧化氫溶液交替沖洗口腔，清除口腔內(nèi)的血凝塊和分泌物，預(yù)防口腔感染。（六）營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)攝入情況，患者術(shù)后因傷口疼痛、咬合不便，進(jìn)食困難，導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)攝入不足。給予患者高熱量、高蛋白、富含維生素的流食或半流食，必要時(shí)通過鼻飼補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，維持患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。四、護(hù)理診斷（一）疼痛與下頜骨骨折及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。（二）有感染的危險(xiǎn)與口腔內(nèi)傷口、呼吸道分泌物潴留等因素有關(guān)。（三）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與進(jìn)食困難、營(yíng)養(yǎng)攝入不足有關(guān)。（四）潛在并發(fā)癥：呼吸道梗阻與下頜骨骨折、口腔分泌物及出血等因素有關(guān)。（五）知識(shí)缺乏與患者及家屬對(duì)下頜骨骨折的治療、護(hù)理及康復(fù)知識(shí)了解不足有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施（一）疼痛1.護(hù)理目標(biāo)：患者疼痛減輕，舒適度增加。2.護(hù)理措施-評(píng)估疼痛：定時(shí)評(píng)估患者的疼痛程度、性質(zhì)、部位，采用數(shù)字評(píng)分法（NRS）進(jìn)行疼痛評(píng)分，為疼痛護(hù)理提供依據(jù)。-藥物止痛：根據(jù)患者的疼痛評(píng)分，遵醫(yī)囑給予止痛藥物。如患者疼痛評(píng)分在3-5分，可先采用非藥物止痛方法，如心理安慰、分散注意力等；若疼痛評(píng)分大于5分，及時(shí)給予止痛藥物，如曲馬多等，并觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-物理止痛：采用冷敷或熱敷的方法緩解疼痛。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)給予冷敷，減輕局部腫脹和疼痛；24小時(shí)后根據(jù)患者情況給予熱敷，促進(jìn)血液循環(huán)，緩解疼痛。-心理護(hù)理：關(guān)心患者，耐心傾聽患者的訴說，給予心理支持和安慰，緩解患者的緊張焦慮情緒，減輕疼痛感受。（二）有感染的危險(xiǎn)1.護(hù)理目標(biāo)：患者未發(fā)生感染。2.護(hù)理措施-傷口護(hù)理：保持傷口敷料清潔干燥，觀察傷口有無滲血、滲液、紅腫、異味等情況，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并處理。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，進(jìn)行傷口換藥時(shí)動(dòng)作輕柔，避免損傷傷口。-口腔護(hù)理：加強(qiáng)口腔護(hù)理，每日用生理鹽水、過氧化氫溶液交替沖洗口腔，清除口腔內(nèi)的細(xì)菌和分泌物。指導(dǎo)患者正確的漱口方法，保持口腔清潔。-呼吸道護(hù)理：鼓勵(lì)患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，定時(shí)協(xié)助患者翻身、拍背，促進(jìn)呼吸道分泌物排出。對(duì)于痰液黏稠不易咳出的患者，可遵醫(yī)囑給予霧化吸入，稀釋痰液，便于咳出。-病情觀察：密切觀察患者的體溫、血常規(guī)等指標(biāo)變化，如體溫持續(xù)升高或血常規(guī)提示白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，考慮是否存在感染，并采取相應(yīng)的治療措施。（三）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量1.護(hù)理目標(biāo)：患者營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善，體重維持穩(wěn)定，血紅蛋白、白蛋白等指標(biāo)恢復(fù)正常。2.護(hù)理措施-飲食護(hù)理：根據(jù)患者的病情和口腔情況，制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃。術(shù)后初期給予高熱量、高蛋白、富含維生素的流食，如牛奶、豆?jié){、果汁等；隨著病情的恢復(fù)，逐漸過渡到半流食，如粥、面條、餛飩等；待咬合關(guān)系恢復(fù)良好后，可給予軟食，如米飯、饅頭、蔬菜等。鼓勵(lì)患者少食多餐，保證營(yíng)養(yǎng)攝入。-鼻飼護(hù)理：對(duì)于進(jìn)食困難的患者，遵醫(yī)囑給予鼻飼營(yíng)養(yǎng)。鼻飼前評(píng)估患者的胃內(nèi)殘留量，如殘留量大于100ml，適當(dāng)延長(zhǎng)鼻飼間隔時(shí)間或減少鼻飼量。鼻飼時(shí)抬高床頭30°-45°，防止反流和誤吸。鼻飼后用溫水沖洗胃管，保持胃管通暢。-營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)：定期監(jiān)測(cè)患者的體重、血紅蛋白、白蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況的改善情況。根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整飲食或鼻飼方案，確保患者獲得足夠的營(yíng)養(yǎng)支持。（四）潛在并發(fā)癥：呼吸道梗阻1.護(hù)理目標(biāo)：患者未發(fā)生呼吸道梗阻。2.護(hù)理措施-密切觀察：密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度及有無呼吸困難、發(fā)紺等癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸道梗阻的早期跡象。-保持氣道通暢：術(shù)后患者留置氣管插管期間，妥善固定氣管插管，防止其移位、脫出。及時(shí)清除口腔及呼吸道分泌物，保持氣道通暢。拔管后鼓勵(lì)患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，必要時(shí)可給予吸痰。-體位護(hù)理：患者取半臥位或頭偏向一側(cè)，有利于口腔分泌物引流，防止誤吸。-急救準(zhǔn)備：床旁備齊急救物品和藥品，如氣管切開包、吸引器、氧氣等，一旦發(fā)生呼吸道梗阻，立即進(jìn)行搶救。（五）知識(shí)缺乏1.護(hù)理目標(biāo)：患者及家屬能夠了解下頜骨骨折的相關(guān)知識(shí)，掌握治療、護(hù)理及康復(fù)要點(diǎn)。2.護(hù)理措施-健康宣教：向患者及家屬介紹下頜骨骨折的病因、治療方法、護(hù)理要點(diǎn)及康復(fù)過程，提高其對(duì)疾病的認(rèn)知水平。-飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者及家屬合理安排飲食，保證營(yíng)養(yǎng)攝入，促進(jìn)傷口愈合。-康復(fù)指導(dǎo)：告知患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的重要性及方法，如張口訓(xùn)練、咀嚼訓(xùn)練等，鼓勵(lì)患者積極配合康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)功能恢復(fù)。-心理支持：關(guān)注患者及家屬的心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理（一）呼吸道梗阻呼吸道梗阻是下頜骨骨折術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，可導(dǎo)致患者窒息死亡。因此，術(shù)后要密切觀察患者的呼吸情況，如出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺等癥狀，應(yīng)立即采取措施。若為痰液堵塞氣道，應(yīng)及時(shí)吸痰；若為舌后墜，可將患者頭部后仰，托起下頜；如上述方法無效，應(yīng)立即行氣管切開術(shù)，確保氣道通暢。（二）感染感染是下頜骨骨折術(shù)后常見的并發(fā)癥，包括傷口感染、肺部感染等。要加強(qiáng)傷口護(hù)理，保持傷口清潔干燥，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。加強(qiáng)口腔護(hù)理和呼吸道護(hù)理，預(yù)防口腔感染和肺部感染。如發(fā)現(xiàn)傷口有紅腫、滲液、發(fā)熱等感染跡象，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，進(jìn)行傷口分泌物培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果選用敏感抗生素治療。（三）骨折移位術(shù)后要密切觀察患者的咬合關(guān)系及面部形態(tài)，如發(fā)現(xiàn)骨折移位，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理?？赡苄枰俅问中g(shù)進(jìn)行復(fù)位固定。（四）顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直長(zhǎng)期的下頜骨制動(dòng)可能導(dǎo)致顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直，影響患者的張口功能。因此，術(shù)后應(yīng)盡早指導(dǎo)患者進(jìn)行張口訓(xùn)練，防止顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直的發(fā)生。七、健康教育（一）飲食指導(dǎo)1.術(shù)后初期給予流食或半流食，逐漸過渡到軟食，避免食用過硬、過黏的食物，防止損傷傷口或?qū)е鹿钦垡莆弧?.保證營(yíng)養(yǎng)均衡，多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等，促進(jìn)傷口愈合和身體恢復(fù)。3.少食多餐，避免一次性進(jìn)食過多，以免引起消化不良。（二）口腔護(hù)理1.保持口腔清潔，每日早晚刷牙，飯后用清水或漱口水漱口，清除口腔內(nèi)的食物殘?jiān)图?xì)菌。2.按照醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)進(jìn)行口腔沖洗，使用正確的漱口方法，確保口腔各個(gè)部位清潔到位。3.避免使用過硬的牙刷刷牙，以免損傷口腔黏膜。（三）康復(fù)訓(xùn)練1.張口訓(xùn)練：術(shù)后早期開始進(jìn)行張口訓(xùn)練，每日定時(shí)進(jìn)行，逐漸增加張口幅度?？刹捎瞄_口器輔助張口，或用手指輕輕按壓上下牙齒，逐漸擴(kuò)大張口度。2.咀嚼訓(xùn)練：待咬合關(guān)系恢復(fù)良好后，可進(jìn)行咀嚼訓(xùn)練。先從軟食開始，逐漸過渡到正常飲食，通過咀嚼食物鍛煉咀嚼肌功能。3.面部肌肉訓(xùn)練：進(jìn)行面部表情肌的訓(xùn)練，如皺眉、閉眼、鼓腮等動(dòng)作，促進(jìn)面部肌肉功能恢復(fù)，改善面部外觀。（四）休息與活動(dòng)1.保證充足的睡眠，休息時(shí)可采取半臥位或頭偏向一側(cè)，有利于口腔分泌物引流，減輕腫脹。2.術(shù)后早期避免劇烈運(yùn)動(dòng)，防止骨折部位受到外力撞擊。隨著病情的恢復(fù)，可逐漸增加活動(dòng)量，但要注意避免過度勞累。3.外出時(shí)可佩戴口罩，保護(hù)面部傷口，避免感染。（五）定期復(fù)查1.按照醫(yī)生的囑咐定期復(fù)查，一般術(shù)后1周、2周、1個(gè)月、3個(gè)月等時(shí)間節(jié)點(diǎn)需要復(fù)查。2.復(fù)查內(nèi)容包括口腔檢查、X線片或CT檢查等，了解骨折愈合情況及咬合關(guān)系恢復(fù)情況。3.如在康復(fù)過程中出現(xiàn)傷口疼痛、腫脹、發(fā)熱、咬合異常等情況，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。八、總結(jié)通過本次對(duì)下頜骨復(fù)合骨折患者的查房，我們?nèi)媪私饬嘶颊叩牟∏榧白o(hù)理要點(diǎn)。在護(hù)理過程中，我們針對(duì)患者的護(hù)理診斷采取了相應(yīng)的護(hù)理措施，密切觀察病情變化，積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)，通過健康教育，提高了患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知水平和自我護(hù)理能力，促進(jìn)了患者的康復(fù)。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)下頜骨復(fù)合骨折患者的護(hù)理，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理質(zhì)量，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。在護(hù)理下頜骨復(fù)合骨折患者時(shí)，我們深刻體會(huì)到多學(xué)科協(xié)作的重要性。口腔頜面外科醫(yī)生、護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師、康復(fù)治療師等各專業(yè)人員密切配合，共同為患者制定個(gè)性化的治療和護(hù)理