中風【辨證要點】【治療】中風是以忽然昏仆、不省人事、半身不遂、口舌斜、言語謇澀或不經(jīng)昏仆，僅以半身不遂、口舌斜、言語謇澀為主癥的一種疾病。本病病位在腦，與心、腎、肝、脾關(guān)系親密。本病多在內(nèi)傷積損的基礎(chǔ)上，復因情志不遂、煩勞過度、飲食不節(jié)、外邪侵襲等原因，導致臟腑陰陽失調(diào)，陰虧于下，肝陽暴亢，陽化風動，氣血逆亂，血隨氣逆，夾痰夾火，蒙蔽清竅，橫竄經(jīng)隧，發(fā)為上實下虛，陰陽互不維系，肌膚筋脈失于濡養(yǎng)諸癥。本病基本病機是氣血逆亂，上犯于腦，清竅閉塞。西醫(yī)學的急性腦血管性疾病，如腦出血、腦梗死、腦栓塞等多屬于本病的范圍?！颈孀C要點】臨床重要根據(jù)神志、全身兼癥等進行辨證。1.主癥半身不遂、口舌斜、言語謇澀。2.辨中經(jīng)絡(luò)與中臟腑根據(jù)有無神志變化可分為中經(jīng)絡(luò)與中臟腑兩大類。病位較淺，病情較輕，無神志變化，僅見半身不遂、口舌斜、言語謇澀為中經(jīng)絡(luò)；病位較深、病情較重，體現(xiàn)為忽然昏仆、不省人事，或神志恍惚、嗜睡，兼見半身不遂，口角斜為中臟腑。3.辨兼癥（1）中經(jīng)絡(luò)兼肢體麻木或手足拘急，頭暈目眩，苔白膩，脈弦滑為風痰阻絡(luò)；兼面紅目赤，眩暈頭痛，口苦，舌紅或絳，苔黃，脈弦有力為肝陽暴亢；兼口黏痰多，腹脹便秘，舌紅，苔黃膩或灰黑，脈弦滑大為痰熱腑實；兼肢體軟弱，偏身麻木，面色淡白，氣短乏力，舌黯，苔白膩，脈細澀為氣虛血瘀；兼肢體麻木，手足拘攣，眩暈耳鳴，舌紅，苔少，脈細數(shù)為陰虛風動。（2）中臟腑神志不清，牙關(guān)緊閉，兩手握固，面赤氣粗，喉中痰鳴，二便閉塞，脈滑數(shù)或弦數(shù)為閉證，屬實；昏沉不醒，目合口張，手撒遺尿，鼻鼾息微，四肢逆冷，脈細弱或沉伏為脫證，屬虛?！局委煛?.針灸治療（1）中經(jīng)絡(luò)治法：疏通經(jīng)絡(luò)，醒腦調(diào)神。取督脈、手厥陰及足太陰經(jīng)穴為主。主穴：水溝、內(nèi)關(guān)、極泉、尺澤、委中、三陰交。配穴：風痰阻絡(luò)，配豐隆、合谷；肝陽暴亢，配太沖、太溪；痰熱腑實，配曲池、內(nèi)庭、豐?。粴馓撗?，配氣海、血海、足三里；陰虛風動，配太溪、風池。上肢不遂，配肩髃、曲池、手三里、合谷；手指不伸，配腕骨；下肢不遂，配環(huán)跳、足三里、風市、陽陵泉、懸鐘、太沖。病側(cè)肢體屈曲拘攣者，在同側(cè)配穴，肘部配曲澤、腕部配大陵、膝部配曲泉、踝部配太溪；足內(nèi)翻，配丘墟透照海；足外翻，配太溪、中封；足下垂，配解溪?？诮切保涞貍}、頰車、合谷、太沖；語言謇澀，配廉泉、通里、啞門；頭暈，配風池、天柱；吞咽困難，配廉泉、金津、玉液；頭暈，配風池、天柱、完骨；復視，配風池、睛明；便秘，配天樞、豐隆、支溝；尿失禁、尿潴留，配中極、關(guān)元。操作：水溝用雀啄法，以眼球濕潤為度；內(nèi)關(guān)用捻轉(zhuǎn)瀉法；極泉在原穴位置下1寸心經(jīng)上取穴，避開腋毛，直刺進針，用提插瀉法，以患者上肢有麻脹感和抽動為度；尺澤、委中直刺，提插瀉法，使肢體抽動；刺三陰交時，沿脛骨內(nèi)側(cè)緣與皮膚成45°角向上斜刺，用補法。尺澤、委中直刺，用提插法使肢體有抽動感?？捎秒娽?。方義：中風病位在腦，督脈入絡(luò)腦，水溝為督脈要穴，可醒腦開竅、調(diào)神導氣；心主血脈藏神，內(nèi)關(guān)為心包經(jīng)絡(luò)穴，可調(diào)理心氣、疏通氣血；三陰交為足三陰經(jīng)交會穴，可滋補肝腎；極泉、尺澤、委中，可疏通肢體經(jīng)絡(luò)。（2）中臟腑①閉證治法：醒腦開竅，啟閉開竅。取督脈、十二井穴為主。主穴：十二井、水溝、太沖、勞宮、豐隆。配穴：二便閉塞，加天樞、足三里；牙關(guān)緊閉，加頰車、合谷。操作：水溝向上方斜刺；十二井穴用三棱針點刺出血；太沖、豐隆、勞宮用瀉法。方義：閉證為肝陽暴亢，氣血上逆所致，故取十二井穴點刺出血，并瀉水溝，開竅啟閉；足厥陰經(jīng)循行至巔頂，瀉太沖降肝經(jīng)逆氣以平息肝陽；脾胃為生痰之源，痰濁壅遏，氣機失宣，取足陽明經(jīng)絡(luò)穴豐隆，以豁痰開竅；“滎主身熱”，故取手厥陰經(jīng)滎穴勞宮清心泄熱。②脫證治法：回陽固脫。取任脈經(jīng)穴為主。主穴：關(guān)元、神闕。操作：神闕用隔鹽灸，關(guān)元用大艾炷隔姜灸，至四肢轉(zhuǎn)溫為止。方義：任脈為陰脈之海，關(guān)元為任脈與足三陰的會穴，為三焦元氣所出，聯(lián)絡(luò)命門真陽，是陰中有陽的穴位，取之能回陽救逆。神闕為真氣所系，故重灸二穴，可回陽固脫。2.推拿治療治法：通經(jīng)活絡(luò)，調(diào)和氣血。肝陽上亢者兼以息風潛陽，中臟腑者兼以開竅醒神。取督脈、手陽明經(jīng)、足陽明經(jīng)穴位為主，輔以手足太陽及少陽經(jīng)穴。取穴：肩髃、曲池、合谷、環(huán)跳、陽陵泉、承山、足三里、太沖、行間等。手法：按揉法、捻法、拔伸法、?法、掐法、拿法、關(guān)節(jié)被動運動手法等。操作：患者取仰臥位，術(shù)者于患側(cè)上肢內(nèi)外側(cè)施以?法，并配合患肢肩、肘、腕關(guān)節(jié)的被動活動，操作3～5分鐘；拇指按揉肩髃、曲池、手三里、合谷穴各0.5分鐘；患側(cè)手指及其指間關(guān)節(jié)施以拔伸法和捻法1～2分鐘；自肩部至腕部施以拿法4～6遍?；贾轮珒?nèi)外側(cè)施以?法，并配合患肢髖、膝、踝關(guān)節(jié)的被動活動，操作3～5分鐘；拇指按揉髀關(guān)、風市、伏兔、血海、梁丘、內(nèi)膝眼、足三里、陽陵泉、三陰交穴各0.5分鐘；踝關(guān)節(jié)及足趾施以拔伸法和捻法1～2分鐘；拿大腿和小腿4～6遍?；颊呷「┡P位（或患側(cè)在上的側(cè)臥位），術(shù)者于背部、腰骶部、臀部及下肢施以?法，并配合腰部后伸、髖后伸及膝關(guān)節(jié)屈伸活動，操作3～5分鐘；拇指按揉腎俞、大腸俞、環(huán)跳、承扶、委中、承山穴各0.5分鐘。肝陽上亢者加拇指按揉太沖、行間、太溪穴各0.5分鐘；中臟腑者加掐水溝、十宜穴等。3.其他治療（1）頭針法選頂顳前斜線、頂顳后斜線、頂旁1線及頂旁2線，迅速捻轉(zhuǎn)2～3分鐘，每次留針30分鐘，留針期間反復捻轉(zhuǎn)2～3次，行針時囑患者活動患側(cè)肢體。合用于中經(jīng)絡(luò)。（2）電針法在患側(cè)上、下肢各選一組穴位，采用斷續(xù)波或疏密波，以肌肉微顫為度，每次通電20～30分鐘。此法合用于半身不遂患者。（3）穴位注射法選肩髃、曲池、手三里、足三里、豐隆。每次選用2～4穴，選用丹參注射液或川川芎嗪注射液、維生素B1注射液、維生素B2注射液，每穴注射1～2mL。合用于中經(jīng)絡(luò)。思索題針灸推拿治療此病應(yīng)怎樣掌握介入時機？作用機制是什么？針灸推拿治療腦血管意外宜初期介入，生命體征平穩(wěn)即可治療，發(fā)病3個月以內(nèi)為最佳治療時間，尤其是1個月以內(nèi)開始治療，患者基本可以好轉(zhuǎn)，甚至進步或痊愈，六個月以上治療效果較差，甚至基本