2025年內(nèi)科主治醫(yī)師考試消化系統(tǒng)疾病試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20題）1.胃食管反流病最典型的癥狀是：A.吞咽困難B.胸骨后疼痛C.燒心和反流D.咽喉炎答案：C2.診斷消化性潰瘍最可靠的檢查方法是：A.幽門螺桿菌檢測(cè)B.上消化道鋇餐造影C.胃鏡檢查及黏膜活檢D.血清胃泌素測(cè)定答案：C3.肝硬化患者出現(xiàn)全血細(xì)胞減少的最主要原因是：A.脾功能亢進(jìn)B.營(yíng)養(yǎng)吸收障礙C.消化道出血D.骨髓造血功能抑制答案：A4.潰瘍性結(jié)腸炎活動(dòng)期的典型內(nèi)鏡表現(xiàn)是：A.縱行潰瘍B.鋪路石樣改變C.連續(xù)性黏膜糜爛及淺潰瘍，伴黏液膿血D.孤立性炎性息肉答案：C5.原發(fā)性肝癌最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移途徑是：A.血行轉(zhuǎn)移B.淋巴轉(zhuǎn)移C.直接浸潤(rùn)D.種植轉(zhuǎn)移答案：A6.急性胰腺炎患者血清淀粉酶升高的高峰時(shí)間是發(fā)病后：A.26小時(shí)B.612小時(shí)C.1224小時(shí)D.2448小時(shí)答案：C7.治療肝性腦病時(shí)，減少腸道氨提供與吸收的首選藥物是：A.精氨酸B.乳果糖C.門冬氨酸鳥氨酸D.支鏈氨基酸答案：B8.克羅恩病的好發(fā)部位是：A.直腸、乙狀結(jié)腸B.回盲部C.升結(jié)腸D.降結(jié)腸答案：B9.消化性潰瘍并發(fā)幽門梗阻最突出的癥狀是：A.上腹部劇痛B.嘔吐宿食C.黑便D.體重下降答案：B10.肝硬化腹水患者使用利尿劑治療時(shí)，螺內(nèi)酯與呋塞米的劑量比宜為：A.100mg:40mgB.200mg:80mgC.50mg:20mgD.150mg:60mg答案：A11.診斷早期胃癌的關(guān)鍵是：A.大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性B.胃鏡下黏膜活檢C.上腹部CT增強(qiáng)掃描D.血清癌胚抗原（CEA）升高答案：B12.急性重癥胰腺炎的特征性表現(xiàn)是：A.血清淀粉酶顯著升高B.低鈣血癥（血鈣＜2mmol/L）C.上腹部壓痛D.惡心、嘔吐答案：B13.下列哪項(xiàng)是自身免疫性胃炎（A型胃炎）的典型表現(xiàn)？A.胃酸分泌增多B.血清抗壁細(xì)胞抗體陰性C.維生素B12吸收障礙D.病變以胃竇部為主答案：C14.結(jié)核性腹膜炎最常見(jiàn)的病理類型是：A.干酪型B.粘連型C.滲出型D.混合型答案：B15.上消化道出血最常見(jiàn)的病因是：A.食管胃底靜脈曲張破裂B.消化性潰瘍C.急性糜爛出血性胃炎D.胃癌答案：B16.對(duì)診斷原發(fā)性膽汁性膽管炎（PBC）最有意義的抗體是：A.抗核抗體（ANA）B.抗平滑肌抗體（SMA）C.抗線粒體抗體（AMA）D.抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（ANCA）答案：C17.治療輕癥急性胰腺炎時(shí)，不宜使用的藥物是：A.生長(zhǎng)抑素B.質(zhì)子泵抑制劑（PPI）C.嗎啡D.哌替啶答案：C18.結(jié)腸癌最早出現(xiàn)的癥狀是：A.排便習(xí)慣與糞便性狀改變B.腹痛C.腹部腫塊D.腸梗阻答案：A19.關(guān)于腸易激綜合征（IBS）的描述，錯(cuò)誤的是：A.屬于功能性腸病B.羅馬Ⅳ標(biāo)準(zhǔn)需癥狀持續(xù)6個(gè)月以上C.糞便常規(guī)及隱血試驗(yàn)可陽(yáng)性D.腹痛在排便后緩解答案：C20.肝癌患者行肝動(dòng)脈化療栓塞（TACE）的主要理論依據(jù)是：A.肝癌細(xì)胞對(duì)化療藥物敏感B.肝癌主要由肝動(dòng)脈供血C.門靜脈血供可忽略D.正常肝組織血供以肝動(dòng)脈為主答案：B二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）1.幽門螺桿菌（Hp）相關(guān)疾病包括：A.慢性胃炎B.消化性潰瘍C.胃癌D.胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤（MALToma）答案：ABCD2.肝硬化失代償期的臨床表現(xiàn)包括：A.蜘蛛痣、肝掌B.腹水C.脾大D.食管胃底靜脈曲張答案：ABCD3.炎癥性腸?。↖BD）的腸外表現(xiàn)有：A.外周關(guān)節(jié)炎B.葡萄膜炎C.結(jié)節(jié)性紅斑D.原發(fā)性硬化性膽管炎（PSC）答案：ABCD4.急性胰腺炎的局部并發(fā)癥包括：A.胰腺假性囊腫B.胰腺膿腫C.腹腔間隔室綜合征D.腸麻痹答案：ABC5.上消化道出血患者需要緊急輸血的指征是：A.收縮壓＜90mmHgB.血紅蛋白＜70g/LC.心率＞120次/分D.嘔血伴黑便答案：ABC6.關(guān)于腸結(jié)核的描述，正確的是：A.好發(fā)于回盲部B.潰瘍多呈環(huán)形，邊緣不整C.結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性有輔助診斷意義D.首選抗結(jié)核治療，療程69個(gè)月答案：ABCD7.可引起肝性腦病的誘因包括：A.上消化道出血B.大量排鉀利尿C.便秘D.感染答案：ABCD8.胃癌的癌前病變包括：A.慢性萎縮性胃炎伴腸化生B.胃息肉（腺瘤性）C.殘胃炎D.胃潰瘍答案：ABCD9.關(guān)于自身免疫性肝炎（AIH）的實(shí)驗(yàn)室檢查，正確的是：A.血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）顯著升高B.血清γ球蛋白或IgG升高C.抗核抗體（ANA）或抗平滑肌抗體（SMA）陽(yáng)性D.抗線粒體抗體（AMA）陽(yáng)性答案：ABC10.關(guān)于急性膽囊炎的治療，正確的是：A.首選手術(shù)切除膽囊B.禁食、胃腸減壓C.經(jīng)驗(yàn)性使用廣譜抗生素（如頭孢哌酮舒巴坦）D.疼痛劇烈時(shí)可用哌替啶答案：BCD三、案例分析題（每題10分，共4題）案例1患者男，55歲，因“反復(fù)上腹痛3年，加重伴嘔血1小時(shí)”入院。3年來(lái)常于空腹時(shí)上腹痛，進(jìn)食后緩解，未規(guī)律治療。1小時(shí)前嘔出暗紅色血液約300ml，伴頭暈、心慌。查體：BP90/60mmHg，P110次/分，貧血貌，腹軟，上腹部輕壓痛，無(wú)反跳痛。問(wèn)題1：最可能的診斷是什么？問(wèn)題2：為明確診斷，首選的檢查是什么？問(wèn)題3：首要的治療措施是什么？答案：1.消化性潰瘍（十二指腸潰瘍可能性大）并上消化道出血。2.急診胃鏡檢查（出血后2448小時(shí)內(nèi)）。3.補(bǔ)充血容量（快速輸注平衡鹽溶液或紅細(xì)胞懸液），同時(shí)靜脈使用質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑）抑制胃酸分泌。案例2患者女，42歲，因“乏力、腹脹3個(gè)月，加重伴少尿1周”就診。有乙肝病史10年，未規(guī)范治療。查體：慢性病容，蜘蛛痣（+），肝掌（+），腹膨隆，移動(dòng)性濁音（+），脾肋下3cm。實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT56U/L，AST78U/L，白蛋白28g/L，總膽紅素35μmol/L，HBsAg（+），HBeAg（+），HBVDNA5×10^6IU/ml。問(wèn)題1：該患者最可能的診斷是什么？問(wèn)題2：腹水的性質(zhì)最可能是什么？問(wèn)題3：針對(duì)腹水的治療原則包括哪些？答案：1.乙型肝炎肝硬化（失代償期）。2.漏出液（門脈高壓、低白蛋白血癥導(dǎo)致）。3.①限制鈉、水?dāng)z入（鈉88mmol/d，水1000ml/d）；②利尿劑（螺內(nèi)酯聯(lián)合呋塞米，比例100mg:40mg）；③補(bǔ)充白蛋白（提高膠體滲透壓）；④必要時(shí)腹腔穿刺放腹水（每次＜3000ml，術(shù)后補(bǔ)充白蛋白）；⑤抗病毒治療（恩替卡韋或替諾福韋）。案例3患者男，30歲，因“反復(fù)右下腹痛伴腹瀉2年，加重1周”入院。2年來(lái)右下腹痛，排便后緩解，每日排糊狀便35次，無(wú)膿血。近1周腹痛加重，伴發(fā)熱（38.5℃）、體重下降5kg。查體：右下腹壓痛，可觸及包塊。腸鏡：回盲部見(jiàn)縱行潰瘍，周圍黏膜呈鋪路石樣改變，病變呈節(jié)段性分布。問(wèn)題1：最可能的診斷是什么？問(wèn)題2：需與哪些疾病鑒別（至少3種）？問(wèn)題3：首選的治療藥物是什么？答案：1.克羅恩?。ɑ孛げ啃停?。2.腸結(jié)核、腸淋巴瘤、潰瘍性結(jié)腸炎（倒灌性回腸炎）。3.活動(dòng)期首選氨基水楊酸制劑（如美沙拉嗪），中重度活動(dòng)期需加用糖皮質(zhì)激素（如潑尼松）或免疫抑制劑（如硫唑嘌呤），合并感染時(shí)需抗生素（如甲硝唑）。案例4患者女，65歲，因“持續(xù)性上腹痛6小時(shí)”就診。6小時(shí)前飽餐后出現(xiàn)上腹痛，向腰背部放射，伴惡心、嘔吐（非咖啡樣）。查體：T38.2℃，P105次/分，BP130/80mmHg，上腹部壓痛（+），無(wú)反跳痛，腸鳴音減弱。實(shí)驗(yàn)室檢查：血淀粉酶1200U/L（正常＜150U/L），脂肪酶850U/L（正常＜60U/L），血鈣1.9mmol/L。問(wèn)題1：最可能的診斷是什么？問(wèn)題2：為評(píng)估病情嚴(yán)重程度，需完善哪些檢查？問(wèn)題3：治療原則包括哪些？答案：1.急性胰腺炎（輕癥/中度重癥，需結(jié)合CT判斷）。2.①腹部