登革熱防控知識培訓一、登革熱概述（一）定義登革熱是由登革病毒引起，經(jīng)伊蚊叮咬傳播的一種以發(fā)熱、皮疹和全身疼痛為主要癥狀的急性傳染病，通常在夏秋季節(jié)高發(fā)。登革病毒共有4種血清型（DENV1、DENV2、DENV3、DENV4），感染其中一種血清型后，可能對該血清型產(chǎn)生持久免疫力，但對其他血清型僅有短暫免疫力，再次感染不同血清型時，發(fā)生重癥登革熱的風險會增加。（二）流行現(xiàn)狀登革熱廣泛流行于全球熱帶及亞熱帶地區(qū)，尤其是在東南亞、西太平洋地區(qū)、美洲和非洲等地區(qū)。近年來，隨著全球氣候變暖和人口流動的增加，登革熱的流行范圍不斷擴大，流行頻率也有所上升。在我國，登革熱主要流行于廣東、海南、廣西、福建等南方省份，且每年都會有不同程度的疫情發(fā)生。（三）危害登革熱不僅會給患者帶來身體上的痛苦，影響其生活質(zhì)量和工作學習，嚴重的登革熱病例還可能導致死亡。此外，登革熱的流行會給社會和經(jīng)濟帶來巨大的負擔，如醫(yī)療資源的緊張、旅游業(yè)的受損以及勞動生產(chǎn)力的下降等。二、登革熱的病原學（一）登革病毒的特性登革病毒屬于黃病毒科黃病毒屬，為單股正鏈RNA病毒。病毒顆粒呈球形，直徑約50nm。該病毒對熱敏感，56℃30分鐘可滅活；不耐酸，在pH值低于6.0的環(huán)境中不穩(wěn)定；對脂溶劑、洗滌劑、紫外線等敏感。但在低溫環(huán)境下，病毒可長期存活，如在70℃或冷凍干燥條件下可保存數(shù)年。（二）病毒的血清型前面已經(jīng)提到，登革病毒有4種血清型。不同血清型的病毒在基因序列、抗原性等方面存在一定差異。這也導致了感染不同血清型病毒后的臨床表現(xiàn)和免疫反應(yīng)有所不同。例如，DENV2型病毒被認為與重癥登革熱的發(fā)生更為相關(guān)。（三）病毒的變異登革病毒在傳播過程中會發(fā)生變異。病毒的變異可能會影響其傳播能力、致病性以及免疫逃逸能力等。一些變異株可能會導致疫情的傳播速度加快、病情加重等情況。研究病毒的變異對于登革熱的防控策略制定具有重要意義，通過監(jiān)測病毒的變異情況，可以及時調(diào)整防控措施，研發(fā)更有效的疫苗和診斷試劑。三、登革熱的流行病學（一）傳染源登革熱患者、隱性感染者和帶病毒的非人靈長類動物是登革熱的主要傳染源?；颊咴诎l(fā)病前1天至發(fā)病后5天內(nèi)具有傳染性，在此期間，蚊子叮咬患者后，病毒會在蚊子體內(nèi)增殖，然后再通過蚊子叮咬將病毒傳播給其他人。隱性感染者雖然沒有明顯的臨床癥狀，但體內(nèi)也攜帶病毒，同樣可以傳播病毒，由于難以發(fā)現(xiàn)和管理，隱性感染者在登革熱的傳播中具有重要作用。（二）傳播途徑登革熱主要通過埃及伊蚊和白紋伊蚊叮咬傳播。埃及伊蚊主要分布在我國南方沿海地區(qū)，如海南、廣東雷州半島等。白紋伊蚊分布范圍更廣，在我國大部分地區(qū)都有存在。這兩種蚊子喜歡在室內(nèi)外的小型積水容器中產(chǎn)卵繁殖，如花盆托盤、水缸、廢舊輪胎等。當蚊子叮咬感染登革病毒的人后，病毒會在蚊子的唾液腺中增殖，經(jīng)過810天的外潛伏期，蚊子就具有了傳播病毒的能力，并且可以終身傳播病毒。（三）人群易感性人群對登革病毒普遍易感。感染后可獲得對同型病毒較為持久的免疫力，但對異型病毒的免疫力短暫且不鞏固。兒童、老年人、孕婦以及患有慢性疾病的人群感染登革熱后，發(fā)生重癥的風險相對較高。（四）流行特征登革熱的流行具有明顯的季節(jié)性，一般在夏秋季流行，這與伊蚊的繁殖和活動習性有關(guān)。氣溫在2528℃、相對濕度在70%左右時，有利于伊蚊的繁殖和病毒在蚊子體內(nèi)的增殖。登革熱的流行還具有一定的地域性，主要集中在熱帶和亞熱帶地區(qū)。此外，隨著全球化的發(fā)展，人員和物資的流動頻繁，登革熱也可能通過輸入性病例引發(fā)本地疫情的爆發(fā)。四、登革熱的臨床表現(xiàn)（一）潛伏期登革熱的潛伏期一般為314天，通常為58天。在潛伏期內(nèi)，患者沒有明顯的癥狀，但病毒已經(jīng)在體內(nèi)開始復制。（二）典型登革熱癥狀1.發(fā)熱：患者通常突然起病，體溫可達39℃以上，一般持續(xù)37天。發(fā)熱的同時可能伴有頭痛、眼眶痛、肌肉關(guān)節(jié)痛等全身癥狀，這些癥狀被稱為“三痛”。2.皮疹：發(fā)熱后25天，患者可能出現(xiàn)皮疹。皮疹可為斑丘疹或麻疹樣皮疹，也可出現(xiàn)猩紅熱樣皮疹。皮疹一般先出現(xiàn)在四肢，然后向軀干和面部蔓延，持續(xù)34天。皮疹消退后可能會有輕微的脫屑。3.出血：部分患者可能出現(xiàn)不同程度的出血癥狀，如鼻出血、牙齦出血、皮膚瘀點瘀斑、胃腸道出血等。出血癥狀的嚴重程度與病情的輕重有關(guān)。4.其他癥狀：患者還可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道癥狀，以及乏力、食欲不振等全身癥狀。（三）重癥登革熱癥狀重癥登革熱病情兇險，病死率較高。其主要表現(xiàn)為嚴重出血、休克和多器官功能衰竭等?；颊呖赡艹霈F(xiàn)大量鼻出血、嘔血、黑便等嚴重出血癥狀；休克表現(xiàn)為皮膚濕冷、脈搏細速、血壓下降等；多器官功能衰竭可累及肝臟、腎臟、心臟等多個器官，導致肝功能損害、腎功能衰竭、心力衰竭等。（四）不同人群的臨床表現(xiàn)特點兒童感染登革熱后，癥狀可能相對較輕，發(fā)熱持續(xù)時間較短，皮疹也較為常見。但兒童由于免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，發(fā)生重癥登革熱的風險也不容忽視。老年人和患有慢性疾病的人群感染登革熱后，病情往往較重，容易出現(xiàn)并發(fā)癥，恢復時間也較長。孕婦感染登革熱后，可能會影響胎兒的發(fā)育，增加早產(chǎn)、流產(chǎn)和胎兒窘迫的風險。五、登革熱的診斷（一）臨床診斷根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，如發(fā)熱、皮疹、“三痛”等癥狀，結(jié)合當?shù)氐牡歉餆崃餍星闆r和流行病學史，如近期是否去過登革熱流行地區(qū)、是否有伊蚊叮咬史等，可以做出初步的臨床診斷。但臨床診斷只能作為參考，不能確診登革熱。（二）實驗室診斷1.病毒核酸檢測：通過實時熒光定量PCR等方法檢測患者血液中的登革病毒核酸，是早期診斷登革熱的重要方法。該方法具有靈敏度高、特異性強的特點，一般在發(fā)病后15天內(nèi)檢測陽性率較高。2.抗體檢測：檢測患者血液中的登革病毒特異性IgM和IgG抗體。IgM抗體一般在發(fā)病后35天開始出現(xiàn)，可作為近期感染的指標；IgG抗體出現(xiàn)較晚，可持續(xù)數(shù)年，可用于回顧性診斷和流行病學調(diào)查。3.病毒分離培養(yǎng)：將患者的血液接種到細胞培養(yǎng)中，分離培養(yǎng)登革病毒。病毒分離培養(yǎng)是診斷登革熱的“金標準”，但該方法操作復雜、耗時較長，一般用于科研和確診疑難病例。（三）診斷標準我國制定了登革熱的診斷標準，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、實驗室檢查結(jié)果等，將登革熱分為疑似病例、臨床診斷病例和確診病例。疑似病例是指符合登革熱的臨床表現(xiàn)，有流行病學史，但實驗室檢查結(jié)果不支持確診的病例；臨床診斷病例是指符合登革熱的臨床表現(xiàn)，有流行病學史，且血清學檢測登革病毒IgM抗體陽性的病例；確診病例是指符合登革熱的臨床表現(xiàn)，有流行病學史，且病毒核酸檢測陽性、病毒分離培養(yǎng)陽性或血清學檢測雙份血清登革病毒IgG抗體滴度呈4倍及以上升高的病例。六、登革熱的治療（一）一般治療患者應(yīng)臥床休息，避免勞累。給予清淡、易消化的飲食，保證充足的水分攝入，以防止脫水。密切觀察患者的生命體征、病情變化等。（二）對癥治療1.退熱治療：對于發(fā)熱患者，可采用物理降溫方法，如溫水擦浴、冰敷等。當體溫超過38.5℃時，可給予退熱藥物，如對乙酰氨基酚等。但應(yīng)避免使用阿司匹林等可能加重出血的藥物。2.止痛治療：對于頭痛、肌肉關(guān)節(jié)痛等疼痛癥狀，可給予止痛藥物，如布洛芬等。3.止血治療：對于有出血癥狀的患者，可根據(jù)出血的部位和嚴重程度給予相應(yīng)的止血治療。如鼻出血可采用填塞止血，胃腸道出血可給予止血藥物等。4.補液治療：對于有脫水癥狀或休克的患者，應(yīng)及時給予補液治療，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。（三）重癥登革熱的治療重癥登革熱患者需要入住重癥監(jiān)護病房進行治療。治療措施包括積極抗休克治療、糾正凝血功能障礙、保護重要器官功能等。對于嚴重出血的患者，可能需要輸血治療；對于多器官功能衰竭的患者，可能需要進行血液透析、機械通氣等支持治療。（四）中醫(yī)治療中醫(yī)在登革熱的治療中也有一定的作用。根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和中醫(yī)辨證，可給予清熱解毒、涼血化瘀等中藥治療。一些中藥方劑和中藥提取物在緩解登革熱癥狀、提高機體免疫力等方面具有一定的療效。七、登革熱的預(yù)防控制（一）環(huán)境治理1.清除蚊蟲孳生地：這是預(yù)防登革熱的關(guān)鍵措施。定期清理室內(nèi)外的積水容器，如花盆托盤、水缸、水桶等，每周至少清理一次。對于廢舊輪胎、瓶瓶罐罐等可能積水的物品，應(yīng)及時清理或妥善存放。2.改造環(huán)境：對溝渠、下水道等進行疏通，防止積水。在建筑工地等容易積水的場所，應(yīng)設(shè)置排水設(shè)施，及時排除積水。（二）防蚊滅蚊1.物理防蚊：安裝紗窗、紗門，使用蚊帳等，防止蚊子進入室內(nèi)。在戶外活動時，可穿長袖長褲，減少皮膚暴露。2.化學滅蚊：可使用殺蟲劑進行室內(nèi)外滅蚊。在登革熱流行期間，可對公共場所、居民區(qū)等進行全面的噴灑滅蚊。常用的殺蟲劑有擬除蟲菊酯類等。但使用殺蟲劑時應(yīng)注意安全，避免對人體和環(huán)境造成危害。（三）個人防護1.使用驅(qū)蚊劑：在戶外活動時，可在皮膚暴露部位涂抹驅(qū)蚊劑，如含避蚊胺、驅(qū)蚊酯等成分的驅(qū)蚊劑。驅(qū)蚊劑的有效時間一般為28小時，應(yīng)根據(jù)需要及時補涂。2.避免蚊蟲叮咬高峰期外出：伊蚊活動的高峰期一般在清晨和傍晚，盡量避免在這個時間段外出。如果必須外出，應(yīng)做好防護措施。（四）疫情監(jiān)測與管理1.病例監(jiān)測：建立健全登革熱病例監(jiān)測系統(tǒng)，及時發(fā)現(xiàn)和報告登革熱病例。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)加強對發(fā)熱患者的篩查，對疑似登革熱病例及時進行實驗室檢測。2.疫情處置：一旦發(fā)現(xiàn)登革熱疫情，應(yīng)立即采取隔離治療患者、滅蚊、健康教育等防控措施。對患者的密切接觸者進行醫(yī)學觀察，及時發(fā)現(xiàn)潛在的傳染源。（五）疫苗接種目前，已經(jīng)有登革熱疫苗上市。疫苗接種是預(yù)防登革熱的有效手段之一。但由于登革病毒有4種血清型，研發(fā)有效的疫苗存在一定的難度。現(xiàn)有的疫苗在不同血清型病毒的保護效果上可能存在差異。在推廣疫苗接種時，應(yīng)根據(jù)當?shù)氐囊咔榍闆r、人群特點等合理安排。（六）健康教育通過各種渠道，如電視、報紙、網(wǎng)絡(luò)、社區(qū)宣傳等，向公眾普及登革熱的防控知識，提高公眾的自我防護意識。讓公眾了解登革熱的傳播途徑、臨床表現(xiàn)、預(yù)防方法等，鼓勵公眾積極參與登革熱的防控工作。八、登革熱防控中的社會動員與多部門協(xié)作（一）社會動員登革熱的防控需要全社會的共同參與。政府應(yīng)通過宣傳教育等方式，動員社區(qū)居民、企業(yè)、社會組織等積極參與環(huán)境治理、防蚊滅蚊等工作。例如，組織社區(qū)志愿者開展清理積水、宣傳防控知識等活動，提高公眾的參與度和防控意識。（二）多部門協(xié)作登革熱的防控涉及多個部門，如衛(wèi)生健康部門、城管部門、教育部門、農(nóng)業(yè)農(nóng)村部門等。衛(wèi)生健康部門負責登革熱的監(jiān)測、診斷、治療和疫情處置等工作；城管部門負責城市環(huán)境治理，清除蚊蟲孳生地；教育部門負責學校的登革熱防控工作，開展健康教育和校園環(huán)境整治；農(nóng)業(yè)農(nóng)村部門負責農(nóng)村地區(qū)的登革熱防控工作，指導農(nóng)民做好防蚊滅蚊和環(huán)境清理。各部門應(yīng)加強溝通協(xié)作，形成防控合力。（三）國際合作登革熱是一個全球性的公共衛(wèi)生問題，需要國際間的合作與交流。各國應(yīng)共享登革熱的疫情信息、防控經(jīng)驗和科研成果等。在疫苗研發(fā)、病毒監(jiān)測等方面開展合作，共同應(yīng)對登革熱的挑戰(zhàn)。九、登革熱防控的研究進展（一）疫苗研發(fā)進展目前，除了已經(jīng)上市的疫苗外，還有多種登革熱疫苗處于研發(fā)階段。一些新型疫苗采用了新的技術(shù)和策略，如DNA疫苗、重組蛋白疫苗等，旨在提高疫苗的免疫效果和安全性。（二）蚊蟲控制技術(shù)研究研究人員正在探索新的蚊蟲控制技術(shù)，如利用基因編輯技術(shù)對蚊子進行改造，使其失去傳播病毒的能力；利用生物防治方法，如釋放天