2025年慢性病防控試題（附答案）一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.根據(jù)《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》和“十四五”慢性病防控規(guī)劃，2025年我國力爭將因心腦血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病和糖尿病導(dǎo)致的過早死亡率較2015年下降的目標是：A.10%B.15%C.20%D.25%2.下列哪項不屬于世界衛(wèi)生組織（WHO）定義的“主要慢性病”范疇？A.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎B.腦卒中C.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）D.2型糖尿病3.我國慢性病防控的“三減三健”專項行動中，“三減”指的是：A.減油、減鹽、減糖B.減煙、減酒、減糖C.減鹽、減糖、減體重D.減油、減煙、減酒4.國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目中，高血壓患者規(guī)范管理的核心指標是：A.每年至少4次面對面隨訪+1次健康檢查B.每年至少2次面對面隨訪+1次健康檢查C.每季度至少1次電話隨訪D.每半年至少1次家庭醫(yī)生簽約服務(wù)5.下列哪項是慢性病最重要的可改變危險因素？A.遺傳因素B.年齡C.吸煙D.性別6.根據(jù)《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告（2023）》，我國18歲及以上居民高血壓患病率約為：A.15.3%B.27.5%C.32.6%D.41.2%7.慢性病綜合防控示范區(qū)建設(shè)的核心目標是：A.提升三級醫(yī)院診療水平B.構(gòu)建“政府主導(dǎo)、部門協(xié)作、社區(qū)參與”的防控體系C.降低藥品價格D.增加慢性病藥物研發(fā)投入8.對糖尿病患者進行自我管理教育時，最關(guān)鍵的干預(yù)內(nèi)容是：A.講解糖尿病遺傳機制B.指導(dǎo)血糖監(jiān)測與飲食運動結(jié)合C.介紹最新降糖藥物D.強調(diào)并發(fā)癥的嚴重性9.我國慢性阻塞性肺疾?。–OPD）防控的關(guān)鍵措施是：A.推廣肺功能篩查B.研發(fā)新型抗生素C.提高ICU床位覆蓋率D.限制空氣污染10.下列哪項符合《慢性病患者健康管理服務(wù)規(guī)范》中對高血壓患者的隨訪要求？A.血壓控制達標者每3個月隨訪1次B.血壓未達標者每2周隨訪1次C.所有患者每年僅需1次健康檢查D.隨訪時無需評估患者用藥依從性11.心腦血管疾病防控的“金三角”策略是指：A.降壓、降糖、降脂B.篩查、干預(yù)、轉(zhuǎn)診C.一級預(yù)防、二級預(yù)防、三級預(yù)防D.社區(qū)、醫(yī)院、家庭聯(lián)動12.癌癥早診早治的核心技術(shù)不包括：A.胃癌的胃鏡篩查B.肺癌的低劑量螺旋CT篩查C.乳腺癌的鉬靶X線篩查D.肝癌的腫瘤標志物（AFP）單獨檢測13.下列哪項屬于慢性病防控中的“社會決定因素”干預(yù)？A.醫(yī)院開展糖尿病講座B.社區(qū)設(shè)置健康步道C.藥店銷售降壓藥D.醫(yī)生調(diào)整患者用藥方案14.對超重/肥胖人群進行干預(yù)時，最有效的短期目標是：A.6個月內(nèi)體重下降5%-10%B.1年內(nèi)體重下降20%C.3個月內(nèi)體重恢復(fù)正常范圍D.不限制體重，僅關(guān)注體脂率15.根據(jù)《國家慢性病綜合防控示范區(qū)建設(shè)管理辦法》，示范區(qū)評估的核心指標不包括：A.居民健康素養(yǎng)水平B.公共場所無煙環(huán)境覆蓋率C.三級醫(yī)院慢性病床位占比D.高血壓患者規(guī)范管理率二、多項選擇題（每題3分，共30分，多選、少選、錯選均不得分）1.我國慢性病防控面臨的主要挑戰(zhàn)包括：A.人口老齡化加劇B.不健康生活方式普遍C.基層防控能力不足D.慢性病知曉率、治療率、控制率偏低2.下列屬于慢性病一級預(yù)防措施的有：A.全民健康生活方式行動B.兒童口腔窩溝封閉C.高血壓患者規(guī)范用藥D.公共場所禁止吸煙3.家庭醫(yī)生團隊在慢性病管理中的核心職責(zé)包括：A.建立居民電子健康檔案B.制定個性化干預(yù)方案C.協(xié)調(diào)上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診D.開展社區(qū)慢性病篩查4.糖尿病綜合管理的“五駕馬車”包括：A.飲食控制B.運動治療C.藥物治療D.血糖監(jiān)測E.健康教育5.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的主要危險因素有：A.吸煙B.職業(yè)粉塵暴露C.空氣污染D.兒童期反復(fù)下呼吸道感染6.癌癥防控的關(guān)鍵策略包括：A.病因預(yù)防（如HPV疫苗接種）B.早診早治（如結(jié)直腸癌腸鏡篩查）C.規(guī)范治療（如多學(xué)科協(xié)作診療）D.終末期患者安寧療護7.下列哪些措施符合“以健康為中心”的慢性病防控理念？A.社區(qū)設(shè)立“健康自我管理小組”B.醫(yī)院推行“門診-病房-社區(qū)”連續(xù)管理C.企業(yè)為員工提供健康食堂D.學(xué)校開設(shè)營養(yǎng)與運動課程8.心腦血管疾病的二級預(yù)防措施包括：A.對高血壓患者進行血壓控制B.對心肌梗死患者進行抗血小板治療C.對腦卒中高危人群進行頸動脈超聲篩查D.對健康人群開展心電圖普查9.影響慢性病患者治療依從性的主要因素有：A.藥物副作用B.經(jīng)濟負擔(dān)C.疾病認知不足D.醫(yī)生溝通方式10.慢性病防控中“醫(yī)防融合”的具體體現(xiàn)包括：A.臨床醫(yī)生參與社區(qū)健康講座B.疾控機構(gòu)指導(dǎo)醫(yī)院開展患者隨訪C.醫(yī)院信息系統(tǒng)與公衛(wèi)系統(tǒng)數(shù)據(jù)共享D.全科醫(yī)生同時具備診療和預(yù)防資質(zhì)三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述我國慢性病防控“防、治、管”一體化策略的核心內(nèi)容。2.列舉高血壓患者健康管理中“分級隨訪”的具體要求（根據(jù)《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》）。3.說明“健康素養(yǎng)”與慢性病防控的關(guān)系，并列舉3項提升居民慢性病防控健康素養(yǎng)的具體措施。4.分析老年人慢性病共?。ㄈ缤瑫r患高血壓、糖尿病、COPD）的管理難點，并提出針對性干預(yù)建議。5.結(jié)合《“十四五”全國眼健康規(guī)劃（2021-2025年）》，闡述如何通過綜合措施防控糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）。四、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管轄的A社區(qū)有居民8000人，65歲以上老年人占22%。2023年社區(qū)健康篩查顯示：高血壓患病率31%（其中規(guī)范管理率58%，控制率42%），糖尿病患病率12%（規(guī)范管理率52%，控制率39%），吸煙率23%（其中老年人吸煙率18%），居民健康素養(yǎng)水平19%。問題：（1）請分析該社區(qū)慢性病防控的主要短板。（2）針對短板提出3項具體干預(yù)措施，并說明理論依據(jù)。案例2：患者張某，男，62歲，退休工人，身高170cm，體重85kg（BMI29.4），有高血壓病史8年（最高血壓165/105mmHg），近3年規(guī)律服用氨氯地平5mg/日，血壓控制在140-150/90-95mmHg；2型糖尿病病史5年，目前服用二甲雙胍0.5gtid，空腹血糖7.8-8.5mmol/L，餐后2小時血糖10.2-11.5mmol/L；吸煙史30年（20支/日），偶爾飲酒（每周2-3次，每次白酒約100ml），平時很少運動，飲食偏咸（每日鹽攝入約10g），自述“吃藥就行，飲食運動麻煩”。問題：（1）請評估患者的慢性病風(fēng)險因素及控制現(xiàn)狀。（2）設(shè)計一份個性化干預(yù)方案（包括目標、措施、隨訪計劃）。參考答案一、單項選擇題1.C2.A3.A4.A5.C6.C7.B8.B9.A10.A11.A12.D13.B14.A15.C二、多項選擇題1.ABCD2.ABD3.ABCD4.ABCDE5.ABCD6.ABCD7.ABCD8.ABC9.ABCD10.ABCD三、簡答題1.核心內(nèi)容包括：（1）“防”：以一級預(yù)防為重點，通過健康促進（如“三減三健”）、環(huán)境支持（如無煙環(huán)境）、疫苗接種（如HPV、肺炎疫苗）等降低慢性病發(fā)生風(fēng)險；（2）“治”：強化早診早治，推廣適宜技術(shù)（如癌癥篩查、肺功能檢測），規(guī)范臨床診療（如慢性病診療指南），提升治療效果；（3）“管”：構(gòu)建“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”連續(xù)管理體系，通過家庭醫(yī)生簽約、患者自我管理小組、信息化隨訪等實現(xiàn)全程健康管理，降低并發(fā)癥和致殘率。2.分級隨訪要求：（1）血壓控制達標（＜140/90mmHg）且無其他異常者：每3個月隨訪1次（包括血壓測量、用藥和生活方式指導(dǎo)）；（2）血壓未達標（≥140/90mmHg）或出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)、并發(fā)癥/合并癥者：每2周-1個月隨訪1次，重點調(diào)整用藥、加強生活方式干預(yù)；（3）所有患者每年至少進行1次較全面的健康檢查（包括身高、體重、腰圍、血尿常規(guī)、血脂、血糖等）。3.關(guān)系：健康素養(yǎng)是居民獲取、理解和應(yīng)用健康信息的能力，直接影響其采取健康行為（如合理飲食、規(guī)律用藥）和配合防控措施的意愿，是降低慢性病發(fā)生、提升管理效果的基礎(chǔ)。提升措施：（1）開發(fā)針對重點人群（如老年人、青少年）的慢性病防控科普材料（如圖文手冊、短視頻）；（2）在社區(qū)、學(xué)校、企業(yè)開展“健康大課堂”，結(jié)合案例講解慢性病危害及可防可控性；（3）利用“健康中國”等官方平臺推送權(quán)威信息，澄清謠言（如“保健品替代藥物”）。4.管理難點：（1）多重用藥風(fēng)險：多種藥物聯(lián)用可能增加副作用（如降壓藥與降糖藥的相互作用）；（2）癥狀重疊干擾：如COPD的呼吸困難與心衰癥狀易混淆，影響準確評估；（3）患者依從性差：多維度管理（飲食、運動、用藥）增加執(zhí)行難度；（4）醫(yī)療資源分散：不同?？漆t(yī)生診療方案可能沖突。干預(yù)建議：（1）建立多學(xué)科團隊（全科+專科+藥師+護士），制定個性化綜合管理方案；（2）簡化用藥方案（如選擇長效制劑、固定復(fù)方制劑），定期評估藥物安全性；（3）通過“健康自我管理小組”指導(dǎo)患者記錄癥狀、用藥和生活方式，提升自我監(jiān)測能力；（4）利用家庭醫(yī)生簽約實現(xiàn)“一站式”隨訪，整合各?？菩畔?。5.防控措施：（1）一級預(yù)防：加強糖尿病患者健康教育，強調(diào)血糖、血壓、血脂綜合控制對DR的預(yù)防作用；（2）二級預(yù)防：推廣糖尿病患者每年1次眼底檢查（基層醫(yī)院可通過遠程眼底照相技術(shù)），對高?；颊撸ㄈ缣悄虿〔〕蹋?0年）每6個月檢查1次；（3）三級預(yù)防：對已確診DR患者，及時轉(zhuǎn)診至眼科進行激光治療或抗VEGF治療，延緩病變進展；（4）系統(tǒng)支持：將DR篩查納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)，建立“基層初篩-上級醫(yī)院確診-社區(qū)隨訪”的分級診療路徑；（5）政策保障：通過醫(yī)保報銷眼底檢查和DR治療費用，降低患者經(jīng)濟負擔(dān)。四、案例分析題案例1：（1）主要短板：①慢性病規(guī)范管理率和控制率偏低（高血壓規(guī)范管理率58%＜目標70%，控制率42%＜目標50%；糖尿病同理）；②老年人比例高（22%），但老年人吸煙率仍達18%，提示重點人群行為干預(yù)不足；③居民健康素養(yǎng)水平僅19%（遠低于2025年目標30%），健康知識和技能缺乏；④社區(qū)防控資源可能不足（未提及健康支持性環(huán)境如健身設(shè)施、健康食堂）。（2）干預(yù)措施及依據(jù)：①提升規(guī)范管理率：開展家庭醫(yī)生團隊培訓(xùn)（依據(jù)《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》），優(yōu)化隨訪流程（如結(jié)合電話、微信隨訪），對未達標患者增加隨訪頻次；②強化重點人群行為干預(yù)：針對老年人開展“戒煙小組”（結(jié)合尼古丁替代療法和同伴教育），設(shè)置社區(qū)健康步道和老年健身活動（依據(jù)“全人群+重點人群”干預(yù)策略）；③提高健康素養(yǎng)：每月開展“慢性病防治大講堂”（邀請醫(yī)生、健康管理師授課），在社區(qū)宣傳欄、電梯屏播放“三減三健”科普視頻（依據(jù)健康促進理論中的“知信行”模式）。案例2：（1）風(fēng)險因素及控制現(xiàn)狀：①不可變因素：年齡（62歲）；②可變因素：超重（BMI29.4）、高鹽飲食（鹽＞5g/日）、吸煙（20支/日）、飲酒（每周≥2次）、缺乏運動；③疾病控制現(xiàn)狀：高血壓未達標（140-150/90-95mmHg＞140/90mmHg），糖尿病未達標（空腹＞7.0mmol/L，餐后＞10.0mmol/L），存在雙重代謝異常。（2）個性化干預(yù)方案：目標：3個月內(nèi)血壓＜140/90mmHg，空腹血糖＜7.0mmol/L，餐后2小時血糖＜10.0mmol/L；6個月內(nèi)體重下降5%（4.25kg），戒煙。措施：①生活方式干預(yù)：-飲食：制定“限鹽（＜5g/日）、低糖（主食定量，避免精制糖）、低脂（減少動物油）”食譜，推薦每日蔬菜500g、水果200g；-運動：每周至少150分鐘中等強度運動（如快走30分鐘/次，5次/周），餐后30分鐘散步；-戒煙：提供尼古丁貼片+心理支持（家庭醫(yī)生每周電話鼓勵），設(shè)定“戒煙日”并告知家人監(jiān)督。②藥物調(diào)整：-高血壓：加用沙坦類藥物（如厄貝沙坦150mg/日），聯(lián)合氨氯地平增強降壓效果；-