三日瘧的診治及護(hù)理一、前言瘧疾是一種由瘧原蟲(chóng)感染引起的寄生蟲(chóng)病，嚴(yán)重威脅著全球數(shù)億人的健康。其中，三日瘧作為瘧疾的一種類型，雖然相較于惡性瘧等其他類型，其臨床癥狀可能相對(duì)緩和，但仍會(huì)給患者帶來(lái)諸多不適，影響生活質(zhì)量，甚至可能引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥。作為醫(yī)護(hù)人員，深入了解三日瘧的診治及護(hù)理要點(diǎn)，對(duì)于有效治療患者、減少疾病傳播、提高患者康復(fù)質(zhì)量至關(guān)重要。在日常工作中，我們遇到了不少三日瘧患者，通過(guò)對(duì)他們的精心診治與護(hù)理，積累了一定的經(jīng)驗(yàn)，在此與大家分享。二、病例介紹患者李某，男性，35歲，農(nóng)民。因反復(fù)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、大汗1個(gè)月入院。患者于1個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)40℃，伴有寒戰(zhàn)，隨后大汗淋漓，熱退后自覺(jué)乏力。上述癥狀每隔3天發(fā)作一次，遂來(lái)我院就診?；颊咂剿厣眢w健康，否認(rèn)疫區(qū)旅居史，但有在農(nóng)村河中游泳的習(xí)慣。入院查體：體溫39.5℃，脈搏100次/分，呼吸22次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，貧血貌，皮膚鞏膜無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。心肺聽(tīng)診未見(jiàn)明顯異常，腹軟，肝脾肋下未觸及。血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)5.0×10?/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.0×1012/L，血紅蛋白80g/L，血小板計(jì)數(shù)150×10?/L。瘧原蟲(chóng)涂片檢查發(fā)現(xiàn)三日瘧原蟲(chóng)。三、護(hù)理評(píng)估1.健康史評(píng)估：詳細(xì)詢問(wèn)患者的發(fā)病情況，包括發(fā)熱、寒戰(zhàn)、大汗的發(fā)作規(guī)律，有無(wú)疫區(qū)旅居史、輸血史、蚊蟲(chóng)叮咬史等。患者否認(rèn)疫區(qū)旅居史，但有在農(nóng)村河中游泳的習(xí)慣，需進(jìn)一步了解當(dāng)?shù)匚孟x(chóng)滋生情況及是否有類似疾病流行。2.身體狀況評(píng)估：密切觀察患者的生命體征，尤其是體溫變化，記錄發(fā)熱、寒戰(zhàn)、大汗的時(shí)間及程度。評(píng)估患者的貧血程度，觀察有無(wú)面色蒼白、頭暈、乏力等癥狀。檢查患者的肝脾情況，了解有無(wú)肝脾腫大。3.心理社會(huì)評(píng)估：患者因反復(fù)發(fā)病1個(gè)月，身體不適，對(duì)疾病的康復(fù)存在擔(dān)憂。了解患者的家庭經(jīng)濟(jì)狀況、文化程度，評(píng)估其對(duì)疾病的認(rèn)知程度及心理承受能力，以便給予針對(duì)性的心理支持。四、護(hù)理診斷1.體溫過(guò)高：與瘧原蟲(chóng)感染有關(guān)。2.活動(dòng)無(wú)耐力：與貧血及發(fā)熱導(dǎo)致身體消耗增加有關(guān)。3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與食欲減退、發(fā)熱消耗增加有關(guān)。4.知識(shí)缺乏：缺乏瘧疾的防治知識(shí)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.護(hù)理目標(biāo)-患者體溫恢復(fù)正常，發(fā)熱、寒戰(zhàn)、大汗癥狀緩解。-患者活動(dòng)耐力逐漸增加，能夠進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)。-患者營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善，體重穩(wěn)定，血紅蛋白水平上升。-患者了解瘧疾的防治知識(shí)，能夠積極配合治療和預(yù)防措施。2.護(hù)理措施-病情觀察：密切觀察患者的生命體征，每4小時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓一次，尤其注意體溫變化，觀察發(fā)熱、寒戰(zhàn)、大汗的發(fā)作規(guī)律。詳細(xì)記錄出入量，了解患者的水分及電解質(zhì)平衡情況。觀察患者有無(wú)貧血加重的表現(xiàn)，如面色蒼白、頭暈、心慌等，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。-降溫護(hù)理：當(dāng)患者體溫超過(guò)38.5℃時(shí)，遵醫(yī)囑給予物理降溫，如用溫水擦拭額頭、腋窩、腹股溝等大血管豐富的部位，或使用退熱貼。必要時(shí)給予藥物降溫，如口服對(duì)乙酰氨基酚等，但要注意避免出汗過(guò)多導(dǎo)致虛脫。降溫過(guò)程中注意觀察患者的反應(yīng)，防止發(fā)生寒戰(zhàn)。-休息與活動(dòng)：指導(dǎo)患者臥床休息，減少活動(dòng)量，以降低機(jī)體消耗。待體溫恢復(fù)正常、癥狀緩解后，逐漸增加活動(dòng)量，如先在床邊坐立，然后在室內(nèi)緩慢行走等?；顒?dòng)過(guò)程中注意觀察患者的反應(yīng)，如有不適及時(shí)停止活動(dòng)。-飲食護(hù)理：給予高熱量、高蛋白、富含維生素的易消化飲食，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量不少于2000ml，以補(bǔ)充發(fā)熱導(dǎo)致的水分丟失，防止脫水。根據(jù)患者的食欲情況，少食多餐，保證營(yíng)養(yǎng)攝入。-用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑按時(shí)給予抗瘧藥物治療，如氯喹、伯氨喹等。向患者解釋藥物的作用、用法及副作用，確?；颊甙磿r(shí)、按量服藥。觀察患者用藥后的反應(yīng)，如有無(wú)惡心、嘔吐、頭暈、耳鳴等不良反應(yīng)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。-心理護(hù)理：主動(dòng)與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，給予關(guān)心和安慰。向患者介紹瘧疾的治療方法及預(yù)后，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.黑尿熱：密切觀察患者有無(wú)出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、腰痛、醬油色尿等黑尿熱的表現(xiàn)。一旦發(fā)現(xiàn)，立即報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予輸液、堿化尿液等治療措施，以防止腎小管阻塞。同時(shí)，注意觀察患者的尿量及腎功能變化。2.貧血：定期復(fù)查血常規(guī)，觀察患者貧血的改善情況。指導(dǎo)患者注意休息，避免勞累，防止外傷出血。給予含鐵豐富的食物，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鐵劑、葉酸、維生素B??等藥物治療。3.肝脾腫大：觀察患者有無(wú)肝脾腫大及腫大程度的變化。指導(dǎo)患者避免劇烈運(yùn)動(dòng)，防止肝脾破裂。若患者出現(xiàn)右上腹或左上腹疼痛、壓痛等異常情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育：向患者及家屬詳細(xì)介紹三日瘧的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)防措施，使他們對(duì)疾病有全面的了解，提高自我防護(hù)意識(shí)。2.預(yù)防知識(shí)教育：指導(dǎo)患者避免在瘧疾流行季節(jié)到疫區(qū)活動(dòng)，如必須前往，應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)，如穿長(zhǎng)袖衣褲、涂抹防蚊劑、使用蚊帳等。避免在野外露宿，減少蚊蟲(chóng)叮咬機(jī)會(huì)。加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生管理，定期清理室內(nèi)外積水，減少蚊蟲(chóng)滋生。3.飲食與休息指導(dǎo)：告知患者合理飲食的重要性，保證營(yíng)養(yǎng)均衡，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。指導(dǎo)患者注意休息，保證充足的睡眠，避免勞累，促進(jìn)身體康復(fù)。4.復(fù)診指導(dǎo)：告知患者按時(shí)復(fù)診的重要性，按照醫(yī)生的囑咐定期復(fù)查血常規(guī)、瘧原蟲(chóng)涂片等，以便及時(shí)了解病情變化，調(diào)整治療方案。如出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、大汗等癥狀復(fù)發(fā)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。八、總結(jié)通過(guò)對(duì)李某等三日瘧患者的診治與護(hù)理，我們深刻體會(huì)到全面、細(xì)致的護(hù)理對(duì)于患者康復(fù)的重要性。在護(hù)理過(guò)程中，我們密切觀察病情變化，采取有效的護(hù)理措施，如降溫、飲食護(hù)理、心理護(hù)理等，幫助患者緩解癥狀，提高生活質(zhì)量。同時(shí)，加強(qiáng)健康教育，提高患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知和預(yù)防能力，減少疾病的傳播。對(duì)于并發(fā)癥的觀察及護(hù)理也不容忽視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥，能夠降低患者的死亡率和致殘率。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)瘧疾等傳染病的診治與護(hù)理，不斷提高專業(yè)水平