心絞痛的治療要點與護理診斷演講人：日期:目錄02心絞痛的診斷與評估01心絞痛概述03心絞痛的治療要點04心絞痛的護理診斷與措施05并發(fā)癥預(yù)防與患者教育01心絞痛概述定義心絞痛是由于冠狀動脈供血不足，心肌急劇的暫時缺血與缺氧所引起的臨床綜合征。病理機制主要病理改變?yōu)楣跔顒用}粥樣硬化，導(dǎo)致血管腔狹窄或阻塞，心肌缺血缺氧。定義與病理機制臨床表現(xiàn)與分型（穩(wěn)定型/不穩(wěn)定型/變異型）穩(wěn)定型心絞痛主要表現(xiàn)為陣發(fā)性胸骨后壓榨性疼痛或憋悶感，常發(fā)生于勞力負荷增加時，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或用硝酸酯類制劑后疼痛消失。不穩(wěn)定型心絞痛變異型心絞痛胸痛性質(zhì)與穩(wěn)定型心絞痛相似，但疼痛更劇烈、持續(xù)時間更長，且疼痛在休息時也可發(fā)生，硝酸酯類藥物不能完全緩解。通常在靜息狀態(tài)下發(fā)生，胸痛持續(xù)時間較長，程度較重，心電圖可出現(xiàn)一過性ST段抬高。123體力勞動、情緒激動、飽食、寒冷、吸煙等。常見誘因老年、男性、高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、肥胖等人群。高危人群常見誘因與高危人群02心絞痛的診斷與評估診斷標(biāo)準(zhǔn)（癥狀、心電圖、冠脈造影等）癥狀典型心絞痛表現(xiàn)為胸骨后或心前區(qū)壓迫性疼痛或不適感，可放射至左臂、頸部、下頜或上腹部，常由體力活動或情緒激動誘發(fā)，休息或舌下含服硝酸甘油可緩解。心電圖心絞痛發(fā)作時，心電圖可出現(xiàn)ST段壓低或抬高，T波倒置或低平等缺血性改變。冠脈造影通過造影劑顯示冠狀動脈狹窄程度、部位和范圍，是診斷心絞痛的“金標(biāo)準(zhǔn)”。鑒別診斷（與其他胸痛疾病區(qū)分）急性心肌梗死胸痛持續(xù)時間長，程度劇烈，常伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐、心律失常等癥狀，心電圖和心肌酶學(xué)檢查有特征性改變。030201肺栓塞胸痛常表現(xiàn)為突然出現(xiàn)的呼吸困難、氣促，可伴有胸痛、咯血，D-二聚體升高，心電圖可見電軸右偏、肺性P波等。心臟神經(jīng)癥胸痛常表現(xiàn)為短暫的刺痛或隱痛，部位不固定，可伴有心悸、氣短、失眠、多夢等癥狀，但心電圖、超聲心動圖等檢查常無明顯異常。危險分層與預(yù)后評估預(yù)后評估心絞痛患者預(yù)后與冠脈病變程度、心臟功能、治療是否及時等因素有關(guān)。積極采取預(yù)防措施、改善生活方式、藥物治療和介入治療等，可改善患者預(yù)后，降低心絞痛發(fā)作頻率和程度。危險分層根據(jù)心絞痛癥狀、心電圖表現(xiàn)、冠脈造影結(jié)果及患者年齡、性別、合并癥等因素，將患者分為低危、中危、高危三個層次，以指導(dǎo)治療和預(yù)后評估。03心絞痛的治療要點硝酸酯類藥物使用硝酸甘油0.3～0.6mg舌下含服，迅速吸收，可擴張冠狀動脈，增加冠狀動脈血流量，同時減少心肌耗氧量，從而緩解心絞痛癥狀。休息原則發(fā)作時立刻休息，一般患者在停止活動后癥狀即可緩解，平時應(yīng)注意避免誘發(fā)心絞痛的活動。急性發(fā)作期處理（硝酸酯類藥物使用、休息原則）長期藥物治療（抗血小板、β受體阻滯劑、他汀類等）抗血小板治療常用阿司匹林、氯吡格雷等藥物，可防止血栓形成，減少心血管事件的發(fā)生。β受體阻滯劑他汀類藥物如美托洛爾、比索洛爾等，可降低心肌耗氧量，減少心絞痛發(fā)作，同時有抗心律失常的作用。如阿托伐他汀、辛伐他汀等，可降低血脂，穩(wěn)定斑塊，延緩動脈粥樣硬化的進程。123適用于冠狀動脈狹窄嚴(yán)重，影響心肌血供的患者，可迅速開通血管，恢復(fù)心肌血供。PCI（經(jīng)皮冠狀動脈介入治療）適用于冠狀動脈多支病變，尤其是左主干病變的患者，可建立新的血流通路，改善心肌血供，緩解癥狀。冠脈搭橋術(shù)非藥物治療（PCI/冠脈搭橋術(shù)適應(yīng)癥）04心絞痛的護理診斷與措施疼痛管理（胸痛監(jiān)測與緩解策略）疼痛部位和性質(zhì)評估詳細詢問患者胸痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時間等，以判斷是否為心絞痛。02040301疼痛監(jiān)測與處理定期評估患者疼痛程度，遵醫(yī)囑給予止痛藥，觀察藥物效果和副作用。疼痛誘因及緩解因素了解患者疼痛發(fā)生的誘因，如體力勞動、情緒激動等，并總結(jié)有效緩解方法。預(yù)防疼痛發(fā)作根據(jù)患者病情，制定預(yù)防疼痛發(fā)作的措施，如預(yù)防性用藥、避免誘因等?；顒优c休息指導(dǎo)（避免誘因的運動計劃）急性期活動限制在心絞痛發(fā)作期間，需臥床休息，避免任何體力活動。穩(wěn)定期運動計劃在穩(wěn)定期，根據(jù)患者病情和身體狀況，制定適當(dāng)?shù)倪\動計劃，如散步、慢跑等。避免誘因指導(dǎo)患者避免過度勞累、情緒激動、飽餐等誘發(fā)心絞痛的因素。休息與睡眠保證患者充足的休息和睡眠時間，降低心肌耗氧量，預(yù)防心絞痛發(fā)作。向患者講解藥物的作用、用法、劑量及注意事項，提高患者用藥依從性。指導(dǎo)患者戒煙、限酒、低鹽低脂飲食，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣。了解患者心理狀況，給予心理支持和疏導(dǎo)，減輕患者心理壓力。定期對患者進行隨訪和監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)并處理病情變化。健康教育（用藥依從性、生活方式調(diào)整）用藥依從性教育生活方式調(diào)整心理指導(dǎo)隨訪與監(jiān)測05并發(fā)癥預(yù)防與患者教育心肌梗死預(yù)警識別心絞痛癥狀加劇心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時間及程度增加，或靜息時發(fā)生心絞痛。心電圖改變血清心肌酶譜變化心電圖出現(xiàn)新的Q波或ST段動態(tài)改變。血清心肌酶譜異常，如CK-MB、肌鈣蛋白等升高。123評估患者心理狀態(tài)給予患者關(guān)心、安慰和鼓勵，建立信任關(guān)系，減輕焦慮。提供心理支持焦慮與情緒管理指導(dǎo)教會患者自我調(diào)節(jié)情緒的方法，如深呼吸、放松訓(xùn)練等。及時識別并評估患者焦慮、恐懼等負面情緒。心理護理（焦慮與情緒管理）長期隨訪與自我管理計劃定期隨診根