纖維支氣管鏡操作規(guī)范診療

一、適應(yīng)癥:

1)明確肺內(nèi)腫塊的性質(zhì)；

2)尋找可疑或陽性痰細胞的起源；

3)明確慢性咳嗽、局限性喘鳴、痰血、肺不

張的原因；

4)氣管插管、氣管切開中的應(yīng)用；

5)清除氣管、支氣管分泌物；

6)肺部感染疾病中的應(yīng)用；

7)彌漫性肺部病變；

8)氣管、支氣管腔內(nèi)治療的應(yīng)用；

9)取異物等。

二、禁忌癥：

①體弱、一般情況差不能耐受者；

②冠心病心絞痛、心肌梗死、心律失常、心力衰竭、

IWJ血壓者；

③主動脈瘤有破裂危險者；

④有慢性呼吸道疾病伴嚴(yán)重呼吸功能不全，PaO2V

60mmllg;

⑤有肺大泡、肺動脈高壓、肺內(nèi)動靜脈瘦不宜進行檢

查；

⑥出血體質(zhì)或血小板減少者。

⑦大咯血者；

⑧精神不正常，不能配合者；

⑨麻藥過敏者。

三、操作方法：

檢查步驟:（1）纖支鏡消毒:用2%的防銹戊二醛裝入足

夠長度的容器內(nèi),將纖支鏡放入容器內(nèi)浸泡15min后用無

菌蒸鏘水徹底沖洗干凈。（2）術(shù)前檢查:①詳細詢問患者病

史測量血壓及進行心、肺體檢。②拍攝X線胸片，正和（或）

側(cè)位片，必要時拍常規(guī)斷層片或CT片，以確定病變部位。

③對擬行活檢檢查者，作出、凝血時間和血小板計數(shù)等檢

查。④對疑有肺功能不全者可行肺功能檢查。⑤肝功能及

乙型肝炎表面抗原和核心抗原的檢查。⑥對高血壓或體檢

有心律失常者應(yīng)作心電圖檢查。（3）患者準(zhǔn)備:①向患者詳

細說明檢查的目的、意義、大致過程、常規(guī)并發(fā)癥和配合

檢查的方法等，同時應(yīng)了解患者的藥物過敏史和征得家屬

與患者的同意。②術(shù)前禁食6h。③根據(jù)需要在術(shù)前30min

可用少許鎮(zhèn)靜劑和膽堿能受體阻斷劑，如地西泮和阿托品

肌注;咳嗽較劇烈者可用哌替咤肌注。④有些患者（如老年、

輕度缺氧）可在鼻導(dǎo)管給氧下進行檢查。（4）麻醉:利多卡

因麻醉較丁卡因安全。用2%利多卡因咽喉部麻醉后，纖支

鏡引導(dǎo)下用利多卡因在氣管內(nèi)麻醉，總量一般不超過2%利

多卡因15mlo（5）體位：多選用仰臥位，病情需要者亦可

選用半臥位或坐位。（6）插入途徑:一般經(jīng)鼻或經(jīng)口插入。

（7）直視觀察:應(yīng)有順序地全面窺視可見范圍的鼻、咽、氣

管、隆突和支氣管，然后再重點對可疑部位進行觀察。應(yīng)

特別重視對亞段支氣管的檢查，以免遺漏小的病變。（8）

活檢：在病變部位應(yīng)用活檢鉗鉗夾組織，注意盡量避開血

管,夾取有代表性的組織?；顧z出血時可用下列方法止血：

①經(jīng)纖支鏡注入冰鹽水。②經(jīng)纖支鏡注入稀釋的腎上腺素

（腎上腺素2mg,加入生理鹽水20ml禮每次可注入5?

10ml）,或稀釋的麻黃堿。③經(jīng)纖支鏡注入稀釋的凝血酶

（凝血酶200Ug加入生理鹽水20ml內(nèi)，該制劑絕對不能注

射給藥）。④必要時同時經(jīng)全身給止血藥物,此外出血量大

者尚可進行輸血、輸液等。⑤纖支鏡的負壓抽吸系統(tǒng)一定

要可靠有效，以保證及時將出血吸出，不使其阻塞氣道。⑼

刷檢：對可疑部位可刷檢送細胞學(xué)檢查，同時行抗酸染色

以尋找抗酸桿菌，尚可用保護性標(biāo)本刷（PSB）獲取標(biāo)本作

細菌培養(yǎng)。（10）沖洗留培養(yǎng)標(biāo)本:可注生理鹽水20nli后

經(jīng)負壓吸出送細菌培養(yǎng)、結(jié)核桿菌培養(yǎng)和真菌培養(yǎng)。（11）

治療：對感染嚴(yán)重，分泌物粘稠者可反復(fù)沖洗以達到清除

膿性分泌物的目的，并可局部注入抗生素，配合全身給藥

治療。（12）術(shù)后:術(shù)后患者應(yīng)安靜休息，一般應(yīng)在2h之后

才可進食飲水，以免因咽喉仍處于麻醉狀態(tài)而導(dǎo)致誤吸。

應(yīng)注意觀察有無咯血、呼吸困難、發(fā)熱等癥狀。對疑有結(jié)

核或腫瘤者術(shù)后可連續(xù)幾日進行痰細胞學(xué)檢查或痰抗酸

桿菌檢查,其陽性率較一般送檢標(biāo)本高。

四、注意事項：

并發(fā)癥及其搶救:纖支鏡檢查總的說來是十分安全的,

但也確有個別病例因發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥而死亡。并發(fā)癥的

發(fā)生率約為0.3%,較嚴(yán)重的并發(fā)癥的發(fā)生率約為0.設(shè),死

亡率約為0.01%o常見的并發(fā)癥及其預(yù)防和處理措施：（1）

纖支鏡檢查室必須配備有效的搶救藥品和器械。（2）麻醉

藥物過敏或過量，丁卡因過敏反應(yīng)的發(fā)生率高于利多卡因,

要在正式麻醉之前先用少許藥物噴喉,如出現(xiàn)明顯的過敏

反應(yīng)，不能再用該藥麻醉。氣道注入麻醉藥后約有30%吸

收至血循環(huán)，因此,麻醉藥不宜用量過多，例如利多卡因每

次給藥量以不超過3OOmg（296利多卡因15ml）為宜。對發(fā)

生嚴(yán)重過敏反應(yīng)或出現(xiàn)毒副作用者應(yīng)立即進行對癥處理.，

如使用血管活性藥物,抗抽搐藥物，對心跳過緩者應(yīng)用阿

托品，心跳停止者進行人工心肺復(fù)蘇，喉水腫阻塞氣道者

立即行氣管切開:等等。（3）插管過程中發(fā)生心跳驟停。多

見于原有嚴(yán)重的器質(zhì)性心臟病者，或麻醉不充分、強行氣

管插入者。一旦發(fā)生應(yīng)立即拔出纖支鏡，就地施行人工心

肺復(fù)蘇術(shù)。（4）喉痙攣或喉頭水腫。多見于插管不順利，

或麻醉不充分的患者,大多在拔出纖支鏡后病情可緩解。

嚴(yán)重者應(yīng)立即吸氧,給予抗組胺藥，或靜脈給予糖皮質(zhì)激

素。（5）嚴(yán)重的支氣管痙攣。多見于哮喘急性發(fā)作期進行

檢查的患者，應(yīng)立即拔出纖支鏡，按哮喘嚴(yán)重發(fā)作進行處

理。（6）術(shù)后發(fā)熱。多見于年紀(jì)較大者，除了與組織損傷等

因素有關(guān)外，尚可能有感染因素參與。治療除適當(dāng)使用解

熱鎮(zhèn)痛藥外,應(yīng)酌情應(yīng)用抗生素。（7）缺氧。纖支鏡檢查過

程中動脈血氧分壓（Pa02）下降十分常見,進行纖支鏡檢查

時PaOz一般下降20mmHg（lmmHg=0.133kPa）左右，故對

原來已有缺氧者應(yīng)在給氧條件