一、前言：痔瘺術后護理，為何需要聯(lián)合醫(yī)學查房？演講人01前言：痔瘺術后護理，為何需要聯(lián)合醫(yī)學查房？02病例介紹：以“混合痔+肛瘺”術后患者為例03護理評估：從“癥狀”到“整體”的動態(tài)觀察04護理診斷：基于評估的精準定位05護理目標與措施：醫(yī)護聯(lián)合，分階段突破06并發(fā)癥的觀察及護理：從“被動處理”到“主動預防”07健康教育：讓患者“出院不脫手”08總結：聯(lián)合查房，讓護理更有“溫度”與“深度”目錄2025肛腸外科痔瘺術后護理聯(lián)合醫(yī)學查房課件各位同仁、護理姐妹們：大家好！今天站在這里分享“痔瘺術后護理聯(lián)合醫(yī)學查房”的經驗，是源于我在肛腸外科工作15年的真實體會——痔瘺手術雖不算大手術，但術后護理的精細程度，直接決定了患者的康復質量和生活質量。記得去年有位62歲的張叔，因混合痔合并肛瘺住院，術后第一天疼得直掉眼淚，說“早知道這么遭罪，不如不治了”?？山涍^我們醫(yī)護團隊2周的精心護理，他出院時握著我的手說：“現(xiàn)在才明白，手術是開頭，護理才是關鍵?。　边@句話讓我更深切地意識到：痔瘺術后護理，不僅是技術活，更是“人心活”。01前言：痔瘺術后護理，為何需要聯(lián)合醫(yī)學查房？前言：痔瘺術后護理，為何需要聯(lián)合醫(yī)學查房？痔瘺是肛腸科的常見病、多發(fā)病。據(jù)《中國肛腸疾病流行病學調查（2023）》顯示，我國痔病發(fā)病率約為50.1%，肛瘺發(fā)病率約為1.6%，且近年來因飲食結構改變、久坐辦公等因素，發(fā)病年齡呈年輕化趨勢（20-45歲患者占比超60%）。這類疾病雖不危及生命，但術后疼痛、出血、感染、肛門功能障礙等問題，常讓患者苦不堪言——我曾見過術后3天不敢排便的年輕人，也遇到過因傷口感染反復住院的老年患者。傳統(tǒng)護理模式中，護士多以“執(zhí)行醫(yī)囑+基礎護理”為主，但痔瘺術后護理涉及疼痛管理、排便指導、傷口觀察、心理支持等多維度需求，單靠護理團隊難以覆蓋所有細節(jié)。比如，患者術后疼痛可能與手術方式（如PPH、傳統(tǒng)外剝內扎）相關，需要醫(yī)生評估是否存在吻合口水腫；排便困難可能與肛門括約肌痙攣有關，需要指檢判斷是否存在狹窄；而焦慮情緒往往源于對“復發(fā)”的恐懼，需要醫(yī)生用專業(yè)知識打消顧慮。前言：痔瘺術后護理，為何需要聯(lián)合醫(yī)學查房？因此，2025年我們科室推行“醫(yī)護聯(lián)合醫(yī)學查房”模式：每周二、五由主治醫(yī)生、責任護士、造口治療師（如有）共同參與，針對術后患者的“癥狀-體征-心理-社會支持”進行全鏈條評估，真正實現(xiàn)“治療-護理-康復”一體化。02病例介紹：以“混合痔+肛瘺”術后患者為例病例介紹：以“混合痔+肛瘺”術后患者為例今天我們重點討論的是38歲的李女士（住院號20250315）。她是一名中學教師，因“反復肛門腫物脫出伴疼痛5年，加重1周”入院。5年前因長期久坐備課、飲食辛辣，出現(xiàn)排便時肛門腫物脫出，可自行回納，偶有便血；近1周腫物脫出后需手推回納，伴持續(xù)性脹痛，排便時加重，偶有肛門溢液，無發(fā)熱。既往體健，無糖尿病、高血壓史，否認藥物過敏史；心理評估顯示“中度焦慮”（SAS量表評分52分），主要擔憂“術后疼痛”“影響上課”“是否會復發(fā)”。?？茩z查：截石位，肛門外觀可見3、7、11點位環(huán)狀痔核脫出，表面充血，3點位可觸及條索狀硬結通向肛內（肛瘺外口），指診距肛緣2cm可及內口，肛鏡下見齒狀線上下痔核融合。病例介紹：以“混合痔+肛瘺”術后患者為例手術方式：腰麻下行“混合痔外剝內扎術+肛瘺瘺管切除術”（術中探查瘺管為低位單純性肛瘺，長度約3cm），手術時長55分鐘，術中出血約20ml，安返病房。03護理評估：從“癥狀”到“整體”的動態(tài)觀察護理評估：從“癥狀”到“整體”的動態(tài)觀察術后護理評估不是一次性的，而是貫穿住院全程的動態(tài)過程。針對李女士，我們從以下維度展開：生理評估（核心）疼痛：術后6小時主訴肛門脹痛（VAS評分6分），伴會陰部牽涉痛，咳嗽或變換體位時加重——這與手術區(qū)域神經豐富（肛門神經屬脊神經，痛覺敏感）、創(chuàng)面暴露及括約肌痙攣有關。傷口情況：術后24小時觀察敷料，見少量淡紅色滲液（約5ml），無活動性出血；換藥時可見創(chuàng)面為開放性（肛瘺瘺管切除后需引流），痔核結扎線在位，周圍組織輕度水腫（皮溫稍高，無膿性分泌物）。排便與排尿：術后24小時未排便（患者因怕疼不敢進食），主訴下腹脹滿，排尿順暢（無尿潴留）。生命體征：體溫36.8℃（正常），血壓120/75mmHg，心率78次/分（穩(wěn)定）。心理評估李女士術后第一天反復詢問：“護士，我這傷口什么時候能不疼？”“明天換藥是不是更痛？”“我下周能回去上課嗎？”——焦慮源于對疼痛的預期性恐懼、角色中斷（教師職業(yè)需久坐站立）及對康復時間的不確定。社會支持家屬（丈夫）全程陪護，但對術后護理知識了解不足，曾試圖給患者熬“補湯”（豬蹄湯），被護士及時制止（高油脂飲食易致腹瀉，刺激創(chuàng)面）。評估小結：患者當前主要問題集中在“疼痛管理”“排便誘導”“心理安撫”及“家屬教育”，需醫(yī)護聯(lián)合制定個性化方案。04護理診斷：基于評估的精準定位護理診斷：基于評估的精準定位4.潛在并發(fā)癥：傷口感染/出血：與肛門區(qū)易受糞便污染、創(chuàng)面開放有關（依據(jù)：肛瘺術后創(chuàng)面引流需求，痔核結扎線未脫落）。052.排便形態(tài)紊亂（便秘）：與術后恐懼排便、飲食攝入不足有關（依據(jù)：術后24小時未排便，下腹脹滿）。03結合NANDA護理診斷標準，我們?yōu)槔钆看_定以下核心問題（按優(yōu)先級排序）：013.焦慮：與擔心疼痛、康復時間及職業(yè)影響有關（依據(jù)：SAS評分52分，反復詢問預后）。041.急性疼痛：與手術創(chuàng)傷、肛門括約肌痙攣有關（依據(jù)：VAS評分6分，主訴脹痛）。0205護理目標與措施：醫(yī)護聯(lián)合，分階段突破護理目標與措施：醫(yī)護聯(lián)合，分階段突破針對上述診斷，我們制定了“術后24小時-72小時-1周”的分階段目標，并通過每日聯(lián)合查房動態(tài)調整。目標1：術后48小時內，VAS評分≤3分，疼痛可耐受。措施：藥物鎮(zhèn)痛（醫(yī)生主導）：術后6小時予雙氯芬酸鈉栓50mg納肛（非甾體類，針對局部炎癥痛）；若VAS＞5分，加用鹽酸曲馬多緩釋片50mg口服（注意呼吸抑制等副作用）。李女士術后6小時VAS6分，予雙氯芬酸鈉栓后2小時評分降至4分，未加用口服藥。護理目標與措施：醫(yī)護聯(lián)合，分階段突破非藥物鎮(zhèn)痛（護士主導）：①體位干預：指導側臥位（減輕肛門壓力），臀下墊軟枕；②冷敷鎮(zhèn)痛：術后24小時內予冰袋（包裹毛巾）置于會陰部，每次15分鐘，間隔1小時（收縮血管，減輕水腫）；③分散注意力：播放輕音樂（李女士偏好古典樂），鼓勵其與家屬聊天，轉移對疼痛的關注。目標2：術后72小時內，自主排便1次，無排便恐懼。措施：飲食指導（護士+營養(yǎng)科聯(lián)合）：術后6小時進溫涼流質（米湯、藕粉），24小時過渡到半流質（粥、軟面條），避免牛奶、豆?jié){（易產氣腹脹）；術后48小時加用高纖維食物（蒸蘋果泥、煮軟的菠菜），每日飲水1500-2000ml（溫水，小口慢飲）。李女士術后24小時因怕疼僅喝少量米湯，責任護士耐心解釋：“不吃飯沒力氣排便，反而更疼”，并示范用吸管小口喝，逐步增加至200ml/次。護理目標與措施：醫(yī)護聯(lián)合，分階段突破藥物輔助（醫(yī)生開具）：術后48小時予乳果糖口服液15mlbid（軟化大便，減少排便摩擦）；若仍未排便，予開塞露10ml納肛（避免暴力排便導致出血）。李女士術后60小時自主排便1次（軟便，無出血），主訴“比想象中輕松”。排便習慣訓練（護士示范）：指導患者排便時集中注意力（不看手機），避免久蹲（≤5分鐘），便后用溫水沖洗肛門（科室配備便攜式沖洗器），而非用紙擦拭（減少摩擦）。目標3：術后1周內，焦慮情緒緩解（SAS評分≤45分）。措施：認知干預（醫(yī)生+護士聯(lián)合）：查房時由主管醫(yī)生用模型講解手術原理（“痔核已經結扎，會慢慢缺血脫落；肛瘺瘺管徹底切除，只要保持清潔就不會復發(fā)”），護士補充康復案例（“您和張叔情況類似，他術后10天就回去上班了”）。護理目標與措施：醫(yī)護聯(lián)合，分階段突破社會支持強化：鼓勵家屬參與護理（如協(xié)助沖洗肛門、記錄排便時間），并教會家屬說“今天氣色好多了”“排便成功就是進步”等正向語言。李女士丈夫起初只會說“別想那么多”，經指導后改為“剛才護士說你傷口長得好，咱們再堅持幾天”，明顯緩解了她的焦慮。目標4：住院期間無感染、出血等并發(fā)癥。措施：傷口護理（護士+造口師聯(lián)合）：每日換藥2次（晨起、便后），步驟為：生理鹽水沖洗→碘伏消毒→凡士林油紗覆蓋（保護創(chuàng)面）→無菌敷料固定。換藥時觀察：①滲液顏色（淡紅→淡黃為正常，膿性提示感染）；②肉芽生長（新鮮肉芽為粉紅色，高出皮膚需剪平）；③結扎線是否松動（脫落前避免劇烈活動）。李女士術后第3天換藥時見少量淡黃色滲液（正常組織液），第5天肉芽新鮮，無異常。護理目標與措施：醫(yī)護聯(lián)合，分階段突破出血監(jiān)測：觀察敷料滲血情況（＞10ml/次需警惕），詢問患者“有沒有覺得肛門有熱流涌出”（提示活動性出血），監(jiān)測血紅蛋白（李女士術后第2天Hb120g/L，正常）。06并發(fā)癥的觀察及護理：從“被動處理”到“主動預防”并發(fā)癥的觀察及護理：從“被動處理”到“主動預防”痔瘺術后常見并發(fā)癥包括出血、感染、尿潴留、肛門狹窄，其中前兩者最易發(fā)生，需重點防范。1.出血（術后24小時內為高發(fā)期）觀察要點：①敷料滲血面積（＞5cm×5cm需報告醫(yī)生）；②患者主訴“肛門墜脹感加重”（可能為內出血）；③血壓下降、心率增快（提示失血性休克）。護理措施：少量滲血（如李女士術后24小時滲液5ml）無需特殊處理；若活動性出血，立即壓迫止血（無菌紗布填塞），通知醫(yī)生，必要時縫合或使用止血藥（如氨甲環(huán)酸）。并發(fā)癥的觀察及護理：從“被動處理”到“主動預防”2.感染（術后3-7天高發(fā)）觀察要點：①體溫＞38.5℃；②傷口滲液呈膿性、有臭味；③局部紅腫熱痛明顯（皮溫＞對側2℃以上）。護理措施：加強換藥（必要時用甲硝唑沖洗），遵醫(yī)囑使用抗生素（如頭孢呋辛），指導患者便后嚴格清潔（可用1:5000高錳酸鉀溶液坐浴，水溫38-40℃，每次10分鐘）。3.尿潴留（多見于老年男性或麻醉影響）觀察要點：術后6小時未排尿，下腹部膨隆，叩診濁音。護理措施：誘導排尿（聽流水聲、熱敷下腹部）；無效時予導尿（嚴格無菌操作，避免逆行感染）。并發(fā)癥的觀察及護理：從“被動處理”到“主動預防”4.肛門狹窄（術后2周-1月高發(fā)）觀察要點：排便變細（如“鉛筆狀”），排便困難，指診時食指通過受阻。護理措施：術后1周開始擴肛訓練（醫(yī)生用食指指套涂石蠟油，緩慢插入肛門，停留3分鐘，每日1次），指導患者做提肛運動（收縮肛門10秒，放松10秒，循環(huán)10次，每日3組）。07健康教育：讓患者“出院不脫手”健康教育：讓患者“出院不脫手”痔瘺術后復發(fā)率約10%-15%（《結直腸肛門外科》2024年數(shù)據(jù)），而健康教育是降低復發(fā)的關鍵。我們通過“口頭講解+圖文手冊+視頻演示”三結合，確?；颊哒莆找韵聝热荩猴嬍持笇ВńK身管理）避免：辛辣（辣椒、芥末）、飲酒、油炸食品（易致便秘或腹瀉）；推薦：高纖維（燕麥、火龍果、西藍花）、富含益生菌（無糖酸奶）、適量飲水（晨起空腹喝300ml溫水）；特殊提醒：教師、司機等久坐職業(yè)，每1小時起身活動5分鐘（促進局部血液循環(huán)）。傷口護理（至完全愈合）每日溫水沖洗肛門（可用沖洗器），坐浴1-2次（術后2周內避免盆浴，防感染）；若出現(xiàn)“傷口突然疼痛加劇”“大量滲液”“發(fā)熱”，立即返院。排便管理養(yǎng)成“晨起或餐后30分鐘”定時排便習慣（利用胃結腸反射）；避免用力屏氣（可用開塞露輔助），排便時間控制在5分鐘內。復診計劃術后2周復查（評估傷口愈合、有無狹窄）；術后1月復查（評估肛門功能，如收縮力）；每年肛腸指檢（早期發(fā)現(xiàn)新發(fā)病灶）。李女士出院時，我們給她發(fā)了“康復日記”，讓她記錄每日排便時間、疼痛評分、飲食情況，每周通過微信隨訪。上周她發(fā)來消息：“今天上課站了2小時，肛門一點都不疼，真的太感謝你們了！”這就是對我們工作最好的回報。08總結：聯(lián)合查房，讓護理更有“溫度”與“深度”總結：聯(lián)合查房，讓護理更有“溫度”與“深度”這次查房讓我更深刻地體會到：痔瘺術后護理不是“機械執(zhí)行”，而