出血性麻疹的個(gè)案護(hù)理一、前言麻疹是一種由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，具有高度傳染性。典型麻疹通常表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、流涕、眼結(jié)膜炎、口腔麻疹黏膜斑及皮膚斑丘疹。然而，出血性麻疹是麻疹的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，較為罕見但病情兇險(xiǎn)，可導(dǎo)致嚴(yán)重的組織器官損傷，甚至危及生命。作為醫(yī)護(hù)人員，我們需要對(duì)出血性麻疹患者進(jìn)行全面、細(xì)致的護(hù)理，以提高患者的治愈率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提升患者的生活質(zhì)量。本文將結(jié)合一例出血性麻疹患者的護(hù)理過程，詳細(xì)闡述出血性麻疹的個(gè)案護(hù)理。二、病例介紹患者李某，男，8歲。因發(fā)熱、咳嗽伴皮疹4天入院?；純河?天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.5℃，伴咳嗽、流涕，自服退燒藥后體溫可暫時(shí)下降，但數(shù)小時(shí)后又復(fù)升。2天前，患兒顏面部及頸部出現(xiàn)紅色斑丘疹，逐漸蔓延至全身。當(dāng)?shù)卦\所按“上呼吸道感染”給予對(duì)癥治療，癥狀無明顯緩解。遂來我院就診，門診以“麻疹”收入院。入院查體：T39.2℃，P110次/分，R28次/分。神志清，精神萎靡，全身皮膚可見散在分布的出血性皮疹，壓之不褪色，部分融合成片?？谇火つた梢娚⒃诘幕野咨↑c(diǎn)，周圍有紅暈，即麻疹黏膜斑。雙眼結(jié)膜充血，畏光流淚。肺部聽診可聞及散在的濕性啰音。輔助檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，淋巴細(xì)胞比例增高。麻疹病毒特異性IgM抗體陽性，確診為麻疹。胸部X線片提示肺部紋理增粗，考慮合并肺部感染。三、護(hù)理評(píng)估1.健康史：患兒近期無麻疹疫苗接種史，否認(rèn)與麻疹患者密切接觸史，但所在地區(qū)為麻疹高發(fā)區(qū)。2.身體狀況-發(fā)熱：體溫波動(dòng)在38.5℃-39.5℃之間，持續(xù)不退，與病毒血癥及炎癥反應(yīng)有關(guān)。-皮疹：全身散在分布的出血性皮疹，這是出血性麻疹的典型表現(xiàn)，提示病情較為嚴(yán)重，可能存在血管內(nèi)皮損傷。-呼吸道癥狀：咳嗽、流涕，肺部聽診有濕性啰音，考慮合并肺部感染，影響氣體交換。-口腔黏膜改變：麻疹黏膜斑是麻疹早期的特征性表現(xiàn)，對(duì)診斷具有重要意義。-精神狀態(tài)：精神萎靡，提示患兒身體不適，可能存在感染中毒癥狀。3.心理社會(huì)狀況：患兒年齡較小，對(duì)疾病缺乏認(rèn)識(shí)，住院期間與父母分離，易產(chǎn)生恐懼、焦慮情緒。家長(zhǎng)對(duì)疾病的了解程度有限，對(duì)患兒的病情較為擔(dān)憂，擔(dān)心疾病的預(yù)后。四、護(hù)理診斷1.體溫過高：與麻疹病毒感染有關(guān)。2.皮膚完整性受損：與出血性皮疹有關(guān)。3.氣體交換受損：與肺部感染有關(guān)。4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與發(fā)熱、食欲減退有關(guān)。5.焦慮（家長(zhǎng)）：與患兒病情嚴(yán)重及對(duì)疾病預(yù)后擔(dān)憂有關(guān)。6.知識(shí)缺乏（家長(zhǎng)）：與對(duì)麻疹疾病相關(guān)知識(shí)了解不足有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.體溫過高-護(hù)理目標(biāo)：體溫逐漸恢復(fù)正常，維持在正常范圍。-護(hù)理措施-病情觀察：每4小時(shí)測(cè)量體溫一次，觀察熱型及伴隨癥狀，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。-環(huán)境調(diào)整：保持病室溫度在18-22℃，濕度在50%-60%，為患兒創(chuàng)造舒適的休息環(huán)境。-物理降溫：體溫超過38.5℃時(shí)，給予溫水擦浴，重點(diǎn)擦拭頸部、腋窩、腹股溝等大血管豐富的部位，通過水分蒸發(fā)帶走熱量，降低體溫。避免使用酒精擦浴，以免引起酒精中毒。-藥物降溫：遵醫(yī)囑給予退燒藥，如對(duì)乙酰氨基酚等，并觀察用藥后的反應(yīng)，防止體溫驟降導(dǎo)致虛脫。-補(bǔ)充水分：鼓勵(lì)患兒多飲水，每日攝入量不少于1500-2000ml，以補(bǔ)充發(fā)熱丟失的水分，防止脫水。2.皮膚完整性受損-護(hù)理目標(biāo)：出血性皮疹逐漸消退，皮膚無破潰、感染，保持皮膚清潔。-護(hù)理措施-皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔干燥，每日用溫水擦拭皮膚，動(dòng)作輕柔，避免損傷皮膚。及時(shí)更換汗?jié)竦囊挛锛按矄危乐蛊つw長(zhǎng)時(shí)間受汗液刺激。-皮疹觀察：密切觀察皮疹的形態(tài)、分布、數(shù)量及有無破潰、滲出等情況，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。-避免搔抓：修剪患兒指甲，防止搔抓皮膚引起破潰感染。必要時(shí)可給患兒戴手套，或使用約束帶適當(dāng)約束雙手。-局部用藥：遵醫(yī)囑對(duì)皮膚破潰處給予相應(yīng)的藥物治療，如涂抹抗生素軟膏等，預(yù)防感染。3.氣體交換受損-護(hù)理目標(biāo)：患兒呼吸平穩(wěn)，呼吸困難癥狀緩解，肺部啰音減少。-護(hù)理措施-病情觀察：密切觀察患兒的呼吸頻率、節(jié)律、深度及有無呼吸困難等表現(xiàn)，每2-4小時(shí)評(píng)估一次。-體位護(hù)理：協(xié)助患兒取半臥位或坐位，以減輕肺部淤血，利于呼吸。-呼吸道護(hù)理：指導(dǎo)患兒進(jìn)行有效的咳嗽咳痰，定時(shí)為患兒拍背，促進(jìn)痰液排出。痰液黏稠不易咳出時(shí)，可遵醫(yī)囑給予霧化吸入，稀釋痰液。-氧療：根據(jù)患兒的缺氧情況給予適當(dāng)?shù)难醑?，如鼻?dǎo)管吸氧，氧流量一般為1-2L/min，以改善呼吸功能。-遵醫(yī)囑用藥：嚴(yán)格按照醫(yī)囑給予抗生素、抗病毒藥物等治療，控制肺部感染，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量-護(hù)理目標(biāo)：患兒營(yíng)養(yǎng)狀況逐漸改善，體重增加，血紅蛋白及血清蛋白水平恢復(fù)正常。-護(hù)理措施-飲食護(hù)理：給予清淡、易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如牛奶、雞蛋羹、米粥、面條等。少食多餐，以保證足夠的營(yíng)養(yǎng)攝入。根據(jù)患兒的食欲情況，合理調(diào)整飲食種類和量。-營(yíng)養(yǎng)評(píng)估：定期評(píng)估患兒的營(yíng)養(yǎng)狀況，包括體重、血紅蛋白、血清蛋白等指標(biāo)，觀察營(yíng)養(yǎng)支持的效果。-補(bǔ)充維生素：鼓勵(lì)患兒多吃新鮮的蔬菜水果，必要時(shí)可遵醫(yī)囑給予維生素補(bǔ)充劑，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。-口腔護(hù)理：保持口腔清潔，每日用生理鹽水或朵貝爾液漱口，防止口腔感染影響食欲。5.焦慮（家長(zhǎng)）-護(hù)理目標(biāo)：家長(zhǎng)的焦慮情緒得到緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理。-護(hù)理措施-溝通交流：主動(dòng)與家長(zhǎng)溝通，了解他們對(duì)患兒病情的擔(dān)憂和顧慮，耐心傾聽他們的訴說，給予心理支持和安慰。-病情告知：向家長(zhǎng)詳細(xì)介紹患兒的病情、治療方案及預(yù)后，講解疾病的相關(guān)知識(shí)，增加家長(zhǎng)對(duì)疾病的了解，減輕其恐懼心理。-鼓勵(lì)參與：鼓勵(lì)家長(zhǎng)參與患兒的護(hù)理過程，如協(xié)助患兒進(jìn)食、更換衣物等，讓他們感受到自己在患兒治療中的作用，增強(qiáng)其信心。-提供信息：定期向家長(zhǎng)反饋患兒的病情變化及治療進(jìn)展，讓他們及時(shí)了解患兒的情況，減少焦慮情緒。6.知識(shí)缺乏（家長(zhǎng)）-護(hù)理目標(biāo)：家長(zhǎng)能夠掌握麻疹疾病的相關(guān)知識(shí)，包括病因、傳播途徑、預(yù)防措施等。-護(hù)理措施-健康教育：采用通俗易懂的語言向家長(zhǎng)講解麻疹的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)防措施等知識(shí)，可通過發(fā)放宣傳資料、觀看科普視頻等方式進(jìn)行。-答疑解惑：解答家長(zhǎng)提出的各種問題，確保他們對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，消除疑惑。-指導(dǎo)預(yù)防：指導(dǎo)家長(zhǎng)如何做好患兒的隔離措施，避免與其他兒童接觸，防止疾病傳播。同時(shí)，告知家長(zhǎng)按時(shí)帶兒童接種麻疹疫苗是預(yù)防麻疹最有效的措施。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.肺炎-觀察要點(diǎn)：密切觀察患兒的呼吸頻率、節(jié)律、深度及有無呼吸困難、發(fā)紺等表現(xiàn)。注意肺部啰音的變化，如啰音增多、減少或性質(zhì)改變等。觀察患兒的體溫、咳嗽、咳痰情況，以及有無精神萎靡、煩躁不安等癥狀。-護(hù)理措施：同氣體交換受損的護(hù)理措施，加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，保持呼吸道通暢，遵醫(yī)囑給予抗生素及止咳祛痰藥物治療，必要時(shí)給予吸氧或機(jī)械通氣支持。2.喉炎-觀察要點(diǎn)：觀察患兒有無聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽、吸氣性呼吸困難等喉梗阻表現(xiàn)。注意患兒的精神狀態(tài)、面色及呼吸情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。-護(hù)理措施：保持患兒安靜，避免哭鬧，減少聲帶水腫。遵醫(yī)囑給予糖皮質(zhì)激素霧化吸入，減輕喉部水腫。密切觀察病情，如出現(xiàn)嚴(yán)重喉梗阻，應(yīng)立即配合醫(yī)生進(jìn)行氣管切開等急救處理。3.心肌炎-觀察要點(diǎn)：密切觀察患兒的心率、心律、心音變化，有無面色蒼白、乏力、多汗、心悸等癥狀。監(jiān)測(cè)心肌酶譜、心電圖等指標(biāo)，了解心肌損傷情況。-護(hù)理措施：讓患兒絕對(duì)臥床休息，減輕心臟負(fù)擔(dān)。遵醫(yī)囑給予營(yíng)養(yǎng)心肌藥物治療，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。密切觀察病情變化，如出現(xiàn)心力衰竭等并發(fā)癥，及時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育：向患兒及家長(zhǎng)講解麻疹的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)防措施等知識(shí)，讓他們對(duì)疾病有全面的了解，提高自我防護(hù)意識(shí)。2.隔離與消毒：指導(dǎo)家長(zhǎng)做好患兒的隔離措施，自出疹后5天隔離，合并肺炎者延長(zhǎng)至出疹后10天。對(duì)患兒的分泌物、排泄物及污染的物品應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格消毒處理，如用含氯消毒劑浸泡、擦拭等。3.飲食與營(yíng)養(yǎng)：告知家長(zhǎng)合理安排患兒的飲食，保證營(yíng)養(yǎng)均衡，給予易消化、富含維生素和蛋白質(zhì)的食物。鼓勵(lì)患兒多飲水，促進(jìn)新陳代謝。4.休息與活動(dòng)：強(qiáng)調(diào)休息對(duì)患兒康復(fù)的重要性，保證患兒充足的睡眠。在病情恢復(fù)期，可適當(dāng)增加患兒的活動(dòng)量，但要避免過度勞累。5.預(yù)防接種：向家長(zhǎng)宣傳麻疹疫苗接種的重要性，按時(shí)帶兒童接種麻疹疫苗，預(yù)防麻疹的發(fā)生。同時(shí)，告知家長(zhǎng)在接種疫苗后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)。6.家庭護(hù)理：指導(dǎo)家長(zhǎng)學(xué)會(huì)觀察患兒的病情變化，如體溫、皮疹、精神狀態(tài)等，如有異常及時(shí)就醫(yī)。教會(huì)家長(zhǎng)正確的護(hù)理方法，如皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理、呼吸道護(hù)理等。八、總結(jié)通過對(duì)該例出血性麻疹患兒的護(hù)理，我們深刻認(rèn)識(shí)到出血性麻疹病情的嚴(yán)重性及護(hù)理工作的重要性。在護(hù)理過程中，我們?nèi)嬖u(píng)估患兒的病情，針對(duì)不同的護(hù)理診斷采取了相應(yīng)的護(hù)理措施，密切觀察并發(fā)癥的發(fā)生，加強(qiáng)健康教育，使患兒的病情得到了有效控制，逐漸康復(fù)。在今