2025年醫(yī)保知識(shí)考試題庫及答案（報(bào)銷流程專項(xiàng)）專項(xiàng)突破題庫考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍主要包括以下哪些項(xiàng)目？（）A.門診費(fèi)用B.住院費(fèi)用C.門診特殊病種費(fèi)用D.門診費(fèi)用及住院費(fèi)用2.以下哪種情況下，醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付？（）A.住院期間的醫(yī)療費(fèi)用B.門診特殊病種費(fèi)用C.住院期間產(chǎn)生的營養(yǎng)費(fèi)用D.門診費(fèi)用3.醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的資金來源是？（）A.醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金B(yǎng).個(gè)人繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)C.單位繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)D.國家財(cái)政補(bǔ)貼4.醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的余額使用情況包括？（）A.在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的自付費(fèi)用B.在定點(diǎn)零售藥店購藥費(fèi)用C.門診特殊病種費(fèi)用D.以上都是5.以下哪種情況不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的范圍？（）A.因交通事故造成的傷害B.因疾病導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用C.因打架斗毆造成的傷害D.因疾病導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用6.醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的使用原則是？（）A.按需分配原則B.公平分配原則C.需求優(yōu)先原則D.效率優(yōu)先原則7.醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的年度結(jié)余金額，以下哪種情況不予結(jié)轉(zhuǎn)？（）A.個(gè)人賬戶余額不足以支付當(dāng)年費(fèi)用B.個(gè)人賬戶余額超過當(dāng)年個(gè)人賬戶最高支付限額C.個(gè)人賬戶余額超過當(dāng)年個(gè)人賬戶最高支付限額，但仍有結(jié)余D.個(gè)人賬戶余額不足以支付當(dāng)年費(fèi)用，但有結(jié)余8.醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷流程的第一步是？（）A.掛號(hào)就診B.簽訂醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議C.收集報(bào)銷材料D.提交報(bào)銷申請(qǐng)9.醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷流程的最終步驟是？（）A.掛號(hào)就診B.簽訂醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議C.收集報(bào)銷材料D.領(lǐng)取報(bào)銷款項(xiàng)10.醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷過程中，以下哪種情況不予報(bào)銷？（）A.在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用B.在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用C.持有醫(yī)療保險(xiǎn)證卡就醫(yī)D.住院期間的醫(yī)療費(fèi)用二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例包括以下哪些？（）A.個(gè)人繳費(fèi)比例B.單位繳費(fèi)比例C.國家財(cái)政補(bǔ)貼比例D.地方財(cái)政補(bǔ)貼比例2.醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的資金使用范圍包括？（）A.在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的自付費(fèi)用B.在定點(diǎn)零售藥店購藥費(fèi)用C.門診特殊病種費(fèi)用D.住院期間的醫(yī)療費(fèi)用3.醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷所需材料包括？（）A.醫(yī)療保險(xiǎn)證卡B.診斷證明C.病歷資料D.住院證明4.醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的項(xiàng)目包括？（）A.因交通事故造成的傷害B.因疾病導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用C.因打架斗毆造成的傷害D.因疾病導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用5.醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷流程的步驟包括？（）A.掛號(hào)就診B.簽訂醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議C.收集報(bào)銷材料D.提交報(bào)銷申請(qǐng)6.醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的年度結(jié)余金額，以下哪種情況不予結(jié)轉(zhuǎn)？（）A.個(gè)人賬戶余額不足以支付當(dāng)年費(fèi)用B.個(gè)人賬戶余額超過當(dāng)年個(gè)人賬戶最高支付限額C.個(gè)人賬戶余額超過當(dāng)年個(gè)人賬戶最高支付限額，但仍有結(jié)余D.個(gè)人賬戶余額不足以支付當(dāng)年費(fèi)用，但有結(jié)余7.醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷過程中，以下哪些情況不予報(bào)銷？（）A.在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用B.在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用C.持有醫(yī)療保險(xiǎn)證卡就醫(yī)D.住院期間的醫(yī)療費(fèi)用8.醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的使用原則包括？（）A.按需分配原則B.公平分配原則C.需求優(yōu)先原則D.效率優(yōu)先原則9.醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的資金來源包括？（）A.醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金B(yǎng).個(gè)人繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)C.單位繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)D.國家財(cái)政補(bǔ)貼10.醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷流程的第一步是？（）A.掛號(hào)就診B.簽訂醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議C.收集報(bào)銷材料D.提交報(bào)銷申請(qǐng)四、判斷題（每題1分，共10分）1.醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的資金只能用于支付本人及其家庭成員的醫(yī)療費(fèi)用。（）2.醫(yī)療保險(xiǎn)基金在支付醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，可以按照實(shí)際發(fā)生的費(fèi)用全額報(bào)銷。（）3.醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍僅限于在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的費(fèi)用。（）4.醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷流程中，患者需要承擔(dān)部分自付費(fèi)用。（）5.醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)在全國范圍內(nèi)統(tǒng)一執(zhí)行。（）6.醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的余額可以跨年度結(jié)轉(zhuǎn)使用。（）7.醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷過程中，患者可以自由選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行就診。（）8.醫(yī)療保險(xiǎn)基金對(duì)于超出報(bào)銷范圍的自費(fèi)藥品可以予以支付。（）9.醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的資金可以用于購買商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品。（）10.醫(yī)療保險(xiǎn)基金在支付醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，可以代為患者支付醫(yī)療機(jī)構(gòu)的押金。（）五、簡答題（每題5分，共20分）1.簡述醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的使用規(guī)定。2.簡述醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷流程的主要步驟。3.簡述醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的情形。4.簡述醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的年度結(jié)余金額結(jié)轉(zhuǎn)規(guī)定。六、論述題（每題10分，共20分）1.結(jié)合實(shí)際案例，論述醫(yī)療保險(xiǎn)在保障人民群眾健康方面的重要作用。2.分析當(dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)制度存在的主要問題，并提出改進(jìn)建議。本次試卷答案如下：一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.D.醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍包括門診費(fèi)用、住院費(fèi)用、門診特殊病種費(fèi)用等。解析：醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍相對(duì)廣泛，不僅包括門診費(fèi)用和住院費(fèi)用，還包括門診特殊病種費(fèi)用，因此選擇D。2.C.因打架斗毆造成的傷害屬于個(gè)人責(zé)任，醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。解析：醫(yī)療保險(xiǎn)旨在保障因疾病或意外傷害而產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，而打架斗毆造成的傷害屬于個(gè)人責(zé)任，不屬于保險(xiǎn)范疇。3.B.醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的資金來源是個(gè)人繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。解析：醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的資金主要來源于個(gè)人繳納的部分醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，單位繳納的部分也會(huì)進(jìn)入統(tǒng)籌基金。4.D.以上都是。醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的余額可以用于在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的自付費(fèi)用、在定點(diǎn)零售藥店購藥費(fèi)用、門診特殊病種費(fèi)用等。5.C.因打架斗毆造成的傷害屬于個(gè)人責(zé)任，醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。解析：與第二題解析相同，打架斗毆造成的傷害不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍。6.B.公平分配原則。醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的使用應(yīng)遵循公平分配原則，確保基金的使用合理、公平。解析：醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的使用需要確保所有參保人都能公平地享受到醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。7.B.個(gè)人賬戶余額超過當(dāng)年個(gè)人賬戶最高支付限額，但仍有結(jié)余不予結(jié)轉(zhuǎn)。解析：根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的規(guī)定，超過最高支付限額的結(jié)余不予結(jié)轉(zhuǎn)至下一年度。8.D.提交報(bào)銷申請(qǐng)。醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷流程的最終步驟是提交報(bào)銷申請(qǐng)，等待醫(yī)療保險(xiǎn)基金審核并支付。9.B.在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷。解析：醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍限定在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店，非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用不予報(bào)銷。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.A,B,C,D.醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例包括個(gè)人繳費(fèi)比例、單位繳費(fèi)比例、國家財(cái)政補(bǔ)貼比例和地方財(cái)政補(bǔ)貼比例。解析：醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)來源包括個(gè)人、單位和政府的共同承擔(dān)，因此選擇A、B、C、D。2.A,B,C.醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的資金使用范圍包括在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的自付費(fèi)用、在定點(diǎn)零售藥店購藥費(fèi)用、門診特殊病種費(fèi)用。解析：個(gè)人賬戶的資金主要用于支付個(gè)人在醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的自付費(fèi)用。3.A,B,C,D.醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷所需材料包括醫(yī)療保險(xiǎn)證卡、診斷證明、病歷資料、住院證明等。解析：報(bào)銷申請(qǐng)需要提供相關(guān)證明材料，以確保費(fèi)用的合理性和合規(guī)性。4.A,C,D.醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的項(xiàng)目包括因交通事故造成的傷害、因打架斗毆造成的傷害、因疾病導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用。解析：醫(yī)療保險(xiǎn)主要針對(duì)疾病或意外傷害導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用，交通事故和打架斗毆造成的傷害不屬于保險(xiǎn)范疇。5.A,B,C,D.醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷流程的步驟包括掛號(hào)就診、簽訂醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議、收集報(bào)銷材料、提交報(bào)銷申請(qǐng)。解析：報(bào)銷流程需要按照一定的步驟進(jìn)行，以確保報(bào)銷的順利進(jìn)行。6.B,D.醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的年度結(jié)余金額，超過當(dāng)年個(gè)人賬戶最高支付限額但仍有結(jié)余不予結(jié)轉(zhuǎn)，個(gè)人賬戶余額不足以支付當(dāng)年費(fèi)用也不予結(jié)轉(zhuǎn)。解析：根據(jù)規(guī)定，超過最高支付限額的結(jié)余不予結(jié)轉(zhuǎn)，余額不足也不予結(jié)轉(zhuǎn)。7.A,B,D.醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷過程中，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用、在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用、持有醫(yī)療保險(xiǎn)證卡就醫(yī)不予報(bào)銷。解析：醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍限定在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和未持有醫(yī)療保險(xiǎn)證卡就醫(yī)不予報(bào)銷。8.B,C.醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的使用原則包括公平分配原則和需求優(yōu)先原則。解析：統(tǒng)籌基金的使用需要確保公平分配，同時(shí)也要考慮患者的實(shí)際需求。9.A,B,C,D.醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的資金來源包括醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金、個(gè)人繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、單位繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和國家財(cái)政補(bǔ)貼。解析：個(gè)人賬戶的資金來源是多方面的，包括個(gè)人、單位和政府的共同投入。10.A,B,C,D.醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷流程的第一步是掛號(hào)就診、簽訂醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議、收集報(bào)銷材料、提交報(bào)銷申請(qǐng)。解析：報(bào)銷流程需要按照一定的步驟進(jìn)行，掛號(hào)就診是第一步，也是報(bào)銷的前提。四、判斷題（每題1分，共10分）1.×解析：醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的資金只能用于支付本人及其家庭成員的醫(yī)療費(fèi)用，不得用于其他用途。2.×解析：醫(yī)療保險(xiǎn)基金在支付醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，會(huì)根據(jù)規(guī)定的報(bào)銷范圍和比例進(jìn)行支付，并非全額報(bào)銷。3.√解析：醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍限定在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店，非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用不予報(bào)銷。4.√解析：醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷過程中，患者需要承擔(dān)部分自付費(fèi)用，如個(gè)人賬戶支付部分。5.×解析：醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)在不同地區(qū)可能有所不同，并非全國統(tǒng)一執(zhí)行。6.√解析：醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的年度結(jié)余金額可以跨年度結(jié)轉(zhuǎn)使用。7.×解析：醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷過程中，患者需要按照規(guī)定的流程和醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行就診。8.×解析：醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付超出報(bào)銷范圍的自費(fèi)藥品費(fèi)用。9.×解析：醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的資金不能用于購買商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品。10.×解析：醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予代為患者支付醫(yī)療機(jī)構(gòu)的押金。五、簡答題（每題5分，共20分）1.醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的使用規(guī)定包括：①個(gè)人賬戶的資金只能用于支付本人及其家庭成員的醫(yī)療費(fèi)用；②個(gè)人賬戶的資金可以用于在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的自付費(fèi)用、在定點(diǎn)零售藥店購藥費(fèi)用、門診特殊病種費(fèi)用等；③個(gè)人賬戶的資金可以跨年度結(jié)轉(zhuǎn)使用，但超過最高支付限額的結(jié)余不予結(jié)轉(zhuǎn)。2.醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷流程的主要步驟包括：①掛號(hào)就診；②簽訂醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議；③收集報(bào)銷材料；④提交報(bào)銷申請(qǐng)；⑤等待醫(yī)療保險(xiǎn)基金審核；⑥領(lǐng)取報(bào)銷款項(xiàng)。3.醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的情形包括：①因交通事故、打架斗毆等非疾病或意外傷害造成的傷害；②超出醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的自費(fèi)藥品、檢查、治療等項(xiàng)目；③非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；④未持有醫(yī)療保險(xiǎn)證卡就醫(yī)。4.醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的年度結(jié)余金額結(jié)轉(zhuǎn)規(guī)定包括：①個(gè)人賬戶的年度結(jié)余金額可以跨年度結(jié)轉(zhuǎn)使用；②超過最高支付限額的結(jié)余不予結(jié)轉(zhuǎn)；③個(gè)人賬戶余額不足以支付當(dāng)年費(fèi)用也不予結(jié)轉(zhuǎn)。六、論述題（每題10分，共20分）1.醫(yī)療保險(xiǎn)在保障人民群眾健康方面的重要作用體現(xiàn)在：①減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)療保障水平；②促進(jìn)醫(yī)療資源的合理分配，提高醫(yī)