肝臟超聲分葉分段診斷規(guī)范演講人：日期:目錄02超聲檢查方法01肝臟解剖基礎(chǔ)03分葉分段核心依據(jù)04臨床應(yīng)用場景05常見診斷難點06典型病例解析01肝臟解剖基礎(chǔ)肝葉與肝段基本結(jié)構(gòu)01肝葉肝臟分為左葉、右葉、方葉和尾葉四部分，其中左葉又分為左內(nèi)葉和左外葉，右葉分為右前葉、右后葉和右尾狀葉。02肝段肝臟表面被肝裂分割成若干區(qū)域，稱為肝段。每個肝段都有自己的動脈、膽管和淋巴管，是肝臟的基本功能單位。分葉命名國際標(biāo)準(zhǔn)Couinaud分段法將肝臟分為8個獨立的段，以數(shù)字I-VIII表示，其中I-IV段位于左半肝，V-VIII段位于右半肝。三葉分葉法國際肝膽外科協(xié)會分段法將肝臟分為左葉、右葉和尾葉三葉，其中左葉又分為左內(nèi)葉和左外葉，右葉分為右前葉和右后葉。將肝臟分為9個段，其中左半肝分為4個段（I-IV），右半肝分為5個段（V-IX），并加入了尾狀葉的獨立分段。123分段標(biāo)志性血管分布肝動脈肝靜脈門靜脈肝動脈是肝臟的主要供血血管之一，其分支進入各個肝段，為肝臟提供氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)。肝動脈的分支在肝內(nèi)的分布與肝臟的分段密切相關(guān)。門靜脈是肝臟的另一個重要供血血管，其收集來自腸道的血液，富含營養(yǎng)物質(zhì)和代謝廢物。門靜脈的分支在肝內(nèi)呈節(jié)段性分布，是區(qū)分各個肝段的重要標(biāo)志。肝靜脈是肝臟血液回流的主要通道，其收集來自各個肝段的靜脈血，匯集成肝總靜脈，最終匯入下腔靜脈。肝靜脈的分布與肝段的劃分有密切關(guān)系，是判斷肝臟病變程度和范圍的重要依據(jù)。02超聲檢查方法檢查前準(zhǔn)備與體位選擇確保患者至少空腹6小時以上，以減少胃腸氣體干擾。空腹檢查飲水500-800ml，以充分顯示肝臟和周圍器官的結(jié)構(gòu)。飲水充盈胃一般取仰臥位，必要時可采取左側(cè)臥位或右側(cè)臥位，以充分暴露檢查部位。體位選擇標(biāo)準(zhǔn)切面掃查流程肝上緣至肋弓切面觀察肝臟整體形態(tài)、大小以及肝實質(zhì)回聲情況。02040301肝實質(zhì)內(nèi)切面按照肝左葉、右葉、尾狀葉順序掃查，觀察各葉大小、形態(tài)、實質(zhì)回聲及有無占位性病變。肝門區(qū)切面重點觀察門靜脈、肝動脈、膽管等結(jié)構(gòu)的走行和形態(tài)。肝臟與周圍器官關(guān)系切面觀察肝臟與膽囊、胃、胰腺等周圍器官的關(guān)系，以及有無壓迫或移位現(xiàn)象。三維重建技術(shù)應(yīng)用三維成像技術(shù)通過計算機處理將二維超聲圖像合成為三維圖像，更直觀地顯示肝臟立體形態(tài)和空間結(jié)構(gòu)。血管三維重建重建門靜脈、肝動脈等血管結(jié)構(gòu)，觀察血管走行、形態(tài)及與肝內(nèi)病變的關(guān)系。體積測量與分析利用三維技術(shù)測量肝臟體積，輔助評估肝臟功能及病變程度。三維導(dǎo)航輔助穿刺在三維圖像引導(dǎo)下進行穿刺活檢或治療，提高穿刺準(zhǔn)確性和安全性。03分葉分段核心依據(jù)超聲下肝裂識別要點肝段間肝裂肝段間的肝裂是肝葉分段的自然裂隙，超聲下可清晰顯示，是判斷肝葉分段的重要依據(jù)。03肝尾狀葉位于肝臟的左后方，其肝裂相對較細小，超聲下需注意與周圍組織的區(qū)分。02肝尾狀葉肝裂肝左葉與肝右葉肝裂肝左葉與肝右葉之間的肝裂稱為正中裂，超聲下易于識別。01門靜脈與肝靜脈定位門靜脈主干及其分支門靜脈主干位于肝十二指腸韌帶內(nèi)，其分支進入肝臟后呈放射狀分布，是識別肝段和肝葉的重要標(biāo)志。肝靜脈系統(tǒng)門靜脈與肝靜脈的區(qū)分肝靜脈系統(tǒng)收集肝臟的血液回流至下腔靜脈，其走行與門靜脈相伴，但兩者在肝內(nèi)互不交通。在超聲下，門靜脈管壁較厚，回聲較強，而肝靜脈管壁較薄，回聲較弱，據(jù)此可加以區(qū)分。123分段交界區(qū)判定標(biāo)準(zhǔn)肝葉之間的分界線在超聲下呈現(xiàn)為較為清晰的強回聲線，是劃分肝葉的重要依據(jù)。肝葉之間的分界線肝段間的分界標(biāo)志綜合判斷肝段間的分界標(biāo)志是門靜脈分支、肝靜脈的走行以及肝裂的分布，這些結(jié)構(gòu)在超聲下易于識別。在分段交界區(qū)的判定中，需要綜合考慮肝臟的形態(tài)、大小、門靜脈和肝靜脈的分布以及周圍器官的影響，進行綜合判斷。04臨床應(yīng)用場景病灶精準(zhǔn)定位策略超聲引導(dǎo)下穿刺活檢利用超聲引導(dǎo)確定病灶位置，獲取組織樣本進行病理診斷，為制定治療方案提供重要依據(jù)。01超聲造影技術(shù)通過注射造影劑，增強病灶與正常肝實質(zhì)之間的對比度，提高病灶的檢出率和定位精度。02三維可視化技術(shù)將肝臟三維圖像重建，實現(xiàn)病灶的立體定位和精準(zhǔn)測量，有助于制定更精確的治療方案。03手術(shù)切除范圍規(guī)劃術(shù)前評估術(shù)后監(jiān)測術(shù)中引導(dǎo)通過超聲檢查確定病變范圍、大小、形態(tài)以及與周圍組織的毗鄰關(guān)系，為手術(shù)提供重要參考。在手術(shù)過程中，利用超聲實時監(jiān)測手術(shù)進程，引導(dǎo)手術(shù)器械操作，確保手術(shù)切除范圍的準(zhǔn)確性和安全性。觀察手術(shù)切除后肝臟的恢復(fù)情況，及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥，為后續(xù)治療提供保障。多模態(tài)影像對比驗證將超聲圖像與CT圖像進行融合對比，互相彌補不足，提高診斷準(zhǔn)確性。CT對于骨骼和鈣化病灶的顯示更具優(yōu)勢，而超聲則對軟組織成像效果更好。與CT的對比MRI具有較高的軟組織分辨率，能夠更清晰地顯示肝臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)。與超聲結(jié)合，可以更準(zhǔn)確地判斷病變的性質(zhì)和范圍。與MRI的對比PET-CT能夠反映病灶的功能代謝情況，對于發(fā)現(xiàn)早期轉(zhuǎn)移和微小病灶具有重要價值。與超聲結(jié)合，可以進一步提高診斷的準(zhǔn)確性和靈敏度。與PET-CT的對比05常見診斷難點變異血管干擾識別變異血管類型多樣肝門靜脈系統(tǒng)、肝動脈系統(tǒng)及其分支的變異，增加了超聲識別的難度。02040301變異血管形態(tài)各異變異血管的形態(tài)多樣，易與正常血管混淆。變異血管走行復(fù)雜變異血管的走行可能不遵循常規(guī)路徑，給診斷帶來干擾。變異血管血流信號復(fù)雜變異血管的血流信號復(fù)雜，易導(dǎo)致誤診。肝硬化時肝表面凹凸不平，增加了分葉識別的難度。肝表面凹凸不平肝硬化時肝萎縮變形，使得分葉更加模糊。肝萎縮變形01020304肝硬化時肝實質(zhì)回聲增強，可能導(dǎo)致分葉模糊。肝實質(zhì)回聲增強肝硬化時肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)異常，導(dǎo)致分葉識別困難。肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)異常肝硬化分葉模糊處理占位病變邊界誤判預(yù)防6px6px6px占位病變的形態(tài)多樣，易導(dǎo)致邊界誤判。占位病變形態(tài)多樣占位病變的血流信號豐富，易導(dǎo)致誤診。占位病變血流信號豐富占位病變的回聲復(fù)雜，易與周圍組織混淆。占位病變回聲復(fù)雜010302占位病變與周圍組織融合，增加了邊界識別的難度。占位病變與周圍組織融合0406典型病例解析右后葉占位定位分析肝臟右后葉占位性病變的超聲表現(xiàn)肝右后葉出現(xiàn)低回聲或高回聲團塊，邊界清晰，形態(tài)規(guī)則或不規(guī)則。占位性病變對肝臟血管的壓迫和推移占位性病變與周圍臟器的關(guān)系占位性病變可壓迫肝內(nèi)血管，導(dǎo)致血管移位、狹窄或中斷，同時可推移周圍肝組織。觀察占位性病變與膽囊、結(jié)腸、腎臟等周圍臟器的關(guān)系，有助于確定病變部位。123尾狀葉位于肝臟的左后方，形態(tài)不規(guī)則，與周圍肝組織分界不清。尾狀葉分離技術(shù)示例尾狀葉的解剖特點采用特定的超聲切面，通過調(diào)整探頭角度和深度，清晰顯示尾狀葉與周圍肝組織的分界。尾狀葉分離技術(shù)的操作方法有助于準(zhǔn)確識別尾狀葉病變，提高肝臟疾病的診斷準(zhǔn)確率。尾狀葉分離技術(shù)的臨床應(yīng)用價值復(fù)雜變異