QCC兒科守護(hù)圈活動單位：上海市XX醫(yī)院活動地點：兒科一病區(qū)

活動日期：20XX.8-20XX.1上海市XX醫(yī)院提高兒科住院患兒頭皮靜脈穿刺成功率上海市XX醫(yī)院兒科一病區(qū)是醫(yī)院重點科室之一分為小兒內(nèi)科和新生兒監(jiān)護(hù)病房設(shè)有小朋友保健門診，開放床位一百余張新生兒科概況上海市XX醫(yī)院獲得榮譽圈長：孟麗鴿全家福輔導(dǎo)員：岳楠圈名：守護(hù)圈成立時間：2016年7月圈徽：圈長：山丘輔導(dǎo)員：山小丘圈員：郭娟張巧莉李莉朦趙亞朦王亞丹張莉婷第一期活動主題：提高住院患兒頭皮靜脈穿刺成功率所屬單位：上海市XX醫(yī)院制表人：山丘制表時間：20XX.12.25學(xué)歷圈的構(gòu)成職稱年齡姓名職稱學(xué)歷職務(wù)小組分工岳楠護(hù)師

本科輔導(dǎo)員

孟麗鴿護(hù)師本科圈長活動策劃郭麗娟護(hù)師大專圈員數(shù)據(jù)收集統(tǒng)計趙朦朦護(hù)師本科圈員組織成員活動李莉護(hù)師本科圈員繪制圖表王麗丹護(hù)師大專圈員組織成員活動張巧娟護(hù)師本科圈員組織成員活動張亞婷護(hù)士本科圈員幻燈片制作圈員簡介召開圈會

候選圈名

得票數(shù)排

名

結(jié)

果愛心圈22優(yōu)幼圈13守護(hù)圈31精靈圈13注：征集候選圈名，經(jīng)圈員集體投票后守護(hù)圈得票最高，故確定為本次QCC圈名。圈名選定愛心細(xì)心耐心圈名意義守護(hù)圈天使的守護(hù)者孩子是純潔的天使，是祖國的花朵，我們兒科一病區(qū)護(hù)士同心合力，同甘共苦，緊密的團(tuán)結(jié)在一起，為天使插上愛的翅膀，讓他們飛得更高更遠(yuǎn)！同心合力守護(hù)天使圈徽意義圈歌意義：

不經(jīng)歷風(fēng)雨怎么見彩虹，沒有人能隨隨便便成功！-----正意味著我們的守護(hù)圈只有克服種種困難，不斷改進(jìn)，才能獲得成功！《陽光總在風(fēng)雨后》圈歌計劃

(Plan)實行(Do)確認(rèn)

(Check)處置(Action)1.主題選定2.活動計劃確定3.現(xiàn)實狀況把握4.目的設(shè)定5.解析6.對策確定7.對策實行檢討8.效果確認(rèn)10.檢討及改善9.原則化沒有效果時有效果時上海市XX醫(yī)院主題選定主題評價題目上級重視程度可行性迫切性圈能力總分排名選定提高住院患兒血標(biāo)本留取成功高住院患兒頭皮靜脈穿刺成功率312931311221提高住院患兒家屬滿意價說明分?jǐn)?shù)上級重視程度可行性迫切性圈能力1沒相關(guān)不可行半年后再說需多部門配合3相關(guān)較可行下次解決需一個部門配合5極相關(guān)可行盡快解決自行能解決主題選定提高住院患兒頭皮靜脈穿刺成功率還需要住院嗎？孩子這樣小能扎上針嗎？哇~哇......我們常常碰到下面的狀況【中圖分類號】C931.2【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1008-9969（2006）09-0081-02【中圖分類號】473.72【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1671-3141.2015.33019參考文獻(xiàn)兒科護(hù)士必須具有有強(qiáng)烈的責(zé)任感，具有豐富的知識和純熟技術(shù)操作能力。小兒頭皮靜脈穿刺是兒科常用的一項技術(shù)操作，純熟掌握頭皮靜脈穿刺是每個兒科護(hù)士應(yīng)具有的基本素質(zhì)。在臨床中，提高小兒靜脈穿刺的成功率，可減輕患兒痛苦，提高患兒滿意度，提高護(hù)理品質(zhì)，減少糾紛的發(fā)生。小兒頭皮靜脈是兒科護(hù)士的基本功，在急救患兒重要環(huán)節(jié)，若不能一針見血，將直接影響急救成功率。要做一名合格的兒科護(hù)士必須練就過硬的技術(shù)。選題根據(jù)中華護(hù)理學(xué)會全國靜脈治療護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專題講座小兒頭皮靜脈穿刺是一項常用的診斷技術(shù)，是兒科護(hù)士的一項基本功，也是急救患兒的一種重要手段，若操作不妥，技術(shù)不純熟等均會發(fā)生某些意外，影響急救成功率。李昌紅提高小兒頭皮靜脈穿刺成功率的探討《現(xiàn)代護(hù)士旬刊》小兒頭皮靜脈穿刺與否一次成功，直接影響患兒及家長對護(hù)士的滿意度。護(hù)士的工作狀態(tài)及患兒病情，配合程度，家長的配合程度對穿刺成功有一定影響。林慧萍中華護(hù)理學(xué)會全國靜脈治療護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會議小兒頭皮靜脈穿刺是兒科最常用的一項護(hù)理技術(shù)操作，純熟掌握小兒頭皮靜脈穿刺是每個兒科護(hù)士應(yīng)具有的基本素質(zhì)。在臨床中，提高小兒靜脈穿刺的成功率，可減輕患兒痛苦，提高患兒滿意度，提高護(hù)理品質(zhì)等。包定君，秦桂林提高小兒頭皮靜脈成功率的技巧《醫(yī)學(xué)信息旬刊》參照文獻(xiàn)提高小兒頭皮靜脈穿刺成功率的探討

提高小兒頭皮靜脈成功率的技巧對患者而言減輕患兒痛苦，減少患兒家長焦慮心理，提升質(zhì)量，保障安全。01030204對護(hù)士而言提高專業(yè)技術(shù)，加強(qiáng)知識和技能訓(xùn)練，發(fā)展自我價值，增強(qiáng)信心與興趣。選題理由提高工作效率和質(zhì)量，減少糾紛，獲得良好社會效益。對醫(yī)院而言提高患者滿意度，增加社會效應(yīng)，提升醫(yī)院整體品牌形象。對社會而言計劃

(Plan)實行(Do)確認(rèn)

(Check)處置(Action)1.主題選定2.活動計劃確定3.現(xiàn)實狀況把握4.目的設(shè)定5.解析6.對策確定7.對策實行檢討8.效果確認(rèn)10.檢討及改善9.原則化沒有效果時有效果時上海市XX醫(yī)院D：40%P：30%C：20%A：10%活動計劃計劃

(Plan)實行(Do)確認(rèn)

(Check)處置(Action)1.主題選定2.活動計劃確定3.現(xiàn)實狀況把握4.目的設(shè)定5.解析6.對策確定7.對策實行檢討8.效果確認(rèn)10.檢討及改善9.原則化沒有效果時有效果時住院患兒頭皮靜脈穿刺流程圖失敗拔針用物準(zhǔn)備備皮選擇血管消毒核對排盡空氣再次消毒再次核對穿刺成功調(diào)節(jié)滴速交代注意事項整理用物、洗手本圈在現(xiàn)實狀況把握階段運用查檢表搜集了20XX年8月01至8月31日的查檢數(shù)據(jù)，總查檢頭皮靜脈輸液患兒280人，其中一次性穿刺成功的人數(shù)為168人，成功率為60%，此外通過查檢出來的112人，對影響穿刺成功的多種原因進(jìn)行查檢分析?，F(xiàn)實狀況把握改善前小兒頭皮靜脈穿刺不成功匯總表項目失敗次數(shù)累計次數(shù)百分比（%）累計百分比（%）操作技術(shù)484842.8642.86心理因素398734.8277.68環(huán)境因素11989.8287.50健康教育91078.0495.54其它51124.46100制表人：李莉制表日期：20XX年9月1日制圖人：孟麗鴿制圖日期：20XX年9月5日42.86%77.68%87.50%95.54%住院患兒頭皮靜脈穿刺失敗要素柏拉圖分析計劃

(Plan)實行(Do)確認(rèn)

(Check)處置(Action)1.主題選定2.活動計劃確定3.現(xiàn)實狀況把握4.目的設(shè)定5.解析6.對策確定7.對策實行檢討8.效果確認(rèn)10.檢討及改善9.原則化沒有效果時有效果時上海市XX醫(yī)院有形目標(biāo)的計算公式：目標(biāo)值=現(xiàn)狀值+改善值

=現(xiàn)狀值+【（1-現(xiàn)狀值）X改善重點X圈能力】圈能力評分表圈員孟麗鴿郭麗娟李莉張巧娟王麗丹趙朦朦張亞婷評分5555

3

53平均分=31∕7=4.43備注：5=能自行解決；3=需一個部門配合；1=需多個部門配合圈能力=平均分∕最高分X100%=4.43∕5X100%=88.6%靠近80%的合計比例目的設(shè)定頭皮靜脈穿刺成功率目的值=現(xiàn)實狀況值+改善值=現(xiàn)實狀況值+【（1-現(xiàn)實狀況值）X改善重點X圈能力】=60%+【（1-60%）X77.68%X88.6%】=87.5%目的設(shè)定60%87.5%改善前目標(biāo)值改善幅度27.5%計劃

(Plan)實行(Do)確認(rèn)

(Check)處置(Action)1.主題選定2.活動計劃確定3.現(xiàn)實狀況把握4.目的設(shè)定5.解析6.對策確定7.對策實行檢討8.效果確認(rèn)10.檢討及改善9.原則化沒有效果時有效果時上海市XX醫(yī)院備注：操作技術(shù)對穿刺成功率的影響穿刺技術(shù)不過硬家眷工作時間短培訓(xùn)次數(shù)少經(jīng)驗少實際操作少知識缺乏工作繁忙人力局限性住院患兒多人家眷及患兒護(hù)士過度寵愛孩子急于治療，催促護(hù)士對護(hù)士規(guī)定一針見血不能制動患兒肥胖脫水高熱長期輸液血管破環(huán)穿刺室擁擠無秩序患兒多不配合患兒哭鬧噪音過大光線局限性過暗過亮穿刺室布局不合理缺乏輔助穿刺儀器缺乏針對性健康教育資料膠布固定不當(dāng)宣傳教育少進(jìn)針角度不合理手法固定不當(dāng)環(huán)物法制圖人：張巧娟制圖時間：20XX.9.22要因：備注：心理原因?qū)Υ┐坛晒β实挠绊懶睦韷毫Υ蠹揖炷芰窒扌?，缺乏信心知識缺乏溝通能力差工作繁忙人力局限性住院患兒多人家眷及患兒護(hù)士過度寵愛孩子急于治療，催促護(hù)士對護(hù)士規(guī)定一針見血不能制動患兒哭鬧長期輸液血管破環(huán)穿刺室擁擠家眷無秩序光線不好穿刺室布局不合理缺乏心理學(xué)知識穿刺物品不齊全宣傳教育少制圖人：趙朦朦制圖時間：20XX.9.22要因：不配合病情急心理素質(zhì)差排班固定心情不好噪音過大膠布粘性差自我調(diào)整能力差無規(guī)范操作流程經(jīng)驗少環(huán)物法要因選定編號原因圈員投票總分備注ABCDEFG1進(jìn)針角度不合理555555535☆2手法固定不當(dāng)535553531☆3培訓(xùn)次數(shù)少1311331134家屬不能制動553553329☆5長期輸液血管破壞335355529☆6穿刺室布局不合理3133133177膠布固定不當(dāng)355553531☆8穿刺室擁擠1313331159宣教少33331331910心理素質(zhì)差353555531☆制表人：張巧娟制表時間：20XX.09.23制表人：張巧娟制表時間：20XX.9.3078.57%真因驗證調(diào)查時間：20XX.08.22—20XX.08.26；穿刺失敗人數(shù)：28人調(diào)查成果：要因失敗次數(shù)累計百分比進(jìn)針角度不合理1139.29%手法固定不當(dāng)867.86%膠布固定不當(dāng)378.57%家屬不能制定389.28%長期輸液血管破壞296.43%心理素質(zhì)差11005計劃

(Plan)實行(Do)確認(rèn)

(Check)處置(Action)1.主題選定2.活動計劃確定3.現(xiàn)實狀況把握4.目的設(shè)定5.解析6.對策確定7.對策實行檢討8.效果確認(rèn)10.檢討及改善9.原則化沒有效果時有效果時上海市XX醫(yī)院對策確定計劃

(Plan)實行(Do)確認(rèn)

(Check)處置(Action)1.主題選定2.活動計劃確定3.現(xiàn)實狀況把握4.目的設(shè)定5.解析6.對策確定7.對策實行檢討8.效果確認(rèn)10.檢討及改善9.原則化沒有效果時有效果時上海市XX醫(yī)院對策一對策二對策三計劃

(Plan)實行(Do)確認(rèn)

(Check)處置(Action)1.主題選定2.活動計劃確定3.現(xiàn)實狀況把握4.目的設(shè)定5.解析6.對策確定7.對策實行檢討8.效果確認(rèn)10.檢討及改善9.原則化沒有效果時有效果時上海市XX醫(yī)院本圈運用查檢表搜集了20XX年12月01至12月31日的查檢數(shù)據(jù)，總查檢頭皮靜脈輸液患兒318人，其中一次性穿刺成功人數(shù)為283人，成功率為89%，此外通過查檢出來的35人，對影響穿刺成功的多種原因進(jìn)行查檢分析。有形成果改善前小兒頭皮靜脈穿刺不成功匯總表項目失敗次數(shù)累計次數(shù)百分比（%）累計百分比（%）操作技術(shù)111131.4331.43心理因素92025.7157.14環(huán)境因素82822.8680.00健康教育53314.2994.29其它2355.71100制表人：李莉制表日期：20XX年12月20日住院患兒頭皮靜脈穿刺成功率改善前后數(shù)據(jù)的變化有形成果60.0%87.5%89.0%改善前目標(biāo)值改善后42.86%77.68%87.5%95.54%31.43%57.14%80.00%94.29%有形成果改善前后柏拉圖中重點問題的變化目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=(改善前-改善后)/(改善前-目標(biāo)值)×100﹪=（89.0%-60.0%）/（87.5%-60.0%）x100%

=105.5%進(jìn)步率=（改善前-改善后）/改善前100﹪=（89.0%-60.0%÷60.0%x100%

=48.33%目標(biāo)達(dá)標(biāo)率進(jìn)步率效果確認(rèn)無形成果編號評價項目活動前活動后活動成長正/負(fù)向合計平均合計平均（倍）1解決問題能力172.4273.91.62溝通協(xié)調(diào)能力213.0273.91.33自信心172.4294.11.74團(tuán)隊凝聚力213.0334.71.65工作積極性273.9334.71.26工作成就感233.3294.11.2由7位圈員評分，極好=5分、好=3分、一般=1分，每項總分35分制表人：郭麗娟制表時間：20XX年1月11日注：計劃

(Plan)實行(Do)確認(rèn)

(Check)處置(Action)1.主題選定2.活動計劃確定3.現(xiàn)實狀況把握4.目的設(shè)定5.解析6.對策確定7.對策實行檢討8.效果確認(rèn)10.檢討及改善9.原則化沒有效果時有效果時上海市XX醫(yī)院原則化類別：流程改善作業(yè)名稱：提高小兒頭皮靜脈穿刺成功率編號:QCC—001主辦部門：兒科一病區(qū)一、目的：規(guī)范操作流程，提高小兒頭皮靜脈穿刺成功率二、適用范圍：兒科所有護(hù)理人員三、操作流程：四、注意事項：1、穿刺前加上有序排隊，指導(dǎo)家屬做到有效制動2、責(zé)任護(hù)士操作時注意力集中，穿刺時才有“C”型局部阻斷固定法3、備皮要徹底，應(yīng)剃除進(jìn)針部位周圍約5cm處的毛發(fā)4、責(zé)任護(hù)士采取正確的持針方法和正確的膠布固定方法5、穿刺成功后告知家屬，看管好患兒的手，不要將針頭拔出，穿刺的部位不要碰到枕頭或大人身上等，以免造成滲液五、附則：實施日期：2017年1月10日修訂次數(shù)：2次核定：趙朦朦審核：孟麗鴿主辦人：岳楠修訂日期：20XX.01.09制定日期：20XX.01.10備皮選擇血管消毒核對排盡空氣再次消毒再次核對繃緊皮膚用物準(zhǔn)備成功膠布固定交代注意事項整理用物、洗手失敗拔針穿刺選擇合適進(jìn)針角度家屬制動備皮選擇血管消毒核對排盡空氣再次消毒再次核對用物準(zhǔn)備成功調(diào)節(jié)滴速交代注意事項整理用物、洗手失敗拔針穿刺原則化備皮選擇血管消毒核對排盡空氣再次消毒再次核對繃緊皮膚用物準(zhǔn)備成功膠布固定交代注意事項整理用物、洗手失敗拔針穿刺選擇合適進(jìn)針角度家屬制動計劃

(Plan)實行(Do)確認(rèn)

(Check)處置(Action)1.主題選定2.活動計劃確定3.現(xiàn)實狀況把握4.目的設(shè)定5.解析6.對策確定7.對策實行檢討8.效果確認(rèn)10.檢討及改善9.原則化沒有效果時有效果時上海市XX醫(yī)院檢討及改善活動項目優(yōu)點缺點/今后努力方向主體選定提高穿刺技術(shù)，鍛煉護(hù)士心理素質(zhì)今后將穿刺作為重點，是我們的努力方向。宗旨是：一切以病人為中心?；顒佑媱潝M定具有可實施的行動計劃，工作效率提高，有積極性。我們把制定的計劃能力運用到實踐中，多實踐效果才會好，技術(shù)會更過硬?，F(xiàn)狀把握采用數(shù)據(jù)分析，結(jié)合本科室現(xiàn)場跟蹤調(diào)查，對問題的本質(zhì)有了全面了解。查檢表設(shè)計合理，數(shù)據(jù)收集完整，能充分暴露問題。今后嘗試其它檢查工作。目