2025年營養(yǎng)師基礎(chǔ)知識考核試卷：慢性病營養(yǎng)干預(yù)案例分析試題含答案一、案例分析題（共3題，每題40分，總分120分）案例一：2型糖尿病合并高血壓患者營養(yǎng)干預(yù)患者張某，男，56歲，身高172cm，體重82kg，辦公室職員，久坐辦公，每周12次散步（每次約20分鐘）。主訴：多飲、多食、乏力3月，近期體檢發(fā)現(xiàn)血壓升高。既往史：糖尿病史3年，未規(guī)律監(jiān)測血糖；父親有高血壓病史。實驗室檢查：空腹血糖8.5mmol/L（參考值3.96.1），餐后2小時血糖12.3mmol/L（參考值＜7.8），糖化血紅蛋白7.8%（目標(biāo)＜7.0%）；血壓155/95mmHg（參考值＜140/90）；總膽固醇5.2mmol/L（參考值＜5.2），甘油三酯1.8mmol/L（參考值＜1.7）；尿微量白蛋白25mg/L（參考值＜30）；24小時尿鈉排出量4.2g（相當(dāng)于鈉1750mg，參考值＜2000mg）。飲食調(diào)查：每日主食（米飯/饅頭）約450g（生重），喜食紅燒類菜肴（如紅燒肉、紅燒魚），每日飲用甜飲料1瓶（約500ml，含糖量12g/100ml），很少吃蔬菜（每日約150g），偶爾吃水果（以西瓜、荔枝為主）。問題1：請計算患者當(dāng)前BMI并評估營養(yǎng)狀況，結(jié)合實驗室指標(biāo)判斷糖尿病控制水平及高血壓分級。問題2：針對該患者的飲食問題，提出具體營養(yǎng)干預(yù)原則（需包含能量計算、三大營養(yǎng)素分配、特殊注意事項）。問題3：為患者設(shè)計一份一日食譜（能量按計算結(jié)果，包含三餐兩點心，需標(biāo)注食物生重/可食部重量）。案例二：高脂血癥合并肥胖患者營養(yǎng)干預(yù)患者李某，女，42歲，身高158cm，體重75kg，個體經(jīng)營戶（經(jīng)營零食店），日?；顒右哉玖橹?，無規(guī)律運動。主訴：近半年體重增加8kg，常感乏力、胸悶。實驗室檢查：總膽固醇6.8mmol/L（參考值＜5.2），LDLC4.2mmol/L（參考值＜3.4），HDLC0.9mmol/L（參考值≥1.0），甘油三酯2.5mmol/L（參考值＜1.7）；空腹血糖5.8mmol/L（參考值3.96.1）；血壓135/85mmHg；腹部B超提示中度脂肪肝。飲食調(diào)查：每日零食攝入量約200g（以餅干、薯片、巧克力為主），主食（面條/米飯）約300g（生重），肉類（豬肉、炸雞）攝入約150g/日，蔬菜每日約200g，水果每周23次（每次約100g），每日飲用全脂牛奶250ml，烹調(diào)用油約40g（以豬油為主）。問題1：計算患者理想體重及體重指數(shù)（BMI），評估肥胖程度，結(jié)合血脂指標(biāo)判斷高脂血癥類型。問題2：分析患者飲食中導(dǎo)致血脂異常的關(guān)鍵因素，提出針對性營養(yǎng)干預(yù)措施（需包含脂肪攝入控制要點、膳食纖維補充策略）。問題3：設(shè)計一份低膽固醇、低飽和脂肪的一日食譜（能量按理想體重計算，需標(biāo)注具體食物及重量）。案例三：痛風(fēng)合并高尿酸血癥患者營養(yǎng)干預(yù)患者王某，男，38歲，身高175cm，體重88kg，程序員，長期熬夜（24點后入睡），喜飲酒（每周34次，每次飲用啤酒23瓶）。主訴：右足第一跖趾關(guān)節(jié)紅腫疼痛2天（既往1年內(nèi)發(fā)作2次），血尿酸580μmol/L（參考值150420），血肌酐95μmol/L（參考值53106），尿素氮5.2mmol/L（參考值2.97.1）。飲食調(diào)查：每日紅肉（豬、牛肉）攝入約200g，常吃動物內(nèi)臟（如豬肝、雞心），每周23次海鮮（如蝦、貝類），蔬菜以土豆、南瓜為主（每日約200g），幾乎不喝白水（以含糖飲料代替），很少吃乳制品。問題1：結(jié)合患者情況，分析痛風(fēng)急性發(fā)作的誘因（需包含飲食、生活方式因素）。問題2：制定急性發(fā)作期的營養(yǎng)干預(yù)原則（需明確嘌呤攝入上限、食物選擇禁忌與推薦、液體攝入要求）。問題3：設(shè)計一份急性發(fā)作期的一日食譜（能量按標(biāo)準(zhǔn)體重計算，需避免高嘌呤食物，標(biāo)注具體食物及可食部重量）。參考答案案例一問題1：BMI=82kg/(1.72m)2=27.7（超重，中國標(biāo)準(zhǔn)：24≤BMI＜28為超重，≥28為肥胖）。糖尿病控制水平：空腹及餐后血糖、糖化血紅蛋白均高于目標(biāo)值（糖化血紅蛋白＞7.0%），屬于控制不佳。高血壓分級：收縮壓155mmHg（2級：160179）、舒張壓95mmHg（2級：100109），按較高分級為2級高血壓。問題2：①能量計算：標(biāo)準(zhǔn)體重=172105=67kg，活動強度為輕體力（辦公室久坐），糖尿病患者能量系數(shù)取30kcal/kg·d（超重者可適當(dāng)減少5kcal），故總能量=67kg×25kcal/kg=1675kcal（或按實際BMI調(diào)整為2530kcal/kg，取1700kcal）。②三大營養(yǎng)素分配：碳水化合物5060%（1700×55%=935kcal，約234g）；蛋白質(zhì)1520%（1700×18%=306kcal，約77g，其中優(yōu)質(zhì)蛋白≥50%）；脂肪2530%（1700×27%=459kcal，約51g，飽和脂肪＜7%，即＜12g）。③特殊注意事項：a.限鹽：每日鈉攝入＜2000mg（約5g鹽），避免紅燒、腌制食品；b.血糖控制：主食粗細(xì)搭配（粗雜糧占1/3），低GI食物（如燕麥、糙米）；c.增加蔬菜（每日≥500g，綠葉菜占2/3），水果選擇低GI（如蘋果、草莓，每次100g，兩餐間食用）；d.限制甜飲料（完全戒斷），每日飲水15002000ml；e.蛋白質(zhì)選擇魚、禽、蛋、低脂乳類，減少紅肉（每日≤50g）。問題3：一日食譜（總能量約1700kcal）早餐：燕麥片（生重40g）+無糖豆?jié){200ml+水煮蛋1個（50g）+涼拌芹菜（芹菜150g，芝麻油2g）。加餐：蘋果100g（約中等大小1/2個）。午餐：糙米飯（生重80g）+清蒸鱸魚（120g）+清炒菠菜（200g，橄欖油5g）+番茄蛋湯（番茄100g，雞蛋20g，香油1g）。加餐：低脂無糖酸奶100g。晚餐：蕎麥面（生重60g）+雞胸肉（80g，白灼）+涼拌黃瓜（150g，醋、蒜末調(diào)味）+素炒西蘭花（150g，橄欖油5g）。案例二問題1：理想體重=158105=53kg；BMI=75/(1.58)2=30.1（肥胖，中國標(biāo)準(zhǔn)≥28為肥胖）。高脂血癥類型：總膽固醇、LDLC、甘油三酯均升高，HDLC降低，屬于混合型高脂血癥（以高膽固醇血癥為主）。問題2：飲食關(guān)鍵因素：①零食（餅干、薯片）含反式脂肪及添加糖；②烹調(diào)用油（豬油）飽和脂肪高；③紅肉、炸雞攝入過多（飽和脂肪、膽固醇來源）；④蔬菜、水果攝入不足（膳食纖維缺乏）；⑤全脂牛奶增加飽和脂肪攝入。干預(yù)措施：①脂肪控制：總脂肪占2025%（按理想體重53kg×30kcal=1590kcal，脂肪約3544g），飽和脂肪＜7%（＜11g），反式脂肪＜1%，膽固醇＜300mg/日；選擇橄欖油、茶油，限制動物油；②膳食纖維：每日≥2530g，增加全谷物（燕麥、糙米）、菌菇（木耳、香菇）、綠葉菜（菠菜、油菜）、帶皮水果（蘋果、梨）；③蛋白質(zhì)：優(yōu)質(zhì)蛋白（魚、蝦、豆制品）占50%以上，減少紅肉（每日≤50g），用低脂乳類（脫脂牛奶）替代全脂牛奶；④控制零食：以新鮮水果、原味堅果（每日10g）替代餅干、薯片；⑤限制添加糖：避免含糖飲料、糕點。問題3：一日食譜（總能量約1600kcal）早餐：全麥面包（30g）+脫脂牛奶250ml+水煮蝦（50g）+拌海帶（海帶100g，醋、香油2g）。加餐：小番茄150g。午餐：糙米飯（生重70g）+清蒸平魚（100g）+素炒西藍花（200g，橄欖油5g）+豆腐湯（嫩豆腐50g，青菜50g）。加餐：原味杏仁10g（約78顆）。晚餐：蕎麥面（生重50g）+涼拌雞絲（雞胸肉80g，白灼后撕絲）+清炒菠菜（150g，橄欖油5g）+蒸南瓜（100g）。案例三問題1：誘因分析：①飲食因素：高嘌呤食物（紅肉200g/日、動物內(nèi)臟、海鮮）攝入過量；啤酒（含鳥苷酸，代謝后增加尿酸）；含糖飲料（果糖促進尿酸合成）；②生活方式：肥胖（BMI=88/(1.75)2=28.8，超重）；長期熬夜（影響尿酸排泄）；缺乏運動（減少尿酸代謝）。問題2：急性發(fā)作期干預(yù)原則：①嘌呤攝入＜200mg/日（嚴(yán)格限制）；②禁忌食物：動物內(nèi)臟（肝、腎）、濃肉湯、帶殼海鮮（蝦、貝類）、啤酒、烈性酒；限制食物：紅肉（每日≤50g）、含果糖飲料；推薦食物：低脂/脫脂牛奶（每日300ml）、雞蛋（12個/日）、新鮮蔬菜（每日≥500g，除香菇、菠菜外）、櫻桃（促進尿酸排泄）；③液體攝入：每日≥2000ml（白水、淡茶），避免脫水；④控制體重：目標(biāo)BMI＜24，減重速度0.51kg/周（避免快速減重誘發(fā)急性發(fā)作）。問題3：一日食譜（總能量按標(biāo)準(zhǔn)體重60kg×30kcal=1800kcal，急性發(fā)作期可適當(dāng)減少至1600kcal）早餐：低脂牛奶