醫(yī)療質量考核制度

篇一:醫(yī)療質量管理與考核細則

醫(yī)療質量考核制度

一、醫(yī)療質量管理容

（一）基礎醫(yī)療質量管理

基礎醫(yī)療質量管理是指醫(yī)院人力資源、財務管理、醫(yī)院的管理制度、醫(yī)院

環(huán)境、設施、醫(yī)療設備、業(yè)務技術、藥品供應、后勤保障、信息方面的管理，

是醫(yī)療質量管理中最基本的一環(huán)。

1、制度建設：建立健全（1）工作制度、崗位職責；（2）診療規(guī)操作技術、常

規(guī)；（3）醫(yī)療流程；（4）醫(yī)療質量考核標準。

2、人力資源管理：按照二級甲等醫(yī)院要求和我院規(guī)模，合理設置科室，合理安

排人員，做到合理、高效、優(yōu)質服務，充分調動人員的積極性。

3、服務臨床一線：信息科、辦公室、醫(yī)療服務隊、后勤科、供應室、等科室、

深入到一線，服務到臨床一線，堅持下送下收。

4、方便快捷舒適服務，讓病人滿意服務。交費縮短時間，未檢查完或門診病人

未看完，搶救病人未脫離危險不下班，設立院長信箱、意見箱、意見薄，為

病人導醫(yī)，診費公開，提供查詢，保持清潔安靜的舒適環(huán)境等。

（二）環(huán)節(jié)康量管理：

醫(yī)療質量是醫(yī)務人員利用醫(yī)療技術為患者提高診斷和治療過程中體現(xiàn)出來

的，醫(yī)療服務的提供過程與實現(xiàn)同時進行，很難對醫(yī)療服務進行檢查，即合格

后校對，因此環(huán)節(jié)質量直接影響到醫(yī)療質量，且醫(yī)療服務對象是人，服務過程

中出現(xiàn)不合格可能產生嚴重后果，且難以糾正，可見，環(huán)節(jié)質量管理十分重

要。

1、職工自覺履行好崗位職責。全院各崗位人員都有自己的崗位職責，必須嚴格

自覺履行好，否則為崗位不作為或不能勝任崗位工作。每個崗位人員履行好

職責是環(huán)節(jié)質量管理重要一環(huán)，自覺履職，自覺接受院、科兩級檢查，院科

要經常開展履職教育。

2、抓好科室質量管理：科室質量管理是環(huán)節(jié)管理的中間環(huán)節(jié)、關鍵環(huán)節(jié)，能及

時發(fā)現(xiàn)及糾正醫(yī)療過程中的質量問題?？浦魅?、護士長是科室質量管理負責

人，要狠抓落實。

3、抓好環(huán)節(jié)中的重點環(huán)節(jié)和薄弱環(huán)節(jié)。

(1)、抓好二級行政查房、會診、病例討論、手術審批、轉診轉院、分科收治等

制度的貫徹落實。

(2)、抓好查對工作。

(3)、做好危重病人、手術期病人和特殊病人的管理。

(4)、抓好臨床輸血管理。確保用血安全。

(5)、抓好急診急救工作，對急診科應急反應、人員、設備、急救藥品等情況隨

時抽查。

(6)、抓好值班制度，節(jié)假日值班技術力量要保證，做好交接班及報告書寫，經

常隨機抽查(特別是節(jié)假日夜班間抽查)在負位情況。

(7)、做好病歷書寫和管理，及時客觀準確書寫，上級醫(yī)師及時修改簽名，按時

歸檔，妥善保存，歸檔病例不得修改、返回，原則上不借閱。

(8)、做好溝通工作：一方面做好醫(yī)患溝通工作并做好談話記錄，并一方面做好

院上下、科室之間、同事之間工作的溝通,確保質量管理的決定及時執(zhí)

行，工作上能互相協(xié)作，確保工作正常運轉。

(9)、實施零缺陷管理，防止差錯事故發(fā)生。

(1(》、持證上崗，嚴格執(zhí)業(yè)準入。

QD、抓好特色科室、重點科室質量管理，提高診斷、治療質量。

奧、在醫(yī)療進程中，下一個工作環(huán)節(jié)有責任監(jiān)督上一個工作環(huán)節(jié)，如發(fā)生劃

價、發(fā)藥錯誤、處方差錯，只能由醫(yī)務人員核對后糾正，嚴禁由病人跑

路。

(13、病人出院結帳時，帳目核對由科室部核對，禁止病人參與核對工作，杜絕

病人往返跑路。

(三)終未醫(yī)療質量管理：

1、單病種管理：

(1)、確定單病種：能反映醫(yī)院、科室醫(yī)療工作重心，選常見多發(fā)病疾病順位

排列前5種疾病作為單病種，如闌尾炎、剖宮產。

(2)、規(guī)診療方案。

(3)、制定治愈好轉率、死亡率、平均醫(yī)療費用。

(4)、分析與評價：是否為納入標準，是否符合診療規(guī)，治愈好轉率、平均醫(yī)

療費用是否達到目標，找出問題，進行分析、評價，每季度1次，并督

促整改。

2、質量指標管理:醫(yī)療質量總指標年初分解下達各科室，年終總結時，醫(yī)院

質量指標院、科分別統(tǒng)計，實行月報、季報、半年報、年報，主要是月報

進行管理，定期分析評價，特別是指標中“三日確診率”、“入出院診斷

符合率”、“術前術后診斷符合率”、“危重病人搶救成功率”、“治愈

好轉率”、“無菌手術切口感染率”、“醫(yī)院感染發(fā)生率”、“傳染病報

告率”等重點考核容。

二、醫(yī)療質量控制

醫(yī)療質量控制是指依據(jù)所得信息，使醫(yī)療機構工作人員的質量偏差保持允

許圍，分基礎質量控制、醫(yī)療過程質量控制、醫(yī)療終未質量控制方法，由質量

管理小組負責醫(yī)療質量控制。

醫(yī)療質量改進是指為提高醫(yī)療服務質量，提高醫(yī)療活動和過程中的效益和效

率所采取的各種措施，醫(yī)療質量改進中主要是改進分析，制定與落實改進方

案、評價改進效果。

1、醫(yī)療質量控制的職責：

（1）、上級醫(yī)（護）師負責對下級醫(yī)（護）師醫(yī)療質量的督促檢查與整改。

（2）、科室主任（護士長）及科室質量管理小組負責對全科醫(yī)療護理質量的督

促檢查與整改。

（3）、醫(yī)院質控部門（信息科、后勤、設備、）對各科室醫(yī)療護理及醫(yī)療環(huán)

境、設備進行質量的督促、檢查、控制。由院長、業(yè)務副院長負責安

排、組織檢查。

2、醫(yī)療質量控制目的：及時發(fā)現(xiàn)質量問題，督促整改，促進醫(yī)療質量提高。

3、醫(yī)療質控的方法：

（1）、上級醫(yī)（護）師通過查房、病例討論、槍查病歷等方式，隨時對下級醫(yī)

（護）師進行檢查和控制。

（2）、科主任（護士長）和科醫(yī)療質量管理小組通過查房、病例討論、檢查病

歷、檢查工作和平常掌握情況，定期不定期對全科的醫(yī)療護理質量進行

檢查。

(3)、醫(yī)院質量控制部門通過平常掌握、隨機抽查、定期檢查相結合對各科進

行檢查。

(4)、檢查是質量控制手段，通過發(fā)現(xiàn)問題、分析、評價、促進整改，達到質

量改進，從而提高和確保質量。

(5)、采取缺陷管理，并予登記。醫(yī)療質量控制統(tǒng)計到科室，科室統(tǒng)計到人

頭。

(6)、嚴格管理，科學化的基礎上做到人性化管理，以教育糾正、整改為目

的，促進質量提高。

(7)、環(huán)節(jié)管理為主，平時掌握與隨即抽查為主，終未質量管理與定期檢查為

輔。

1、不合格醫(yī)療服務的處理：

(1)、醫(yī)務人員在直接或間接為患者服務時，如違反了相應的規(guī)章制度或技術

操作規(guī)程，未滿足患者或院其他科室及工作人員的需要或期望，引起投

訴、醫(yī)療糾紛，甚至醫(yī)療事故，或被質量控制人員檢查發(fā)現(xiàn)為不合格醫(yī)療

服務。

(2)、不合格醫(yī)療服務處理程序：

①科主任、護士長、科室質控人員、上級醫(yī)(護)師發(fā)現(xiàn)不合格醫(yī)療服務，應

及時指出當事人的錯誤，提出批評教育，并予以糾正，防止不合格醫(yī)療服務

的擴大和造成不良后果。

醫(yī)院質量控制部門檢查發(fā)現(xiàn)不合格醫(yī)療服務或平常了解掌握的不合格醫(yī)

療服務，應給科室質量控制小組或當事人指出。具有共性的不合格醫(yī)療服務

通過職工大會、周會、科室晨會，制定新規(guī)則、舉辦培訓班等形式糾正、教

育，并跟蹤檢驗。

②對不合格醫(yī)療服務予以登記，按《差錯事故登記報告處理程序》處理。

③醫(yī)院質量控制部門和臨床、醫(yī)技及其它部門應對不合格原因進行分析，查找

影響因素，防止再次發(fā)生。

④對不合格醫(yī)療服務當事人和科室，按照有關規(guī)定處理。

⑤當醫(yī)院質量控制部門收到病員投訴，應要求科室責任人立即調查，查找原

因，確定糾正，處陛辦法后3日交回，對糾正和處理辦法的執(zhí)行情況由質控

部門追蹤。

⑥患者提出的醫(yī)療糾紛，醫(yī)務科負責接待，予以登記，對投訴容責成相關科室

調查核實，查找原因，給投訴者解釋，并作出調查處理。

三、醫(yī)療質量培訓方案

㈠培訓目的：全體員工牢記質量方針，營造學習氣氛，樹立全面質量觀念，服

務意識、規(guī)意識，提高技術水平、服務技巧，滿足廣大病員的合理需要。

醫(yī)療質量方針是醫(yī)院正式發(fā)布的醫(yī)療質量宗旨和方向。

我院的質量方針”以病人為中心，以安全為重點，以規(guī)服務為手段，以病

人滿意為目標”。

實行全面質量管理：即全員參與質量管理，實行全過程質量管理和全方位

質量管理。

㈡培訓容：

⑴全員培訓：①醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、部門規(guī)章；②診療護理規(guī)、操作技

術規(guī)程；③醫(yī)療流程管理；④醫(yī)療服務質量包括服務基本技能、溝通技巧、

醫(yī)療糾紛處理；⑤職業(yè)道德建設。

⑵三基訓練：各級醫(yī)務人員要認真學習基本知識理論、基本技能、院科組織三

基訓練，做到嚴格標準，嚴格要求，嚴格掌握。

由醫(yī)務科負責組織三基訓練工作，科室由主任（護士長）負責，具體安排

落實。醫(yī)院每季度1次，科室每周1次，二線科室每2周1次，準確填寫培訓記

錄表，留講課與訓練資料，參加人員簽字。除當班人員外，其他人員必須100%

參加培訓（特殊情況不能參加院、科室培訓需經醫(yī)院同意）。培訓與獎懲掛

鉤，醫(yī)務科負責督促。

四、醫(yī)療質量目標管理

（一）、門診部與急診門診工作

1、門診日志登記登記率100%,登記合格率＞95%

2、門診病歷書寫疑難病、急危重病、中毒、車禍傷

打架斗毆、生產工作中受傷門診病歷100%書寫，門診輸液留院病歷書寫

100%,書寫合格率＞95%

3、各種檢查單書寫合格率＞98%

4、處方書寫合格率＞92%

5、傳染病登記與報告3天報告率98%,漏報率0%,報告合格率＞95%醫(yī)

生不治療肺結核率100%

6、門、急診入出院診斷符合率＞90%

7、入院病人分科收入準確率＞98%

8、耐高溫侵入性器械高溫壓滅菌率100%

9、無菌技術操作合格率>95%

10、繼續(xù)醫(yī)學教育合格率100%,三基訓練合格率＞98%,補考合格率100%

11、醫(yī)療事故與糾紛、二級醫(yī)療事故發(fā)生率0,三、四級0.5/10

萬，醫(yī)療糾紛發(fā)生率3/10萬

12、病員滿意度>95%

13、急救登記率100%

五分鐘急救出車率>98%

急救病人登記登記率100%,登記合格率＞95%

急救藥品、機械、物品備齊率100%

急救車狀況與故障（50公里行程油）出車過程無障礙＞98%,50公里行

程不加油100%

（二）住院病區(qū)、急診科與麻醉手術室

1、甲級病歷率>90%

2、搶救成功率>80%

3、三日確診率>95%

4、入出院診斷準確率>95%

5、手術前后診斷準確率>95%

6、臨床與病理診斷準確率＞90%

7、治愈好轉率>95%

8、處方書寫合格率>98%

9、傳染病登記與報告三日報告率98%,報告合格率＞95%,漏報率＞0%醫(yī)

生不治療肺結核率100%

10、檢查單書寫合格率>98%

11、分科收治病人與及時轉科率100%

12、會診準時率100%

13、疑難死亡病例討論率＞95%

14、醫(yī)囑處方經執(zhí)業(yè)醫(yī)師檢查簽字率100%

15、基礎護理合格率＞90%

16、護理文書書寫合格率＞95%

17、非昏迷非截癱病人褥瘡發(fā)生率0

18、搶救室工作搶救藥品、機械（包括手術包、換藥包）按規(guī)定品種和數(shù)量

備齊率100%,器械正常運進100%,無過期搶救藥品

19、醫(yī)護人員值班對急重病掌握100%

20、醫(yī)患溝通溝通率100%,溝通記錄率＞98%

21、繼續(xù)醫(yī)學教育合格率＞98%,科室4周一次，院科學習參學

率＞95%,三基訓練合格率＞98%,補考合格率100%

22、醫(yī)療事故與糾紛各種損傷性操作與手術、麻醉簽字率100%,一、二級

事故發(fā)生率0,三四級事故0.5/萬，醫(yī)療糾紛3/萬

23、病員滿意度＞95%

五、考核方法

1、每月由醫(yī)院質量考核小組負責組織實施檢查一次，結合平時抽查及終未質量

考核作出分數(shù)評定。

2、每個科室定分100分，實行倒扣分制，扣完為止。

3、科室考核評定分為五個檔次，考核分292分為優(yōu)秀，考核分〈92、285分

為良好，考核分＜85、＞75分為一般，考核分＜75、＞65分為差，考核分

<65分為較差。

4、考核評定作為科室效益工資的30%部份之核算依據(jù)。

六、各科室考核標準

1、門診醫(yī)療質量考核亦準

2、住院醫(yī)療質量考核

3、護理質量考核

4、功能科醫(yī)療質量考核標準

5、藥劑科醫(yī)療質量考核標準

6、麻醉科、手術室醫(yī)療質量考核標準

7、防?？瀑|量考核

8、收費室質量考核

門診醫(yī)療質量考核標準

考核容考核標準I考核記錄

1、工作紀律、醫(yī)德醫(yī)風1、醫(yī)德醫(yī)風、文明行醫(yī)；2、著裝整

潔，佩證上崗；3、環(huán)境衛(wèi)生、科室清

潔、節(jié)約水電、設備維護；4、科室

協(xié)調，團結協(xié)作；5、考勤出勤。以上

1、3、4項如有違反1人次扣5分，違

反2項1人次扣2分，考勤以院辦考核

為準，抽查時該出勤而不在崗者扣5分

/人次

2、嚴格按《執(zhí)業(yè)醫(yī)師科室超圍行醫(yī)扣30分/次，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師

法》規(guī)定，在核定的科各種簽名一次未執(zhí)行扣5分，因此而導致

目圍執(zhí)業(yè)，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)的糾紛事故責任自負

師必須在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導

下執(zhí)業(yè)，做好各項簽

字，按照診療規(guī)診治病

人并按規(guī)定收病人入院

3、準時門診，不隨意2人以上科室不停診，單人科室有事停

停診診須請假，經醫(yī)務科及行政院長同

意。否則視為隨意停診，每次扣10

分。

4、認真檢查治療疾合理檢查、治療、用藥、收費，病員

病，處理及時合理，嚴投訴，查實違反一次扣科室2。分。

格執(zhí)行醫(yī)保、農合、大

病統(tǒng)籌及各種商保規(guī)定

5、門診處方、病歷書寫未執(zhí)行三色處方制度扣2分/，處方不合

合格率＞95%格扣0.5分/,門診病歷不合格扣2分/份

6、各種檢查單書寫合格發(fā)現(xiàn)一不合格扣1分

率＞98%

7、門診日志登記率每下降1%,扣當事人2分，科室累計

100%

8、疫情報告準確、及漏報、報告不及時（＞3天）、不準

時并有登記確、謊報扣10分/例；填卡項目不全、

字跡難辯認扣2分/例，門診日志或科

室登記與疫情報告不一致扣5分/例

9、醫(yī)院感染管理針灸、口腔、外科、婦產科、五官科

耐高溫侵入性器械不得浸泡，實行高

溫高壓滅菌消毒，否則發(fā)現(xiàn)一次扣20

分，無菌技術操作規(guī)，違反操作扣5分

/人次，一次性醫(yī)療用品使用回收按有關

規(guī)執(zhí)行，執(zhí)行較差科室扣10分

10、其他容三基考核不合格，臨時或指令性任務

未按時保質完成扣10分

考核人：

考核時間：200年月日

住院醫(yī)療質量考核

考核容考核標準考核記錄

1、工作紀1、醫(yī)德醫(yī)風、文明行醫(yī)；2、著裝整潔，

律、醫(yī)德醫(yī)風佩證上崗；3、環(huán)境衛(wèi)生、科室清潔、節(jié)約

水電、設備維護；4、科室協(xié)調，團結協(xié)

作；5、考勤出勤。以上1、3、4項如有違

反1人次扣5分，違反2項1人次扣2分，

考勤以院辦考核為準，抽查時該出勤而不

在崗者扣5分/人次

2、嚴格按科室未實行屬科管理、超圍行醫(yī)扣30分/

《執(zhí)業(yè)醫(yī)師次，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師各種簽名一次未執(zhí)行扣5

法》規(guī)定執(zhí)分,因此而導致的糾紛事故責任自負，未按

業(yè)，做好各項診療規(guī)程治療病人扣5分/例

簽字，按照診

療規(guī)收治病人

3、認真檢查合理檢查、治療、用藥、收費，病員投

治療疾病，處訴，查實違反一次扣科室20分。

理及時合理，

嚴格執(zhí)行醫(yī)

保、農合、大

病統(tǒng)籌及各種

商保規(guī)定

4、處方、病處方書合格率低于95%扣5分，甲級病案率

歷書寫合格＜90%扣5分，發(fā)現(xiàn)一份丙級病歷扣3分，

率＞95%病歷上交不及時扣5分

5、急診急救出診及時、記錄完善。不能及時出診口5

分/例，元急診急救扣3分/例，記錄不全扣

2分/例

6、各項指標治愈好轉率＞85%,轉診率＜2%,急救金救

成功率〉75%,入出院診斷符合率＞80%,

手術前后診斷符合率＞85%,無菌手術切口

感染率＜1%,輸血“三統(tǒng)一”執(zhí)行率

100%,傳染病上報率100%。以上一項未達

到扣5分。

7、熟悉常用查學習情況及出勤情況，無記錄不得分，

操作常規(guī)和過缺席者不得分。測試操作不合格扣5分。

程，定期培三基考核不合格扣5分/人0

訓，學習各種

急診救護知

識。

8、科室原始出院病歷統(tǒng)計表、搶救記錄、科室討論記

工作記錄、登錄、科室會議記錄、手術病人統(tǒng)計表,輸

記準確詳實、血記錄、傳染病上報記錄、業(yè)務學習記

全面3錄、月工作安排表、交接班記錄、死亡病

歷討論記錄、會診記錄等；每周一、四查

房和不定時抽查。無記錄1項扣5分，汜錄

不齊全扣1分/項

9、其他容臨時或指令性任務未按時保質完成扣10分

考核人：

考核時間：200年月日

護理質量考核

考核容考核標準考核記錄

工作紀律、醫(yī)德醫(yī)風：以上1、3、4項如有違

1、醫(yī)德醫(yī)風、文明行醫(yī)；2、著裝整潔，反1人次扣5分，違反2

佩證上崗；3、環(huán)境衛(wèi)生、科室清潔、節(jié)項1人次扣2分,考勤以

約水電、設備維護；4、科嵬協(xié)調，團結院辦考核為準，抽查時

協(xié)作；5、考勤出勤。該出勤而不在崗者扣5分

/人次

將房管理：①床頭柜清潔，規(guī)擺放；②床以每周一、四查房情況

下可少放雜物；③室之中不於線，墻上不為基準，輔一次以上的

掛衣物，治療器其用后整理規(guī)；④床鋪抽查，達不到要求每項

統(tǒng)一，保持平整清潔，被樽、床單定時更扣3分。

換；⑤地面、走廊、墻壁、亡窗整潔無蜘

蛛網(wǎng)；⑥護理人員四輕：治療輕、說話

輕、走路輕、關門輕；⑦男女病人分設安

置病房，病房病人安置合理、有序；⑧有

防火、防墜落措施。

基礎護理合格率100%,一級護理合格率〉以每月護理組工作情況

90%,常用操作技術合格率＞90%,五種表統(tǒng)計為基準，無記錄1項

格書寫合格率＞85%,責任制護理病員滿扣5分分，不準確扣1

意率＞95%,一人一針一管執(zhí)行率分。

100%,病床使用率＞60%,平均住院日4.5統(tǒng)計指標不合格1項扣3

日。分。

急診急救：急診暢通；急救藥品器材完不定時抽查，任一項達

備，無過期、用后補充及時；出診及時；不到要求扣5分

記錄完善

院感染：手術室、供應室、沿療室等重點不定時抽查輔一次檢查，

科室消毒記錄齊全，人員嚴格按消毒規(guī)執(zhí)有嚴重缺陷1處扣5分，

行,院感染率＜0.1%科室記錄不全扣3分，無

記錄扣5分，感染控制達

不到要求扣20分

護理組各種記錄準確、詳盡、及時、規(guī)?，F(xiàn)場查看記錄書寫及執(zhí)

五種表格、學習記錄、科室會議記錄、M行情況。不及時扣3分，

時（終末）消毒記錄、一次性注射器毀形不準確扣3分，不規(guī)扣3

記錄、差錯事故記錄、醫(yī)療鼠陷記錄、入分。無記錄扣5分/項

院病人登記記錄等。

嚴格執(zhí)業(yè)準入無資質護士不得獨立操

作，違反扣10分

學習全員參加，理論與實踐并重，測試要無記錄不得分。測試結

包含理論知識和實踐技能考核。果不合格、三基考核不

合格扣5分。

其他容臨時或指令性任務未按

時保質完成扣10分

考核人：

考核時間：200年月日

功能科醫(yī)療質量考核標準

考核容考核標準考核記錄

1、工作紀1、醫(yī)德醫(yī)風、文明行醫(yī)；2、著裝整

律、醫(yī)德醫(yī)潔，佩證上崗；3、環(huán)境衛(wèi)生、科室清

風潔、節(jié)約水電、設備維護；4、科室

協(xié)調，團結協(xié)作；5、考勤出勤。以上

1、3、4項如有違反1人次扣5分，違

反2項1人次扣2分，考勤以院辦考核

為準，抽查時該出勤而不在崗者扣5分

/人次

2、門診病未檢查完不下班，否則發(fā)現(xiàn)一次扣5分

人檢查

3、查對制檢查時查對病員、性別、年齡是否與

度申請單一致，確定檢查部位，漏檢、

錯檢一個器官扣5分；查對不嚴、錯槍

病人扣10分

4、報告正按時出報告單，報告單項目不全或字

規(guī)、容完跡難辯認、簽字不清楚扣2分/；容應

整、結論科完整、描述科學，否則影響診斷扣5分

學/例；無特征性征象不下肯定性疾病診

斷，否則扣10分/例、次；非執(zhí)業(yè)醫(yī)師

復核簽名發(fā)出報告扣5分/例次

5、疑難病例科室每月不低于2次，并有記錄，少1

會診討論及次扣5分，缺記錄扣3分；每季度一次

質量控制質量分析，無扣5分；疑難檢查項目要

下臨床追般隨訪，無隨訪記錄扣5分

6、檢查仔超聲診斷準確率＞90%、心電圖診斷準

細、診斷準確率＞95%,X光甲片率）30%

確率高

7、儀器保儀器表面有灰塵、室有人吸煙、未換

養(yǎng)鞋或未穿鞋套進超聲診斷室，發(fā)現(xiàn)一

次扣5分

8、其他容三基考核不合格，臨時或指令性任務

未按時保質完成扣10分

考核人:

考核時間：200年月日

藥劑科醫(yī)療質量考核標準

考核容考核標準考核記錄

1、工作紀律、醫(yī)德醫(yī)1、醫(yī)德醫(yī)風、文明行醫(yī)；2、著裝

風整潔，佩證上崗；3、環(huán)境衛(wèi)生、

科室清潔、節(jié)約水電、設備維

護；4、科室協(xié)調，團結協(xié)作；5、

考勤出勤。以上1、3、4項如有違

反1人次扣5分，違反2項1人次

理2分，考勤以院辦考核為準.抽

查時該出勤而不在崗者扣5分/人次

2、窗口服務質量1、嚴格審方，準確劃（核）價2、

精確配藥，二人復核，發(fā)藥袋上注

E月用量、用法，耐心講解藥品版法

與詢問3、中藥稱量誤差＜5%,現(xiàn)

場檢查或抽查處方，處方書寫準確

率低于92%扣5分，發(fā)藥差錯絳例

々10分，病人投訴一次扣10分

3、藥品質量1、庫房要做好通風排氣，做好干

濕溫度記錄；未做記錄扣5分.記

錄不全扣2分

2、無蟲咬鼠耗霉爛變質、過期藥品，發(fā)

現(xiàn)一例扣20分

4、藥品購進臉收1、科學計劃，值時保證臨床供

應，不能保證供應嚴重影響臨床工

作，扣5分

2、嚴把質量，認真驗收，做好登

記，無驗收登記扣10分，登記不全

印2分

5、特殊藥品管理嚴格執(zhí)行“五?！币?，未做到

“五?！敝豢?分，無發(fā)藥簽字

叩1分/處方，處方不合格扣1分/,

麻醉藥品發(fā)放登記不完整扣2分，

帳物不符扣10分并追究原因。

6、藥品效期預警對3個月到期的藥品掌握上報.不

能及時追蹤扣3分

7、其他容三基考核不及格，臨時或指令性任

務未按時保質完成扣10分

考核人：

考核時間：200年月日

麻醉科、手術室醫(yī)療質量考核標準

考核容考核標準考核記錄

1、工作紀1、醫(yī)德醫(yī)風、文明行醫(yī)；2、著裝整潔，佩證上崗；

律、醫(yī)德醫(yī)3、環(huán)境衛(wèi)生、科室清潔、節(jié)約水電、設備維護；4、

風科室協(xié)調，團結忱作；5、考勤出勤。以上1、3、4項

如有違反1人次扣5分，違反2項1人次扣2分，考勤

以院辦考核為準，抽查時該出勤而不在崗者扣5分/人

次

3、24小時未做到24小時待班，一次扣5元，急診手術不能隨時

待班做一次扣10元

4、擇期手未訪視病人一次扣3分

術前訪視病

人

5、麻醉同術前檢查濟料不全或無特異性診斷檢查濟料，大型手

意書術、疑難手術無全科討論記錄扣10元，未簽定麻醉同

意書手術扣5分/例，無原醉醫(yī)師簽字扣2分/例

6、嚴把手無手術審批（普通急診除外）扣5分/例，任何手術無

術審批，執(zhí)執(zhí)業(yè)醫(yī)師參加、主刀扣10分/例

業(yè)醫(yī)師主刀

7、各項記麻醉記錄、麻辭護理記錄、術前探視記錄、術后隨訪

錄記錄無記錄扣2分/項/例，無執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽字扣1分/項/

例，記錄不全或不規(guī)扣1分/例

8、查對制術前未核實病人扣5分/例，錯接病人扣10分/例，術

度前、后未認真清點器械扣5分/臺

9、手術紀麻醉中，麻醉師堅守崗位，仔細觀察病人，不接，發(fā)

律現(xiàn)一次違反扣2分，病人出現(xiàn)情況找不到人扣5分，出

現(xiàn)接扣2分/人次

10、、麻醉未專人或未加鎖扣10分，帳物不符合10分，搶救藥品

藥品管理與不齊全扣2分，藥品過期發(fā)現(xiàn)一次扣5分，并承擔相應

搶救管理責任。

11、醫(yī)療器無專人管理扣5分，未經院領導同意借到院外扣10分/

械管理次，精密儀器保養(yǎng)差發(fā)現(xiàn)一次扣2分/次

12、嚴格無科室人員、手術人員、觀看手術人員未戴口罩、帽

苗操作子、洗手衣、參觀衣進手術室一人一次扣5分，未換鞋

進手術室或科室工作人員穿拖鞋上廁所一人一次扣2

分，未嚴格術前洗手、消毒一人一次扣2分

13、消毒管手術間做完未及時打掃一次扣2分,消毒每天至少一

理次，感染手術后立即加強消毒2小時，未做到扣5分，

未記錄扣2分/次，發(fā)現(xiàn)無過期手術包扣10分

14、其他容三基考核不合格，臨時或指令性任務未按時保質完成

扣10分

考核人:

考核時間：200年月日

防?？瀑|量考核

考核容考核標準考核記錄

1、工作紀律、1、醫(yī)德醫(yī)風、文明行醫(yī)；2、著裝整

醫(yī)德醫(yī)風，潔，佩訐上崗；2、環(huán)境衛(wèi)生、科室

清潔、節(jié)約水電、設備維護；4、科

室協(xié)調，團結協(xié)作；5、考勤出勤。

以上1、3、4項如有違反1人次扣5

分，違反2項1人次扣2分，考勤以

院辦考核為準，抽查時該出勤而不在

崗者扣5分/人次

2、科室人員隨無正當理由科室關門扣5分，重大疫

時待班情或突發(fā)公衛(wèi)事件時，加強處突演

練，不能隨時接受指令性任務扣20

分

3、預防接種按照計免規(guī)定，認真管理一、二類疫

苗，規(guī)一、二類疫苗接種工作。做好

“五苗”單項接種任務。堅持抓好消

滅脊灰工作。同時抓好AFP病例的監(jiān)

測工作。開展正常預防接種，工作完

成不及時、開展不理想扣5分

4、衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)食衛(wèi)、醫(yī)衛(wèi)監(jiān)督工作無記錄扣3分/

督次，不能完成上級任務安排扣10分/

項

5、醫(yī)政衛(wèi)協(xié)工加強村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)村醫(yī)生、個體醫(yī)生

作的科學管理，不能正常開展工作扣5

分

6、傳染病上報及時規(guī)上報傳染病，遲報1例扣3

及時分，漏報1例扣10分

/、各種記錄真不定時檢查各種日志、登記、記錄，

實、完整無記錄扣5分/個，不完整扣2分/個

8、嚴格執(zhí)行財私留、截取、不及時上交公款扣20

務制度，及時上分

交各項資金

9、其他容臨時或指令性任務未按時保質完成扣

10分

考核人：

考核時間：200年月日

收費室質量考核

考核容考核標準考核記錄

1、工作紀律、1、醫(yī)德醫(yī)風、文明行醫(yī)；2、著裝

醫(yī)德醫(yī)風整潔.佩證上崗；3、環(huán)境衛(wèi)生、

科室清潔、節(jié)約水電、設備維

護；4、科室協(xié)調，團結協(xié)作；5、

考勤出勤,以上1、3、4項如有違

反1人次扣5分，違反2項1人次

扣2分，考勤以院辦考核為準，抽

查時該出勤而不在崗者扣5分/人次

2、嚴格執(zhí)行財挪借公款1次扣5分，亂開門診住

務制度，無挪借院票據(jù)扣2分/,門診、住院票據(jù)不

公款、無亂開票寫清病人1扣0.2分，大小寫不符扣

據(jù)0.5分/；帳頁私自涂改一處扣2

分，

3、陵備零鈔，隨時備好零鈔，讓病人到外面換錢

唱名收錢1次扣2分，有病人投訴1次扣3

分；唱名收錢、找錢，故意少找、

不找零錢扣1分/次，病人投訴1次

扣5分，

4、及時清理住記帳病人出院超過1個月未結

院記帳，無滯漲帳，有滯帳扣2分/筆，扣相關科室

及責任人1分。（注：每月結束，

及時清點，對欠帳病人上報財務解

決，廉或遲報責任誰記帳誰負責，

特殊欠帳病人除外。）

5、堅持與中西現(xiàn)場查看遞送清單，無相關人員簽

藥房對帳，及時字扣收費人員1分/次，預交現(xiàn)金及

上交，做到日清每日現(xiàn)金上交不及時扣2分/次，門

月結診住院費用不能做到日清月結扣10

分。

6、“三基”考每月參加科室及醫(yī)院組織的各

核及業(yè)務學習種學習、會議，“三基”理論技能

考試不合格扣5分

1、其他容臨時或指令性任務未按時保質完成

扣10分

考核人:

考核時間：200年月日

篇二:醫(yī)療質量管理與考核細則

一、考核對象

醫(yī)療質量考核管理制度的考核對象主要包括醫(yī)療機構本身、醫(yī)

療人員和醫(yī)療過程。對醫(yī)療機構本身的考核主要包括機構的基本情

況、規(guī)章制度的建立和執(zhí)行情況、醫(yī)療設備和藥品的管理等方面。

對醫(yī)療人員的考核主要包括醫(yī)療技術水平、服務態(tài)度、團隊協(xié)作能

力等方面。對醫(yī)療過程的考核主要包括醫(yī)療操作規(guī)范、病歷記錄的

完整性、醫(yī)囑執(zhí)行情況等方面。

二、考核指標

醫(yī)療質量考核管理制度的考核指標包括以下幾個方面：

1.醫(yī)療安全指標：包括醫(yī)療事故和不良事件的發(fā)生率、醫(yī)療器

械的使用安全情況等。

2.醫(yī)療質量指標：包括手術成功率、治療效果、病情轉歸等。

3.醫(yī)療效率指標：包括門診等候時間、住院床位周轉率、檢杳

檢驗報告的及時性等。

4.患者滿意度指標：包括治療效果滿意度、醫(yī)療費用滿意度、

醫(yī)護人員服務態(tài)度滿意度等。

5.?？萍疤厣罩笜耍喊▽？崎T診就診率、?？漆t(yī)生的專

業(yè)水平、特色服務項目的推廣情況等。

6.醫(yī)療管理指標：包括醫(yī)療人員的繼續(xù)教育情況、醫(yī)療設備的

維護水平、院內感染率等。

7.其他相關指標：包括醫(yī)療費用控制情況、醫(yī)療糾紛的處理情

況等。

三、考核制度

醫(yī)療質量考核管理制度需要建立科學合理的考核制度，確保考

核的公平和客觀性D考核制度應包括考核標準、考核程序、考核角

色和權責、考核結果的使用等內容。同時，考核制度應定期進行評

估和調整，不斷完善和提升。

1.考核標準：考核標準應根據(jù)醫(yī)療服務的特點和需求進行制

定，既要考慮患者的實際需求，又要符合醫(yī)療行業(yè)的規(guī)范和標準。

2.考核程序：考核程序應包括考核對象的確定、考核指標的選

擇、考核方法的確定、考核結果的統(tǒng)計和分析、考核結果的使用等

環(huán)節(jié)。

3.考核角色和權責：考核制度應明確各參與方的角色和權責，

包括考核機構、考核人員、被考核對象等，確?？己说莫毩⑿院涂?/p>

觀性。

4.考核結果的使用：考核結果應及時反饋給被考核對象，提供

改進建議和培訓支持，促進醫(yī)療服務質量的提高。

四、質量改進

醫(yī)療質量考核管理制度的核心目的是促進醫(yī)療質量的持續(xù)改

進。通過考核結果的分析和評估，發(fā)現(xiàn)忖題和短板，制定改進措施

和行動計劃，推動醫(yī)療服務的質量持續(xù)提升。醫(yī)療機構應建立健全

的質量管理體系，引進先進的管理經驗和技術手段，不斷改進醫(yī)療

服務流程和質量標準，提高醫(yī)療人員的素質和技能，推動醫(yī)患關系

的和諧發(fā)展。

五、誠信管理

醫(yī)療質量考核管理制度的實施需要全員參與，強調團隊合作和

誠信管理。醫(yī)療機構應建立和完善相關制度和規(guī)章，嚴格執(zhí)行，防

止弄虛作假等行為的發(fā)生，維護醫(yī)療服務的誠信和品牌形象。同

時，醫(yī)療機構還應加強對患者的宣傳和教育，提高他們的醫(yī)療意識

和自我保護能力，促進醫(yī)患之間的互信和合作，共同維護醫(yī)療質量

和醫(yī)護安全。

在全面建設社會主義現(xiàn)代化國家的進程中，醫(yī)療質量考核管理

制度的建立和落實是醫(yī)療衛(wèi)生改革的迫切需要。醫(yī)療機構和醫(yī)療人

員要始終以患者的安全和健康為宗旨，不斷提升醫(yī)療質量水平，共

同建設健康中國，實現(xiàn)人民對美好生活的句往。

篇三:醫(yī)療質量管理與考核細則

一、目的和目標

（一）、目的

通過科學的質量管理，建立正常、嚴謹?shù)墓ぷ髦刃?，確保醫(yī)療

質量與安全，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，促進醫(yī)院醫(yī)療技術水平，管理

水平，不斷發(fā)展。

（二）、目標

逐步推行全面質量管理，建立任務明確職責權限相互制約，協(xié)

調與促進的質量保證體系，使醫(yī)院的醫(yī)療質量管理工作達到法制

化、標準化，設施規(guī)范化，努力提高工作質量及效率。加強對醫(yī)療

服務質量的督查和業(yè)務指導，提高醫(yī)療質量，確保醫(yī)療安全，保障

人民健康Q

二、組織與職能

（一）成立院科兩級質量管理組織

1、醫(yī)院設立醫(yī)療質量管理委員會，由院長負責，醫(yī)務科、護理

部及主要臨床、醫(yī)技、藥劑科室主任組成;在院長領導下，成立質量

控制辦公室（目前暫設在醫(yī)務科）負責日常工作。各臨床、醫(yī)技、

藥劑科室設立質控小組，由科主任、護士長、醫(yī)、護、技等人組

成O

2、工作職責

（1）醫(yī)療質量管理委員會負責制定修改全院的醫(yī)療、護理、醫(yī)

技、藥劑質量管理目標及質量考核標準，制定適合我院的醫(yī)療工作

制度，診療護理技術操作規(guī)程，對醫(yī)療、護理、教學、科研、病案

的質量實行全面管理。

(2)質量控制辦公室接受主管院長和醫(yī)療質量管理委員會的領

導，對醫(yī)院全程醫(yī)療質量進行監(jiān)控。定期組織會議收集科室主任和

質控小組反饋醫(yī)療質量問題。抽查各科室住院環(huán)節(jié)質量，向分管業(yè)

務副院長或醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會匯報提出干預措施。收集門診

和病案質控組反饋的各科室終未醫(yī)療質量統(tǒng)計結果，分析、確認

后，通報相應科室、人員并提出整改意見。每月或每季度向醫(yī)院提

出全程醫(yī)療質量量化考核結果，以便與績效工資掛鉤。

(3)各科室質控小組貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、醫(yī)療護理

等規(guī)章制度及技術操作規(guī)章，結合本專業(yè)特點及發(fā)展趨勢，制定及

修訂本科室疾病診療常規(guī)、藥物使用規(guī)范并組織實施，定期組織各

級人員學習醫(yī)療、護理常規(guī)，強化質量意識。對科室的醫(yī)療質量進

行全面管理，定期逐一檢查登記和考核上報。

(二)、建立病案管理委員會、藥事委員會、醫(yī)院感染管理委

員會、輸血管理委員會。(附各級管理委員會)

1、病案質量管理委員會職責：

(1)貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部關于病歷書寫的各項規(guī)定，制訂醫(yī)院病歷

書寫、質量控制的管理措施。

(2)定期組織醫(yī)務人員學習有關病歷質量書寫的規(guī)范要求。

(3)定期組織病案質量考核小組對病歷進行質量檢查。

(4)根據(jù)病案質量反饋問題提出質量控制的具體措施。

(5)根據(jù)醫(yī)院病歷質量結合參觀其他醫(yī)院提出完善的修訂方

案。

(6)對醫(yī)院病歷的安全管理情況監(jiān)督檢查。

2、藥事質量管理委員會職責：

(1)貫徹執(zhí)行《中華人民共和國藥品管理法》等有關法律法

規(guī)，組織制定醫(yī)院相應的規(guī)章制度、實施措施，監(jiān)督各科實施情

況。

(2)依據(jù)國家基本藥品目錄結合城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險藥品目錄制

定醫(yī)院藥品目錄，并定期修訂目錄。

(3)根據(jù)醫(yī)院藥品目錄，檢查審定醫(yī)院藥品計劃；審核醫(yī)院新

藥的購進。

(4)監(jiān)督醫(yī)院藥品的合理使用，重點檢查醫(yī)院抗生素的使用，

嚴重藥品不良反應和藥源性事故的處理。

(5)組織檢查醫(yī)院醫(yī)療毒性藥品、麻醉藥品、精神藥品和放射

藥品的使用和管理情況，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。

(6)支持醫(yī)院藥學向臨床發(fā)展，開展醫(yī)院臨床藥學事業(yè)的發(fā)

展。

3、醫(yī)院感染委員會職責：

(1)認真貫徹醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術規(guī)范、標

準，制定本醫(yī)院預防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度、醫(yī)院感染診斷標

準并監(jiān)督實施。

(2)根據(jù)預防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學要求，對本醫(yī)院的建筑設計、

重點科室建設的基本標準、基本設施和工作流程進行審查并提出意

見。

(3)研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染管理工作計劃，并對計劃的

實施進行考核和評價。

(4)研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染重點部門、重點環(huán)節(jié)、重點

流程、危險因素以及采取的干預措施，明確各有關部門、人員在預

防和控制醫(yī)院感染工作中的責任。

(5)研究并制定本醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染

性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時的控制預案。

(6)建立會議制度，定期研究、協(xié)調和解決有關醫(yī)院感染管理

方面的問題。

(7)根據(jù)本醫(yī)院病原體特點和耐藥現(xiàn)狀，配合藥事管理委員會

提出合理使用抗菌藥物的指導意見。

(8)其他有關醫(yī)院感染管理的重要事宜。

4、輸血質量管理委員會職責：

(1)組織實施《中華人民共和國獻血法》等相關的法律法規(guī)。

(2)制定和修訂醫(yī)院有關輸血管理各項管理制度°

(3)審核醫(yī)院輸血科的各項操作規(guī)程

(4)指導臨床對血液、血液成分和血液制品的合理使用

(5)對臨床嚴重的輸血反應進行調查處理

(6)不定期組織相關人員解決臨床輸血中需要及時協(xié)調解決的

問題。

三、對各級醫(yī)生的控制指標

醫(yī)務人員在醫(yī)療活動過程中，其個人行為具有較大的獨立

性，其個人素質、醫(yī)療技術水平對醫(yī)療質量影響較大，是質量不穩(wěn)

定的主要因素，是質量控制的基本點。在質控過程中，特別要強調

三級醫(yī)師負責制度、會診制度和病例討論等核心制度，確保醫(yī)療質

量控制的正確實施C對各級醫(yī)生的要求分述如下：

（一）、對門診醫(yī)師要求：

1、嚴格執(zhí)行首診醫(yī)師負責制和會診制度。

2、詢問病史詳細、物理檢查認真，要有初步診斷。

3、門診病歷書寫完整、規(guī)范、準確。

4、合理檢查，申請單書寫規(guī)范。

5、具體用藥在病歷中記載。

6、藥物用法、用量、療程和配伍合理。

7、處方書寫合格。

8、第二次就診診斷未明確者，接診醫(yī)師應做到：a.建議?？?/p>

就診；b.請上級醫(yī)師診治；c.收住院。

9、第三次就診診斷仍未明確者，接診醫(yī)師應：（1）收住院；

（2）患者拒絕住院需履行簽字手續(xù)°

10、按?？剖罩尾∪恕?/p>

11、按病情需要，注明特殊入院方式：車送或陪護。質量指

標：：（1）按照門診醫(yī)生開出的住院單為依據(jù)，統(tǒng)計每個醫(yī)生的門

診診斷和最后診斷符合率；（2）按著每天出診的各類醫(yī)生（科主

任、主治醫(yī)生、高年或低年資醫(yī)生）的比例進行統(tǒng)計，并做好平時

的統(tǒng)計積累。

（二）、對病房住院醫(yī)師要求：

1、病人入院30分鐘內進行檢查并作出初步處理。

2、急、危、重病人應即刻處理并向上級醫(yī)師報告。

3、按規(guī)定時間完成病歷書寫（普通病人24小時、危重病人6小

時內完成；首次病程記錄當班完成，急診病人術前完成）。

4、病歷書寫完整、規(guī)范，不得缺項。

5、24小時內完成血、尿、便化驗，并根據(jù)病情盡快完成肝、腎

功能、胸透和其它所需的?？茩z查。

6、按專科診療常規(guī)制定完善的診療計劃。

7、對所管病人，每天必須上、下午各巡診一次。

8、按規(guī)定時間及要求完成病程記錄（搶救記錄、會診、術前討

論、術前小節(jié)、轉出和轉入、特殊治療、病人家屬談話和簽字、出

院小節(jié)和死亡討論等一切醫(yī)療活動均應有詳細的記錄）。

9、對所管病人的病情變化應及時向上級醫(yī)師匯報。

10、診療過程應遵守消毒隔離規(guī)定，嚴格無菌操作，防止醫(yī)院

感染病例發(fā)生。若有醫(yī)院感染病例，及時滇表報告。

11、病人出院時須經上級醫(yī)師批準，應注明出院醫(yī)囑并交代注

意事項。

（三）、對病房主治醫(yī)師要求：

1、及時對下級醫(yī)師開出的醫(yī)囑進行審核，對下級醫(yī)師的操作進

行必要的指導。

2、新入院的普通病人要在24小時內進行首次查房。除對病史

和查體的補充外，查房內容要求有：診斷及診斷依據(jù)；必要的鑒別

診斷；診療原則；診治中的注意事項。

3、新入院的急、危、重病人隨時檢查、處理，并向上級醫(yī)師匯

報病情。

4、及時檢查、修改下級醫(yī)師書寫的病歷，把好出院病歷質量

關，并在病歷首頁簽名。

5、入院3天未能確診或有跨專業(yè)病種的病例時應及時舉行科內

或科間會診。

6、待診病人在入院1周內仍診斷不明時，向主任請示病例討論

或院內會診。

7、按規(guī)定正確分級使用抗菌藥物和專科用藥。

8、手術和介入治療前親自檢查病人，做好術前準備，按手術分

級管理標準擬訂嚴密的手術方案并實施。術后即刻完成術后記錄，

24小時完成手術記錄。

9、術后嚴密觀察患者病情變化，并做好術后工作。

10、負責治愈患者出院的審批手續(xù)，并向上級醫(yī)師匯報。

（四）、對病房主任（副主任）醫(yī)師要求：

1、組織或參與制定本科質量管理方案、各項規(guī)章制度、診療和

操作常規(guī)。

2、指導下級醫(yī)師做好醫(yī)療工作，督促檢查下級醫(yī)師執(zhí)行各項制

度和診療常規(guī)。

3、對新入院的普通病人要求48小時內進行首次查房；危重病

人至少每日查房1次；病人病情變化應隨時查房；每周組織全科查

房2次。

4、查房內容除對病史和查體的補充外，普通病人應有：診斷及

其診斷依據(jù)；鑒別診斷；治療原則；有關方面的新進展。未確診病

人應有：鑒別診斷；明確的診斷思潞和方法；擬定相應的治療措

施。危重病人應有：當前的主要問題；解決主要問題的方法。

5、疑難病例及入院1周未確診病例，組織科內討論或院內會

診，必要時向醫(yī)務科申請院外會診或遠程會診。

6、指導和監(jiān)督下級醫(yī)師正確分級使慶抗菌藥物和?？朴盟?。

7、組織術前和重要治療前病例討論，指導下級醫(yī)師做好術中、

術后醫(yī)療工作。重大手術和重要治療要親自參加。

8、審批未愈患者出院，并指導病人出院后的繼續(xù)治療。

9、審簽主治醫(yī)師審查的轉科、出院病歷。

（五）、對護理人員的質量要求：

1、對科護士長要求：（1）按照護士長職責組織、協(xié)調科室護

理人員的工作。（2）對新入院患者必須見面兩次。（3）組織科護

士必須每日查房兩次。（4）檢查病區(qū)主管護士的健康教育、基礎護

理情況。

2、對接診護士要求：（1）根據(jù)患者的病情等情況立即安排好

床位，做好入院宣教工作。（2）建立病歷冊并通知主管醫(yī)生和主管

護士。（3）新入院患者在24小時內完成清潔衛(wèi)生處置工作，負責

護士做好病人的首次健康教育，同時做好基礎護理工作。

3、對治療護士要求：（1）根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑及時領藥、配藥，必

須在1小時內將患者的藥品使用到位。（2）嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)

程，并仔細觀察治療過程中的特殊反應，及時向主管醫(yī)生和護士長

反饋。

4、對夜班護士要求：（1）必須對每位患者及時見面，對未經

允許擅自離院的患者及時記錄。（2）對新入患者完成一切準咯和治

療工作。（3）按護理文書書寫要求的內容及時記錄你所干的，做你

所寫的。

（六）、對藥劑科工作人員質量要求：

1、對藥房藥師要求：