主動(dòng)脈瓣重度狹窄診斷標(biāo)準(zhǔn)演講人：日期:目錄02臨床表現(xiàn)01疾病概述03影像學(xué)與實(shí)驗(yàn)室診斷04分級與鑒別診斷05治療與管理建議01疾病概述定義主動(dòng)脈瓣狹窄是指主動(dòng)脈瓣開放時(shí)，瓣膜口面積縮小，導(dǎo)致左心室排血受阻的病變。病理機(jī)制主動(dòng)脈瓣狹窄主要由風(fēng)濕性、先天性或老年性鈣化等因素引起瓣膜增厚、粘連、鈣化，導(dǎo)致瓣膜口狹窄。定義與病理機(jī)制主要病因（風(fēng)濕性、先天性、老年鈣化性）風(fēng)濕性風(fēng)濕熱侵犯主動(dòng)脈瓣，導(dǎo)致瓣膜增厚、粘連、鈣化，引起狹窄。先天性主動(dòng)脈瓣先天性發(fā)育異常，如二葉式主動(dòng)脈瓣、瓣葉增厚等，引起瓣膜狹窄。老年鈣化性隨年齡增長，主動(dòng)脈瓣發(fā)生退行性鈣化，瓣膜增厚、硬化，導(dǎo)致狹窄。主動(dòng)脈瓣狹窄的發(fā)病率隨年齡增長而增加，是老年人常見的瓣膜病之一。流行病學(xué)有風(fēng)濕熱病史、先天性心臟病、老年人等人群，以及長期吸煙、高血壓、高血脂等心血管病危險(xiǎn)因素的人群，容易發(fā)生主動(dòng)脈瓣狹窄。高危人群流行病學(xué)與高危人群02臨床表現(xiàn)代償期無癥狀表現(xiàn)大多數(shù)患者無癥狀主動(dòng)脈瓣狹窄在代償期通常不表現(xiàn)出明顯癥狀，多數(shù)患者可無明顯不適。心臟聽診異常心電圖異常部分患者可在心臟聽診時(shí)發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈瓣區(qū)有收縮期雜音，這是主動(dòng)脈瓣狹窄的典型體征。心電圖檢查可能發(fā)現(xiàn)左心室肥厚等異常表現(xiàn)，但并非特異性指標(biāo)。123典型癥狀（呼吸困難、心絞痛、暈厥）呼吸困難勞力性呼吸困難是主動(dòng)脈瓣狹窄最常見的癥狀，表現(xiàn)為活動(dòng)后氣短、喘息，嚴(yán)重者可出現(xiàn)端坐呼吸。030201心絞痛心絞痛也是主動(dòng)脈瓣狹窄的常見癥狀，常由運(yùn)動(dòng)誘發(fā)，表現(xiàn)為胸骨后疼痛或壓迫感，休息后可緩解。暈厥暈厥或近似暈厥癥狀可發(fā)生在主動(dòng)脈瓣狹窄患者身上，尤其在運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)，由于心輸出量減少導(dǎo)致腦供血不足。心力衰竭主動(dòng)脈瓣狹窄可導(dǎo)致左心室負(fù)擔(dān)加重，長期未得到治療可引起心力衰竭，表現(xiàn)為雙下肢水腫、乏力、呼吸困難等癥狀。猝死主動(dòng)脈瓣狹窄可導(dǎo)致心源性猝死，尤其在瓣口面積重度狹窄且伴有其他心臟病變時(shí)，猝死風(fēng)險(xiǎn)更高。嚴(yán)重并發(fā)癥（心衰、猝死）03影像學(xué)與實(shí)驗(yàn)室診斷瓣口面積通常<1.0cm2，可用來評估狹窄程度?？绨陦翰钪鲃?dòng)脈瓣口兩側(cè)收縮壓存在明顯差異，通常>50mmHg。超聲心動(dòng)圖標(biāo)準(zhǔn)（瓣口面積、跨瓣壓差）由于主動(dòng)脈瓣狹窄，左心室需代償性肥厚以維持心排出量。左心室肥厚心肌缺血的表現(xiàn)，包括ST段壓低和T波倒置。ST-T改變心電圖特征（左心室肥厚、ST-T改變）其他輔助檢查（心臟MRI、心導(dǎo)管檢查）心導(dǎo)管檢查可測量跨瓣壓差，評估瓣口面積和心功能，是確診主動(dòng)脈瓣狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)。心臟MRI可評估心臟結(jié)構(gòu)和功能，以及心肌灌注情況。04分級與鑒別診斷狹窄程度分級（輕度、中度、重度）輕度狹窄瓣口面積>1.5cm2，左室收縮期壓力階差<50mmHg，可無癥狀或僅有輕微乏力、呼吸困難。中度狹窄重度狹窄瓣口面積1.0-1.5cm2，左室收縮期壓力階差50-80mmHg，可出現(xiàn)明顯乏力、呼吸困難、心絞痛、眩暈等癥狀。瓣口面積<1.0cm2，左室收縮期壓力階差>80mmHg，常出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難、心絞痛、暈厥，甚至猝死。123與二尖瓣狹窄鑒別二尖瓣狹窄常表現(xiàn)為左心房增大、肺靜脈高壓和肺動(dòng)脈高壓等，而主動(dòng)脈瓣狹窄則主要表現(xiàn)為左心室增大、左心排血受阻和心排出量減少。與肺動(dòng)脈瓣狹窄鑒別肺動(dòng)脈瓣狹窄常表現(xiàn)為右心室增大、肺動(dòng)脈擴(kuò)張和外周肺動(dòng)脈壓力增高，而主動(dòng)脈瓣狹窄則主要表現(xiàn)為左心室增大和主動(dòng)脈壓力增高。與其他瓣膜病鑒別（二尖瓣狹窄、肺動(dòng)脈瓣狹窄）神經(jīng)系統(tǒng)疾病如低血糖、嚴(yán)重貧血等，常伴隨相應(yīng)的代謝異常表現(xiàn)。代謝性疾病精神心理因素如癔癥、焦慮等，常伴隨精神心理異常表現(xiàn)。如癲癇、腦血管病、腦腫瘤等，常伴隨神經(jīng)系統(tǒng)定位癥狀和體征。非心臟性暈厥的排除05治療與管理建議手術(shù)指征（TAVI或SAVR）有癥狀的重度主動(dòng)脈瓣狹窄患者有明顯的癥狀，如呼吸困難、心絞痛、暈厥等，且瓣膜面積小于1.0平方厘米。030201無癥狀但左心室功能受損患者雖無癥狀，但左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）低于50%，且瓣膜面積小于1.0平方厘米。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高但預(yù)期壽命較長患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，但預(yù)期壽命較長，建議行經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（TAVI）或外科主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（SAVR）。藥物保守治療（限鹽、利尿劑）藥物治療給予硝酸酯類藥物、β受體阻滯劑等，以減輕心臟負(fù)荷，緩解癥狀。限制鹽分?jǐn)z入減少食鹽攝入量，以降低高血壓和心臟負(fù)擔(dān)。利尿劑應(yīng)用對于心力衰竭患者，合理使用利尿劑，以減輕體內(nèi)液體潴留，緩解癥狀。定期進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查，了解瓣膜狹窄程度和