2025年檢驗(yàn)師的試題和答案解析一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30題）1.關(guān)于尿液有形成分檢查，以下描述正確的是A.草酸鈣結(jié)晶呈無(wú)色方形八面體，可見(jiàn)于健康人尿液B.透明管型僅見(jiàn)于腎小球腎炎活動(dòng)期C.白細(xì)胞管型提示腎小管病變D.脂肪管型常見(jiàn)于急性腎盂腎炎答案：A解析：草酸鈣結(jié)晶為無(wú)色方形八面體或信封樣，健康人攝入富含草酸食物（如菠菜）后可出現(xiàn)（A正確）。透明管型正常人濃縮尿中偶見(jiàn)，腎實(shí)質(zhì)病變時(shí)增多（B錯(cuò)誤）。白細(xì)胞管型提示腎盂腎炎等腎實(shí)質(zhì)感染（C錯(cuò)誤）。脂肪管型常見(jiàn)于腎病綜合征（D錯(cuò)誤）。2.患者男性，58歲，因“胸痛3小時(shí)”就診，心肌損傷標(biāo)志物檢測(cè)顯示cTnI0.08ng/mL（參考值＜0.04），CK-MB12U/L（參考值0-24），肌紅蛋白210μg/L（參考值25-70）。最可能的診斷是A.急性心肌梗死（AMI）超急性期B.穩(wěn)定性心絞痛C.心肌炎D.骨骼肌損傷答案：A解析：AMI超急性期（2-4小時(shí)）肌紅蛋白最先升高（敏感性高但特異性低），cTnI在3-6小時(shí)開(kāi)始升高，CK-MB在4-6小時(shí)升高。該患者胸痛3小時(shí)，肌紅蛋白顯著升高，cTnI輕度升高，CK-MB未達(dá)診斷界值（通常＞2倍正常上限），符合AMI超急性期表現(xiàn)（A正確）。穩(wěn)定性心絞痛cTnI多正常（B錯(cuò)誤）。心肌炎cTnI升高但起病較慢（C錯(cuò)誤）。骨骼肌損傷肌紅蛋白升高但cTnI正常（D錯(cuò)誤）。3.以下關(guān)于流式細(xì)胞術(shù)檢測(cè)淋巴細(xì)胞亞群的質(zhì)量控制，錯(cuò)誤的是A.樣本應(yīng)在采集后6小時(shí)內(nèi)檢測(cè)B.抗凝劑首選EDTA-K2C.同型對(duì)照用于排除非特異性結(jié)合D.儀器校準(zhǔn)應(yīng)使用熒光微球答案：B解析：流式檢測(cè)淋巴細(xì)胞亞群時(shí)，抗凝劑首選肝素鋰（防止EDTA導(dǎo)致的淋巴細(xì)胞聚集），EDTA-K2可能影響細(xì)胞表面抗原表達(dá)（B錯(cuò)誤）。樣本需在6小時(shí)內(nèi)檢測(cè)以保證細(xì)胞活性（A正確）。同型對(duì)照用于評(píng)估抗體非特異性結(jié)合（C正確）。儀器每日需用熒光微球進(jìn)行光補(bǔ)償和靈敏度校準(zhǔn)（D正確）。4.某實(shí)驗(yàn)室使用免疫比濁法檢測(cè)C反應(yīng)蛋白（CRP），當(dāng)樣本濃度超過(guò)線性范圍上限時(shí)，正確的處理方法是A.直接報(bào)告“＞檢測(cè)上限”B.用生理鹽水1:2稀釋后重新檢測(cè)，結(jié)果乘以2C.用樣本稀釋液1:5稀釋后檢測(cè)，結(jié)果乘以5D.用定值質(zhì)控品驗(yàn)證儀器狀態(tài)答案：C解析：免疫比濁法線性范圍有限，超上限時(shí)需用配套樣本稀釋液稀釋（避免生理鹽水改變離子強(qiáng)度影響反應(yīng)），稀釋倍數(shù)需在儀器推薦范圍內(nèi)（通常1:5或1:10），結(jié)果乘以稀釋倍數(shù)（C正確）。直接報(bào)告“＞上限”可能遺漏臨床重要信息（A錯(cuò)誤）。生理鹽水非專用稀釋液，可能影響檢測(cè)（B錯(cuò)誤）。質(zhì)控品驗(yàn)證屬于質(zhì)量控制步驟，不解決樣本超標(biāo)的問(wèn)題（D錯(cuò)誤）。5.關(guān)于糞便隱血試驗(yàn)，以下說(shuō)法錯(cuò)誤的是A.免疫法檢測(cè)的是人類血紅蛋白B.化學(xué)法（鄰聯(lián)甲苯胺法）受飲食中過(guò)氧化物酶干擾C.免疫法可檢測(cè)上消化道出血D.化學(xué)法需患者素食3天（避免動(dòng)物血、肉）答案：C解析：免疫法基于抗人血紅蛋白抗體，特異性高，但血紅蛋白在胃蛋白酶作用下分解（上消化道出血時(shí)血紅蛋白被消化），可能出現(xiàn)假陰性，故免疫法更適用于下消化道出血檢測(cè)（C錯(cuò)誤）。免疫法不與動(dòng)物血紅蛋白反應(yīng)（A正確）?；瘜W(xué)法檢測(cè)血紅蛋白的過(guò)氧化物酶活性，食物中的過(guò)氧化物酶（如菠菜）可致假陽(yáng)性（B正確）?；瘜W(xué)法需素食3天避免干擾（D正確）。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）1.以下屬于骨髓增殖性腫瘤（MPN）常見(jiàn)實(shí)驗(yàn)室特征的是A.JAK2V617F突變陽(yáng)性B.外周血涂片可見(jiàn)淚滴樣紅細(xì)胞C.骨髓活檢顯示網(wǎng)狀纖維增生D.中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶（NAP）積分降低答案：ABC解析：MPN包括真性紅細(xì)胞增多癥（PV）、原發(fā)性血小板增多癥（ET）、原發(fā)性骨髓纖維化（PMF）等，JAK2V617F突變?cè)赑V中陽(yáng)性率＞95%，ET和PMF中約50%-60%（A正確）。PMF患者外周血可見(jiàn)淚滴樣紅細(xì)胞（B正確）。骨髓纖維化時(shí)網(wǎng)狀纖維增生（C正確）。NAP積分在PV中升高（D錯(cuò)誤）。2.關(guān)于血?dú)夥治鲑|(zhì)量控制，正確的措施包括A.樣本采集后立即冰浴保存B.避免氣泡混入（氣泡會(huì)導(dǎo)致PO2升高、PCO2降低）C.動(dòng)脈血采集時(shí)患者需處于靜息狀態(tài)D.檢測(cè)前需用標(biāo)準(zhǔn)氣體和標(biāo)準(zhǔn)液校準(zhǔn)儀器答案：BCD解析：血?dú)鈽颖静杉髴?yīng)在30分鐘內(nèi)檢測(cè)，無(wú)需冰浴（冰浴可能導(dǎo)致K+從細(xì)胞內(nèi)移出，影響結(jié)果）（A錯(cuò)誤）。氣泡中的O2和CO2與血液平衡，導(dǎo)致PO2升高、PCO2降低（B正確）?；颊呋顒?dòng)會(huì)影響血?dú)饨Y(jié)果，需靜息狀態(tài)采集（C正確）。儀器每日需用標(biāo)準(zhǔn)氣體（定標(biāo)O2、CO2）和標(biāo)準(zhǔn)液（定標(biāo)pH）校準(zhǔn)（D正確）。3.以下哪些指標(biāo)可用于評(píng)估腎小球?yàn)V過(guò)功能？A.血肌酐（Scr）B.血β2-微球蛋白（β2-MG）C.尿微量白蛋白（mAlb）D.菊粉清除率（Ccr）答案：ABD解析：Scr是常用的腎小球?yàn)V過(guò)功能指標(biāo)（A正確）。β2-MG在腎小球?yàn)V過(guò)功能下降時(shí)血中濃度升高（B正確）。菊粉清除率是評(píng)估GFR的金標(biāo)準(zhǔn)（D正確）。尿微量白蛋白反映腎小球早期損傷（濾過(guò)膜電荷屏障破壞），而非濾過(guò)功能（C錯(cuò)誤）。4.關(guān)于微生物血培養(yǎng)，正確的操作是A.成人采血量每瓶8-10mL（需氧瓶+厭氧瓶）B.懷疑真菌血癥時(shí)應(yīng)增加真菌專用培養(yǎng)瓶C.已使用抗生素患者需在下次用藥前采集D.皮膚消毒順序：碘酊→75%酒精→碘酊答案：ABC解析：成人血培養(yǎng)每瓶推薦8-10mL（A正確）。真菌生長(zhǎng)慢，需專用培養(yǎng)瓶（含溶血素促進(jìn)真菌釋放）（B正確）。已用抗生素者應(yīng)在藥物濃度低谷期（下次用藥前）采集（C正確）。皮膚消毒應(yīng)為75%酒精→碘酊（或碘伏）→75%酒精脫碘（D錯(cuò)誤）。5.自身免疫性溶血性貧血（AIHA）的實(shí)驗(yàn)室特征包括A.直接抗人球蛋白試驗(yàn)（DAT）陽(yáng)性B.外周血涂片可見(jiàn)球形紅細(xì)胞C.血清游離血紅蛋白升高D.網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)降低答案：ABC解析：AIHA因自身抗體結(jié)合紅細(xì)胞，DAT陽(yáng)性（A正確）?？贵w破壞紅細(xì)胞導(dǎo)致球形紅細(xì)胞增多（B正確）。血管內(nèi)溶血時(shí)游離血紅蛋白升高（C正確）。溶血刺激骨髓造血，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)升高（D錯(cuò)誤）。三、案例分析題（每題10分，共2題）案例1：患者女性，32歲，因“乏力、面色蒼白3個(gè)月”就診。血常規(guī)：Hb78g/L（參考值115-150），MCV72fL（82-100），MCH24pg（27-34），MCHC305g/L（316-354）；RDW18.5%（11.5-14.5）。鐵代謝：血清鐵4.2μmol/L（11-30），鐵蛋白8μg/L（20-300），總鐵結(jié)合力（TIBC）68μmol/L（45-72）。問(wèn)題1：該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？問(wèn)題2：需與哪些疾病鑒別？主要鑒別點(diǎn)是什么？答案：?jiǎn)栴}1：最可能診斷為缺鐵性貧血（IDA）。依據(jù)：①小細(xì)胞低色素性貧血（MCV、MCH、MCHC降低）；②RDW升高（提示紅細(xì)胞大小不均）；③鐵代謝異常：血清鐵降低、鐵蛋白降低（反映鐵儲(chǔ)存減少）、TIBC升高（代償性增加鐵結(jié)合能力）。問(wèn)題2：需與慢性病性貧血（ACD）、地中海貧血鑒別。①ACD：多有慢性感染/炎癥病史，鐵蛋白正?；蛏撸ㄑ装Y時(shí)鐵蛋白作為急性期蛋白升高），血清鐵降低，TIBC正?；蚪档?；②地中海貧血：有家族史，Hb電泳可見(jiàn)異常血紅蛋白（如HbA2升高），鐵代謝指標(biāo)正常（鐵儲(chǔ)存不減少）。案例2：某實(shí)驗(yàn)室使用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血清鉀（K+），連續(xù)3天室內(nèi)質(zhì)控（1水平K+4.0mmol/L）結(jié)果分別為4.5、4.6、4.7mmol/L（靶值±0.3為允許范圍）。問(wèn)題1：該質(zhì)控結(jié)果是否失控？依據(jù)的質(zhì)控規(guī)則是什么？問(wèn)題2：可能的失控原因有哪些？應(yīng)如何處理？答案：?jiǎn)栴}1：失控。連續(xù)3次結(jié)果在靶值+1SD以上（假設(shè)允許范圍為靶值±0.3，即SD≈0.3），符合Westgard10x規(guī)則（連續(xù)10次結(jié)果在均值一側(cè)）或連續(xù)上升趨勢(shì)（3次遞增），提示系統(tǒng)誤差。問(wèn)題2：可能原因：①校準(zhǔn)品失效（校準(zhǔn)曲線偏移）；②試劑過(guò)期或污染（如K+試劑被鈉污染）；③儀器電極老化（鉀電極響應(yīng)異常）；④樣本前處理問(wèn)題（如溶血導(dǎo)致K+釋放，但質(zhì)控品為無(wú)溶血樣本）。處理步驟：①重新校準(zhǔn)儀器（使用新校準(zhǔn)品）；②更換新批號(hào)試劑并做交叉比對(duì)；③檢查電極斜率和響應(yīng)時(shí)間，必要時(shí)更換電極；④用定值質(zhì)控品驗(yàn)證，確認(rèn)失控原因后重新檢測(cè)患者樣本。四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述流式細(xì)胞術(shù)檢測(cè)白血病免疫表型時(shí)“設(shè)門”的意義及常用設(shè)門策略。答案：設(shè)門是通過(guò)選擇特定參數(shù)（如前向散射光FSC、側(cè)向散射光SSC）或熒光標(biāo)記，將目標(biāo)細(xì)胞群與其他細(xì)胞區(qū)分，避免非目標(biāo)細(xì)胞干擾。常用策略：①基于FSC/SSC設(shè)門（區(qū)分細(xì)胞大小和顆粒度，如區(qū)分淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、粒細(xì)胞）；②使用CD45/SSC設(shè)門（CD45為白細(xì)胞共同抗原，結(jié)合SSC可更精準(zhǔn)區(qū)分白血病細(xì)胞與正常白細(xì)胞）；③針對(duì)異常表型設(shè)門（如白血病細(xì)胞高表達(dá)CD34、HLA-DR，低表達(dá)CD45）。2.列舉3種常用于檢測(cè)幽門螺桿菌（Hp）的實(shí)驗(yàn)室方法，并簡(jiǎn)述其原理。答案：①尿素酶試驗(yàn)（快速尿素酶法）：Hp產(chǎn)生尿素酶分解尿素提供NH3，使pH升高，試劑由黃變粉；②13C/14C尿素呼氣試驗(yàn)：口服標(biāo)記尿素，Hp分解后產(chǎn)生標(biāo)記CO2，檢測(cè)呼氣中標(biāo)記CO2含量；③糞便抗原檢測(cè)（免疫層析法）：用抗Hp抗體檢測(cè)糞便中Hp抗原；④組織學(xué)檢查（胃黏膜活檢）：HE染色或Giemsa染色直接觀察胃黏膜中的Hp。3.簡(jiǎn)述凝血功能檢測(cè)中“APTT延長(zhǎng)、PT正?！钡某Ｒ?jiàn)原因及進(jìn)一步檢查項(xiàng)目。答案：常見(jiàn)原因：①內(nèi)源性凝血途徑因子缺乏（如因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ缺乏，見(jiàn)于血友病A/B、血管性血友?。?；②肝素治療（肝素主要延長(zhǎng)APTT）；③循環(huán)中存在凝血因子抑制物（如抗因子Ⅷ抗體）。進(jìn)一步檢查：①糾正試驗(yàn)（APTT糾正試驗(yàn)：加正常血漿后APTT縮短提示因子缺乏，不縮短提示抑制物存在）；②因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ活性檢測(cè)；③抗凝血酶（AT）活性檢測(cè)（肝素治療時(shí)AT活性降低）；④狼瘡抗凝物檢測(cè)（L