胎兒側(cè)腦室擴(kuò)張的產(chǎn)前診斷及預(yù)后評估一、概述二、側(cè)腦室擴(kuò)張的影像診斷三、側(cè)腦室擴(kuò)張的病因診斷四、側(cè)腦室擴(kuò)張的妊娠結(jié)局及新生兒預(yù)后五、腦室擴(kuò)張?zhí)汗芾砗椭委熈?、?xí)題一、概述

胎兒側(cè)腦室擴(kuò)張指產(chǎn)前影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)胎兒側(cè)腦室內(nèi)徑≥10mm側(cè)腦室內(nèi)徑≥15mm

為重度腦室擴(kuò)張，產(chǎn)前超聲診斷為“腦積水”中腦導(dǎo)水管狹窄后顱窩畸形胼胝體發(fā)育不全出血感染梗阻性因素原因非梗阻性因素側(cè)腦室來源于前腦泡腔第三腦室脈絡(luò)叢(產(chǎn)生腦脊液)中腦導(dǎo)水管來源于中腦泡第四腦室

來源于菱腦泡一

、概述

1.

腦室胚胎發(fā)育特點(diǎn)：(胚胎期孕4~5周神經(jīng)管中央的管腔)一

、概

述

2.腦室擴(kuò)張病理生理特點(diǎn)·正常情況下，胎兒雙側(cè)腦室可不對稱，枕角較額角更為飽滿，到晚孕期，

這種差異則不明顯。單側(cè)腦室擴(kuò)張占50%~60%,雙側(cè)擴(kuò)張占40%~50%·腦室擴(kuò)張分為孤立性與非孤立性(1)

孤立性腦室擴(kuò)張·

除腦室擴(kuò)張的直接表現(xiàn)外，無顱腦或其他畸形(2)

非孤立性側(cè)腦室擴(kuò)張·

胎兒合并有多系統(tǒng)或多部位異?！?/p>

多系統(tǒng)異常的首要和/或唯一表型·

潛在合并胎兒染色體異常等遺傳學(xué)異?！?/p>

預(yù)后較差·胎兒側(cè)腦室擴(kuò)張程度越大，中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病合并率越高產(chǎn)前超聲觀測平面·

測量軸位經(jīng)側(cè)腦室平面三角區(qū)脈絡(luò)叢血

管球水平，側(cè)腦室體部、枕角和顳角匯

合部的垂直內(nèi)徑·

大小和結(jié)構(gòu)在妊娠15~40周基本穩(wěn)定·

通常腦室擴(kuò)張首先擴(kuò)張的區(qū)域二、側(cè)腦室擴(kuò)張的影像診斷

(一)觀察部位(側(cè)腦室輕度擴(kuò)張)(正常)T2WI

可以在胎兒腦部橫軸位和冠狀位測量三角區(qū)垂直內(nèi)徑，還可以測量側(cè)腦室前角、體部、顳角或枕角等任何部位的內(nèi)徑；如

果合并顱內(nèi)結(jié)構(gòu)異常，MRI

能提供比超聲更多的信息胎兒

MRI側(cè)腦室寬度測量方法示意圖。于T2WI

橫軸位(1)或冠狀位(2)

圖像三角區(qū)脈絡(luò)叢血管球水平測量其垂直內(nèi)徑(紅線)二、側(cè)腦室擴(kuò)張的影像診斷MRI

診斷的優(yōu)勢：·

大腦皮質(zhì)發(fā)育畸形和神經(jīng)元遷移異常等診斷很少通過超聲檢測到，

但可能與輕度或中度腦室擴(kuò)大有關(guān)·

有

助

于評估已知感染、出血或缺血胎兒的破壞性損傷程度，以及當(dāng)

存在其他超聲學(xué)上明顯的中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形時(shí)，如胼胝體發(fā)育不全

或Dandy

Walker畸形MRI的附加價(jià)值部分取決于腦室擴(kuò)張的程度、原始超聲的質(zhì)量，以及是否由相關(guān)專業(yè)B超醫(yī)師提供了可靠診斷。MRI在妊娠22-24周時(shí)價(jià)值最

大

(二)產(chǎn)前影像學(xué)對側(cè)腦室的評估1.

定性診斷：腦室擴(kuò)張時(shí)，脈絡(luò)叢血管球在三角區(qū)所占比例明顯下降，即“脈絡(luò)叢變薄”,并向所屬側(cè)室壁垂落，稱“脈絡(luò)叢懸吊征”定性診斷較為主觀，輕度側(cè)腦室擴(kuò)張征象可能不明顯二、側(cè)腦室擴(kuò)張的影像診斷胎齡31周胎兒的iuMR圖像在超聲上被認(rèn)為是孤立的側(cè)腦室擴(kuò)張。橫軸位

(A)

和4個(gè)連續(xù)冠狀單次快速旋轉(zhuǎn)回波圖像

(B)

顯示胼胝

體發(fā)育不全和相關(guān)的半球間囊腫輕度擴(kuò)張中度擴(kuò)張重度擴(kuò)張《胎兒MRI中國

10mm≤側(cè)腦室12mm≤側(cè)腦室側(cè)腦室寬度≥15專家共識》

寬度<12mm寬度<15mmmmGriffiths等提出10~12

mm13~15

mm>15

mm任何部位內(nèi)徑≥10

mm,即可診斷側(cè)腦室擴(kuò)張3.側(cè)腦室擴(kuò)張程度分類：側(cè)腦室擴(kuò)張程度分類二、側(cè)腦室擴(kuò)張的影像診斷

2.定量診斷：側(cè)腦室三角區(qū)、前角、體部、顳角、枕角等鄰近腦皮質(zhì)明顯變薄，厚度<2mm腦室寬度>15mm,但鄰近皮

質(zhì)厚度>3mm10~15

mm的孤

立性腦室擴(kuò)張產(chǎn)前超聲或MRI

能診斷側(cè)腦室擴(kuò)張，還能發(fā)現(xiàn)部分引起側(cè)腦室擴(kuò)張的病因，如腦出血、胼胝體缺如、前腦無裂畸形、中腦導(dǎo)水管狹窄等側(cè)腦室輕度擴(kuò)張

MRI。唐氏綜合征(21

三體)胎兒，孕25+4周，橫軸位(5)和冠狀位(6)

T2WI

顯示雙側(cè)側(cè)腦室輕度擴(kuò)張，余腦部結(jié)構(gòu)未見異常三、側(cè)腦室擴(kuò)張的病因診斷

(一)影像學(xué)檢查側(cè)腦室重度擴(kuò)張MRI

。前腦無裂畸形胎兒，孕27+6周，橫軸位(7)和冠狀位(8)

T2WI

顯示胎兒大腦半球融合，透明隔缺如，側(cè)腦室融合呈單腦室，中重度擴(kuò)張·無論側(cè)腦室擴(kuò)張程度如何，都建議進(jìn)行胎兒遺傳學(xué)檢查，包括侵入性的絨毛膜取樣或羊水穿刺術(shù)以及無創(chuàng)產(chǎn)前篩查，臨床上仍以羊水穿刺為金標(biāo)準(zhǔn)。常規(guī)檢查項(xiàng)目包括染色體核型檢查以及染色體微陣列分析(chromosomal

microarray

analysis,CMA)(三)病原學(xué)檢查·胎兒可疑宮內(nèi)感染的評估除回顧孕婦病史確定潛在感染源外，還建議

行羊水聚合酶鏈反應(yīng)