脾外傷超聲診斷演講人：日期:目錄02超聲檢查技術(shù)要點01脾臟解剖與損傷基礎03典型超聲表現(xiàn)特征04鑒別診斷要點05臨床處理中的應用06報告撰寫規(guī)范01脾臟解剖與損傷基礎Chapter脾臟解剖結(jié)構(gòu)特征脾臟解剖結(jié)構(gòu)特征形態(tài)與位置韌帶與腹膜血管結(jié)構(gòu)淋巴組織脾臟位于腹腔左上方，呈扁橢圓形，暗紅色，質(zhì)軟而脆。脾臟是腹腔內(nèi)實質(zhì)性器官，擁有獨立的動脈供血系統(tǒng)，即脾動脈，并分為多支小葉動脈。脾臟由脾胃韌帶、脾結(jié)腸韌帶等固定于腹腔左側(cè)，腹膜包繞其表面。脾臟是體內(nèi)最大的淋巴器官，含大量淋巴細胞和巨噬細胞，參與免疫應答。外傷機制與分型標準外傷機制脾臟損傷多由腹部外傷引起，如撞擊、跌落、擠壓等，導致脾臟破裂或挫傷。01分型標準根據(jù)脾臟損傷程度，可分為中央型破裂、被膜下破裂和真性破裂等類型。02損傷特點脾臟損傷后，出血量較大，易引發(fā)休克，且常伴有其他臟器損傷。03臨床表現(xiàn)患者常出現(xiàn)腹痛、腹脹、失血性休克等癥狀，嚴重時危及生命。04超聲檢查能準確判斷脾臟損傷的類型、范圍及程度，為臨床治療提供重要依據(jù)。超聲檢查具有無創(chuàng)、無輻射、操作簡便等優(yōu)點，可床邊進行，便于急診應用。超聲檢查可重復進行，有助于動態(tài)觀察脾臟損傷的變化情況，及時調(diào)整治療方案。超聲檢查還能發(fā)現(xiàn)腹腔積液、腹腔血腫等并發(fā)癥，為臨床診斷和治療提供更多有價值的信息。超聲檢查臨床價值診斷準確性操作簡便性重復性輔助診斷02超聲檢查技術(shù)要點Chapter探頭選擇使用高頻線陣或凸陣探頭，頻率通常設置為3.5-5.0MHz，以提高分辨率和穿透力。聚焦深度根據(jù)脾臟大小和位置調(diào)整聚焦深度，確保圖像清晰。增益調(diào)節(jié)適當調(diào)節(jié)增益，使圖像亮度適中，避免過強或過弱的回聲干擾診斷。濾波器設置選擇適當?shù)臑V波器，以減少噪聲和偽像，提高圖像質(zhì)量。設備參數(shù)優(yōu)化設置多切面系統(tǒng)掃描方法肋間斜切通過肋間斜切掃查脾臟，可清晰顯示脾臟的形態(tài)、大小及內(nèi)部結(jié)構(gòu)。01從肋下緣斜切掃查脾臟，可觀察脾臟的下極及脾靜脈。02腹部正中切可觀察脾臟與周圍臟器的關(guān)系，以及脾臟的位置和形態(tài)。03肋下斜切通常采取仰臥位或右側(cè)臥位，以便充分暴露脾臟?；颊唧w位在掃查過程中，讓患者保持平穩(wěn)呼吸，避免深呼吸或憋氣，以減少呼吸對圖像的影響。呼吸配合讓患者保持肌肉放松狀態(tài)，以便更好地顯示脾臟及其周圍結(jié)構(gòu)。肌肉放松患者體位與呼吸配合03典型超聲表現(xiàn)特征Chapter挫傷部位的回聲不均勻，可出現(xiàn)強弱相間的回聲?；芈暡痪鶆虼靷麉^(qū)域的形態(tài)多不規(guī)則，邊界不清晰。形態(tài)不規(guī)則01020304挫傷區(qū)域出現(xiàn)局部回聲增強，呈現(xiàn)不均勻的細小點狀回聲。局部回聲增強挫傷區(qū)域周圍可出現(xiàn)血腫，表現(xiàn)為低回聲或無回聲區(qū)。周圍血腫脾挫傷回聲變化裂傷處可見線條狀強回聲，代表脾實質(zhì)的斷裂。線條狀強回聲脾裂傷形態(tài)特征線條狀強回聲可出現(xiàn)中斷，代表脾實質(zhì)的完全斷裂?；芈曋袛嗔芽谔幓芈曉鰪姡車梢娚倭恳盒园祬^(qū)。裂口回聲增強脾臟形態(tài)發(fā)生改變，失去正常輪廓。脾臟變形脾周血腫識別標志無回聲區(qū)血腫區(qū)域呈現(xiàn)為無回聲或低回聲區(qū)，邊界清晰。01形態(tài)不規(guī)則血腫形態(tài)多不規(guī)則，可隨體位改變而移動。02回聲不均勻血腫內(nèi)部回聲不均勻，可見點狀、斑片狀回聲。03周圍血管受壓血腫周圍可見受壓變形的血管影像，有助于鑒別血腫與實質(zhì)性腫塊。0404鑒別診斷要點Chapter與左腎損傷鑒別形態(tài)與位置脾臟位于左上腹，形態(tài)呈橢圓形或新月形；左腎位于腹膜后，形態(tài)呈蠶豆形。01回聲特點脾臟實質(zhì)回聲均勻細膩；左腎實質(zhì)回聲較低，皮質(zhì)部回聲增強。02病史及臨床表現(xiàn)脾損傷常有左側(cè)肋骨下疼痛、腹部壓痛及反跳痛；左腎損傷則表現(xiàn)為腰部疼痛、血尿等癥狀。03腹腔其他臟器損傷區(qū)分肝損傷肝損傷多發(fā)生在右側(cè)，常伴有右上腹疼痛、腹腔出血等癥狀，與脾損傷表現(xiàn)不同。胃腸道損傷胰腺損傷胃腸道損傷常表現(xiàn)為腹膜刺激癥狀，如壓痛、反跳痛等，且胃腸道內(nèi)氣體干擾超聲診斷。胰腺損傷較少見，但病情嚴重，常伴有腹腔內(nèi)大出血和胰液外滲，超聲可探及胰腺回聲不均或胰周積液。123陳舊性病變干擾排除脾囊腫為脾臟內(nèi)液性占位病變，超聲表現(xiàn)為無回聲區(qū)，邊界清晰，與脾損傷易混淆，但脾囊腫無外傷史。脾囊腫脾梗死為脾動脈栓塞所致，超聲表現(xiàn)為脾臟內(nèi)局部回聲減低或消失，邊界不清，但脾梗死常有劇烈腹痛、發(fā)熱等全身癥狀，與脾損傷不同。脾梗死脾結(jié)核為慢性感染性疾病，超聲表現(xiàn)為脾臟內(nèi)多個低回聲結(jié)節(jié)，但脾結(jié)核常有低熱、盜汗等結(jié)核中毒癥狀，與脾損傷不符。脾結(jié)核05臨床處理中的應用Chapter損傷嚴重程度分級脾實質(zhì)內(nèi)血腫脾實質(zhì)內(nèi)血腫的超聲表現(xiàn)多樣，可根據(jù)血腫的大小和位置分為中央型、被膜下型和混合型。01脾破裂的超聲表現(xiàn)包括脾實質(zhì)內(nèi)的不規(guī)則液性暗區(qū)或裂口，以及腹腔內(nèi)的游離液體。02脾包膜下血腫超聲表現(xiàn)為脾包膜下的液性暗區(qū)或隆起，不伴脾實質(zhì)的明顯破裂。03脾破裂動態(tài)監(jiān)測復查策略早期監(jiān)測在脾外傷后的最初24-48小時內(nèi)進行超聲監(jiān)測，以發(fā)現(xiàn)可能的遲發(fā)性破裂或血腫擴大。01重復監(jiān)測根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和超聲表現(xiàn)，決定是否需要重復進行超聲檢查，以評估病情的變化。02隨訪監(jiān)測對于保守治療的患者，應定期進行超聲隨訪，以監(jiān)測血腫的吸收和脾臟的恢復情況。03脾破裂程度超聲可以估計腹腔內(nèi)的出血量，從而輔助判斷是否需要手術(shù)干預。腹腔內(nèi)出血量血流動力學狀態(tài)超聲可以觀察患者的血流動力學狀態(tài)，如心率、血壓等，以輔助判斷手術(shù)的緊迫性。超聲可以評估脾破裂的程度，包括裂口的大小、深度以及是否涉及脾門等重要結(jié)構(gòu)。手術(shù)指征輔助判斷06報告撰寫規(guī)范Chapter標準化描述內(nèi)容包括脾臟大小、形狀、輪廓等，需詳細描述。脾臟形態(tài)描述脾臟內(nèi)部回聲是否均勻，有無異?；芈晠^(qū)。脾臟回聲注意描述脾周圍有無積液、血腫等異?；芈?。脾周圍回聲包括脾包膜是否連續(xù)、有無破裂口、腹腔內(nèi)出血等。脾破裂征象診斷結(jié)論術(shù)語規(guī)范脾損傷應明確損傷類型，如中央型破裂、被膜下血腫等。01脾包膜下血腫需描述血腫大小、形態(tài)及與脾臟關(guān)系。02腹腔內(nèi)出血描述出血量，是否合并其他臟器損傷。03脾周圍積液描述積液量及性質(zhì)，是否合并感染等。04影像資料留