讀《中國慢性胃炎共識意見》第一頁，共20頁。共識內(nèi)容一、流行病學(xué)二、內(nèi)鏡部分三、病理組織學(xué)四、螺桿菌屬細(xì)菌感染與慢性胃炎五、臨床表現(xiàn)、診斷與治療六、慢性胃炎的轉(zhuǎn)歸、慢性萎縮性胃炎的隨訪與癌變預(yù)防七、需進(jìn)一步研究的問題第二頁，共20頁。一、流行病學(xué)1．由于多數(shù)慢性胃炎患者無任何癥狀，因此難以獲得確切的患病率。估計的慢性胃炎患病率大致與當(dāng)?shù)厝巳褐蠬．pylori感染率平行，可能高于或略高于H．pylori感染率。2．慢性胃炎特別是慢性萎縮性胃炎的患病率一般隨年齡增加而上升。第三頁，共20頁。3．慢性胃炎人群中，慢性萎縮性胃炎的比例在不同國家和地區(qū)之間存在較大差異，一般與胃癌的發(fā)病率呈正相關(guān)。4．我國慢性萎縮性胃炎的患病率較高，內(nèi)鏡下肉眼觀察和病理診斷的符合率有待進(jìn)一步提高。第四頁，共20頁。二、內(nèi)鏡部分1．慢性胃炎的內(nèi)鏡診斷：指內(nèi)鏡下肉眼或特殊成像方法所見的黏膜炎性變化。需與病理檢查結(jié)果結(jié)合作出最終判斷。2．內(nèi)鏡下將慢性胃炎分為慢性非萎縮性胃炎及慢性萎縮性胃炎兩大基本類型。如同時存在平坦或隆起糜爛、出血、黏膜皺襞粗大或膽汁反流等征象，則可依次診斷為慢性非萎縮性胃炎或慢性萎縮性胃炎伴糜爛、膽汁反流等。第五頁，共20頁。3．慢性非萎縮性胃炎內(nèi)鏡下可見黏膜紅斑，黏膜出血點或斑塊。黏膜粗糙伴或不伴水腫及充血滲出等基本表現(xiàn)。糜爛性胃炎有2種類型：平坦型和隆起型。*平坦型表現(xiàn)為胃黏膜有單個或多個糜爛灶。其大小從針尖樣到最大徑數(shù)厘米不等；*隆起型可見單個或多個疣狀、膨大皺襞狀或丘疹樣隆起，最大徑5～10mm，頂端可見黏膜缺損或臍樣凹陷，中央有糜爛。第六頁，共20頁。4．慢性萎縮性胃炎內(nèi)鏡下可見黏膜紅白相間。白相為主，皺襞變平甚至消失。部分黏膜血管顯露；可伴有黏膜顆?；蚪Y(jié)節(jié)狀等表現(xiàn)。5．特殊類型胃炎的內(nèi)鏡診斷，須結(jié)合病因和病理。6．根據(jù)病變分布，內(nèi)鏡下慢性胃炎可分為胃竇炎、胃體炎、全胃炎胃竇為主或全胃炎胃體為主。第七頁，共20頁。7．放大內(nèi)鏡結(jié)合染色對內(nèi)鏡下胃炎病理分類有一定幫助。8．內(nèi)鏡電子染色技術(shù)結(jié)合放大內(nèi)鏡對慢性胃炎診斷及鑒別診斷有一定價值。共聚焦激光顯微內(nèi)鏡可以實時觀察胃黏膜的細(xì)微結(jié)構(gòu)，對于慢性胃炎以及腸化和上皮內(nèi)瘤變與活組織檢查診斷一致率較高。9．活檢應(yīng)根據(jù)病變情況和需要取2塊或更多。第八頁，共20頁。三、病理組織學(xué)1．各種病因所致的胃黏膜炎性反應(yīng)稱為胃炎。以急性炎性細(xì)胞(中性粒細(xì)胞)浸潤為主時稱為急性胃炎，以慢性炎性細(xì)胞(單個核細(xì)胞，主要是淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞)浸潤為主時稱為慢性胃炎。當(dāng)胃黏膜在慢性炎性細(xì)胞浸潤同時見到急性炎性細(xì)胞浸潤時稱為慢性活動性胃炎或慢性胃炎伴活動。第九頁，共20頁。2．為準(zhǔn)確判斷并達(dá)到高度的可重復(fù)性，胃黏膜活檢標(biāo)本的基本要求為：活檢取材塊數(shù)和部位由內(nèi)鏡醫(yī)師根據(jù)需要決定；活檢組織取出后盡快固定，包埋應(yīng)注意方向性。3．觀察內(nèi)容含5項組織學(xué)變化和4個分級。

5項組織學(xué)變化：H．pylori感染、慢性炎性反應(yīng)(單個核細(xì)胞浸潤)、活動性(中性粒細(xì)胞浸潤)、萎縮(固有腺體減少)、腸化(腸上皮化生)。

4個分級：0提示無，+提示輕度，++提示中度，+++提示重度。第十頁，共20頁。四、螺桿菌屬細(xì)菌感染與慢性胃炎1．H．pylori感染是慢性活動性胃炎的主要病因。2．H．pylori感染幾乎都會引起胃黏膜活動性炎性反應(yīng)，長期感染后部分患者可發(fā)生胃黏膜萎縮和腸化；宿主、環(huán)境和H．pylori因素的協(xié)同作用決定了H．pylori感染后相關(guān)性胃炎的類型和發(fā)展。第十一頁，共20頁。3．根除H．pylori可使部分患者的消化不良癥狀得到改善4．根除H．pylori可消除H．pylori相關(guān)性慢性胃炎活動性，使慢性炎性反應(yīng)程度減輕，防止胃黏膜萎縮和腸化進(jìn)一步發(fā)展；可使部分患者的萎縮得到逆轉(zhuǎn)。5．海爾曼螺桿菌感染亦可引起慢性胃炎第十二頁，共20頁。五、臨床表現(xiàn)、診斷與治療1．多數(shù)慢性胃炎患者無任何癥狀，有癥狀者主要為消化不良。且為非特異性；消化不良癥狀的有無和嚴(yán)重程度與慢性胃炎的內(nèi)鏡所見及胃黏膜的病理組織學(xué)分級無明顯相關(guān)性。2．慢性胃炎的確診主要依賴內(nèi)鏡檢查和胃黏膜活檢，尤其是后者的診斷價值更大。第十三頁，共20頁。3．慢性胃炎的診斷應(yīng)力求明確病因。建議常規(guī)檢測H．pylori。4．慢性胃炎的治療目的是緩解癥狀和改善胃黏膜炎性反應(yīng)；治療應(yīng)盡可能針對病因，遵循個體化原則。5．H．pylori陽性的慢性胃炎有胃黏膜萎縮、糜爛或消化不良癥狀者，推薦根除H．pylori。消化不良癥狀也具有費用一療效比優(yōu)勢。第十四頁，共20頁。6．有胃黏膜糜爛和(或)以反酸、上腹痛等癥狀為主者，可根據(jù)病情或癥狀嚴(yán)重程度選用抗酸劑、H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑(PPI)。

7．根據(jù)患者癥狀可選用促動力藥、消化酶制劑等。上腹飽脹、惡心或嘔吐等---促動力藥，伴膽汁反流者---促動力藥和(或)有結(jié)合膽酸作用的胃黏膜保護(hù)劑。有明顯的進(jìn)食相關(guān)的腹脹、納差等---消化酶制劑。第十五頁，共20頁。8．有明顯精神心理因素的慢性胃炎患者可用抗抑郁藥或抗焦慮藥。9．中醫(yī)中藥可用于慢性胃炎的治療。第十六頁，共20頁。六、慢性胃炎的轉(zhuǎn)歸、慢性萎縮性胃炎的隨訪與癌變預(yù)防1．慢性胃炎的轉(zhuǎn)歸包括逆轉(zhuǎn)、持續(xù)穩(wěn)定和病變加重狀態(tài)。慢性萎縮性胃炎多數(shù)穩(wěn)定。但中重度者不加任何干預(yù)則可能進(jìn)一步發(fā)展。伴有上皮內(nèi)瘤變者發(fā)生胃癌的危險性有不同程度的增加。2．H．pylori相關(guān)性胃竇炎易發(fā)生十二指腸潰瘍，多灶萎縮者易發(fā)生胃潰瘍。第十七頁，共20頁。3．慢性萎縮性胃炎尤其是伴有中重度腸化或上皮內(nèi)瘤變者，要定期內(nèi)鏡和病理組織學(xué)檢查隨訪。4．根除H．pylori可能減緩癌變進(jìn)程和降低胃癌發(fā)生率，但最佳的干預(yù)時間為胃癌前病變(包括萎縮、腸化和上皮內(nèi)瘤變)發(fā)生前。第十八頁，共20頁。七、需進(jìn)一步研究的問題1．H．pylori毒力基因在其感染后不同臨床結(jié)局中的作用尚需進(jìn)一步研究和綜合分析。2．H．pylori感染在淋巴細(xì)胞性胃炎、Menetrier