通過學(xué)習(xí)將了解什么是腦卒中腦卒中的類型腦卒中的護理腦卒中的危險因素腦卒中的預(yù)防現(xiàn)在是1頁\一共有32頁\編輯于星期三

概述●腦卒中（Stroke）又稱中風(fēng)、腦血管意外。是指因各種誘發(fā)因素引起腦內(nèi)動脈狹窄，閉塞或破裂，而造成急性腦血液循環(huán)障礙。發(fā)病率高：120-180/10萬致殘率高：75%死亡率高：100萬/年給家庭和社會帶來沉重負(fù)擔(dān)現(xiàn)在是2頁\一共有32頁\編輯于星期三腦卒中的分類出血性缺血性蛛網(wǎng)膜下腔出血腦出血TIA腦梗死腦血栓形成腦栓塞腦卒中腔隙性腦梗死現(xiàn)在是3頁\一共有32頁\編輯于星期三短暫性腦缺血發(fā)作（transientischemicattack,TIA）概念：頸動脈系統(tǒng)或椎-基底動脈系統(tǒng)短暫但反復(fù)發(fā)作的供血障礙，導(dǎo)致供血區(qū)局限性神經(jīng)功能缺失癥狀。TIA基本臨床特征

發(fā)作性

短暫性，癥狀24小時內(nèi)完全緩解；

可逆性，癥狀可完全恢復(fù)，一般不留

神經(jīng)功能缺損

反復(fù)性，每次發(fā)作出現(xiàn)的局灶癥狀符

合一定的血管供應(yīng)區(qū)

年齡多在50歲以上現(xiàn)在是4頁\一共有32頁\編輯于星期三

TIA病因和發(fā)病機制微栓子學(xué)說腦血管的狹窄、痙攣或受壓血液動力學(xué)因素血液成分改變現(xiàn)在是5頁\一共有32頁\編輯于星期三TIA臨床表現(xiàn)▲頸內(nèi)動脈系統(tǒng)：

病灶對側(cè)單肢無力或不完全性癱瘓，對側(cè)感覺障礙.

眼動脈缺血:短暫的單眼失明優(yōu)勢半球缺血:可有失語▲椎－基底動脈系統(tǒng)：以眩暈為常見癥狀一般不伴耳鳴特征性的癥狀：

跌倒發(fā)作短暫性全面遺忘癥

現(xiàn)在是6頁\一共有32頁\編輯于星期三

治療病因治療:戒煙酒、控制血壓等藥物治療：

抗血小板聚集藥：阿司匹林、雙嘧達莫、噻氯吡啶他汀類：阿托伐他汀、瑞舒伐他汀抗凝藥物：肝素鈣通道阻滯劑血管擴張劑外科治療現(xiàn)在是7頁\一共有32頁\編輯于星期三護理診斷及措施1．疾病知識指導(dǎo)：

●積極治療原發(fā)?。?/p>

●釋疾病知識，幫助病人消除的恐懼心理；

●生活規(guī)律，根據(jù)身體情況適當(dāng)參加體育鍛煉；

●戒煙少飲酒，定期門診復(fù)查；

●應(yīng)避免各種引起循環(huán)血量減少、血液濃縮的因素，如大量嘔吐

、腹瀉、高熱、大汗等，以防誘發(fā)腦血栓形成。2．飲食指導(dǎo)：

●給予低脂、低膽固醇、低鹽飲食；

●忌刺激性及辛辣食物，避免暴飲暴食。3．用藥指導(dǎo)：

●在抗凝藥物治療期間，應(yīng)密切觀察有無出血傾向，及時測定出

凝血時間及凝血酶原時間，出現(xiàn)情況及時給予相應(yīng)的處理。

●堅持按醫(yī)囑服藥，不可隨意停藥或換藥?，F(xiàn)在是8頁\一共有32頁\編輯于星期三腦梗死

（cerebralinfarction,CI

）定義：指各種原因引起的腦部血液供應(yīng)障礙，使局部腦組織發(fā)生不可逆性損傷，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧性壞死，出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺損。在腦血管疾病中最常見，占60~90%。臨床最常見的類型：腦血栓形成（cerebralthrombosis,CT）腦栓塞（cerebralembolism，CE）腔隙性腦梗死（lacunarinfarction）現(xiàn)在是9頁\一共有32頁\編輯于星期三現(xiàn)在是10頁\一共有32頁\編輯于星期三

腦血栓形成指顱內(nèi)外供應(yīng)腦部的動脈血管壁因各種原因而發(fā)生狹窄或閉塞，在此基礎(chǔ)上形成血栓，引起該血管供血范圍內(nèi)的腦組織梗塞性壞死，出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。好發(fā)于中年以后，多見于50－60歲以上的病人起病：較緩，常在安靜或休息狀態(tài)下發(fā)病，1-3天達高峰先兆：部分病人在發(fā)作前有前驅(qū)癥狀（頭痛、頭暈等）約25%病人有TIA發(fā)作史多數(shù)病人無意識障礙及生命體征的改變

現(xiàn)在是11頁\一共有32頁\編輯于星期三血栓形成機制動脈粥樣硬化動脈內(nèi)膜炎血管內(nèi)皮損傷血小板黏附白色血栓TXA2、5-HT、PAF

紅色血栓管腔狹窄、閉塞血流緩慢、停止現(xiàn)在是12頁\一共有32頁\編輯于星期三

腦栓塞指各種栓子隨血流進入顱內(nèi)動脈系統(tǒng)使血管腔急性閉塞引起相應(yīng)供血區(qū)腦組缺血壞死及腦功能障礙?？砂l(fā)生于任何年齡，以青壯年多見起病急，在活動中起病局限性神經(jīng)缺失癥狀多在數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)展到高峰，為缺血性腦血管疾病中起病最快的一種栓子來源：心源性、非心源性、來源不明現(xiàn)在是13頁\一共有32頁\編輯于星期三

腔隙性腦梗死腔隙性腦梗死是指發(fā)生在大腦半球深部或腦干的小灶性梗死，約占腦卒中的20%以上。主要由高血壓所致的腦內(nèi)細(xì)小動脈硬化引起，少數(shù)可能與動脈粥樣硬化或心源性栓子有關(guān)。最常見的病因為高血壓引起小動脈及微

小動脈壁脂質(zhì)透明變性，管腔閉塞產(chǎn)生腔隙性變。各類小栓子及動脈粥樣硬化斑等阻塞小動脈現(xiàn)在是14頁\一共有32頁\編輯于星期三腦梗死的臨床表現(xiàn)▲頸內(nèi)動脈系統(tǒng)腦梗死

病灶對側(cè)偏癱

偏盲

偏身感覺障礙

失語、失認(rèn)等現(xiàn)在是15頁\一共有32頁\編輯于星期三腦梗死的臨床表現(xiàn)▲椎-基底動脈系統(tǒng)眩暈、嘔吐、共濟失調(diào)交叉性癱瘓等。

現(xiàn)在是16頁\一共有32頁\編輯于星期三腦梗死的臨床表現(xiàn)（分型）1、可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失（RIND）時間超過24小時，但在1-3周內(nèi)恢復(fù)，不留任何后遺癥。2、完全型：起病6小時癥狀即達到高峰，為完全性偏癱，病情重，甚至出現(xiàn)昏迷，多見于血栓-栓塞。3、進展型：局灶性腦缺血癥狀逐漸進展，階梯式加重，可持續(xù)6小時至數(shù)日。4、緩慢進展型：癥狀在2周以后仍逐漸發(fā)展，多見于頸內(nèi)動脈顱外段血栓形成。

現(xiàn)在是17頁\一共有32頁\編輯于星期三實驗室和其他檢查三大常規(guī)及肝腎功能、凝血功能、血糖、血脂等常規(guī)檢查。CT：在24～48小時后可見低密度梗死灶；MRI：可在數(shù)小時內(nèi)檢出腦梗死病灶。經(jīng)顱多普勒超聲心臟/血管超聲數(shù)字減影全腦血管造影（DSA）CTA/MRA現(xiàn)在是18頁\一共有32頁\編輯于星期三腦梗死的治療腦血栓形成：1、溶栓治療：應(yīng)超早期（起病6h）進行，以溶解血栓，恢復(fù)腦梗死區(qū)血流灌注。2、抗凝和抗血小板聚集治療、他汀類3、腦保護治療4、外科手術(shù)治療5、其他

如維持呼吸功能、心電監(jiān)護、調(diào)整

血壓、控制血糖、防治腦水腫等。腦栓塞：1、抗凝治療。2、治療原發(fā)病預(yù)防栓子形成是防止腦栓塞的重要環(huán)節(jié)。腔隙性腦梗死1、有效控制高血壓和各種類型的腦動脈硬化是預(yù)防腔梗的關(guān)鍵2、應(yīng)用抗血小板凝集藥物可能會減少本病的復(fù)發(fā)3、可適當(dāng)應(yīng)用擴血管藥物4、活血化瘀的藥物對神經(jīng)功能的恢復(fù)有所幫助5、對高脂血癥、糖尿病、吸煙等可干預(yù)危險因素應(yīng)進行控制現(xiàn)在是19頁\一共有32頁\編輯于星期三腦梗死的護理一般護理：床單位、清潔衛(wèi)生、皮膚的護理、舒適臥位、協(xié)助進食、排便等。病情觀察：生命體征、意識和瞳孔的變化用藥指導(dǎo)：用藥方法及藥物不良反應(yīng)康復(fù)護理：早期康復(fù)訓(xùn)練心理護理：中風(fēng)后抑郁的護理健康指導(dǎo)：飲食、生活習(xí)慣等的指導(dǎo)并發(fā)癥的預(yù)防及護理：泌尿系、呼吸道、皮膚等現(xiàn)在是20頁\一共有32頁\編輯于星期三腦出血（intracerebralhemorrhage，ICH）是指原發(fā)性非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)出血。腦出血占所有腦卒中病人的10%～20%。好發(fā)于50－70歲的中老年人，與高血壓病有直接關(guān)系，這是中老年人常見的急性腦血管病。腦出血的患病率為112/10萬，年發(fā)病率為81/10萬。高致死率和高致殘率，死亡的主要原因：腦水腫、顱內(nèi)壓增高、腦疝形成。分期:

急性期：一周左右；

恢復(fù)期：第二周起-半年；

后遺癥期：半年后。診斷要點：病史+急性起病+癥狀+腦CT現(xiàn)在是21頁\一共有32頁\編輯于星期三腦出血部位A:腦葉出血B:殼核出血C:丘腦出血D:腦干出血E:小腦出血現(xiàn)在是22頁\一共有32頁\編輯于星期三腦出血臨床表現(xiàn)70%殼核出血：（內(nèi)囊外側(cè)型出血）：最常見

頭和眼轉(zhuǎn)向出血病灶側(cè)，呈雙眼“凝視”病灶側(cè)

三偏：出血灶對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和對側(cè)同向偏盲

出血灶在優(yōu)勢半球，可伴有失語丘腦出血：（內(nèi)囊內(nèi)側(cè)型出血）占腦出血15-24%

向外壓迫內(nèi)囊---三偏癥狀

向內(nèi)破入腦室---高熱、昏迷、瞳孔改變

向下擴展---損傷丘腦下部和腦干，出現(xiàn)高熱、上消化

道出血，最后繼發(fā)腦干功能衰竭而死亡。10%腦葉出血：癥狀較輕，死亡較少，較輕的意識障礙，偏癱，失語?，F(xiàn)在是23頁\一共有32頁\編輯于星期三10%10%腦橋出血小量出血：交叉性癱瘓、凝視癱肢

大量出血常破入第四腦室，導(dǎo)致昏迷、死亡

小腦出血：枕部劇烈頭痛、眩暈、頻繁嘔吐和平衡障礙，但無肢體癱瘓。腦室出血：

輕型：頭痛，嘔吐，項強，克氏征（＋），酷似蛛網(wǎng)膜下腔出血；

重型：全部腦室均被血液充滿，發(fā)病即深度昏迷，嘔吐，瞳孔極度縮小，兩眼分離斜視或眼球浮動，四肢弛緩性癱，可有去腦強直，呼吸深，鼾聲明顯，體溫明顯升高，面部充血多汗，預(yù)后嚴(yán)重，多迅速死亡。腦出血臨床表現(xiàn)現(xiàn)在是24頁\一共有32頁\編輯于星期三治療急性期治療：1.安靜臥床,如需搬動應(yīng)盡量保持平穩(wěn)。

止血藥無效，但合并消化道出血或血液病時應(yīng)給止血藥。2.根據(jù)出血量及癥狀不同給脫水治療。

常用的脫水劑有:20%甘露醇，白蛋白，速尿，甘油果糖等3.調(diào)控血壓：收縮壓＞220mmHg或舒張壓＞120mmHg時，可適當(dāng)給溫和的降壓藥，血壓不宜降得過快過低4.注意酸堿平衡度，防止褥瘡、肺感染、尿路感染等并發(fā)癥5.手術(shù)適應(yīng)癥：①年齡不大，生命體征平穩(wěn)心腎功能正常；②小腦出血血腫超過10ml；③殼核出血血腫超過50ml，或有腦疝跡象的；④腦葉出血超過40ml；⑤阻塞性腦積水恢復(fù)期治療：促進神經(jīng)機能恢復(fù)?，F(xiàn)在是25頁\一共有32頁\編輯于星期三蛛網(wǎng)膜下腔出血（subarachnoidhemorrhage，SAH

）概念：是多種病因所致腦底部或

腦及脊髓表面血管破裂，

血液直接進入蛛網(wǎng)膜下腔，

又稱原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血。以先天性動脈瘤多見。動脈瘤破裂所致者好發(fā)于30～60歲現(xiàn)在是26頁\一共有32頁\編輯于星期三SAH的臨床特點突然發(fā)病,劇烈頭痛最具特征體征:腦膜刺激征最具特征性檢查:腰穿血性腦脊液現(xiàn)在是27頁\一共有32頁\編輯于星期三SAH的治療治療原則：

制止繼續(xù)出血，防治繼發(fā)性血管痙攣，去除出血的原因和防止復(fù)發(fā)治療措施：

1.絕對臥床4－6周，避免一切能引起血壓和顱壓增高的因素。

2.止血藥：抑制纖維蛋白溶酶原的形成6-氨基己酸、止血芳酸、止血環(huán)酸等

3.鈣拮抗劑：防止血管痙攣，尼莫地平等

4.脫水，減輕腦水腫

5.對癥治療

6.手術(shù)治療現(xiàn)在是28頁\一共有32頁\編輯于星期三腦出血的主要護理診斷疼痛—主要為頭痛，與出血性腦血管病致顱內(nèi)壓增高及腦膜刺激有關(guān)

意識障礙—與腦出血有關(guān)

肢體活動障礙—與腦血管破裂形成的血腫使錐體束受損導(dǎo)

致肢體癱瘓有關(guān)

潛在并發(fā)癥：腦疝、上消化道出血、感染等