髓樣白血病的護理查房一、前言髓樣白血病，作為血液系統(tǒng)中較為常見且嚴(yán)重的疾病之一，對患者的身心健康造成了極大的影響。護理工作在髓樣白血病患者的治療過程中起著至關(guān)重要的作用，它貫穿于患者從入院到出院乃至康復(fù)后的整個階段。通過定期的護理查房，我們能夠全面、系統(tǒng)地評估患者的病情變化，總結(jié)護理經(jīng)驗，及時發(fā)現(xiàn)并解決護理過程中存在的問題，從而提高護理質(zhì)量，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、高效的護理服務(wù)，促進(jìn)患者早日康復(fù)。本次護理查房，旨在對一位髓樣白血病患者的護理情況進(jìn)行深入探討與分析。二、病例介紹患者李某，男性，45歲。因“反復(fù)發(fā)熱、乏力伴面色蒼白2月余”入院。患者2月前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39℃，伴畏寒、寒戰(zhàn)，同時感全身乏力，活動耐力下降，面色逐漸蒼白。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查血常規(guī)提示白細(xì)胞明顯升高，血紅蛋白及血小板降低，遂轉(zhuǎn)至我院進(jìn)一步診治。完善骨髓穿刺等相關(guān)檢查后，確診為髓樣白血病（M2型）。患者自發(fā)病以來，精神狀態(tài)較差，食欲減退，睡眠質(zhì)量欠佳，體重下降約5kg?；颊呒韧w健，無高血壓、糖尿病等慢性病史，無藥物過敏史。家族中無類似疾病患者。三、護理評估1.身體狀況-生命體征：體溫37.8℃，脈搏92次/分，呼吸20次/分，血壓120/70mmHg。-一般情況：患者神志清楚，精神萎靡，面色蒼白，貧血貌明顯。全身皮膚黏膜未見瘀點、瘀斑，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。-呼吸系統(tǒng)：雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。-循環(huán)系統(tǒng)：心率92次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。-消化系統(tǒng)：腹部平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及。-血液系統(tǒng)：血常規(guī)提示白細(xì)胞計數(shù)25×10?/L，血紅蛋白60g/L，血小板計數(shù)30×10?/L。骨髓象顯示原始粒細(xì)胞占35%，符合髓樣白血?。∕2型）診斷。2.心理狀況患者對疾病的診斷感到恐懼和焦慮，擔(dān)心疾病的預(yù)后及治療費用，對治療過程存在疑慮，表現(xiàn)出情緒低落、沉默寡言，對治療缺乏信心。3.社會支持系統(tǒng)患者為家庭主要經(jīng)濟支柱，妻子無固定工作，兒子正在上學(xué)，家庭經(jīng)濟負(fù)擔(dān)較重。家屬對患者的病情較為關(guān)心，但缺乏相關(guān)疾病知識，在護理過程中需要給予更多的指導(dǎo)和支持。四、護理診斷1.體溫過高：與白血病細(xì)胞釋放內(nèi)源性致熱原有關(guān)。2.活動無耐力：與貧血、機體代謝率增高有關(guān)。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量：與食欲減退、化療藥物副作用有關(guān)。4.恐懼：與對疾病的認(rèn)知不足及預(yù)后擔(dān)憂有關(guān)。5.有感染的危險：與機體免疫力低下有關(guān)。6.潛在并發(fā)癥：出血：與血小板減少有關(guān)。五、護理目標(biāo)與措施1.體溫過高-護理目標(biāo)：患者體溫恢復(fù)正常，發(fā)熱癥狀緩解。-護理措施：-密切監(jiān)測體溫變化，每4小時測量一次，觀察熱型及伴隨癥狀，及時報告醫(yī)生。-患者發(fā)熱時，給予物理降溫，如頭部冷敷、溫水擦浴等。必要時遵醫(yī)囑給予藥物降溫，注意觀察用藥后的反應(yīng)。-保持病室溫度適宜，一般在22-24℃，濕度50%-60%，定時開窗通風(fēng)，保持空氣清新。-患者出汗較多時，及時更換衣物和床單，防止著涼。鼓勵患者多飲水，每日飲水量在2000ml以上，以補充水分丟失，促進(jìn)散熱。2.活動無耐力-護理目標(biāo)：患者活動耐力逐漸增加，能夠進(jìn)行適量的活動。-護理措施：-評估患者活動耐力，根據(jù)病情制定個性化的活動計劃。鼓勵患者在病情允許的情況下，逐漸增加活動量，如從床邊坐起、床邊站立、室內(nèi)短距離行走等。-活動過程中，密切觀察患者的心率、呼吸、面色等變化，如有不適，立即停止活動，并給予相應(yīng)處理。-協(xié)助患者生活護理，如洗漱、進(jìn)食、大小便等，減少患者體力消耗。-給予患者心理支持，鼓勵其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和康復(fù)訓(xùn)練。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量-護理目標(biāo)：患者營養(yǎng)狀況得到改善，體重逐漸增加，血紅蛋白及白蛋白水平恢復(fù)正常。-護理措施：-評估患者營養(yǎng)狀況，制定合理的飲食計劃。給予高蛋白、高熱量、富含維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。-增加食物的色、香、味，以刺激患者食欲。少量多餐，避免進(jìn)食過飽。-對于食欲極差的患者，遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)支持，如靜脈輸注白蛋白、脂肪乳等。-觀察患者進(jìn)食情況，定期測量體重，監(jiān)測血紅蛋白、白蛋白等指標(biāo)，評估營養(yǎng)改善效果。4.恐懼-護理目標(biāo)：患者恐懼心理減輕，能夠積極配合治療和護理。-護理措施：-主動與患者溝通，了解其恐懼的原因和心理狀態(tài)，給予心理安慰和支持。-向患者及家屬講解疾病的相關(guān)知識、治療方法、預(yù)后等，提高其對疾病的認(rèn)知水平，增強治療信心。-介紹成功治療的病例，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的勇氣。-鼓勵患者表達(dá)內(nèi)心感受，耐心傾聽其訴說，給予情感上的關(guān)懷和理解。5.有感染的危險-護理目標(biāo)：患者住院期間無感染發(fā)生。-護理措施：-實施保護性隔離，將患者安置在單人病房，保持病房清潔、安靜。限制探視人員，減少交叉感染的機會。-嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，各項護理操作前洗手、戴口罩、帽子，必要時戴無菌手套。-加強口腔護理，每日用生理鹽水或朵貝爾氏液漱口4-6次，保持口腔清潔濕潤。-加強皮膚護理，定期為患者擦身、更換衣物和床單，保持皮膚清潔干燥。-保持呼吸道通暢，鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，必要時給予霧化吸入，以稀釋痰液，促進(jìn)排出。-密切觀察患者體溫、血常規(guī)等變化，如發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生并采取相應(yīng)措施。6.潛在并發(fā)癥：出血-護理目標(biāo)：患者無出血現(xiàn)象發(fā)生。-護理措施：-密切觀察患者有無出血傾向，如皮膚黏膜瘀點、瘀斑、鼻出血、牙齦出血、血尿、便血等，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。-保持患者皮膚清潔，避免搔抓皮膚，防止皮膚破損出血。-保持口腔清潔，刷牙時使用軟毛牙刷，避免用力過猛導(dǎo)致牙齦出血。-避免使用尖銳器具，如剃刀等，防止損傷皮膚。-減少肌內(nèi)注射次數(shù)，靜脈穿刺時盡量做到一針見血，拔針后按壓穿刺部位5-10分鐘，防止局部出血。-監(jiān)測血小板計數(shù)，當(dāng)血小板計數(shù)低于20×10?/L時，應(yīng)絕對臥床休息，避免劇烈活動，防止顱內(nèi)出血。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.感染-密切觀察患者體溫、血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等指標(biāo)變化，及時發(fā)現(xiàn)感染跡象。如患者體溫持續(xù)升高，血常規(guī)提示白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高，C反應(yīng)蛋白升高，應(yīng)考慮感染可能，及時報告醫(yī)生并進(jìn)行血培養(yǎng)等檢查，以明確病原菌，指導(dǎo)抗生素的使用。-一旦發(fā)生感染，根據(jù)病原菌選用敏感抗生素進(jìn)行治療。嚴(yán)格按照醫(yī)囑按時、足量給藥，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-加強感染部位的護理，如肺部感染時，協(xié)助患者翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出；泌尿系統(tǒng)感染時，鼓勵患者多飲水，保持會陰部清潔等。2.出血-密切觀察患者出血部位、出血量及出血速度。如皮膚黏膜出現(xiàn)瘀點、瘀斑，鼻出血、牙齦出血時，應(yīng)及時采取相應(yīng)的止血措施，如局部壓迫止血等。-當(dāng)患者出現(xiàn)血尿、便血等情況時，應(yīng)準(zhǔn)確記錄出血量，觀察患者有無頭暈、心慌、乏力等貧血癥狀加重的表現(xiàn)，及時報告醫(yī)生處理。-若患者血小板計數(shù)極低，有顱內(nèi)出血的危險時，應(yīng)立即將患者頭部抬高，保持安靜，避免搬動，通知醫(yī)生進(jìn)行緊急處理。七、健康教育1.疾病知識教育向患者及家屬詳細(xì)講解髓樣白血病的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等知識，使他們對疾病有全面的了解，提高自我保健意識。2.飲食指導(dǎo)指導(dǎo)患者合理飲食，增加營養(yǎng)攝入，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。鼓勵患者多吃新鮮蔬菜和水果，保持大便通暢。3.休息與活動告知患者保證充足的休息和睡眠，避免過度勞累。根據(jù)病情逐漸增加活動量，以增強機體抵抗力。4.用藥指導(dǎo)向患者及家屬講解化療藥物的作用、副作用及注意事項，指導(dǎo)患者按時、按量服藥，不得自行增減劑量或停藥。如出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，及時告知醫(yī)生。5.預(yù)防感染指導(dǎo)患者注意個人衛(wèi)生，勤洗手、勤換衣，保持皮膚清潔。避免到人員密集的場所，防止交叉感染。注意口腔衛(wèi)生，定期更換牙刷。加強營養(yǎng)，增強機體免疫力。6.定期復(fù)查告知患者定期復(fù)查血常規(guī)、骨髓象等指標(biāo)的重要性，以便及時了解病情變化，調(diào)整治療方案。一般化療期間每周復(fù)查血常規(guī)，化療結(jié)束后根據(jù)病情定期復(fù)查。八、總結(jié)通過本次護理查房，我們對髓樣白血病患者李某的病情及護理情況進(jìn)行了全面、深入的分析。在護理過程中，我們針對患者存在的護理問題，采取了一系列有效的護理措施，取得了較好的護理效果?；颊叩捏w溫得到有效控制，活動耐力逐漸增加，營養(yǎng)狀況有所改善，恐懼心理減輕，未發(fā)生感染及出血等并發(fā)癥。同時，我們也認(rèn)識到在護理髓樣白血病患者時，需要密切觀