危重癥患者護(hù)理常規(guī)考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題1.以下哪項(xiàng)不是危重癥患者常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題（）A.有誤吸的危險(xiǎn)B.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)C.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量D.排尿正常答案：D。危重癥患者由于病情嚴(yán)重，常存在意識(shí)障礙、活動(dòng)受限等情況，容易出現(xiàn)有誤吸的危險(xiǎn)；長(zhǎng)期臥床易導(dǎo)致皮膚完整性受損；疾病消耗大可能出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量等問(wèn)題。而排尿可能因病情影響出現(xiàn)異常，如少尿、無(wú)尿等，并非正常。2.對(duì)于氣管插管的患者，為防止氣囊壓迫氣管黏膜造成損傷，氣囊壓力應(yīng)維持在（）A.15-20cmH?OB.25-30cmH?OC.35-40cmH?OD.45-50cmH?O答案：B。氣管插管氣囊壓力維持在25-30cmH?O可避免壓力過(guò)高壓迫氣管黏膜造成損傷，同時(shí)又能保證有效的氣道密封。3.危重癥患者使用約束帶時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)觀察（）A.襯墊是否墊好B.約束帶是否牢靠C.局部皮膚顏色及溫度D.神志是否清楚答案：C。使用約束帶時(shí)，重點(diǎn)是觀察局部皮膚顏色及溫度，防止因約束過(guò)緊影響血液循環(huán)導(dǎo)致皮膚損傷，襯墊、約束帶牢靠情況也是要關(guān)注的，但不是重點(diǎn)，神志與約束帶使用重點(diǎn)觀察內(nèi)容關(guān)系不大。4.以下哪種情況不屬于休克早期的表現(xiàn)（）A.精神興奮B.面色蒼白C.尿量減少D.血壓下降明顯答案：D。休克早期機(jī)體有一定的代償機(jī)制，血壓可正常或稍升高，而不是明顯下降，精神興奮、面色蒼白、尿量減少是休克早期常見(jiàn)表現(xiàn)。5.為危重癥患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，若患者有活動(dòng)義齒，應(yīng)（）A.暫時(shí)不做處理B.取下清洗后，放于冷開(kāi)水中保存C.取下清洗后，放于熱水中保存D.取下后直接丟棄答案：B?；顒?dòng)義齒取下清洗后放于冷開(kāi)水中保存，可保持義齒的清潔和性能，放于熱水中會(huì)導(dǎo)致義齒變形，不能直接丟棄，也不能不做處理。二、多項(xiàng)選擇題1.危重癥患者的病情觀察內(nèi)容包括（）A.生命體征B.意識(shí)狀態(tài)C.瞳孔變化D.出入量答案：ABCD。生命體征如體溫、脈搏、呼吸、血壓能反映患者基本生理狀態(tài)；意識(shí)狀態(tài)可判斷病情嚴(yán)重程度；瞳孔變化對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)疾病等診斷有重要意義；出入量能了解患者體液平衡情況，這些都是危重癥患者病情觀察的重要內(nèi)容。2.關(guān)于危重癥患者的營(yíng)養(yǎng)支持，正確的是（）A.盡早開(kāi)始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)B.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不足時(shí)可聯(lián)合腸外營(yíng)養(yǎng)C.營(yíng)養(yǎng)液的溫度應(yīng)保持在38-40℃D.鼻飼時(shí)床頭應(yīng)抬高30°-45°答案：ABCD。盡早開(kāi)始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可維護(hù)腸道功能，當(dāng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不能滿足需求時(shí)可聯(lián)合腸外營(yíng)養(yǎng)；營(yíng)養(yǎng)液溫度保持在38-40℃可減少對(duì)胃腸道的刺激；鼻飼時(shí)床頭抬高30°-45°可防止反流、誤吸。3.危重癥患者使用呼吸機(jī)時(shí)，常見(jiàn)的并發(fā)癥有（）A.氣壓傷B.肺部感染C.人機(jī)對(duì)抗D.氧中毒答案：ABCD。使用呼吸機(jī)可能因氣道壓力過(guò)高導(dǎo)致氣壓傷；長(zhǎng)期使用易引發(fā)肺部感染；患者與呼吸機(jī)不協(xié)調(diào)會(huì)出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗；高濃度吸氧時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可能導(dǎo)致氧中毒。4.對(duì)危重癥患者進(jìn)行皮膚護(hù)理的目的包括（）A.保持皮膚清潔B.促進(jìn)血液循環(huán)C.預(yù)防壓瘡D.增強(qiáng)患者舒適度答案：ABCD。保持皮膚清潔可減少細(xì)菌滋生；促進(jìn)血液循環(huán)能防止局部組織缺血缺氧；預(yù)防壓瘡是重要目的之一；還能增強(qiáng)患者舒適度，提高患者的生活質(zhì)量。5.危重癥患者搶救時(shí)，護(hù)理人員的職責(zé)包括（）A.迅速準(zhǔn)備好搶救物品和藥品B.嚴(yán)格執(zhí)行搶救醫(yī)囑C.觀察病情變化并及時(shí)記錄D.做好患者及家屬的心理護(hù)理答案：ABCD。護(hù)理人員在搶救時(shí)要迅速準(zhǔn)備好所需物品和藥品，確保搶救及時(shí)進(jìn)行；嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑保證治療準(zhǔn)確；觀察病情變化并記錄為后續(xù)治療提供依據(jù)；同時(shí)做好患者及家屬心理護(hù)理，緩解他們的緊張情緒。三、判斷題1.危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，為了節(jié)省時(shí)間，可省略病情交接環(huán)節(jié)。（）答案：錯(cuò)誤。病情交接是危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中非常重要的環(huán)節(jié)，不能省略，可保證接收方全面了解患者病情，做好相應(yīng)的治療和護(hù)理準(zhǔn)備。2.對(duì)于昏迷的危重癥患者，應(yīng)將頭偏向一側(cè)，以防止誤吸。（）答案：正確?；杳曰颊咄萄史瓷浜涂人苑瓷錅p弱或消失，頭偏向一側(cè)可使口腔分泌物自然流出，防止誤吸導(dǎo)致窒息或肺部感染。3.危重癥患者使用中心靜脈導(dǎo)管時(shí)，不需要定期更換穿刺部位。（）答案：錯(cuò)誤。長(zhǎng)期使用中心靜脈導(dǎo)管易發(fā)生感染等并發(fā)癥，需要定期更換穿刺部位，一般外周靜脈導(dǎo)管72-96小時(shí)更換一次，中心靜脈導(dǎo)管根據(jù)情況遵醫(yī)囑更換。4.給危重癥患者吸痰時(shí)，每次吸痰時(shí)間不應(yīng)超過(guò)15秒。（）答案：正確。每次吸痰時(shí)間超過(guò)15秒可能導(dǎo)致患者缺氧，不利于患者呼吸和病情恢復(fù)。5.危重癥患者的護(hù)理記錄應(yīng)客觀、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整。（）答案：正確。客觀、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整的護(hù)理記錄能反映患者病情變化和護(hù)理措施實(shí)施情況，為醫(yī)療診斷和治療提供重要依據(jù)。四、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述危重癥患者預(yù)防壓瘡的護(hù)理措施。答案：（1）評(píng)估：使用Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表等工具對(duì)患者進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果采取相應(yīng)的預(yù)防措施。（2）定期翻身：根據(jù)患者病情和身體狀況，每1-2小時(shí)翻身一次，避免局部皮膚長(zhǎng)期受壓?？墒褂脷鈮|床、減壓墊等輔助設(shè)備。（3）保持皮膚清潔干燥：及時(shí)清理患者的排泄物和分泌物，避免皮膚受到刺激。使用溫和的清潔劑清洗皮膚，清洗后用柔軟的毛巾輕輕擦干。（4）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持：保證患者攝入足夠的蛋白質(zhì)、熱量和維生素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，增強(qiáng)皮膚的抵抗力。（5）觀察皮膚情況：密切觀察患者皮膚有無(wú)發(fā)紅、破損等情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。2.簡(jiǎn)述危重癥患者氣管切開(kāi)的護(hù)理要點(diǎn)。答案：（1）保持呼吸道通暢：及時(shí)吸出氣管內(nèi)分泌物，吸痰時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，每次吸痰時(shí)間不超過(guò)15秒。濕化氣道，可使用霧化吸入、氣道內(nèi)滴入濕化液等方法，防止痰液干結(jié)。（2）固定氣管套管：氣管套管固定帶應(yīng)松緊適宜，以能容納一指為宜，防止套管移位或脫出。（3）傷口護(hù)理：每天更換氣管切開(kāi)處的敷料，觀察傷口有無(wú)滲血、紅腫、異味等情況，如有異常及時(shí)處理。（4）防止感染：病室保持清潔、空氣流通，定期進(jìn)行空氣消毒。氣管內(nèi)套管每天取出清洗消毒2-3次。（5）觀察患者呼吸情況：密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度等，如有呼吸困難、發(fā)紺等情況及時(shí)處理。（6）心理護(hù)理：關(guān)心患者，向患者及家屬解釋氣管切開(kāi)的必要性和注意事項(xiàng)，減輕他們的心理負(fù)擔(dān)。五、案例分析題患者，男性，65歲，因急性心肌梗死入院，現(xiàn)處于重癥監(jiān)護(hù)室?；颊呱裰厩宄?，面色蒼白，呼吸急促，BP80/50mmHg，HR120次/分。1.該患者目前存在哪些護(hù)理問(wèn)題？答案：（1）心輸出量減少：與心肌梗死導(dǎo)致心肌收縮力下降有關(guān)。依據(jù)是患者血壓80/50mmHg低于正常，提示心輸出量不足。（2）氣體交換受損：與呼吸急促、心肌梗死導(dǎo)致的肺淤血等有關(guān)。患者呼吸急促可反映氣體交換可能存在問(wèn)題。（3）組織灌注量改變：與血壓下降、心輸出量減少有關(guān)，表現(xiàn)為面色蒼白。（4）恐懼：與病情危急有關(guān)，患者處于急性心肌梗死且病情嚴(yán)重，可能會(huì)產(chǎn)生恐懼心理。（5）潛在并發(fā)癥：心律失常、心力衰竭等，急性心肌梗死患者容易并發(fā)這些嚴(yán)重的并發(fā)癥。2.針對(duì)該患者的護(hù)理問(wèn)題，應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？答案：（1）對(duì)于心輸出量減少：-絕對(duì)臥床休息，減少機(jī)體耗氧量。-持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察心率、心律、血壓等變化。-遵醫(yī)囑給予升壓藥物，如多巴胺等，根據(jù)血壓調(diào)整藥物滴速。-準(zhǔn)確記錄出入量，維持體液平衡。（2）對(duì)于氣體交換受損：-給予吸氧，根據(jù)患者情況調(diào)整氧流量。-協(xié)助患者取舒適的體位，如半臥位，以利于呼吸。-保持呼吸道通暢，鼓勵(lì)患者深呼吸和有效咳嗽。（3）對(duì)于組織灌注量改變：-注意保暖，避免寒冷刺激導(dǎo)致血管收縮。-快速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑補(bǔ)充液體，改善組織灌注。-觀察皮膚顏色、溫度、濕