聚焦圍術(shù)期感染防控共筑醫(yī)療安全防線圍術(shù)期感染防控是醫(yī)療質(zhì)量與患者安全的重要保障，貫穿于手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后的全過程。有效的圍術(shù)期感染防控措施能夠降低手術(shù)部位感染（SSI）等各類感染的發(fā)生率，減少患者痛苦與醫(yī)療費(fèi)用，提高醫(yī)療資源的使用效率，對(duì)于共筑醫(yī)療安全防線具有至關(guān)重要的意義。術(shù)前感染防控患者評(píng)估與準(zhǔn)備術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估是感染防控的首要環(huán)節(jié)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)詳細(xì)了解患者的基礎(chǔ)疾病，如糖尿病、慢性阻塞性肺疾?。–OPD）、免疫缺陷等，這些疾病會(huì)增加患者感染的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于糖尿病患者，高血糖狀態(tài)有利于細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖，且會(huì)影響機(jī)體的免疫功能，因此術(shù)前應(yīng)積極控制血糖，將血糖水平維持在相對(duì)穩(wěn)定的范圍。對(duì)于COPD患者，應(yīng)指導(dǎo)其進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練，鼓勵(lì)戒煙，以改善肺功能，減少術(shù)后肺部感染的發(fā)生。同時(shí)，要評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)導(dǎo)致患者機(jī)體免疫力下降，影響傷口愈合。對(duì)于存在營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的患者，應(yīng)根據(jù)其具體情況制定營(yíng)養(yǎng)支持方案，如口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑或進(jìn)行腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)支持。此外，還需了解患者近期是否有感染性疾病史，如呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染等，如有感染應(yīng)在感染控制后再進(jìn)行手術(shù)。術(shù)前皮膚準(zhǔn)備也十分關(guān)鍵。傳統(tǒng)的術(shù)前剃毛備皮方式可能會(huì)損傷皮膚，增加感染的機(jī)會(huì)。目前推薦使用脫毛劑或剪毛的方法進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備，盡量減少對(duì)皮膚的損傷。手術(shù)前一日，可指導(dǎo)患者進(jìn)行全身沐浴，更換清潔的衣物。對(duì)于手術(shù)部位，應(yīng)在手術(shù)前嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行消毒，消毒范圍應(yīng)足夠大，以確保手術(shù)區(qū)域的無菌狀態(tài)。手術(shù)室環(huán)境準(zhǔn)備手術(shù)室是手術(shù)操作的核心場(chǎng)所，其環(huán)境的清潔與消毒直接關(guān)系到手術(shù)的感染風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)室應(yīng)定期進(jìn)行清潔和消毒，采用濕式清掃的方式，每天手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)對(duì)地面、墻面、手術(shù)床等進(jìn)行清潔消毒。手術(shù)間的空氣凈化系統(tǒng)應(yīng)定期維護(hù)和檢測(cè)，確保其正常運(yùn)行，有效過濾空氣中的塵埃和微生物。手術(shù)器械的清洗、消毒和滅菌是手術(shù)室感染防控的重要內(nèi)容。所有手術(shù)器械在使用后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行清洗，去除血跡、污漬等有機(jī)物。清洗后，根據(jù)器械的材質(zhì)和使用要求選擇合適的消毒滅菌方法，如高溫高壓滅菌、環(huán)氧乙烷滅菌等。對(duì)于不耐高溫的器械，可采用低溫等離子滅菌等方法。同時(shí)，要建立完善的器械管理追溯系統(tǒng)，確保每一件器械的清洗、消毒、滅菌過程都可追溯。手術(shù)人員的準(zhǔn)備也不容忽視。手術(shù)人員進(jìn)入手術(shù)室前應(yīng)更換專用的手術(shù)衣、鞋和帽子，嚴(yán)格遵守手衛(wèi)生規(guī)范。洗手是預(yù)防手術(shù)感染的重要措施，手術(shù)人員應(yīng)按照七步洗手法進(jìn)行洗手，洗手時(shí)間不少于30秒。在進(jìn)行手術(shù)操作前，還應(yīng)進(jìn)行外科手消毒，可使用消毒劑進(jìn)行擦拭或浸泡，消毒時(shí)間應(yīng)符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。術(shù)中感染防控?zé)o菌操作原則術(shù)中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則是預(yù)防手術(shù)感染的關(guān)鍵。手術(shù)人員在手術(shù)過程中應(yīng)保持手術(shù)區(qū)域的無菌狀態(tài)，手術(shù)切口周圍應(yīng)鋪無菌巾，確保手術(shù)視野的隔離。手術(shù)器械、敷料等物品應(yīng)保持無菌，一旦被污染應(yīng)立即更換。在傳遞手術(shù)器械時(shí)，應(yīng)避免接觸非無菌區(qū)域。手術(shù)過程中，手術(shù)人員的操作動(dòng)作應(yīng)輕柔、準(zhǔn)確，避免不必要的組織損傷。盡量減少手術(shù)切口的暴露時(shí)間，減少空氣中微生物的污染機(jī)會(huì)。對(duì)于深部手術(shù)操作，應(yīng)使用無菌的吸引器及時(shí)吸除手術(shù)野的血液和滲出物，保持手術(shù)視野清晰。合理使用抗菌藥物抗菌藥物的合理使用對(duì)于預(yù)防手術(shù)感染具有重要作用。應(yīng)根據(jù)手術(shù)類型、手術(shù)時(shí)間、患者的基礎(chǔ)情況等因素，合理選擇抗菌藥物的種類和劑量。一般來說，清潔手術(shù)通常不需要預(yù)防性使用抗菌藥物，但對(duì)于手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)、手術(shù)部位涉及重要器官等情況，可在術(shù)前0.52小時(shí)內(nèi)預(yù)防性使用抗菌藥物。抗菌藥物的給藥途徑應(yīng)根據(jù)藥物的特性和手術(shù)情況選擇，一般采用靜脈給藥的方式。在手術(shù)過程中，如果手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)或失血量超過1500ml，應(yīng)追加一次抗菌藥物。同時(shí)，要嚴(yán)格控制抗菌藥物的使用療程，避免不必要的長(zhǎng)時(shí)間使用，以減少細(xì)菌耐藥的發(fā)生。手術(shù)室管理術(shù)中手術(shù)室的管理對(duì)于感染防控也非常重要。手術(shù)室的人員流動(dòng)應(yīng)盡量減少，限制無關(guān)人員進(jìn)入手術(shù)間。手術(shù)過程中，手術(shù)間的門應(yīng)保持關(guān)閉狀態(tài)，避免外界空氣的流入。手術(shù)室的溫度和濕度應(yīng)控制在適宜的范圍，一般溫度保持在2225℃，濕度保持在40%60%，這樣有利于手術(shù)人員的操作和患者的舒適度，同時(shí)也不利于微生物的生長(zhǎng)繁殖。手術(shù)過程中使用的醫(yī)療廢物應(yīng)及時(shí)分類收集，按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。銳器應(yīng)放入專用的銳器盒中，避免刺傷手術(shù)人員。對(duì)于被血液、體液污染的敷料等廢棄物，應(yīng)放入黃色醫(yī)療廢物袋中，密封后統(tǒng)一處理。術(shù)后感染防控患者監(jiān)測(cè)與護(hù)理術(shù)后應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行密切的監(jiān)測(cè)，包括生命體征、傷口情況、引流液情況等。觀察患者的體溫變化是判斷是否發(fā)生感染的重要指標(biāo)之一，如果患者術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱，應(yīng)及時(shí)查找原因，排除感染的可能。傷口的觀察也十分重要，要注意傷口有無紅腫、滲液、疼痛等情況，如有異常應(yīng)及時(shí)處理。對(duì)于留置引流管的患者，應(yīng)加強(qiáng)引流管的護(hù)理。保持引流管通暢，避免扭曲、受壓和堵塞。定期更換引流裝置，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。觀察引流液的顏色、量和性質(zhì)，如有異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。術(shù)后患者的營(yíng)養(yǎng)支持和康復(fù)護(hù)理對(duì)于促進(jìn)傷口愈合、增強(qiáng)機(jī)體免疫力也非常重要。應(yīng)根據(jù)患者的病情和恢復(fù)情況，合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，保證患者攝入足夠的蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)。鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生。感染監(jiān)測(cè)與報(bào)告建立完善的手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)是術(shù)后感染防控的重要措施。醫(yī)院應(yīng)定期對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行感染監(jiān)測(cè)，收集手術(shù)部位感染的相關(guān)數(shù)據(jù)，如感染發(fā)生率、感染病原菌等。通過對(duì)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染防控工作中存在的問題，采取針對(duì)性的措施進(jìn)行改進(jìn)。一旦發(fā)現(xiàn)手術(shù)部位感染病例，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行報(bào)告。醫(yī)院應(yīng)建立感染報(bào)告制度，手術(shù)醫(yī)生和護(hù)士在發(fā)現(xiàn)感染病例后，應(yīng)及時(shí)填寫感染報(bào)告卡，上報(bào)醫(yī)院感染管理部門。醫(yī)院感染管理部門應(yīng)及時(shí)對(duì)感染病例進(jìn)行調(diào)查和分析，采取有效的防控措施，防止感染的進(jìn)一步擴(kuò)散。抗菌藥物的合理使用調(diào)整術(shù)后應(yīng)根據(jù)患者的病情和感染情況，合理調(diào)整抗菌藥物的使用。如果患者術(shù)后出現(xiàn)感染跡象，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行病原菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇敏感的抗菌藥物進(jìn)行治療。同時(shí)，要避免過度使用抗菌藥物，防止細(xì)菌耐藥的發(fā)生。在使用抗菌藥物過程中，要密切觀察患者的治療反應(yīng)和藥物不良反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整治療方案。多學(xué)科協(xié)作與持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)多學(xué)科協(xié)作圍術(shù)期感染防控是一個(gè)系統(tǒng)工程，需要多學(xué)科的協(xié)作配合。外科醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)院感染管理科人員、藥劑師等應(yīng)密切合作，共同參與圍術(shù)期感染防控工作。外科醫(yī)生在手術(shù)操作過程中要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，合理選擇手術(shù)方式和手術(shù)時(shí)機(jī)；麻醉醫(yī)生要做好患者的麻醉管理，保障患者的生命體征穩(wěn)定；護(hù)士要做好患者的護(hù)理工作，包括術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合和術(shù)后護(hù)理；醫(yī)院感染管理科人員要加強(qiáng)對(duì)手術(shù)感染防控工作的監(jiān)督和指導(dǎo)，定期進(jìn)行培訓(xùn)和教育；藥劑師要參與抗菌藥物的合理使用管理，提供專業(yè)的用藥建議。通過多學(xué)科協(xié)作，可以充分發(fā)揮各學(xué)科的專業(yè)優(yōu)勢(shì)，形成合力，共同做好圍術(shù)期感染防控工作。例如，在制定抗菌藥物使用方案時(shí)，外科醫(yī)生、藥劑師和醫(yī)院感染管理科人員可以共同討論，根據(jù)患者的具體情況選擇最合適的抗菌藥物。在處理手術(shù)部位感染病例時(shí)，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)可以共同分析病情，制定個(gè)性化的治療方案。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是圍術(shù)期感染防控工作的重要理念。醫(yī)院應(yīng)定期對(duì)圍術(shù)期感染防控工作進(jìn)行評(píng)估和總結(jié)，通過對(duì)感染監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)、手術(shù)操作規(guī)范執(zhí)行情況等進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)存在的問題和薄弱環(huán)節(jié)。針對(duì)這些問題，制定相應(yīng)的改進(jìn)措施，并組織實(shí)施。在實(shí)施改進(jìn)措施的過程中，要加強(qiáng)對(duì)改進(jìn)效果的監(jiān)測(cè)和評(píng)估。通過對(duì)比改進(jìn)前后的感染發(fā)生率、抗菌藥物使用情況等指標(biāo)，判斷改進(jìn)措施是否有效。如果改進(jìn)效果不明顯，應(yīng)重新分析原因，調(diào)整改進(jìn)措施，直至達(dá)到預(yù)期的效果。同時(shí)，要將持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的理念貫穿于圍術(shù)期感染防控工作的始終，不斷完善感染防控體系，提高醫(yī)療安全水平。培訓(xùn)與教育醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)是提高圍術(shù)期感染防控水平的重要途徑。醫(yī)院應(yīng)定期組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行感染防控知識(shí)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括無菌操作原則、手衛(wèi)生規(guī)范、抗菌藥物合理使用等方面。培訓(xùn)方式可以多樣化，如舉辦講座、開展技能培訓(xùn)、進(jìn)行案例分析等。對(duì)于新入職的醫(yī)護(hù)人員，應(yīng)進(jìn)行系統(tǒng)的感染防控崗前培訓(xùn)，使其了解醫(yī)院的感染防控規(guī)章制度和操作流程。同時(shí)，要定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行考核，確保其掌握感染防控知識(shí)和技能。通過培訓(xùn)和考核，提高醫(yī)護(hù)人員的感染防控意識(shí)和能力，使其能夠自覺遵守感染防控規(guī)范。患者教育患者教育也是圍術(shù)期感染防控的重要組成部分。在患者入院后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者及家屬介紹圍術(shù)期感染防控的相關(guān)知識(shí)，如術(shù)前皮膚準(zhǔn)備的重要性、術(shù)后如何保持傷口清潔等。通過患者教育，提高患者及家屬的感染防控意識(shí)，使其能夠積極配合醫(yī)護(hù)人員的工作。可以采用多種方式進(jìn)行患者教育，如發(fā)放宣傳資料、舉辦健康講座、進(jìn)行一對(duì)一的指導(dǎo)等。同時(shí)，要根據(jù)患者的文化程度、年齡等因素，選擇合適