護理核心制度之查對制度演講人：日期:目錄CATALOGUE查對制度的核心患者身份核對用藥查對操作查對輸血查對手術安全核查目錄CATALOGUE標本采集查對醫(yī)囑處理查對發(fā)藥、注射、輸液查對護理操作查對醫(yī)囑查對查對制度的挑戰(zhàn)與解決方案01查對制度的核心PART三查操作前查、操作中查、操作后查。十對對床號、患者姓名、年齡、藥名、劑量、濃度、時間、用法、有效期、患者身份?！叭槭畬Α痹瓌t如輸血、用藥、手術等高風險操作需由兩人核對，確保無誤。高風險操作在夜間執(zhí)行醫(yī)囑或操作時，需由兩名護士共同核對，以確保安全。夜間核對雙人核對機制關鍵操作查對輸血查對核對輸血醫(yī)囑、血袋信息、患者信息、輸血器械等，確保輸血安全。手術查對用藥查對手術前、后及關鍵步驟需進行手術器械、紗布、縫針等物品的清點查對，確保無物品遺留在患者體內(nèi)。在給藥前，需核對患者藥物過敏史、藥物劑量、用藥途徑等信息，確保用藥安全。12302患者身份核對PART使用兩種標識核對兩種身份標識同時使用患者的姓名和出生日期作為身份標識，確?；颊呱矸莸奈ㄒ恍?。核對方式通過直接詢問患者或使用患者身份證、醫(yī)?？ǖ扔行ёC件進行核對。核對人員由醫(yī)護人員或?qū)ｉT負責身份核對的人員執(zhí)行，確保核對的準確性。特殊場景的額外核對昏迷或無法溝通患者應通過患者家屬或陪同人員確認患者身份，同時使用患者手環(huán)或床頭卡等標識進行核對。030201手術室、產(chǎn)房等關鍵科室在手術前、分娩前等重要時刻，需再次進行患者身份核對，確保手術或操作的對象正確。更換床位或科室時在患者更換床位或科室時，需再次進行身份核對，確?；颊咝畔⒌臏蚀_性。床號或房間號可能發(fā)生變化，導致患者身份識別錯誤，引發(fā)醫(yī)療事故。禁止僅以床號或房間號識別原因在核對患者身份時，必須同時使用患者的姓名和出生日期等其他信息，禁止使用床號或房間號作為唯一識別方式。措施對于無法表述自己姓名的患者，如昏迷、失語等，應使用其他方式進行身份識別，如家屬確認、身份證等證件核對等。特殊情況處理03用藥查對PART三查操作前查、操作中查、操作后查。十對對床號、患者姓名、年齡、藥名、劑量、濃度、時間、用法、有效期和過敏史。目的確保藥物使用的準確性，防止醫(yī)療事故的發(fā)生。應用在擺藥、配藥、給藥等各個環(huán)節(jié)中均需嚴格執(zhí)行。嚴格執(zhí)行“三查十對”核對藥品質(zhì)量性狀及過敏史核對藥品質(zhì)量檢查藥品的批號、有效期、性狀等，確保藥品質(zhì)量合格。核對藥品性狀觀察藥品的顏色、形狀、透明度等，確保藥品未變質(zhì)。詢問過敏史詢問患者是否有藥物過敏史，防止發(fā)生過敏反應。注意事項對于特殊藥品，如生物制品、抗生素等，需特別關注其質(zhì)量和過敏反應。包括高危藥品、麻醉藥品、精神藥品等。由兩名醫(yī)護人員分別進行核對，確保藥物使用的準確性。包括藥物的名稱、劑量、濃度、用法等。防止由于疏忽或錯誤導致的高危藥物使用不當，保障患者安全。高危藥物的雙人核對高危藥物雙人核對核對內(nèi)容目的04操作查對PART侵入性操作的查對操作前查對確?；颊呱矸荨⒉僮髂康?、操作部位、所需器械物品等正確無誤。操作中查對在操作過程中再次核對患者身份、操作部位及所使用器械物品，確保無誤。操作后查對操作完成后再次核對患者身份、操作部位及所使用器械物品，確保無遺漏、無差錯。清點用物將清點結果記錄在相應記錄單上，以便隨時查證。記錄清點結果及時處理異常情況發(fā)現(xiàn)清點結果與操作前不符時，應立即查找原因并報告上級，確?；颊甙踩?。操作完畢后，對使用的器械、紗布、棉球等進行清點，確保無遺漏。操作后的用物清點防止器械遺落嚴格器械管理使用前后對器械進行仔細檢查，確保器械完好無損、功能正常。正確放置器械定期檢查器械使用后，將器械放置在指定位置，避免隨意放置導致器械遺落或損壞。定期對器械進行檢查和維護，確保器械處于良好狀態(tài)，減少因器械問題導致的醫(yī)療事故。12305輸血查對PART雙人核對血型及血袋號核對患者信息包括患者姓名、性別、年齡、住院號、科室、床號、血型等基本信息，確保輸血對象正確。030201核對血型及血袋號由兩名醫(yī)護人員分別核對患者血型與血袋標簽上的血型信息，以及血袋號、獻血者編號等關鍵信息，確保血液信息準確無誤。核對血液外觀及質(zhì)量檢查血液顏色、透明度、有無凝塊或異物等，確保血液質(zhì)量符合要求。交叉配血結果的核對交叉配血試驗在輸血前進行交叉配血試驗，檢測受血者與供血者之間的血型相容性，確保輸血安全。核對交叉配血結果由兩名醫(yī)護人員分別核對交叉配血試驗結果，確認受血者與供血者之間的血型相容性無誤。核對試驗記錄核對交叉配血試驗記錄，確保試驗過程符合規(guī)范，結果準確可靠。在輸血前，醫(yī)護人員應監(jiān)測患者的生命體征，如體溫、脈搏、呼吸等，確?；颊郀顟B(tài)良好。輸血過程中的不良反應監(jiān)測輸血前監(jiān)測在輸血過程中，醫(yī)護人員應密切監(jiān)測患者反應，如出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮疹等不良反應，應立即停止輸血并報告醫(yī)生。輸血中監(jiān)測輸血后，醫(yī)護人員應繼續(xù)監(jiān)測患者生命體征，評估輸血效果，及時發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的輸血反應或并發(fā)癥。輸血后監(jiān)測06手術安全核查PART三方核查流程手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師與手術室護士三方，按手術安全核查表逐項核查，確認患者身份、手術部位、手術方式等關鍵信息。麻醉實施前三方再次核查手術部位、手術方式、患者狀況等，確保手術安全。手術開始前三方共同確認手術用物清點無誤，患者生命體征平穩(wěn)，方可關閉手術切口。手術結束后術前、術中、術后的核查確認患者信息、手術部位、手術方式、手術用物等準備無誤。術前核查在手術重要環(huán)節(jié)，如切開皮膚、探查臟器、縫合等，再次核對手術信息，確保手術操作與手術計劃一致。術中核查確認手術用物清點無誤，患者生命體征平穩(wěn)，手術記錄完整，確?；颊甙踩?。術后核查器械、紗布、縫針的清點器械清點在手術開始前、關閉體腔前、關閉體腔后，分別清點手術器械數(shù)量，確保器械完整無遺漏。紗布清點縫針清點手術過程中使用的紗布需及時清點，確保紗布數(shù)量與記錄一致，避免遺留在患者體內(nèi)?？p針在使用前后均需清點，確保縫針數(shù)量與記錄相符，避免縫針遺留在手術部位或患者體內(nèi)。12307標本采集查對PART在采集標本前，要仔細核對患者的基本信息，確保無誤。核對患者信息及檢驗項目核對患者姓名、性別、年齡等基本信息根據(jù)醫(yī)囑和患者情況，核對檢驗項目，確保采集的標本符合檢查要求。核對檢驗項目如患者佩戴的手腕帶、床頭卡等標識，確保標本與患者信息的準確性。核對患者標識核對標本類型部分檢驗項目對標本采集時間有要求，如空腹血糖、餐后血糖等，需嚴格按照規(guī)定時間采集。核對采集時間核對采集部位不同檢驗項目對標本采集部位有要求，如血液標本需采集靜脈血或指尖血等，需按照要求執(zhí)行。根據(jù)檢驗項目的要求，核對標本類型，如血液、尿液、便便等，確保標本類型正確。標本類型及采集時間的核對抗凝管選擇的核對核對抗凝管類型根據(jù)檢驗項目的要求，選擇合適的抗凝管，如EDTA管、枸櫞酸鹽管等，確保標本不凝血。030201核對抗凝管有效期檢查抗凝管的有效期，確保在有效期內(nèi)使用，避免因過期導致的標本溶血等問題。核對抗凝管與采集量的匹配根據(jù)采集標本的量，選擇合適的抗凝管，確保抗凝劑與血液的比例符合要求。08醫(yī)囑處理查對PART醫(yī)囑的班班查對接班護士需對上一班次的醫(yī)囑進行仔細查對，確保醫(yī)囑的準確性和連續(xù)性。每日總對每日對醫(yī)囑進行總對，包括醫(yī)生的口頭醫(yī)囑和書面醫(yī)囑，確保醫(yī)囑的準確性和完整性。醫(yī)囑的班班查對及每日總對臨時醫(yī)囑的執(zhí)行查對臨時醫(yī)囑的接收接收醫(yī)生下達的臨時醫(yī)囑，并及時、準確地轉(zhuǎn)交給執(zhí)行護士。臨時醫(yī)囑的執(zhí)行執(zhí)行護士在執(zhí)行臨時醫(yī)囑前，需再次查對醫(yī)囑內(nèi)容，確保無誤后再執(zhí)行。臨時醫(yī)囑的反饋執(zhí)行護士需及時將臨時醫(yī)囑的執(zhí)行情況反饋給醫(yī)生，以便醫(yī)生根據(jù)病情調(diào)整醫(yī)囑。搶救時口頭醫(yī)囑的查對搶救時口頭醫(yī)囑的接收在搶救過程中，醫(yī)生可能會下達口頭醫(yī)囑，護士需認真聽取并復述確認。搶救時口頭醫(yī)囑的執(zhí)行搶救時口頭醫(yī)囑的記錄護士在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，需再次復述確認，確保無誤后再執(zhí)行。在執(zhí)行口頭醫(yī)囑后，需及時記錄于醫(yī)囑單上，以便后續(xù)查對和確認。12309發(fā)藥、注射、輸液查對PART嚴格執(zhí)行“三查八對一注意”操作前查、操作中查、操作后查。三查對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法、有效期。八對注意患者用藥后的反應。一注意檢查藥品的性狀、顏色、澄明度等是否發(fā)生變化。藥品質(zhì)量的檢查藥品外觀檢查藥品是否在有效期內(nèi)，過期藥品禁止使用。藥品有效期核對藥品批號，確保藥品質(zhì)量追溯。藥品批號核對藥品劑量是否與醫(yī)囑相符，避免劑量錯誤。核對劑量核對藥品的用法是否正確，確?；颊哂盟幇踩?。核對用法01020304備藥后由另一名醫(yī)護人員對藥品進行核對，確保無誤。核對藥品核對患者姓名、床號等信息，確保藥品發(fā)放正確。核對患者信息備藥后的第二人核對10護理操作查對PART藥品質(zhì)量檢查藥品的名稱、規(guī)格、劑量、有效期、批次等，確保藥品質(zhì)量完好。藥品外觀檢查藥品的外觀、顏色、形狀等，確保無變形、變色、混濁等情況。藥品配備核對醫(yī)囑，確認所需藥品的種類、劑量、用法和用藥途徑等。藥品器械檢查藥品所需器械的完好性，如注射器、針頭、輸液器等。清點藥品及使用藥品前的檢查護理操作中的身份核對患者身份核對患者的姓名、性別、年齡、住院號等基本信息，確?；颊呱矸菡_。醫(yī)囑信息核對醫(yī)囑中的護理項目、藥品名稱、劑量、時間等信息，確保與操作內(nèi)容相符。操作部位核對操作部位是否與醫(yī)囑相符，確保操作部位的準確性。操作目的向患者解釋操作目的，確認患者理解并同意進行該操作。詢問患者是否有藥物過敏史，了解其對哪些藥物或物質(zhì)過敏。了解患者過敏時的癥狀，如皮疹、呼吸困難、休克等，以便及時采取措施。詢問患者家族中是否有藥物過敏史，以評估患者的過敏風險。在患者的病歷中標記過敏藥物，并在給藥前進行再次核對，確保用藥安全。給藥前的過敏史詢問詢問過敏史過敏癥狀家族史標記與記錄11醫(yī)囑查對PART醫(yī)囑的查對執(zhí)行醫(yī)囑確認醫(yī)生下達醫(yī)囑后，應由另一名醫(yī)護人員對醫(yī)囑進行確認，確保醫(yī)囑的準確性。醫(yī)囑執(zhí)行醫(yī)護人員根據(jù)醫(yī)囑進行相應操作，如給藥、檢查等，并記錄在醫(yī)囑單上。醫(yī)囑核對在執(zhí)行醫(yī)囑前后，需對醫(yī)囑進行核對，確保執(zhí)行的內(nèi)容與患者信息、藥物劑量、治療時間等一致。手寫單據(jù)核對對于電子醫(yī)囑，需通過電腦系統(tǒng)進行核對，確保醫(yī)囑錄入正確，并與手寫單據(jù)保持一致。電子醫(yī)囑核對特殊情況處理對于手寫單據(jù)和電子醫(yī)囑不一致的情況，需及時與醫(yī)生溝通，確認醫(yī)囑內(nèi)容并執(zhí)行。對于手寫單據(jù)，需仔細核對患者信息、醫(yī)囑內(nèi)容、劑量等，確保無誤。手寫單據(jù)與電子醫(yī)囑的核對毒、麻、精神藥品的核對專人負責對于毒、麻、精神藥品，需由專人負責管理和核對，確保藥品的安全和有效。核對流程特殊情況處理在領取、使用、歸還等環(huán)節(jié)，需進行嚴格的核對，確保藥品的數(shù)量、種類、劑量等無誤。對于藥品數(shù)量不符、過期等情況，需及時報告并處理，確保藥品的安全和患者的用藥安全。12312查對制度的挑戰(zhàn)與解決方案PART查對制度的執(zhí)行難點醫(yī)護人員工作繁忙、疲勞、注意力不集中或責任心不足，導致查對制度執(zhí)行不到位。醫(yī)護人員因素患者信息多樣、復雜，如姓名、性別、年齡、診斷、治療等，容易在查對過程中出現(xiàn)錯誤。查對工具和系統(tǒng)存在缺陷，如界面不友好、操作復雜、缺乏智能化等，影響查對效率和準確性?；颊咝畔碗s性查對需要多方溝通，如醫(yī)生、護士、藥師等，若溝通不暢或信息傳遞失真，易導致查對失誤。溝通環(huán)節(jié)問題01020403查對工具和系統(tǒng)不完善提高查對效率的策略優(yōu)化查對流程簡化查對流程，減少不必要的環(huán)節(jié)，提高查對效率。強化信息化建設利用信息化手段，如電子病歷系統(tǒng)、患者標識系統(tǒng)等，實現(xiàn)自動查對和智能提醒。加強培訓和教育提高醫(yī)護人員的查對意識和技能，確保人人掌握正確的查對方法