演講XXX日期日期:膽囊炎超聲表現(xiàn)Contents目錄膽囊解剖與檢查基礎急性膽囊炎超聲特征慢性膽囊炎超聲表現(xiàn)壞疽性膽囊炎鑒別要點特殊類型超聲鑒別診斷超聲報告規(guī)范與臨床價值PART01膽囊解剖與檢查基礎膽囊正常超聲解剖結構6px6px6px膽囊壁由粘膜層、肌層和外膜層組成，超聲下呈細線狀高回聲。膽囊壁膽囊頸部是膽囊與膽囊管連接的部位，超聲下可見膽囊頸部向膽囊管延續(xù)的細管狀結構。膽囊頸部膽囊腔為膽囊的主要部分，超聲下呈無回聲區(qū)，可清晰顯示膽囊的形態(tài)和大小。膽囊腔010302膽囊底部為盲端，超聲下呈圓形或橢圓形無回聲區(qū)。膽囊底04超聲檢查方法及標準切面仰臥位俯臥位左側臥位標準切面患者仰臥于檢查床上，雙手自然置于身體兩側，探頭置于腹部右肋緣下方進行掃查?；颊吒┡P于檢查床上，雙手上舉，探頭置于背部肋骨下方進行掃查?；颊咦髠扰P位，雙腿伸直，探頭置于右上腹部進行掃查。膽囊的標準切面應顯示膽囊的全貌，包括膽囊壁、膽囊腔、膽囊頸部和膽囊底，同時還應觀察膽囊與周圍臟器的關系。檢查前患者準備要求空腹檢查患者需空腹至少8小時，以減少胃腸內容物和氣體的干擾。02040301避免腸道氣體干擾檢查前一天應避免食用易產生氣體的食物，如豆類、奶類等，以減少腸道氣體的干擾。飲水充盈膀胱患者在檢查前飲水500ml左右，使膀胱充盈，有助于膽囊的顯示。停用影響膽囊排空的藥物檢查前應停用影響膽囊排空的藥物，如阿托品、硝酸甘油等，以免干擾膽囊的正常功能。PART02急性膽囊炎超聲特征膽囊壁增厚與分層表現(xiàn)01膽囊壁增厚膽囊壁呈現(xiàn)彌漫性增厚，壁厚常大于3mm，且增厚的膽囊壁呈弱回聲或等回聲。02分層表現(xiàn)增厚的膽囊壁可出現(xiàn)“雙邊征”或“分層征”，即膽囊壁分為內、中、外三層結構，其中中間層為水腫的肌層，內層和外層分別為黏膜層和漿膜層。膽囊增大及張力改變膽囊腫大飽滿，膽囊縱徑和橫徑均增大，膽囊壁張力增高，膽囊床周圍可見無回聲區(qū)或弱回聲區(qū)。膽囊增大膽囊壁張力增高，膽囊形態(tài)飽滿，但膽囊內膽汁透聲性差，可出現(xiàn)膽汁淤積或膽囊腫大但無膽汁的情況。張力改變0102膽囊腔內異常回聲（結石/膽泥）膽囊腔內可見一個或多個強回聲光團，后方伴聲影，可隨體位改變而移動，結石可刺激膽囊壁引起炎癥反應。結石膽囊腔內出現(xiàn)點狀、片狀或團塊狀的強回聲，后方無聲影，可隨體位改變而緩慢移動或變形，膽泥的形成與膽囊內膽汁淤積、濃縮有關。膽泥PART03慢性膽囊炎超聲表現(xiàn)膽囊壁纖維化聲像特征膽囊壁厚度超過3mm，回聲增強，呈彌漫性、不均勻性增厚。膽囊壁增厚膽囊壁僵硬膽囊壁鈣化膽囊壁失去正常柔軟度，回聲增強，膽囊腔變小。膽囊壁出現(xiàn)強回聲光點或光斑，伴有聲影，常提示膽囊壁鈣化。膽囊收縮功能減退評估膽囊體積增大膽囊長徑大于8cm，橫徑大于4cm，或膽囊容積大于40ml。01膽囊收縮功能減弱脂餐后膽囊收縮功能減弱或消失，膽囊體積縮小不明顯。02膽囊排空障礙脂餐后膽囊內膽汁排空障礙，膽囊內膽汁淤積。03合并結石的長期演變征象膽囊結石膽囊息肉樣病變膽囊壁膽固醇結晶膽囊癌膽囊內出現(xiàn)強回聲光團，可隨體位改變而移動，其后有聲影。膽囊壁出現(xiàn)點狀強回聲，后方伴彗星尾征。膽囊壁向腔內隆起性病變，不隨體位改變而移動，無聲影。膽囊壁不規(guī)則增厚，內部回聲不均勻，可見實性低回聲團塊，血流信號豐富。PART04壞疽性膽囊炎鑒別要點膽囊壁連續(xù)性中斷表現(xiàn)膽囊壁局部或全部呈現(xiàn)增厚，厚度不均勻。局部或彌漫性膽囊壁增厚膽囊壁出現(xiàn)不連續(xù)或中斷現(xiàn)象，常見于穿孔前期。膽囊壁連續(xù)性中斷膽囊壁內可見點狀、片狀回聲不均區(qū)域，與膽囊壁壞死有關。壁內回聲不均腔內氣體/壞死組織回聲膽囊腔內可見氣體強回聲，隨體位改變而移動。腔內氣體強回聲壞死組織低回聲膽囊內容物雜亂膽囊腔內可見低回聲區(qū)，可能是壞死組織、膿液或膽汁淤積。腔內氣體、壞死組織與膽汁等混合，呈現(xiàn)雜亂回聲。周圍組織繼發(fā)感染征象周圍組織增厚膽囊周圍組織出現(xiàn)增厚，回聲增強。01周圍組織膿腫膽囊周圍形成膿腫，呈低回聲區(qū)，邊界不清晰。02鄰近組織受累如肝臟、胰腺等鄰近器官受到炎癥波及，出現(xiàn)相應超聲表現(xiàn)。03PART05特殊類型超聲鑒別診斷膽囊癌與炎癥的鑒別特征膽囊壁增厚膽囊腔內病變膽囊壁回聲膽囊形態(tài)膽囊癌常表現(xiàn)為膽囊壁局限性或彌漫性增厚，而膽囊炎則是膽囊壁全周性增厚。膽囊癌膽囊壁回聲多不均勻，可見點狀強回聲；膽囊炎膽囊壁回聲多增強，呈"雙邊征"。膽囊癌膽囊腔內可見實性回聲團塊，而膽囊炎膽囊腔內多為膽汁淤積所致的無回聲區(qū)。膽囊癌膽囊形態(tài)多不規(guī)則，膽囊炎膽囊形態(tài)多保持正常或輕度腫大。膽總管結石引起膽汁排出受阻，膽囊內膽汁淤積而腫大。膽囊腫大由于膽汁淤積和膽囊炎的反復發(fā)作，膽囊壁出現(xiàn)增厚。膽囊壁增厚01020304膽總管結石引起膽汁排出受阻，膽總管內壓力增高而擴張。膽總管擴張膽汁淤積可使膽囊內出現(xiàn)點狀、片狀或雪花狀的回聲。膽囊內回聲改變膽總管結石繼發(fā)膽囊炎表現(xiàn)非結石性膽囊炎超聲特點膽囊壁增厚膽囊壁回聲膽囊內透聲差膽囊收縮功能差非結石性膽囊炎膽囊壁增厚較為常見，多為全周性增厚。膽囊壁回聲多增強，可見"雙邊征"或"強回聲帶"。膽囊內膽汁透聲差，可見點狀、片狀或網(wǎng)狀回聲。非結石性膽囊炎膽囊收縮功能多減弱或喪失，膽囊體積增大。PART06超聲報告規(guī)范與臨床價值標準化描述框架要求膽囊形態(tài)描述包括膽囊大小、形態(tài)、壁厚等，以及是否有膽囊壁增厚、毛糙、雙壁征、膽囊內結石或息肉等異常表現(xiàn)。膽汁回聲描述膽汁透聲情況，是否出現(xiàn)膽汁淤積、膽汁濃縮、膽汁泥沙樣改變等。膽囊周圍情況描述膽囊周圍是否有滲出、粘連、淋巴結腫大等炎癥表現(xiàn)，以及是否累及周圍組織器官。分級診斷術語應用膽囊炎超聲診斷分級根據(jù)膽囊炎的超聲表現(xiàn)，可分為急性膽囊炎、慢性膽囊炎等類型，為臨床治療提供重要參考。03根據(jù)結石數(shù)量和大小，可分為單發(fā)、多發(fā)，以及大結石、小結石等類型。02膽囊結石數(shù)量及大小分級膽囊壁增厚程度分級根據(jù)膽囊壁增厚程度，可分為輕度、中度和重度。01適用于急性膽囊炎、膽囊積膿、膽囊穿孔等膽囊嚴重病變，通過穿刺引流膽囊內液體，減輕膽囊壓力，緩解癥狀。超聲引導介入治療指征膽囊穿刺引流術對于膽囊