公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能基本操作技能1.戴無菌手套取滑石粉涂抹雙手，分別捏住兩只手套的翻折部分，將手套取出。右手捏住左手手套翻折部，將左手插入手套內(nèi)，已戴手套的左手手指插入右手手套的翻折部內(nèi)面，協(xié)助右手插入手套內(nèi)。將手套翻折部翻回蓋住手術衣袖口，用無菌鹽水沖凈手套外面的滑石粉。答案分析：操作過程中要注意未戴手套的手不可觸及手套外面，已戴手套的手不可觸及未戴手套的手及手套內(nèi)面，確保無菌操作。2.穿脫隔離衣穿隔離衣時，手持衣領取下隔離衣，清潔面向自己，將衣領兩端向外折齊，露出衣袖內(nèi)口。右手持衣領，左手伸入袖內(nèi)，右手將衣領向上拉，使左手露出。換左手持衣領，右手伸入袖內(nèi)，舉手使衣袖上抖。兩手持衣領，由領子中央順著邊緣向后將領扣扣好，再扣好袖口。將隔離衣一邊約在腰下5cm處漸向前拉，直到見邊緣，則捏住，同法捏住另一側邊緣，雙手在背后將邊緣對齊，向一側折疊，一手按住折疊處，另一手將腰帶拉至背后壓住折疊處，將腰帶在背后交叉，回到前面打一活結。脫隔離衣時，解開腰帶，在前面打一活結。解開袖口，在肘部將部分衣袖塞入工作服袖下，暴露雙手及前臂。消毒雙手后，解開衣領，一手伸入另一側袖口內(nèi)，拉下衣袖過手，再用衣袖遮住的手在外面拉下另一衣袖，兩手在袖內(nèi)使袖子對齊，雙臂逐漸退出。雙手持領，將隔離衣兩邊對齊，掛在衣鉤上。答案分析：穿脫隔離衣過程要保持隔離衣的清潔面與污染面不交叉，避免污染。掛隔離衣時，若在半污染區(qū)，清潔面向外；若在污染區(qū)，污染面向外。3.手術區(qū)消毒準備消毒用品，用2%碘酊涂擦皮膚，待碘酊干后，用75%乙醇脫碘兩次。消毒時，以手術切口為中心向四周涂擦，感染傷口或肛門等處手術，則應由外周向感染傷口或肛門處涂擦。消毒范圍應包括手術切口周圍15-20cm的區(qū)域。答案分析：消毒順序不能顛倒，避免將外周細菌帶入手術切口區(qū)域。涂擦時要均勻，不能留有空白。4.傷口換藥換藥前先戴好口罩、帽子，洗手。揭開傷口敷料，外層敷料可用手揭除，內(nèi)層敷料用鑷子揭除。若敷料與傷口粘連，可用生理鹽水濕潤后再揭。觀察傷口情況，如有無紅腫、滲液、化膿等。用兩把鑷子操作，一把鑷子接觸傷口，另一把鑷子傳遞換藥用品。用酒精棉球由內(nèi)向外消毒傷口周圍皮膚2-3次，消毒范圍直徑約15cm。根據(jù)傷口情況選擇合適的引流物或藥物，覆蓋無菌紗布，用膠布固定。答案分析：操作過程中要嚴格遵守無菌原則，兩把鑷子不能混用。觀察傷口要仔細，以便及時發(fā)現(xiàn)問題并處理。5.吸氧術評估患者病情、意識、呼吸狀況等。準備吸氧裝置，連接濕化瓶和吸氧管，調(diào)節(jié)氧流量。清潔患者鼻腔，將吸氧管輕輕插入患者雙側鼻孔，用膠布固定。觀察患者吸氧后的反應，如面色、呼吸等。停氧時，先取下吸氧管，再關閉氧氣開關。答案分析：根據(jù)患者病情調(diào)節(jié)合適的氧流量，一般輕度缺氧1-2L/min，中度缺氧2-4L/min，重度缺氧4-6L/min。濕化瓶內(nèi)要加入適量的蒸餾水。6.吸痰術準備吸痰裝置，檢查性能是否良好。將患者頭偏向一側，昏迷患者可用壓舌板或開口器協(xié)助張口。連接吸痰管，試吸少量生理鹽水，檢查吸痰管是否通暢。一手反折吸痰管末端，另一手用無菌鑷持吸痰管前端，插入患者口腔咽部，放松吸痰管末端，吸凈口腔及咽部痰液。更換吸痰管，插入氣管深部，邊吸邊提拉吸痰管，左右旋轉(zhuǎn)，吸凈氣管內(nèi)痰液。吸痰結束后，用生理鹽水抽吸沖洗吸痰管，分離吸痰管，將吸痰管浸泡在消毒液中。答案分析：吸痰動作要輕柔，避免損傷呼吸道黏膜。每次吸痰時間不超過15秒，以免患者缺氧。嚴格遵守無菌原則，防止感染。7.導尿術（女性）患者取仰臥屈膝位，雙腿略外展，暴露外陰。操作者站在患者右側，戴無菌手套，鋪無菌巾。用碘伏棉球消毒外陰，順序為陰阜、大陰唇、小陰唇、尿道口，每個棉球只用一次。將導尿管前端潤滑，用鑷子夾持導尿管，對準尿道口輕輕插入約4-6cm，見尿液流出后再插入1-2cm。如需留取尿標本，用無菌標本瓶接取。導尿完畢，拔出導尿管，協(xié)助患者整理衣物。答案分析：消毒順序不能顛倒，確保消毒效果。插入導尿管時要注意動作輕柔，避免損傷尿道黏膜。8.導尿術（男性）患者取仰臥位，兩腿伸直略分開。操作者站在患者右側，戴無菌手套，鋪無菌巾。用碘伏棉球消毒陰莖，自尿道口向外旋轉(zhuǎn)擦拭，消毒陰阜、陰囊。將導尿管前端潤滑，提起陰莖與腹壁成60°角，消除恥骨前彎，用鑷子夾持導尿管，對準尿道口輕輕插入約20-22cm，見尿液流出后再插入2cm。如需留取尿標本，用無菌標本瓶接取。導尿完畢，拔出導尿管，協(xié)助患者整理衣物。答案分析：提起陰莖與腹壁成60°角是為了便于導尿管插入，避免損傷尿道。消毒要徹底，防止感染。9.胸腔穿刺術患者取坐位，面向椅背，兩前臂置于椅背上，前額伏于前臂上。常規(guī)消毒穿刺部位皮膚，鋪無菌巾，用利多卡因局部浸潤麻醉。用穿刺針沿下一肋骨上緣垂直進針，當針鋒抵抗感突然消失時，表示已進入胸腔。連接注射器，抽取胸腔積液，記錄積液量。抽液完畢，拔出穿刺針，覆蓋無菌紗布，用膠布固定。答案分析：穿刺部位一般選在肩胛線或腋后線第7-9肋間，或腋中線第6-7肋間。進針時要避免損傷肋間血管和神經(jīng)。抽液量首次不超過600ml，以后每次不超過1000ml。10.腹腔穿刺術患者取平臥位、側臥位或半臥位。選擇穿刺點，常用的穿刺點有左下腹臍與髂前上棘連線中外1/3交點、臍與恥骨聯(lián)合連線中點上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm處等。常規(guī)消毒穿刺部位皮膚，鋪無菌巾，用利多卡因局部浸潤麻醉。用穿刺針垂直進針，當針鋒抵抗感突然消失時，表示已進入腹腔。連接注射器，抽取腹腔積液，記錄積液量。如需放液，可在穿刺針尾端接橡皮管，引流入容器內(nèi)。放液完畢，拔出穿刺針，覆蓋無菌紗布，用膠布固定。答案分析：穿刺點的選擇要根據(jù)患者具體情況而定。放液速度不宜過快，放液量不宜過多，一般每次不超過3000ml。11.腰椎穿刺術患者取側臥位，背部與床面垂直，頭向前胸部屈曲，兩手抱膝緊貼腹部，使軀干呈弓形。確定穿刺點，一般取第3-4腰椎棘突間隙。常規(guī)消毒穿刺部位皮膚，鋪無菌巾，用利多卡因局部浸潤麻醉。用穿刺針垂直進針，當針鋒抵抗感突然消失時，表示已進入蛛網(wǎng)膜下腔。拔出針芯，可見腦脊液流出，測量腦脊液壓力，留取腦脊液標本送檢。術畢，插入針芯，拔出穿刺針，覆蓋無菌紗布，用膠布固定。囑患者去枕平臥4-6小時。答案分析：穿刺過程中要嚴格遵守無菌原則，避免感染。放腦脊液時要緩慢，防止腦疝發(fā)生。術后去枕平臥是為了防止低顱壓性頭痛。12.骨髓穿刺術選擇穿刺部位，常用的穿刺部位有髂前上棘、髂后上棘、胸骨等。患者取合適體位，如髂前上棘穿刺時取仰臥位，髂后上棘穿刺時取側臥位或俯臥位。常規(guī)消毒穿刺部位皮膚，鋪無菌巾，用利多卡因局部浸潤麻醉。將穿刺針固定器固定在適當長度，用穿刺針垂直進針，當針鋒抵抗感突然消失時，表示已進入骨髓腔。拔出針芯，用注射器抽取骨髓液0.1-0.2ml，涂片送檢。如需作骨髓培養(yǎng)，再抽取1-2ml。術畢，插入針芯，拔出穿刺針，覆蓋無菌紗布，用膠布固定。答案分析：穿刺部位的選擇要根據(jù)患者情況和操作方便程度而定。抽取骨髓液量不宜過多，以免稀釋骨髓液。13.心臟復蘇（胸外按壓）將患者仰臥于硬板床或地上，解開上衣。操作者站在患者一側，兩手掌根部重疊，十指相扣，手指翹起，置于患者胸骨中下1/3交界處。雙臂伸直，利用上身重量垂直下壓，使胸骨下陷至少5cm，按壓頻率至少100次/分。按壓與放松時間大致相等，放松時手掌根部不要離開按壓部位。答案分析：按壓部位要準確，避免按壓到肋骨或其他部位。按壓力度要適中，保證按壓效果。14.人工呼吸（口對口呼吸）清除患者口腔內(nèi)異物，開放氣道，采用仰頭抬頜法，用一只手按壓患者前額，另一只手的食指和中指抬起患者下頜。操作者深吸氣后，用口唇嚴密包繞患者口唇，緩慢吹氣，持續(xù)時間不少于1秒，觀察患者胸廓起伏。吹氣完畢，松開患者口唇，讓患者胸廓自行回縮呼氣。每按壓30次進行2次人工呼吸，反復進行。答案分析：開放氣道要充分，確保氣體能順利進入患者肺部。吹氣時要避免漏氣，保證通氣量。15.簡易呼吸器使用連接簡易呼吸器各部件，檢查性能是否良好。將患者仰臥，頭后仰，清除口腔異物。將面罩緊扣患者口鼻部，一手固定面罩，另一手擠壓呼吸囊，頻率為10-12次/分。觀察患者胸廓起伏及面色等情況。答案分析：選擇合適大小的面罩，確保密封良好。擠壓呼吸囊的力度要適中，保證通氣量。16.氣管插管術患者仰臥，頭后仰，肩部稍墊高。操作者站在患者頭側，用喉鏡暴露聲門。將氣管導管經(jīng)聲門插入氣管內(nèi)，深度為導管尖端至門齒的距離，成年男性約22-24cm，成年女性約20-22cm。確認導管在氣管內(nèi)后，向?qū)Ч軞饽覂?nèi)注入適量空氣，固定氣管導管。連接呼吸機或簡易呼吸器進行通氣。答案分析：暴露聲門要充分，避免損傷咽喉部組織。確認導管在氣管內(nèi)可通過觀察胸廓起伏、聽診呼吸音等方法。17.洗胃術患者取坐位或臥位，昏迷患者取左側臥位。插入胃管，確認胃管在胃內(nèi)后，用注射器抽吸胃內(nèi)容物送檢。連接洗胃機，調(diào)節(jié)好洗胃參數(shù)。先吸盡胃內(nèi)容物，再向胃內(nèi)注入洗胃液，每次注入量約300-500ml，然后再吸出，反復進行，直到洗出液澄清無味為止。洗胃完畢，拔出胃管。答案分析：插入胃管時要注意避免誤入氣管。洗胃液的選擇要根據(jù)毒物性質(zhì)而定。洗胃過程中要密切觀察患者反應。18.止血帶止血法在傷口近心端上方適當部位扎止血帶，如上肢出血扎在上臂上1/3處，下肢出血扎在大腿中上1/3處。在止血帶與皮膚之間墊上軟織物，如毛巾等。記錄扎止血帶的時間，每隔1小時放松1-2分鐘。答案分析：止血帶不能直接扎在皮膚上，以免損傷皮膚。放松止血帶時要注意防止出血過多。19.包扎術（繃帶包扎）根據(jù)傷口部位和大小選擇合適的繃帶。常用的包扎方法有環(huán)形包扎法、螺旋包扎法、螺旋反折包扎法、“8”字包扎法等。環(huán)形包扎法用于開始和結束包扎，將繃帶作環(huán)形纏繞數(shù)圈。螺旋包扎法用于肢體粗細相差不多的部位，繃帶呈螺旋狀向上纏繞。螺旋反折包扎法用于肢體粗細相差較大的部位，在螺旋包扎的基礎上，每圈反折一次?！?”字包扎法用于關節(jié)部位，繃帶按“8”字形纏繞。包扎時要注意繃帶的松緊度適中，避免過緊影響血液循環(huán)或過松導致包扎不牢固。答案分析：不同的包扎方法適用于不同的部位和傷口情況，要正確選擇。包扎過程中要保持繃帶平整，避免有皺褶。20.固定術（骨折固定）發(fā)現(xiàn)骨折后，先檢查患者生命體征，如有休克等情況先進行搶救。選擇合適的固定器材，如木板、夾板等。在固定器材與皮膚之間墊上軟織物，如毛巾等。將骨折部位固定，固定范圍要包括骨折部位的上下關節(jié)。固定時要注意松緊度適中，避免影響血液循環(huán)。答案分析：固定前要避免隨意搬動骨折部位，以免加重損傷。固定后要觀察患者肢體的血液循環(huán)情況，如皮膚顏色、溫度、感覺等。21.搬運術（平車搬運）準備平車，將平車推至患者床旁，使平車與床平行，大輪靠近床頭。協(xié)助患者移向平車，一般三人搬運時，甲托住患者頭、頸、肩部，乙托住患者腰、臀部，丙托住患者雙下肢，三人同時抬起患者，將患者輕放于平車上。用大單或棉被包裹患者，蓋好被子。搬運過程中要注意保持患者身體平穩(wěn)，避免顛簸。答案分析：搬運時動作要協(xié)調(diào)一致，避免患者受傷。根據(jù)患者病情和受傷部位，選擇合適的搬運方法。22.灌腸術（大量不保留灌腸）患者取左側臥位，雙膝屈曲，暴露臀部。將灌腸筒掛于輸液架上，液面距肛門40-60cm。潤滑肛管前端，將肛管輕輕插入直腸7-10cm，松開夾子，使灌腸液緩慢流入。觀察患者反應，如患者有便意，可適當降低灌腸筒高度，減慢流速。待灌腸液流完后，夾緊肛管，拔出肛管。囑患者保留灌腸液5-10分鐘后再排便。答案分析：灌腸液的溫度一般為39-41℃，避免過冷或過熱刺激腸道。插入肛管時要動作輕柔，避免損傷腸道黏膜。23.肛管排氣術患者取左側臥位，暴露臀部。潤滑肛管前端，將肛管輕輕插入直腸15-18cm，用膠布固定肛管。將肛管末端插入水瓶中，觀察氣泡排出情況。保留肛管不超過20分鐘。答案分析：插入肛管深度要合適，以保證排氣效果。保留肛管時間不宜過長，以免引起肛門括約肌松弛。24.物理降溫法（酒精擦?。蕚?0%-50%的酒精200-300ml，溫度為27-37℃。患者取仰臥位，暴露擦拭部位。用浸濕酒精的毛巾從頸部開始，沿上臂外側擦至手背，再從腋窩沿上臂內(nèi)側擦至手心。接著擦拭側胸、背部、腹股溝、腘窩等大血管豐富的部位。每個部位擦拭3-5分鐘。擦拭過程中要注意觀察患者反應，如患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、面色蒼白等情況，應立即停止擦浴。答案分析：酒精濃度和溫度要合適，避免對患者皮膚造成刺激。擦浴時要避開心前區(qū)、腹部、后頸部等部位，以免引起不良反應。25.藥物過敏試驗（青霉素皮試）取青霉素皮試液0.1ml（含青霉素20-50U），在前臂掌側下段消毒后，皮內(nèi)注射形成皮丘。20分鐘后觀察結果，如皮丘無改變，周圍無紅暈，無自覺癥狀，則為陰性；如局部皮丘隆起，出現(xiàn)紅暈硬塊，直徑大于1cm，或周圍有偽足、癢感等，則為陽性。答案分析：皮試液的配制要準確，注射劑量要符合要求。試驗前要詢問患者過敏史，有青霉素過敏史者禁止做皮試。26.皮內(nèi)注射法選擇注射部位，如前臂掌側下段。用75%乙醇消毒皮膚，待干。排盡注射器內(nèi)空氣，左手繃緊注射部位皮膚，右手持注射器，使針頭斜面向上，與皮膚呈5°角刺入皮內(nèi)，待針頭斜面全部進入皮內(nèi)后，放平注射器，注入藥液0.1ml，使局部形成一圓形隆起的皮丘，皮膚變白，毛孔顯露。注射完畢，迅速拔出針頭，切勿按揉。答案分析：消毒時不能用碘酊，以免影響觀察結果。進針角度要準確，避免將藥液注入皮下。27.皮下注射法選擇注射部位，如上臂三角肌下緣、腹部等。用75%乙醇消毒皮膚，待干。排盡注射器內(nèi)空氣，左手繃緊注射部位皮膚，右手持注射器，使針頭斜面向上，與皮膚呈30°-40°角刺入皮下，深度為針梗的2/3，回抽無回血后，注入藥液。注射完畢，用干棉簽輕壓針刺處，迅速拔出針頭。答案分析：進針角度要合適，避免刺入過深或過淺。注射前要檢查回血，防止將藥液注入血管內(nèi)。28.肌內(nèi)注射法選擇注射部位，如臀大肌、臀中肌、臀小肌、上臂三角肌等。用75%乙醇消毒皮膚，待干。排盡注射器內(nèi)空氣，左手繃緊注射部位皮膚，右手持注射器，使針頭與皮膚呈90°角迅速刺入肌肉內(nèi)，深度為針梗的2/3，回抽無回血后，注入藥液。注射完畢，用干棉簽輕壓針刺處，迅速拔出針頭。答案分析：注射部位要準確，避免損傷神經(jīng)和血管?；爻闊o回血是為了防止將藥液注入血管內(nèi)。29.靜脈注射法選擇合適的靜脈，如手背靜脈、前臂靜脈等。在穿刺部位上方約6cm處扎止血帶，用75%乙醇消毒皮膚，待干。排盡注射器內(nèi)空氣，左手繃緊注射部位皮膚，右手持注射器，使針頭斜面向上，與皮膚呈15°-30°角刺入靜脈，見回血后，再順靜脈進針少許。松開止血帶，緩慢注入藥液。注射完畢，用干棉簽輕壓穿刺處，迅速拔出針頭，按壓片刻。答案分析：扎止血帶的時間不宜過長，以免影響血液循環(huán)。進針角度要合適，確保針頭進入靜脈內(nèi)。30.靜脈采血法準備好采血用品，選擇合適的靜脈，如肘正中靜脈、貴要靜脈等。在穿刺部位上方約6cm處扎止血帶，囑患者握拳，使靜脈充盈。用75%乙醇消毒皮膚，待干。排盡注射器內(nèi)空氣，左手繃緊注射部位皮膚，右手持注射器，使針頭斜面向上，與皮膚呈15°-30°角刺入靜脈，見回血后，抽取所需血量。松開止血帶，囑患者松拳，用干棉簽輕壓穿刺處，迅速拔出針頭，按壓片刻。將血液標本注入相應的試管內(nèi)，輕輕混勻。答案分析：采血過程中要嚴格遵守無菌原則，避免感染。采血后要正確處理血液標本，避免標本溶血等情況。31.血糖測定（快速血糖儀法）準備好血糖儀、采血針、試紙等物品。用溫水或中性肥皂水洗凈雙手，并用干凈毛巾擦干。用75%乙醇消毒手指末端，待干。將采血針安裝在采血筆上，調(diào)整采血深度。用采血筆刺破手指末端皮膚，擠出一滴血，將試紙吸血區(qū)接觸血液，使血液自然吸入試紙內(nèi)。等待血糖儀顯示血糖值，記錄結果。答案分析：消毒后要等酒精完全揮發(fā)后再采血，以免影響檢測結果。采血時不要過度擠壓手指，以免組織液混入血液影響結果。32.糞便隱血試驗留取糞便標本，用竹簽挑取少量糞便，涂在隱血試驗試紙上。將試劑滴加在試紙上，觀察結果。如出現(xiàn)藍色反應，則為陽性；如無顏色變化，則為陰性。答案分析：留取糞便標本時要避免混入尿液等其他物質(zhì)。試驗前3天要避免食用動物血、肉類、含鐵藥物等，以免出現(xiàn)假陽性結果。33.尿液常規(guī)檢查標本采集囑患者留取清潔中段尿標本，一般留取晨起第一次尿液。先清洗外陰，然后排尿，棄去前段尿液，留取中段尿液約10-20ml于清潔干燥的容器內(nèi)。及時送檢。答案分析：留取中段尿是為了避免尿道口細菌污染尿液標本。標本要及時送檢，以免尿液成分發(fā)生變化。34.痰標本采集囑患者晨起后用清水漱口數(shù)次，以清除口腔內(nèi)雜質(zhì)。用力咳出氣管深處的痰液，留取于清潔干燥的容器內(nèi)。如患者無痰，可先霧化吸入等方法誘導咳痰。及時送檢。答案分析：漱口要徹底，避免口腔內(nèi)細菌混入痰液標本。留取痰液時要確保是氣管深處的痰液，以提高檢測準確性。35.胸外心臟按壓與人工呼吸配合單人操作時，先進行30次胸外按壓，然后進行2次人工呼吸，反復進行。雙人操作時，一人進行胸外按壓，另一人進行人工呼吸，按壓與呼吸比為30:2。操作過程中要保持節(jié)奏均勻，按壓頻率至少100次/分，人工呼吸每次吹氣時間不少于1秒。答案分析：胸外按壓與人工呼吸要密切配合，確保按壓和呼吸的質(zhì)量。在進行心肺復蘇過程中，要持續(xù)進行，直到患者恢復自主呼吸和心跳或?qū)I(yè)急救人員到達。36.徒手心肺復蘇操作（完整流程）判斷患者意識，輕拍患者肩部并呼喊，觀察有無反應。同時觀察患者呼吸，聽有無呼吸聲音，看胸廓有無起伏。若患者無意識且無呼吸或僅有嘆息樣呼吸，立即呼叫急救人員，并開始心肺復蘇。先進行胸外按壓30次，然后開放氣道，進行2次人工呼吸。持續(xù)進行胸外按壓和人工呼吸，每5個循環(huán)評估一次患者生命體征，直到患者恢復自主呼吸和心跳或?qū)I(yè)急救人員到達。答案分析：判斷患者意識和呼吸要迅速準確，避免延誤搶救時間。心肺復蘇操作要規(guī)范，保證按壓和呼吸的效果。37.電除顫術患者取仰臥位，暴露胸部。開啟除顫器，選擇合適的能量，一般成人首次除顫能量為200J。在電極板上涂抹導電糊或用鹽水紗布包裹。將電極板分別置于患者胸骨右緣第2肋間和心尖部，緊貼皮膚。充電后，雙手同時按下放電按鈕，進行除顫。除顫后，立即進行心肺復蘇，5個循環(huán)后評估患者生命體征。答案分析：電極板放置位置要準確，確保電流能有效通過心臟。導電糊涂抹要均勻，避免局部皮膚灼傷。除顫后要及時進行心肺復蘇，提高復蘇成功率。38.呼吸機使用檢查呼吸機性能，連接呼吸機管道和濕化器。根據(jù)患者病情設置呼吸機參數(shù)，如潮氣量、呼吸頻率、吸呼比等。將氣管導管或面罩與呼吸機連接，啟動呼吸機。觀察患者胸廓起伏、面色、血氧飽和度等情況，根據(jù)患者反應調(diào)整呼吸機參數(shù)。答案分析：呼吸機參數(shù)設置要根據(jù)患者具體情況進行調(diào)整，確保通氣效果。使用過程中要密切觀察患者生命體征，及時發(fā)現(xiàn)問題并處理。39.鼻飼術患者取半臥位或坐位，昏迷患者取去枕平臥位，頭稍后仰。清潔患者鼻腔，將胃管前端潤滑，經(jīng)一側鼻孔插入胃管，插入長度一般為前額發(fā)際至劍突的距離，約45-55cm。當胃管插入14-16cm時，囑患者做吞咽動作，順勢將胃管插入。確認胃管在胃內(nèi)后，用膠布固定胃管。向胃內(nèi)注入少量溫開水，再緩慢注入鼻飼液，注完后再注入少量溫開水沖洗胃管。答案分析：插入胃管時要動作輕柔，避免損傷鼻腔和食管黏膜。確認胃管在胃內(nèi)可通過抽吸胃液、聽氣過水聲等方法。鼻飼液的溫度要適宜，避免過冷或過熱。40.造口護理觀察造口及周圍皮膚情況，如有無紅腫、滲液、潰瘍等。用生理鹽水棉球輕輕擦拭造口及周圍皮膚，清除分泌物和糞便。根據(jù)造口大小選擇合適的造口袋，將造口袋底盤裁剪合適，粘貼在造口周圍皮膚上，確保密封良好。定期更換造口袋，一般3-5天更換一次。答案分析：擦拭造口及周圍皮膚時要動作輕柔，避免損傷皮膚。造口袋粘貼要牢固，防止?jié)B漏。41.康復訓練指導（偏癱患者）評估患者偏癱程度和肢體功能。指導患者進行床上翻身、坐起、移動等訓練。進行肢體被動運動，活動關節(jié)，從大關節(jié)到小關節(jié)，每個關節(jié)活動3-5次，每天2-3次。當患者有一定肌力后，指導進行主動運動，如握拳、伸指、抬腿等。同時進行平衡訓練、步行訓練等。答案分析：康復訓練要循序漸進，根據(jù)患者病情和身體狀況調(diào)整訓練強度。訓練過程中要注意保護患者，避免受傷。42.新生兒復蘇術快速評估新生兒出生后情況，如呼吸、心率、膚色等。如新生兒無呼吸或僅有喘息樣呼吸，立即進行清理呼吸道，用吸球或吸管清理口腔和鼻腔分泌物。進行正壓通氣，頻率為40-60次/分，觀察胸廓起伏。如心率低于60次/分，進行胸外按壓，按壓頻率為120次/分，按壓與通氣比為3:1。必要時給予藥物治療。答案分析：新生兒復蘇要爭分奪秒，操作要輕柔準確。正壓通氣和胸外按壓要密切配合，保證復蘇效果。43.預防接種操作準備好疫苗和接種用品，檢查疫苗質(zhì)量和有效期。選擇合適的接種部位，如上臂三角肌。用75%乙醇消毒皮膚，待干。排盡注射器內(nèi)空氣，將疫苗準確注入接種部位。接種后，用干棉簽輕壓針刺處，觀察接種者反應。告知接種者注意事項，如接種后留觀30分鐘等。答案分析：疫苗儲存和運輸要符合要求，確保疫苗質(zhì)量。接種過程中要嚴格遵守無菌原則，避免感染。44.疫源地消毒了解疫源地情況，包括傳染源的活動范圍、排出病原體的可能污染范圍等。準備消毒用品，如含氯消毒劑等。對疫源地的地面、墻壁、家具等表面進行擦拭或噴灑消毒，作用一定時間后用清水擦拭干凈。對患者的排泄物、分泌物等進行消毒處理，如用含氯消毒劑浸泡。答案分析：消毒方法和消毒劑的選擇要根據(jù)病原體的特性和污染情況而定。消毒過程中要注意個人防護，避免消毒劑對人體造成傷害。45.個人防護裝備穿戴（防護服）先戴一次性帽子，然后戴醫(yī)用防護口罩，進行口罩氣密性檢查。穿防護服，拉上拉鏈，扣好領口和袖口。戴護目鏡或