1.什么叫感染性休克？

嚴(yán)重感染特別是革蘭陰性細(xì)菌感染?？梢鸶腥拘孕菘恕８腥拘孕菘艘喾Q膿毒性休克，是指

由微生物及其毒素等產(chǎn)物所引起的膿毒病綜合征伴休克。感染灶中的微生物及其毒素、胞壁

產(chǎn)物等侵入血循環(huán)，激活宿主的各種細(xì)胞和體液系統(tǒng)，產(chǎn)生細(xì)胞因子和內(nèi)源性介質(zhì)，作用于

機(jī)體各種器官、系統(tǒng)，影響其灌注，導(dǎo)致組織細(xì)胞缺血缺氧、代謝紊亂、功能障礙，甚至多

器官功能衰竭0

2.什么叫腹腔間室綜合征？

腹腔間隔室粽合征是腹腔壓力（IAP）出現(xiàn)穩(wěn)定升高并且、20mmHg（伴或不伴有腹腔灌注壓

W60mmHg）,同時(shí)合并有新的器官功能障礙和衰竭。

3.心臟驟停的判定？

神志喪失。2.頸動(dòng)脈、股立脈搏動(dòng)消失，心音消失。3.嘆息樣呼吸，如不能緊急恢復(fù)血液循環(huán),

很快就停止呼吸。4.瞳孔散大，對(duì)光反射減弱以至消失。

4.糖尿病酮癥酸中毒與糖尿病高滲性昏迷鑒別診斷？

高滲性昏迷是一種常發(fā)生在老年2型糖尿病患者的急性并發(fā)癥，在1型糖尿病病友身上比較

少見，臨床表現(xiàn)與酮癥酸中毒相似，只是尿中沒(méi)有酮體，少有酸中毒。由于血糖和血滲透壓

很高，患者很容易發(fā)生昏迷，?旦發(fā)病，死亡率也遠(yuǎn)比能癥酸中毒昏迷為高。糖尿病酮癥酸

中毒是由于人體內(nèi)的胰島素嚴(yán)重不足而引起的急性代謝并發(fā)癥。表現(xiàn)血糖異常升高，尿中出

現(xiàn)酮體，表現(xiàn)口渴、多飲、多尿及消瘦癥狀異常加重，并出現(xiàn)全身倦待、無(wú)力，甚至昏迷。

動(dòng)脈血?dú)鈾z查顯示代謝性酸中毒。糖尿病酮癥酸中毒是一種比較常見的急性并發(fā)癥，最常見

于1型糖尿病患者。

5.休克的血流動(dòng)力學(xué)分類？

低血容量休克、分布性休克、心源性休克、梗阻性休克。

6.急性腎功能不全的分期？

a少尿或無(wú)尿期少尿期的臨床表現(xiàn)主要是惡心，嘔吐，頭痛，頭暈，煩躁，乏力，嗜睡以及

昏迷，由于少尿期體內(nèi)水，鈉的蓄積，患者可出現(xiàn)高血E,肺水腫和心力衰竭，當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)的

代謝產(chǎn)物不能經(jīng)腎臟排泄，造成含氮物質(zhì)在體內(nèi)積聚時(shí)出現(xiàn)氮質(zhì)血癥，如同時(shí)伴有感染，損

傷，發(fā)熱，則蛋白質(zhì)分解代謝加快，血中尿素氮，肌肝快速升高，即形成尿毒癥b

b多尿期每天尿量達(dá)2.5L稱多尿。臨床表現(xiàn)主要是體質(zhì)虛弱，全身乏力，心悸，氣促，消瘦,

貧血等，這一時(shí)期由于腎功能未完全恢復(fù)，患者仍處于氮質(zhì)血癥狀態(tài)，抵抗力低下很容易發(fā)

生感染，上消化道出血和心血管并發(fā)證等，因此仍有一定的危險(xiǎn)性。

c恢復(fù)期當(dāng)血尿素氮和肌酊明顯下降時(shí)，尿量逐漸恢復(fù)正常，除少數(shù)外，腎小球?yàn)V過(guò)功能多

在3?6個(gè)月內(nèi)恢復(fù)正常，但部分病例腎小管濃縮功能不全可持續(xù)1年以上，若腎功能持久不

恢復(fù)，可能提示腎臟遺留有永久性損害。

7.中心靜脈壓的臨床意義？

CVP正常值為（6-12cmH2O）,降低與增高均有重要臨床意義。如休克病人CVP小于

6cmH2O表示血容量不足.應(yīng)迅速補(bǔ)充血容量。CVP大于15cmH2O吐提示心功能不全、

靜脈血管床過(guò)度收縮或肺循環(huán)阻力增高；若CVP超過(guò)20cmH2O時(shí)，則表示存在充血性心力

衰竭。

8.血液透析與血液濾過(guò)的區(qū)別？

血液透析是指：把尿毒癥患者血液中的小分子代謝產(chǎn)物、有毒物質(zhì)和多余水分通過(guò)透析器的

半透膜滲透到透析液中排出體外；血液濾過(guò)與血液透析相比其透析器膜孔較大，可以允許

中、小分子物質(zhì)全部濾過(guò)排出體外，在濾過(guò)的同時(shí)，在透析器的靜脈端補(bǔ)充適量的相當(dāng)于正

常血漿電解質(zhì)成分的無(wú)菌溶液。血液透析和血液濾過(guò)最大的不同點(diǎn)是前者只能清除小分子物

質(zhì)，而后者則同時(shí)可清除一些中分子物質(zhì)。但后者要求的條件更高，需要比較特殊的機(jī)器和

透析器，并需補(bǔ)充大量的無(wú)菌替代液，因而價(jià)格也比較高。

9.多臟器功能不全的定義？

多器官功能不全綜合征是指急性疾病過(guò)程中同時(shí)或序貫繼發(fā)兩個(gè)或更多的重要器官的功能

障礙或衰竭。心血管、肺、腦和腎的功能障褥大多表現(xiàn)明顯；而肝、胃腸和血液凝固系統(tǒng)等

的功能障礙，至較重時(shí)才有明顯的臨床表現(xiàn)。

10.肺栓塞的心電圖表現(xiàn)？

肺栓塞的心電圖異常較為常見，但缺乏特異性。多在發(fā)病后數(shù)小時(shí)出現(xiàn)，常于數(shù)周內(nèi)消失。

最常見的改變是VI?V2導(dǎo)聯(lián)的T波倒置和ST段壓低。比較有意義的改變是I導(dǎo)聯(lián)S波變

深，H【導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)深的Q波和倒置的T波，即所謂類似于陳舊性心肌梗死的SIQUlTin型。其

他改變還包括電軸右偏、順鐘向轉(zhuǎn)位、完全性和不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，右室肥厚，肺型

P波和低電壓，也可發(fā)生心律失常。

11.血漿置換的特點(diǎn)？

不僅可以清除體內(nèi)中、小分子的代謝毒素，還清除了蛋白、免疫復(fù)合物等大分子物質(zhì)，對(duì)有

害物質(zhì)的清除率遠(yuǎn)比血液透析、血液濾過(guò)、血液灌流為好。同時(shí)又補(bǔ)充了體內(nèi)所缺乏的白蛋

白、凝血因子等必需物質(zhì)，較好的替代了肝臟某些功能。其特點(diǎn)為：①可以清除小分子、中

分子及大分子物質(zhì)，特別對(duì)與蛋白結(jié)合的毒素有顯著的作用。②對(duì)肝功能衰竭中常見的電解

質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)的糾正有一定的作用，但遠(yuǎn)不及血液透析和血液濾過(guò)。對(duì)水負(fù)荷過(guò)重

的情況無(wú)改善作用。③采用這種方法需要大量血漿，能補(bǔ)充人體必要的大量蛋白、凝血因子

等必需物質(zhì)，但多次大量輸入血漿等血制品，有感染各種新的病毒性疾病可能。④適用于各

種重型肝炎患者。⑤置換以新鮮冷凍血漿（FFP）為主，可加部分代替物如低分子右旋糖酎、

羥乙基淀粉等。

12.機(jī)械通氣潮氣量設(shè)置？

成人潮氣量一般為5?15口l/kg,8?12ml/kg是最常用的范圍。潮氣量大小的設(shè)定應(yīng)考慮以下

因素：胸肺順應(yīng)性、氣道阻力、呼吸機(jī)管道的可壓縮容積、氧合狀態(tài)、通氣功能和發(fā)生氣壓

傷的危險(xiǎn)性。潮氣量設(shè)置過(guò)程中，為防止發(fā)生氣壓傷，一般要求氣道平臺(tái)壓力不超過(guò)35?

40cmH2Oo

13.休克時(shí)最能反應(yīng)組織灌注、估計(jì)休克及復(fù)蘇變化趨勢(shì)的監(jiān)測(cè)指標(biāo)是什么？

動(dòng)脈血乳酸。

14.急性腎衰竭多尿期的補(bǔ)液量如何設(shè)定？

前一天尿量的2/3或1/2為宜。

15.機(jī)械通氣患者發(fā)生通氣不足的表現(xiàn)?

頭痛、外周血管擴(kuò)張、出汗、意識(shí)淡漠、二氧化碳潴留、低氧血癥、雙肺呼吸音減低、血?dú)?/p>

PH降低、HC03代償性升高。

1,呼吸衰竭及分型。

呼吸衰竭是由于肺內(nèi)外各種因素引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙，以致不能進(jìn)

行有效的氣體交換，在呼吸空氣（海平面大氣壓、靜息狀態(tài)下）時(shí)，產(chǎn)生嚴(yán)重缺氧（或）伴二

氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。

2,呼吸空氣條件（海平面大氣壓）下，PaO2^60mmHg,常伴PaCO2偏低（v35mmHg）診斷為

急性I型呼吸衰竭。若伴PaCO2>50mmHg,稱為H型呼吸衰竭。

3,簡(jiǎn)述有機(jī)磷酸酯類農(nóng)藥中毒的治療原則。

1）,迅速清除毒物，防止未吸收的毒物繼續(xù)吸收。除常規(guī)洗胃外，可用2%-5%的獄酸氫

鈉洗胃，硫酸鎂導(dǎo)瀉等。

2）,特效解毒劑的應(yīng)用。

抗膽堿能藥物（包括阿托品、食若堿類、長(zhǎng)托寧）；腸類復(fù)能劑（包括氯解磷定、碘

解磷定）

3）血液凈化。

4）對(duì)癥支持治療，如患者出現(xiàn)呼吸機(jī)麻痹應(yīng)盡早行氣管插管/氣管切開。嚴(yán)重中毒者應(yīng)積極

防治腦水腫、肺水腫，做好心電監(jiān)護(hù)，加用激素治療等。

3,簡(jiǎn)述COPD的并發(fā)癥。

1）,自發(fā)性氣胸；2）,呼吸衰竭；3）,慢性肺源性心臟病和右心衰竭：4）胃潰瘍；5）

繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥

4,ALI/ARDS診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1）.有發(fā)病的高危因素。

2）.急性起病，呼吸頻數(shù)和（或）呼吸窘迫。

3）.低氧血癥:ALI時(shí)動(dòng)脈血氧分壓（Pa02）/吸氧濃度FiO2X300mmHg（lmmHg=

O.I33kPa）；ARDS時(shí)Pa02/FiO2A200mmHgo

4）.胸部X線檢查兩肺浸潤(rùn)陰影。

5）.PCWP<l8mmHg或臨床上能除外心源性肺水腫。

1）5,急性左心衰處理流程。

2）取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流。

3）吸氧，對(duì)病情嚴(yán)重者應(yīng)采取無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)（CPAP、BIPAP模式）輔助呼吸。

4）嗎啡應(yīng)用。

5）快速利尿。

6）血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用。

7）正性肌力藥的應(yīng)用。

8）洋地黃藥物的應(yīng)用。

9）機(jī)械輔助治療（IABP、臨時(shí)心臟輔助系統(tǒng)）

6,病態(tài)竇房結(jié)綜合征的心電圖表現(xiàn)。

1）持續(xù)而顯著的竇性心見過(guò)緩（50次/分以下），且并非由于藥物引起；2）竇性停搏與竇

房傳導(dǎo)阻滯；3）賣房傳導(dǎo)阻滯與房室傳導(dǎo)阻滯同時(shí)并存；4）心動(dòng)過(guò)緩-心動(dòng)過(guò)速綜合征;

5）在沒(méi)有應(yīng)用抗心律失常藥物下，房顫的心室率緩慢，或其發(fā)作前后有竇性心動(dòng)過(guò)緩和

（或）一度房室傳導(dǎo)阻滯；6）房室交界區(qū)性逸搏心律。

7,高血壓急癥處理原則。

I）迅速降低血壓，首選靜脈用藥；2）控制性降壓，應(yīng)采取逐步控制性降壓，避免血壓急

劇下降引起重要臟器供血不足，開始24小時(shí)內(nèi)將血壓降低20%-25%,48小時(shí)內(nèi)血壓不低

于160/100mmHgo如果降壓后發(fā)現(xiàn)有重要臟器缺血的表現(xiàn)，血壓降低幅度應(yīng)更小些。在

隨后的1-2周內(nèi)，再將血壓降至正常水平.

8,心肌梗死溶栓適應(yīng)癥。

1）兩個(gè)或兩個(gè)以上相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高（胸導(dǎo)聯(lián)2（）.2mv,肢體導(dǎo)聯(lián)2O.lmv）,或病史

提示AMI伴左束支傳導(dǎo)阻滯，起病時(shí)間小于12小時(shí)，患者年齡小于75歲；2）ST段顯

著抬高的MI患者年齡大于75歲，經(jīng)慎重權(quán)衡利弊仍可考慮；3）ST段抬高的MI,發(fā)病

時(shí)間已達(dá)12-24小時(shí)，但如果仍有進(jìn)行性缺血性胸痛，廣泛ST段抬高性MI,也可考慮。

9,急性胰腺炎并發(fā)癥。

局部并發(fā)：1）胰腺膿腫，重癥胰腺炎起病2-3周后，因胰腺及胰周壞死繼發(fā)感染而形成膿

腫。此時(shí)高熱、腹痛、出現(xiàn)上腹部腫塊和中毒癥狀；2）假性囊腫，常在病后3-4周形成,

系由胰液合液化的壞死組織在胰腺內(nèi)或其周圍包裹所致，囊腫穿破可致胰源性腹水,

全身并發(fā)癥：重癥胰腺炎常并發(fā)不同程度的多臟器功能衰竭，1）急性呼吸衰竭；2）急性

腎衰竭；3）心衰與心律失常；4）消化道出血；5）胰性腦?。?）敗血癥及真菌感染；7）

高血糖；8）慢性胰腺炎。

10,急性腎衰竭的病因和分類。

急性腎衰竭（ARF）有廣義和狹義之分，廣義的ARF可分為腎前性、腎性、話后性

三類。狹義的ARF是指急性腎小管壞死（ATN）。

I）腎前性ARF的常見病因包括血容量減少、有效動(dòng)脈血容量減少和腎內(nèi)血流

動(dòng)力學(xué)改變等。腎后性ARF的特征是急性尿路梗阻，梗阻可發(fā)生在尿路從腎盂到尿

道的任一水平。腎性ARF右腎實(shí)質(zhì)性損傷，常見的是腎缺血或腎毒性物質(zhì)（包括外

源性毒素，如生物毒素、化學(xué)毒素、抗菌藥物、造影劑等和內(nèi)源性毒素，如血紅蛋白、

肌紅蛋白等）損傷腎小管上皮細(xì)胞。在這一類中也包括腎小球疾病、血管病和小管

間質(zhì)病導(dǎo)致的。

2）11,彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）的病理及病理生理。

3）微血栓形成

4）微血栓形成是DIC的基本和特異性病理變化。其發(fā)生部位廣泛，主要為纖維蛋白原

血栓及纖維蛋白-血小板血栓。

5）凝血功能異常

6）①高凝期：為DIC的早期改變。②消耗性低凝期：出血傾向，PT顯著延長(zhǎng)，血小板

及多種凝血因子水平低下。此期持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，構(gòu)成DIC的主要臨床特點(diǎn)。③繼發(fā)

性纖溶亢進(jìn)期：多出現(xiàn)在DIC后期，但亦可在凝血激活的同時(shí)，甚至成為某些DIC

的主要病理過(guò)程。

7）微循環(huán)障礙

毛細(xì)血管微血栓形成、血容量減少、血管舒縮功能失調(diào)、心功能受損等因素造成。

12,何為高血糖高滲狀態(tài)。

高血糖高滲狀態(tài)是糖尿病急性代謝紊亂的另一臨床類型，以嚴(yán)重高血糖、高血漿滲透壓、

脫水為特點(diǎn)，無(wú)明顯酮癥酸中毒，患者常有不同程度的意識(shí)障礙或昏迷。實(shí)驗(yàn)室檢查血糖常

達(dá)到或超過(guò)33.3mmol/L,有效血漿滲透壓達(dá)到或超過(guò)320mosm/L。血鈉可正常