住院病歷封存管理制度

篇一：病歷封存制度

綏陽縣人民醫(yī)院病歷封存管理制度

一、為了加強我院住院病歷封存的管理，根據(jù)國務院《醫(yī)

療事故處理條例》和衛(wèi)生部、國家中藥管理局《醫(yī)療機構病

歷管理規(guī)定》等法規(guī)，制定本制度。

二、本制度適用于我院各臨床科室。

三、患者住院期間發(fā)生醫(yī)療糾紛時，當患方提出封存病

歷申請后，主管醫(yī)師

應及時向診療小組長或科主任匯報，并通知信息科和醫(yī)

務科。

四、患者住院期間，在醫(yī)療活動尚未結束而提出封存病

歷，封存的病歷應為

復印件。復印件包括：患者入院第一天至封存當日的有

關病歷資料。

五、封存原件時醫(yī)院留存病歷復印件一份，以供分析、

討論使用。

六、上班期間封存病歷，應當在患者或代理人以及病房

診療小組長或科主任或醫(yī)務科人員在場的情況下進行，封存

的病歷由醫(yī)務科保存。下班和節(jié)、假日期間封存病歷，病房

工作人員應通知科主任和醫(yī)院總值班，在醫(yī)院總值班室封存

病

歷，封存的病歷暫由醫(yī)院總值班保管，總值班于第二天

交醫(yī)務科。

七、病歷封存套采用醫(yī)院的大號牛皮信封裝封。封存時,

封套口用白紙密封，白紙上填寫科室、病人姓名、住院號及

封存內(nèi)容物，醫(yī)患雙方人員共同簽名和填

寫封存日期和時間。

八、病歷封存后，嚴禁單方啟封。如須啟封必須在醫(yī)、

患雙方及醫(yī)務科人員在場的情況下進行。啟封時，應注意審

核患方身份。

篇二：州醫(yī)學院附屬醫(yī)院病歷封存管理制度

徐州醫(yī)學院附屬醫(yī)院病歷封存管理制度

一、為了加強我院住院病歷封存的管理，根據(jù)國務院《醫(yī)

療事故處理條例》和衛(wèi)生部、國家中藥管理局《醫(yī)療機構病

歷管理規(guī)定》等法規(guī)，制定本制度，本制度適用于我院各臨

床科室。

二、患者住院期間發(fā)生醫(yī)療糾紛時，當患方提出封存病

歷申請后，主管醫(yī)師應及時向科主任匯報，并通知醫(yī)務科。

三、患者住院期間，在醫(yī)療活動尚未結束而提出封存病

歷，封存的病歷可為原件或復印件。復印件包括：患者入院

第一天至封存當日的有關病歷資料。

四、封存原件時醫(yī)院留存病歷復印件一份，以供分析、

討論使用。

五、工作期間封存病歷，應當在患者或代理人以及病房

科主任或醫(yī)務科人員在場的情況下進行，封存的病歷由醫(yī)務

科保存。下班和節(jié)、假日期間封存病歷，病房工作人員應通

知科主任和醫(yī)院總值班，協(xié)調(diào)醫(yī)務科人員來院。

六、病歷封存采用醫(yī)院的大號牛皮檔案袋裝封。封存時,

檔案袋正面填寫科室、病人姓名、住院號及封存內(nèi)容物，填

寫封存日期和時間。封口用白紙密封，醫(yī)患雙方人員共同在

騎縫處簽名，病歷封存后，嚴禁單方啟封。如須啟封必須在

醫(yī)、患雙方及醫(yī)務科人員在場的情況下進行。啟封時，按照

相關規(guī)定執(zhí)行，應注意審核患方身份。

篇三：病歷封存

病歷封存

醫(yī)患雙方因診療護理問題出現(xiàn)糾紛后,為了防止醫(yī)療機

構偽造、涂改、隱匿或銷毀病史資料，患方應到醫(yī)療機構將

可以復制的病歷資料予以復制，由醫(yī)療機構加蓋病史復印專

用章；然后再要求予以封存病歷；封存后在封條騎縫處簽名

或蓋章并寫明封存日期。

根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》第十六條規(guī)定，發(fā)生醫(yī)療糾

紛后，以下部分病歷（主觀病歷）應當在醫(yī)患雙方在場的情況

下封存和啟封。

1、病程記錄，是指繼住院病歷（又稱為入院病歷、入

院記錄、入院志或住院志）之后，對患者病情和診療過程所

進行的連續(xù)性記錄，包括首次病程記錄、轉(zhuǎn)科或手術之后的

病程記錄、交班、接班記錄、轉(zhuǎn)科記錄、階段小結、搶救記

錄以及沒有單頁會診單的會診意見等，什么叫非法行醫(yī)。往

往是管床的住院醫(yī)師書寫；

2、上級醫(yī)師查房記錄，也記錄在病程記錄中，包括主

治醫(yī)師、副主任醫(yī)師及主任醫(yī)師查房記錄，甚至還有醫(yī)院領

導的查房記錄；

3、會診記錄，往往有專頁單獨記錄，即治療科室邀請

本院或外院有關科室醫(yī)師進行會診的記錄，記載名稱不一,

有的稱為會診記錄，有的稱為會診單，沒有專頁單獨記錄的

會診意見即記錄在病程記錄中；

4、疑難病例討論記錄，是指由科主任或具有副主任醫(yī)

師以上專業(yè)技術任職資格的醫(yī)師主持、召集有關醫(yī)務人員對

確診困難或療效不確切病例討論的記錄，可以記載在病程記

錄中，也可是專頁；

5、死亡病例討論記錄，是指在患者死亡一周內(nèi)，由科

主任或具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師

主持，對死亡病例進行討

論、分析的記錄，有專頁單獨記錄。

封存病歷程序

（-）封存患者病歷前的應急預案及程序

【應急預案】

1.當出現(xiàn)糾紛和醫(yī)療爭議，患者及家屬要求封存病歷時,

病房要保管好病歷，以免丟失。

2.及時準確將患者病情變化、治療、護理情況進行記錄。

3.備齊所有有關患者的病歷資料。

4.迅速與科領導、醫(yī)務處（晚間及節(jié)假日與院總值班）

聯(lián)系。

【程序】

患者及家屬要求封存病歷一保管好病歷一及時準確記

錄一備齊病歷資料一迅速與醫(yī)務處或總值班聯(lián)系

（二）關于封存患者病歷的應急預案及程序

【應急預案】

L發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，患者木人及其代理人，提出封

存病歷申請。

（住院病歷封存管理制度）2.科室向醫(yī)務處（夜間向總值

班）報告。

3.醫(yī)務處或總值班與患者或近親屬共同在場的情況下

封存患者考試，大收集整理的主觀部分的復印件。并收取工

本費每張0.2元。

4.主觀病歷為：死亡病歷討論記錄、疑難病歷討論記錄、

上級醫(yī)師查房記錄、會診意見、病程記錄等。

5.封存的病歷由醫(yī)務處保管，晚間及節(jié)假日由院總值班

保管，

次日或節(jié)假日后移交醫(yī)務處。

6.如為搶救患者，病歷應在搶救結束后6h內(nèi)據(jù)實補齊。

【程序】

提出申請一向醫(yī)務處或總值班報告~雙方共同在場時

現(xiàn)場封存復印件一醫(yī)務處保管一搶救病歷6h內(nèi)補齊

（三）關于封存反應標本的應急預案及程序

【應急預案】

1.患者在醫(yī)院期間進行輸液、輸血、注射、藥物等治療

時，發(fā)生不良后果，要當場將標本保存，注明使用日期、時

間、藥物名稱、給藥途徑。

2.疑似由于輸液、輸血、注射?、藥物等引起的不良后果

時，科室應向醫(yī)務處（夜間向總值班）報告。同時由護士長

報告護理部。

3.科室醫(yī)務人員、患者本人或其代理人，需共同在場的

情況下，對現(xiàn)場實物進行封存。

4.封存標本需在封口處加蓋科室圖章，同時注明封存日

期和時間。

5.封存標本由醫(yī)務處保管，晚間及節(jié)假日由院總值班保

管，次日或節(jié)假日后移交醫(yī)務處。

6,需要進行檢驗的標本，應當?shù)接舍t(yī)患雙方共同指定的、

依法具有檢驗資格的檢驗機構進行檢驗。

7.雙方無法共同指定檢驗機構時，由上一級衛(wèi)生行政部

門指定。

8.對封存標本進行啟封時，應由雙方當事人共同在場。

9.疑似輸血引起不良后果，科室耍對血液立即進行封存

保留，并

向醫(yī)務處匯報，同時通知醫(yī)院血庫，由院方與提供該血

液的采供血機構聯(lián)系。

病歷復印、封存和啟封的管理制度

為了認真貫徹《醫(yī)療事故處理條例》（以下簡稱為條例），

保護患者的合法權利，減少醫(yī)療糾紛，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，

提高醫(yī)療機構信譽，增強患方的安全感，患方有權按照規(guī)定

復印、封存病歷。特制定此管理制度。

一、病歷復印制度

（一）復印適用范圍

根據(jù)《條例》及《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》，門診病歷、

住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單（檢驗報告）、醫(yī)學影像

檢查資料、特殊檢查同意書、手術同意書、手術及麻醉記錄

單、病理資料、護理記錄以及國務院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其

他病歷資料

（二）要求

1、患方必須持有效證件復印病歷

（1）申請人為患者本人的，應當提供其有效身份證明；

（2）申請人為患者代理人的，應當提供患者及其代理

人的有效身份證明、申請人與患者代理關系的法定證明材料;

（3）申請人為死亡患者近親屬的，應當提供患者死亡

證明及其近親屬的有效身份證明、申請人是死亡患者近親屬

的法定證明材料；

（4）申請人為死亡患者近親屬代理人的，應當提供患

者死亡證明、死亡患者近親屬及其代理人的有效身份證明，

死亡患者與其近親

屬關系的法定證明材料，申請人與死亡患者近親屬代理

關系的法定證明材料；

（5）申請人為保險機構的，應當提供保險合同復印件，

承辦人員的有效身份證明，患者本人或者其代理人同意的法

定證明材料；患者死亡的，應當提供保險合同復印件，承辦

人員的有效身份證明，死亡患者近親屬或者其代理人同意的

法定證明材料。合同或者法律另有規(guī)定的除外。

（6）公安、司法機關因辦理案件，需要查閱、復印或

者復制病歷資料的，醫(yī)療機構應當在公安、司法機關出具采

集證據(jù)的法定證明及執(zhí)行公務人員的有效身份證明后予以

協(xié)助。

2、住院病人由醫(yī)療組醫(yī)生攜帶病歷陪同患方復印后，

到醫(yī)務科加蓋公章。

3、出院病人到病案室復印，加