中醫(yī)醫(yī)院成本控制管理制度

醫(yī)院實(shí)行成本核算，是社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)條件卜對(duì)醫(yī)院

管理提出的客觀要求，它可以有效的利用衛(wèi)生資源，降低醫(yī)

療服務(wù)成本，從而提高醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。為了加

強(qiáng)醫(yī)院的成本管理，切實(shí)有效地開展成本核算，特制定本制

度。

一、建立健全醫(yī)院成本管理、核算組織體系

醫(yī)院成立成本管理領(lǐng)導(dǎo)小組，成員由院領(lǐng)導(dǎo)、財(cái)務(wù)科、

設(shè)備科及有關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人組成，主要負(fù)責(zé)對(duì)全院成本管

理工作和核算工作的組織、領(lǐng)導(dǎo)和落實(shí)。醫(yī)院財(cái)務(wù)科應(yīng)配備

專職的成本核算人員，一般由專業(yè)會(huì)計(jì)人員擔(dān)任，負(fù)責(zé)具體

的成本核算工作。業(yè)務(wù)科室和后勤班組應(yīng)配備兼職的成本核

算員，負(fù)責(zé)基礎(chǔ)資料的統(tǒng)計(jì)編報(bào)工作。

二、做好成本核算的基礎(chǔ)工作

醫(yī)院的成木核算貫穿于醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)的全過程，涉及到

院內(nèi)的所有部門和人員。因此必須做好與成本核算相關(guān)的各

項(xiàng)基礎(chǔ)工作，建立健全與成本核算有關(guān)的各項(xiàng)原始記錄，保

證成本核算原始資料真實(shí)、完整。

1.建立健全醫(yī)院固定資產(chǎn)、消耗藥品、材料、低值易耗

品、制劑等各項(xiàng)財(cái)產(chǎn)物資的計(jì)量、計(jì)價(jià)、驗(yàn)收、領(lǐng)退、轉(zhuǎn)移、

報(bào)廢、清查、盤點(diǎn)制度。

2.制定必要的消耗定額和人員定額，加強(qiáng)定員定額管理。

3.建立和健全有關(guān)成本核算的原始記錄和憑證，并建立

合埋的憑證傳遞程序。

三、醫(yī)院成本核算的原則

為了正確核算醫(yī)院的各項(xiàng)成本，必須講究成本核算的質(zhì)

量，符合成本核算的原則，成本核算應(yīng)遵守以下原則：

1.合法性原則。即計(jì)入成本的費(fèi)用都必須符合法律、

法令、制度等的規(guī)定。不符合規(guī)定的費(fèi)用不能計(jì)入成本。

2、可靠性原則。即所提供的成本信息應(yīng)與客觀經(jīng)濟(jì)事

項(xiàng)一致，不能人為提高或降低成本，且這些信息還要有可核

實(shí)性。

3、配比的原則。即要求嚴(yán)格遵守權(quán)責(zé)發(fā)生制原則。

4、按實(shí)際成本計(jì)價(jià)的原則。

5、一致性原則。即成本核算所采取的方法前后各期必

須保持一致，使各期的成本資料有統(tǒng)一的口徑，前后連貫，

互相可比。

6、重要性原則。即對(duì)成本有重大影響的項(xiàng)目，應(yīng)作重

點(diǎn)核算，力求精確。

四、成本分析

成本分析是成本管理工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容，醫(yī)院通過成

本分析，可以提供相關(guān)成本資料，作為制訂醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及

評(píng)估收費(fèi)合理性的依據(jù)；可以作為醫(yī)療資源分配及投資分析

等經(jīng)營決策的依據(jù)；可以作為醫(yī)院管理者評(píng)估營運(yùn)績效及控

制成本的依據(jù)。

五、強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部成本管理意識(shí)

醫(yī)院實(shí)行成本核算的最終目的是為了充分利用醫(yī)院衛(wèi)

生資源，更好地為人民群眾的健康服務(wù)。

醫(yī)院內(nèi)部應(yīng)強(qiáng)化成本管理意識(shí)，做到人人關(guān)心成本核算,

個(gè)個(gè)參與成本管理，從上到下形成一個(gè)良好的成本管理氛圍。

因?yàn)槌杀竟芾砉ぷ魃婕暗矫總€(gè)人，所以應(yīng)加強(qiáng)以“人”為中

心的管理思想。

單位成本核算實(shí)施中的重大問題迅速做出決策，保證工作順利進(jìn)行。

2、根據(jù)成本核算辦公室提供的成本數(shù)據(jù)和分析報(bào)告，提出經(jīng)營

管理方面的建議，逐步實(shí)現(xiàn)成本數(shù)據(jù)在各項(xiàng)管理中的運(yùn)用。

3、不斷改進(jìn)醫(yī)院的內(nèi)部硬件設(shè)施、信息系統(tǒng)、物資配送和宏觀

世界管理方式，提高成本數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

4、將醫(yī)院成本核算結(jié)果與醫(yī)院預(yù)算管理，績效考核組合，并制

定醫(yī)院預(yù)算管理、績效考核制度。

5、建立醫(yī)院成本管理、成本控制流程的相關(guān)工作制度。

（二）財(cái)務(wù)部門成本核算組主要職責(zé)

1.根據(jù)醫(yī)院規(guī)模設(shè)立兼職的成本核算員。

2,每月進(jìn)行成本數(shù)據(jù)的核算并編制、報(bào)送成本報(bào)表。

3.為保證成本核算和管理工作和開展，對(duì)各部門進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)。

4.負(fù)責(zé)相關(guān)成本資料的整理.、歸檔，以及成本數(shù)據(jù)的建立、查詢

和更新工作。

5.撰寫成本分析報(bào)告，并結(jié)合實(shí)際調(diào)查研究，分析變動(dòng)原因，為

醫(yī)院管理、決策提供參考工

（三）、相關(guān)部門成本核算主要職責(zé)）

1.人事部門：負(fù)責(zé)木院各部門人員及工資變動(dòng)情況的統(tǒng)計(jì)和報(bào)送。

2.后勤部門：負(fù)責(zé)本院各部門水、電及內(nèi)部服務(wù)工作的統(tǒng)計(jì)和報(bào)

送。后勤庫負(fù)責(zé)本院扣部門衛(wèi)生材料、低值易耗損品消耗的統(tǒng)計(jì)和報(bào)

送。

3.供應(yīng)室、洗衣房等醫(yī)輔部門：負(fù)責(zé)本院各部門實(shí)際領(lǐng)用或發(fā)生

費(fèi)用的統(tǒng)計(jì)和報(bào)送。

4.藥劑部門：負(fù)責(zé)各部門藥品領(lǐng)用的統(tǒng)計(jì)和報(bào)送。

5.統(tǒng)計(jì)部門：負(fù)責(zé)與成本有關(guān)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和報(bào)送。

6.信息部門：負(fù)責(zé)成本核算系統(tǒng)與相關(guān)信息系統(tǒng)的銜接。

7.其它部門：負(fù)責(zé)其它與成本核算有關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)和報(bào)送。

三、成本核算流程

（一）劃分成本核算單元

醫(yī)院核算單元：綜合病區(qū)、婦產(chǎn)科、手術(shù)室、康復(fù)科、中醫(yī)專家

門診、中醫(yī)內(nèi)科、兒科、內(nèi)科、口腔科、急診科、皮膚科、眼科、美

容科、耳鼻喉科、肛腸科、胃鏡科、檢驗(yàn)科、B超室、放射和CT室、

心電圖室、藥劑科（中、西藥房）、制劑和煎藥室、預(yù)防科等。

（二）直接成本：各科室直接成本的歸集，將各科室直接發(fā)生的

成本直接計(jì)入到該科室。

項(xiàng)目內(nèi)容

人員支出（工資、福利費(fèi)、社會(huì)保障費(fèi)、夜班費(fèi)）、財(cái)務(wù)報(bào)銷（醫(yī)

院規(guī)定的由科室承擔(dān)部分，如差旅費(fèi)、進(jìn)修費(fèi)、培訓(xùn)費(fèi)、會(huì)議費(fèi)、招

待費(fèi)、）材料費(fèi)、供應(yīng)消耗、維修費(fèi)、水電費(fèi)支出及藥品損耗。

（三）、間接成木：各科室間接成木的歸集，交走街串巷科室間

接成本按照一定的方法，采用收入支出配比平衡計(jì)入科定。

項(xiàng)目內(nèi)容

醫(yī)技科室

檢查費(fèi)支出；按檢查收入的70%計(jì)算支出（包括化驗(yàn)、放射、B超、

CT、胃鏡等）。

臨床科室

藥品支出：西、成藥按收入100%,中藥按收入90%計(jì)算支出。

手術(shù)費(fèi)支出：按手術(shù)收入的60杭十算支出。

掛號(hào)費(fèi)支出：普通號(hào)按收入的60%計(jì)算支出。

手術(shù)麻醉科

手術(shù)費(fèi)支出：按手術(shù)收入的48%計(jì)算支出。（計(jì)算到手術(shù)醫(yī)生和

手術(shù)室的部分。）

藥劑科

藥品成本：西成藥按照藥品收入的85%,中藥按照收入的75%計(jì)

算。

固定資產(chǎn)使用費(fèi)（包括家具、設(shè)備、房屋）：按照科室使用房屋

面積及擁有有設(shè)備計(jì)算。

各項(xiàng)罰款、醫(yī)療糾紛支出：按醫(yī)院文件執(zhí)行。

四、成本分析

由成本核算組按月進(jìn)行成本分析。通過成本分析，可以提供相關(guān)

成本資料，作為科室績效核算的依據(jù)，計(jì)算科績效，以作為指制定醫(yī)

療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)估醫(yī)院收費(fèi)合理性和依據(jù)：以作為醫(yī)療資源及投資效

益分析及經(jīng)營決策的依據(jù)，以作為領(lǐng)導(dǎo)評(píng)估營運(yùn)績效及控制成本的依

據(jù)。

縣中醫(yī)醫(yī)院財(cái)務(wù)成本核算手冊(cè)

醫(yī)院科室成本核算是以醫(yī)院的科室作為成本責(zé)任中心計(jì)算其成

本，是醫(yī)療項(xiàng)目成本核算和病種醫(yī)療成本核算的基礎(chǔ)，通過科室成本

核算可以找出經(jīng)營問題的癥結(jié)的民在，從而有利于改善經(jīng)營，為控制

成本提供方便，中節(jié)省開支，減少衛(wèi)生資源浪費(fèi)，加強(qiáng)醫(yī)院對(duì)科室醫(yī)

療收入、產(chǎn)出管理的重要環(huán)節(jié)。

按照我院關(guān)于開展成本核算工作的文件精神以及循序漸進(jìn)，力求

實(shí)效的原則，當(dāng)前我院的成本核算以科室成本核算為主要模式，以績

效考核為導(dǎo)向，為今后更加全面、深入的成本核算建立起基本框架。

一、醫(yī)院成本核算對(duì)象：應(yīng)由粗到細(xì)循序漸進(jìn)，可分為幾階段

第一階段1.臨床科室

2.行政后勤科室

3.藥劑科

4.非成本核算單元，如科研、教學(xué)

當(dāng)前，暫行現(xiàn)行經(jīng)濟(jì)核算單元為明細(xì)成本核算對(duì)象，行政后勤視

為綜合成本核算對(duì)象，藥劑科、科研、教學(xué)等單列。

第二、三階段：

1.實(shí)現(xiàn)醫(yī)技科室成本分配到臨床科室。

2.實(shí)現(xiàn)行政后勤科室成本到醫(yī)技、臨床科室。

3.實(shí)現(xiàn)藥品流通、制劑生產(chǎn)成木分開核算。

二、醫(yī)院成本核算項(xiàng)目

醫(yī)院現(xiàn)行的財(cái)務(wù)費(fèi)用是按費(fèi)用的經(jīng)濟(jì)內(nèi)容劃分的，而成本項(xiàng)目是

按費(fèi)的經(jīng)濟(jì)用途劃分的，可以將費(fèi)用要素作為成本項(xiàng)目的基礎(chǔ)，要適

當(dāng)考慮可控性原則，將重要的成本費(fèi)用按來源或內(nèi)容直觀地定為成本

項(xiàng)目，便于臨床科室理解和進(jìn)行成本控制。

現(xiàn)階段，重點(diǎn)核算如下成本項(xiàng)目：

工資、津貼、衛(wèi)生材料（領(lǐng)藥）、其它材料、低值易耗品、消毒

費(fèi)、房屋折舊、設(shè)備折舊、水電費(fèi)、其它、管理費(fèi)用。

三、費(fèi)用歸集方法：

1.費(fèi)用與成本的劃分，為了正確核算成本，必須嚴(yán)格區(qū)分費(fèi)用與

成本，費(fèi)用是按期間匯集的資金耗費(fèi)，成三是按成本對(duì)象匯集的資金

耗費(fèi)。費(fèi)用只有對(duì)象化以后，才能形成成本，只有與獲取收入相配比

的費(fèi)用，才能進(jìn)入成本，當(dāng)期的費(fèi)用不等當(dāng)期的成本。

應(yīng)計(jì)入成本的費(fèi)用，是指為醫(yī)療服務(wù)所發(fā)生的費(fèi)用，以及為組織

和管理醫(yī)院'業(yè)務(wù)所發(fā)生的費(fèi)用。具體包括：

（1）工資福利支出：基本工資、津貼補(bǔ)貼、獎(jiǎng)金、社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)、

住房公積金、伙食補(bǔ)助費(fèi)、其它等。

（2）商品和服務(wù)支出：辦公費(fèi)、印刷費(fèi)、咨詢費(fèi)、手續(xù)費(fèi)、水費(fèi)、

電費(fèi)、郵電費(fèi)、、物業(yè)管理費(fèi)、交通費(fèi)、差旅費(fèi)、維修護(hù)費(fèi)、租賃費(fèi)、

會(huì)議費(fèi)、培訓(xùn)費(fèi)、招待費(fèi)、專用材料費(fèi)、勞務(wù)費(fèi)、委托業(yè)務(wù)費(fèi)、工會(huì)

經(jīng)費(fèi)、福利費(fèi)、其它等。

（3）對(duì)個(gè)人和家庭的補(bǔ)助支出：撫恤金、生活補(bǔ)助、救濟(jì)費(fèi)、助

學(xué)金、獎(jiǎng)勵(lì)金、其它等。其它對(duì)個(gè)人的家庭的補(bǔ)助支出。

（4）其它支出

不應(yīng)計(jì)入成本的費(fèi)用，是指專用基金的?？顡芸钪Ц兜馁M(fèi)用，中

標(biāo)科研課題經(jīng)費(fèi)、醫(yī)療事故賠償款、交通肇事及違章罰款，以及其它

意外事故支付的費(fèi)用。

（實(shí)際情況中應(yīng)具體問題并采取經(jīng)管辦與對(duì)應(yīng)科室協(xié)商一致的

辦法）

2.劃清本期發(fā)生與與非本期發(fā)生費(fèi)用的界限，以權(quán)責(zé)發(fā)生制為依

據(jù)，在計(jì)算期內(nèi)發(fā)生的當(dāng)期費(fèi)用應(yīng)計(jì)入成本，在計(jì)算期內(nèi)分期計(jì)算通

過“預(yù)提費(fèi)用”或“待攤費(fèi)用”科目分期計(jì)入的費(fèi)用，應(yīng)計(jì)入分期成

本。

3.準(zhǔn)確歸集各科室之間的費(fèi)用，為了正確地計(jì)算各科室成本，分

清成本責(zé)任，必須準(zhǔn)確劃分在業(yè)務(wù)活動(dòng)中所發(fā)生的一切費(fèi)用，并分別

計(jì)入各科室戒各部門。

四、費(fèi)用分?jǐn)偡椒?/p>

醫(yī)院成本核算的關(guān)鍵和難點(diǎn)是如何對(duì)各項(xiàng)費(fèi)用按照固定程序進(jìn)

行分配、再歸集、再分配，知道醫(yī)療項(xiàng)目或某一病種，由于缺乏權(quán)酸

奶性的指導(dǎo)意見，我院結(jié)合自身實(shí)際，從實(shí)際、可行的角度出發(fā)，現(xiàn)

階段衽簡化的二級(jí)分配方法。

（1）科室直接成本的核算

工資、衛(wèi)材、領(lǐng)物等直接成本均可以根據(jù)報(bào)表或程序接口直接核

算。

（2）科室間接成本核算

為了核算后勤服務(wù)、行政管理的科室成本，將行政后勤科室視為

綜合成本核算單元，按照人頭定額分?jǐn)傆?jì)入各臨床、醫(yī)技科室，該有

頭定額應(yīng)根據(jù)每期管理費(fèi)用的實(shí)際水平定期調(diào)整。

房屋折舊根據(jù)基建、后勤部門報(bào)送的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，按各科室實(shí)際占

用面積，將房屋折舊分?jǐn)傆?jì)入各科室。

水電費(fèi)在安裝分水、電表的情況下，原本屬于直接費(fèi)用。結(jié)合我

院實(shí)際情況，水電費(fèi)屬于間接成本，暫按后勤部門報(bào)送的水電報(bào)表分

別計(jì)各科室。門診科室的水電費(fèi)由于后勤沒有細(xì)分，可按門診科室的

面積分?jǐn)傆?jì)入。

（1）按一定比例提取的設(shè)備折舊費(fèi)，要求逐步與現(xiàn)行醫(yī)院財(cái)務(wù)制

度和會(huì)計(jì)核算相一-致。

（2）醫(yī)院成本核算的下階段計(jì)劃

逐步實(shí)現(xiàn)行政后勤科室的完全盛成本按多元化的標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)傆?jì)入

臨床醫(yī)技、醫(yī)療科室，再將醫(yī)技科室的成本分?jǐn)傊v稿醫(yī)療科室，實(shí)現(xiàn)

成本核算的三級(jí)分?jǐn)?。為此，醫(yī)院專門下文成立醫(yī)院成本核算領(lǐng)導(dǎo)小

組，各科室設(shè)置專、兼職成本核算員，統(tǒng)計(jì)報(bào)送的需基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，將醫(yī)

院成本核算的結(jié)果正式納入績效評(píng)價(jià)體系。

A門辦、掛號(hào)室、門診收費(fèi)處的成本按門診量分?jǐn)偟介T診各臨床

科室。

B住院處、病案室、住院收費(fèi)處的成本按住院床日分?jǐn)偟礁鞑^(qū)。

C護(hù)理部的成木按各護(hù)士人數(shù)分?jǐn)偂?/p>

D醫(yī)技科室的成本按提供給醫(yī)療科室的服務(wù)量（可以按收入來度

量）來分配。

E實(shí)施水電計(jì)量改造，提供準(zhǔn)確的分科室水電汽甚至中央空調(diào)耗

用表。F后勤改革行勞務(wù)結(jié)算，各科根據(jù)服務(wù)量承擔(dān)后勤成本。

G.其它標(biāo)準(zhǔn)。

分?jǐn)倶?biāo)準(zhǔn)還可以進(jìn)一步多元化,一般來說,分配標(biāo)準(zhǔn)越細(xì)化,成本

核算的結(jié)果越準(zhǔn)確。但分配標(biāo)準(zhǔn)的多元化受主客觀條件的制約。不可

能無線細(xì)化。從主觀方面來說，選取的分配標(biāo)準(zhǔn)的多元化受主客觀條

件的制約，不可能兀線化。從主觀方面來說，選取的分配標(biāo)準(zhǔn)要得到

承擔(dān)成本的各科室的認(rèn)同；從客觀方面來說，我院實(shí)際工作能否準(zhǔn)確、

及時(shí)的提供這些基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，基礎(chǔ)數(shù)據(jù)到位以后成本核算工作量的大小

寺寺