2024年遼寧省鐵嶺縣人民醫(yī)院公開(kāi)招聘護(hù)理工作人員試題帶答案詳解一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分）1.患者，女性，65歲，因慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭入院。護(hù)士在觀察病情時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)頭痛、煩躁不安、晝睡夜醒，應(yīng)考慮出現(xiàn)了A.呼吸性酸中毒B.肺性腦病C.窒息先兆D.休克早期E.腦疝先兆答案：B答案分析：慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者出現(xiàn)頭痛、煩躁不安、晝睡夜醒等神經(jīng)精神癥狀，應(yīng)考慮肺性腦病。呼吸性酸中毒主要是血?dú)夥治龅母淖?；窒息先兆多有呼吸困難等表現(xiàn)；休克早期主要是血壓、心率等改變；腦疝先兆多有劇烈頭痛、嘔吐等。2.為了準(zhǔn)確觀察患者的血壓，測(cè)量時(shí)應(yīng)盡量做到四定，即A.定時(shí)間、定部位、定體位、定血壓計(jì)B.定時(shí)間、定部位、定血壓計(jì)、定人員C.定時(shí)間、定部位、定體位、定記錄格式D.定時(shí)間、定體位、定部位、定聽(tīng)診器E.定時(shí)間、定體位、定部位、定袖帶答案：A答案分析：測(cè)量血壓做到四定，即定時(shí)間、定部位、定體位、定血壓計(jì)，這樣能保證測(cè)量結(jié)果的準(zhǔn)確性和可比性。人員、記錄格式、聽(tīng)診器、袖帶等不是四定的內(nèi)容。3.患者，男性，28歲，因車禍致脾破裂急診入院。面色蒼白、四肢厥冷、血壓70/50mmHg、脈搏120次/分，急需大量輸血。輸血過(guò)程中錯(cuò)誤的護(hù)理措施是A.密切觀察患者的反應(yīng)B.輸完一袋血應(yīng)立即更換下一袋血C.輸入兩袋以上血液時(shí)，兩袋血之間需輸入少量生理鹽水D.輸血開(kāi)始15分鐘內(nèi)，速度宜慢E.輸血畢，血袋保留24小時(shí)答案：B答案分析：輸完一袋血后，應(yīng)間隔一段時(shí)間，輸入少量生理鹽水后再換另一袋血，而不是立即更換下一袋血，以防止發(fā)生不良反應(yīng)。其他選項(xiàng)都是輸血過(guò)程中的正確護(hù)理措施。4.下列哪種情況可實(shí)施大量不保留灌腸A.高熱患者降溫B.心肌梗死患者C.急腹癥D.消化道出血E.妊娠早期答案：A答案分析：高熱患者降溫可采用大量不保留灌腸，利用灌腸液的溫度和液體量來(lái)帶走熱量。心肌梗死患者、急腹癥、消化道出血、妊娠早期禁忌大量不保留灌腸，以免加重病情或引起流產(chǎn)等。5.患者，女性，32歲，過(guò)馬路時(shí)不慎被汽車撞成右下肢開(kāi)放性骨折，因失血過(guò)多發(fā)生休克。入院后應(yīng)采取的體位是A.頭高足低位B.頭低足高位C.中凹臥位D.去枕仰臥位E.俯臥位答案：C答案分析：休克患者應(yīng)采取中凹臥位，抬高頭胸部約10°-20°，抬高下肢約20°-30°，有利于增加回心血量，改善重要臟器的血液供應(yīng)。頭高足低位適用于顱腦手術(shù)后等；頭低足高位適用于肺部分泌物引流等；去枕仰臥位適用于昏迷或全身麻醉未清醒等；俯臥位適用于腰背部檢查等。6.某患者因腦出血已在家臥床2個(gè)月，大小便失禁，不能自行翻身，近日骶尾部皮膚出現(xiàn)紅腫，壓之不褪色。為預(yù)防患者發(fā)生其他并發(fā)癥，應(yīng)著重指導(dǎo)家屬學(xué)會(huì)的護(hù)理技術(shù)是A.更換敷料B.測(cè)量血壓C.被動(dòng)活動(dòng)D.鼻飼營(yíng)養(yǎng)E.皮下注射答案：C答案分析：該患者長(zhǎng)期臥床，易發(fā)生關(guān)節(jié)攣縮、肌肉萎縮等并發(fā)癥，應(yīng)指導(dǎo)家屬學(xué)會(huì)被動(dòng)活動(dòng)，以保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肌肉張力。更換敷料主要用于傷口護(hù)理；測(cè)量血壓與預(yù)防其他并發(fā)癥關(guān)系不大；鼻飼營(yíng)養(yǎng)用于不能經(jīng)口進(jìn)食者；皮下注射不是主要預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理技術(shù)。7.護(hù)士在給銅綠假單胞菌感染的患者傷口換藥時(shí)，下列哪項(xiàng)不正確A.應(yīng)穿隔離衣B.換藥用品應(yīng)專用C.污染敷料應(yīng)及時(shí)倒掉D.用過(guò)器械加倍時(shí)間浸泡E.換藥后用肥皂刷手兩遍答案：C答案分析：銅綠假單胞菌感染屬于接觸隔離，污染敷料應(yīng)焚燒處理，而不是倒掉，以免造成環(huán)境污染。其他選項(xiàng)都是正確的隔離護(hù)理措施。8.某患者因消化性潰瘍多年入院，今突然嘔血約700ml，醫(yī)囑：全血200mlivgtt。輸血過(guò)程中護(hù)士注意到其眼瞼、口唇出現(xiàn)水腫，患者自述面部皮膚瘙癢，該患者最可能發(fā)生了A.過(guò)敏反應(yīng)B.空氣栓塞C.血管內(nèi)溶血D.血管外溶血E.枸櫞酸鈉中毒答案：A答案分析：輸血過(guò)程中出現(xiàn)眼瞼、口唇水腫，面部皮膚瘙癢等表現(xiàn)，提示過(guò)敏反應(yīng)?？諝馑ㄈ饕憩F(xiàn)為突發(fā)胸悶、呼吸困難等；血管內(nèi)溶血主要表現(xiàn)為頭痛、腰背痛等；血管外溶血癥狀相對(duì)較輕；枸櫞酸鈉中毒主要表現(xiàn)為手足抽搐等。9.患者，男性，36歲，因肺炎收入院，持續(xù)發(fā)熱2日，每日口腔溫度波動(dòng)范圍在39.3-40.0℃，并伴有脈搏、呼吸明顯增快，該患者的熱型屬于A.間歇熱B.弛張熱C.波浪熱D.稽留熱E.不規(guī)則熱答案：D答案分析：稽留熱是指體溫持續(xù)在39-40℃左右，達(dá)數(shù)天或數(shù)周，24小時(shí)波動(dòng)范圍不超過(guò)1℃。該患者每日口腔溫度波動(dòng)范圍在39.3-40.0℃，符合稽留熱的特點(diǎn)。間歇熱體溫驟升達(dá)高峰后持續(xù)數(shù)小時(shí)，又迅速降至正常水平，無(wú)熱期可持續(xù)1天至數(shù)天；弛張熱體溫在39℃以上，但波動(dòng)幅度大，24小時(shí)內(nèi)體溫差達(dá)1℃以上；波浪熱體溫逐漸上升達(dá)39℃或以上，數(shù)天后又逐漸下降至正常水平，持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高，如此反復(fù)多次；不規(guī)則熱發(fā)熱的體溫曲線無(wú)一定規(guī)律。10.下列關(guān)于護(hù)理程序的論述，正確的概念是A.是一種護(hù)理工作的分工類型B.是一種護(hù)理工作的簡(jiǎn)化形式C.是一種系統(tǒng)地解決護(hù)理問(wèn)題的方法D.是一種技術(shù)操作的程序E.是一種護(hù)理活動(dòng)的循環(huán)過(guò)程答案：C答案分析：護(hù)理程序是一種系統(tǒng)地解決護(hù)理問(wèn)題的方法，它包括評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施和評(píng)價(jià)五個(gè)步驟，以滿足患者的身心需要，促進(jìn)患者的康復(fù)。它不是護(hù)理工作的分工類型、簡(jiǎn)化形式或單純的技術(shù)操作程序，雖然有循環(huán)過(guò)程，但本質(zhì)是解決護(hù)理問(wèn)題。11.患者，女性，60歲，慢性腎功能不全尿毒癥期，進(jìn)行血液透析治療。在透析半小時(shí)后出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、血壓升高、抽搐，很快意識(shí)不清，陷入昏迷。該患者最可能出現(xiàn)的并發(fā)癥是A.出血B.致熱原反應(yīng)C.低血壓D.失衡綜合征E.變態(tài)反應(yīng)答案：D答案分析：失衡綜合征是血液透析過(guò)程中常見(jiàn)的并發(fā)癥，主要由于血液透析后血液中尿素氮等小分子物質(zhì)下降過(guò)快，而腦脊液中尿素氮等下降較慢，導(dǎo)致腦脊液滲透壓相對(duì)較高，引起腦水腫，出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、血壓升高、抽搐、昏迷等癥狀。出血主要表現(xiàn)為皮膚瘀斑、鼻出血等；致熱原反應(yīng)主要表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)等；低血壓主要表現(xiàn)為血壓下降；變態(tài)反應(yīng)主要表現(xiàn)為皮疹、瘙癢等。12.患者，男性，50歲，喉癌手術(shù)進(jìn)行氣管切開(kāi)，患者痰液較多，為其吸痰時(shí)應(yīng)避免A.一根吸痰管吸凈口腔痰液后再吸氣管內(nèi)痰液B.插管時(shí)，關(guān)閉負(fù)壓吸引C.一次吸引不超過(guò)15秒D.從深部向上提拉，左右旋轉(zhuǎn)E.痰液未吸凈需休息2-3分鐘后再吸答案：A答案分析：為防止交叉感染，應(yīng)先吸氣管內(nèi)痰液，再吸口腔痰液，且一根吸痰管只能使用一次。插管時(shí)關(guān)閉負(fù)壓吸引可避免損傷呼吸道黏膜；一次吸引不超過(guò)15秒可防止缺氧；從深部向上提拉、左右旋轉(zhuǎn)可有效吸凈痰液；痰液未吸凈需休息2-3分鐘后再吸可防止患者缺氧。13.為昏迷患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，不需要準(zhǔn)備的用物是A.棉球B.血管鉗C.吸水管D.彎盤E.壓舌板答案：C答案分析：昏迷患者不能自主飲水，不需要吸水管。棉球、血管鉗用于擦拭口腔；彎盤用于盛放廢棄物；壓舌板用于協(xié)助開(kāi)口。14.患者，女性，30歲，因乳腺癌入院，常?？奁?，焦慮不安，以下哪項(xiàng)是首選的護(hù)理措施A.注射鎮(zhèn)靜劑B.通知主管醫(yī)生C.哭泣時(shí)通知家屬探視D.允許家屬陪伴E.鼓勵(lì)患者傾訴并給予疏導(dǎo)和安慰答案：E答案分析：對(duì)于焦慮不安、哭泣的患者，首選的護(hù)理措施是鼓勵(lì)患者傾訴并給予疏導(dǎo)和安慰，以緩解其不良情緒。注射鎮(zhèn)靜劑可能掩蓋患者的真實(shí)情況；通知主管醫(yī)生不是首要措施；通知家屬探視和允許家屬陪伴有一定作用，但不如鼓勵(lì)患者傾訴有效。15.患者，男性，25歲，因高熱2日未能進(jìn)食，自述口渴、口干、尿少色黃。查體：口舌干燥，皮膚彈性差，眼窩凹陷，尿比重1.028，血清鈉濃度為156mmol/L。首先應(yīng)輸入的液體是A.5%碳酸氫鈉溶液B.3%-5%氯化鈉溶液C.5%葡萄糖溶液D.平衡鹽溶液E.林格液答案：C答案分析：該患者血清鈉濃度為156mmol/L，高于正常范圍（135-145mmol/L），屬于高滲性脫水。高滲性脫水首先應(yīng)補(bǔ)充水分，可輸入5%葡萄糖溶液，待缺水基本糾正后，再補(bǔ)充適量的電解質(zhì)溶液。5%碳酸氫鈉溶液用于糾正酸中毒；3%-5%氯化鈉溶液用于低滲性脫水且重度缺鈉；平衡鹽溶液和林格液主要用于等滲性脫水。16.下列哪項(xiàng)不屬于熱療的目的A.促進(jìn)炎癥的消散和局限B.減輕深部組織充血C.緩解疼痛D.減慢炎癥擴(kuò)散或化膿E.保暖答案：D答案分析：熱療可促進(jìn)炎癥的消散和局限、減輕深部組織充血、緩解疼痛、保暖等。減慢炎癥擴(kuò)散或化膿是冷療的作用。17.患者，女性，45歲，因上腹部鈍痛，伴腹脹、反酸、噯氣半年，近期出現(xiàn)消瘦、乏力入院。為明確診斷，醫(yī)囑行大便潛血試驗(yàn)，試驗(yàn)前正確的飲食是A.進(jìn)食富含鐵的食物B.食用動(dòng)物血C.大量綠色蔬菜D.牛奶E.肉類答案：D答案分析：大便潛血試驗(yàn)前3天應(yīng)禁食肉類、動(dòng)物血、肝臟、含鐵劑藥物及大量綠色蔬菜等，以免造成假陽(yáng)性結(jié)果，可食用牛奶、豆制品、白菜等。18.某孕婦，28歲，孕34周，因“頭暈、頭痛”就診。查體：血壓160/110mmHg，實(shí)驗(yàn)室檢查：水腫（+），尿蛋白定量5.5g/24h，臨床診斷為重度子癇前期。首選的解痙藥物是A.安定B.阿托品C.硫酸鎂D.冬眠合劑E.卡托普利答案：C答案分析：硫酸鎂是治療子癇前期和子癇的首選解痙藥物，它可以抑制神經(jīng)肌肉接頭處的乙酰膽堿釋放，從而解除血管痙攣，預(yù)防和控制子癇發(fā)作。安定主要用于鎮(zhèn)靜；阿托品主要用于解除平滑肌痙攣等；冬眠合劑用于降低機(jī)體代謝等；卡托普利是降壓藥，但妊娠期慎用。19.患者，男性，68歲，因慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭入院。醫(yī)囑給予吸氧，下列關(guān)于吸氧的護(hù)理措施，錯(cuò)誤的是A.給氧前用濕棉簽清潔鼻孔B.氧流量調(diào)節(jié)好后再連接鼻導(dǎo)管C.吸氧過(guò)程中，應(yīng)觀察患者的呼吸、血壓等變化D.停氧時(shí)，先關(guān)流量表，再拔鼻導(dǎo)管E.濕化瓶?jī)?nèi)的蒸餾水應(yīng)定期更換答案：D答案分析：停氧時(shí)，應(yīng)先拔鼻導(dǎo)管，再關(guān)流量表，以免引起患者不適和導(dǎo)致呼吸道壓力改變。其他選項(xiàng)都是吸氧護(hù)理的正確措施。20.下列哪項(xiàng)是大量不保留灌腸的禁忌證A.習(xí)慣性便秘B.巨結(jié)腸患者C.急腹癥D.中暑E.某些腹部手術(shù)前答案：C答案分析：急腹癥禁忌大量不保留灌腸，以免加重病情。習(xí)慣性便秘、巨結(jié)腸患者可采用灌腸治療；中暑可通過(guò)灌腸降溫；某些腹部手術(shù)前常需進(jìn)行灌腸清潔腸道。21.患者，女性，35歲，因子宮肌瘤入院，準(zhǔn)備在硬膜外阻滯麻醉下行全子宮切除術(shù)。在術(shù)前一天的準(zhǔn)備中，錯(cuò)誤的是A.皮膚準(zhǔn)備B.陰道沖洗并在子宮頸、穹隆部涂甲紫C.晚飯減量，進(jìn)軟食，午夜后禁食D.晚上可口服鎮(zhèn)靜安眠藥E.睡前給予肥皂水灌腸答案：B答案分析：目前一般不主張?jiān)陉幍罌_洗后在子宮頸、穹隆部涂甲紫，以免影響術(shù)中觀察。術(shù)前一天應(yīng)進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備、晚飯減量進(jìn)軟食、午夜后禁食、晚上可口服鎮(zhèn)靜安眠藥、睡前給予肥皂水灌腸等。22.患者，男性，70歲，因急性心肌梗死入院，醫(yī)囑絕對(duì)臥床休息，幾日后患者主訴骶尾部疼痛，護(hù)士仔細(xì)觀察后確認(rèn)是壓瘡的炎性浸潤(rùn)期。針對(duì)該患者的護(hù)理措施，錯(cuò)誤的是A.定時(shí)翻身B.骶尾部墊氣圈C.避免局部繼續(xù)受壓D.增加營(yíng)養(yǎng)攝入E.局部按摩時(shí)用力要輕柔答案：B答案分析：壓瘡炎性浸潤(rùn)期不宜使用氣圈，因?yàn)闅馊?huì)使局部血液循環(huán)受阻，加重組織缺血缺氧。應(yīng)定時(shí)翻身、避免局部繼續(xù)受壓、增加營(yíng)養(yǎng)攝入、局部按摩時(shí)用力要輕柔等。23.下列哪種藥物中毒忌用碳酸氫鈉溶液洗胃A.敵百蟲B.敵敵畏C.樂(lè)果D.1605農(nóng)藥E.1059農(nóng)藥答案：A答案分析：敵百蟲在堿性環(huán)境下可轉(zhuǎn)化為毒性更強(qiáng)的敵敵畏，所以敵百蟲中毒忌用碳酸氫鈉溶液洗胃。敵敵畏、樂(lè)果、1605農(nóng)藥、1059農(nóng)藥中毒可用碳酸氫鈉溶液洗胃。24.患者，女性，56歲，因乳腺癌在全麻下行乳癌根治術(shù)。術(shù)后回病房，應(yīng)為患者采取的臥位是A.去枕仰臥位B.半坐臥位C.側(cè)臥位D.中凹臥位E.屈膝仰臥位答案：A答案分析：全身麻醉未清醒的患者應(yīng)采取去枕仰臥位，頭偏向一側(cè)，以防止嘔吐物誤吸引起窒息。半坐臥位適用于胸腹部手術(shù)后等；側(cè)臥位適用于灌腸等；中凹臥位適用于休克患者；屈膝仰臥位適用于腹部檢查等。25.某患者輸血過(guò)程中出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)，體溫39℃，伴頭痛、惡心、嘔吐，首先考慮是A.發(fā)熱反應(yīng)B.過(guò)敏反應(yīng)C.溶血反應(yīng)D.枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)E.疾病感染答案：A答案分析：輸血過(guò)程中出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱，伴頭痛、惡心、嘔吐等，首先考慮發(fā)熱反應(yīng)。過(guò)敏反應(yīng)主要表現(xiàn)為皮疹、瘙癢等；溶血反應(yīng)主要表現(xiàn)為頭痛、腰背痛等；枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)主要表現(xiàn)為手足抽搐等；疾病感染一般有相應(yīng)病原體感染的表現(xiàn)，且不會(huì)在輸血過(guò)程中立即出現(xiàn)。26.患者，男性，40歲，因車禍致脾破裂急診入院。入院時(shí)面色蒼白、四肢厥冷、血壓70/50mmHg、脈搏120次/分，遵醫(yī)囑輸血400ml。輸血過(guò)程中患者出現(xiàn)頭部脹痛、四肢麻木、腰背部劇痛、呼吸急促等癥狀。該患者可能出現(xiàn)了A.發(fā)熱反應(yīng)B.過(guò)敏反應(yīng)C.溶血反應(yīng)D.枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)E.循環(huán)負(fù)荷過(guò)重答案：C答案分析：輸血過(guò)程中出現(xiàn)頭部脹痛、四肢麻木、腰背部劇痛、呼吸急促等癥狀，提示溶血反應(yīng)。發(fā)熱反應(yīng)主要表現(xiàn)為畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱；過(guò)敏反應(yīng)主要表現(xiàn)為皮疹、瘙癢等；枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)主要表現(xiàn)為手足抽搐等；循環(huán)負(fù)荷過(guò)重主要表現(xiàn)為呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰等。27.下列關(guān)于靜脈輸液的敘述，錯(cuò)誤的是A.長(zhǎng)期輸液者應(yīng)從遠(yuǎn)端小靜脈開(kāi)始穿刺B.需24小時(shí)連續(xù)輸液者，應(yīng)每天更換輸液器C.輸入多巴胺時(shí)應(yīng)調(diào)節(jié)較慢的速度D.頸外靜脈穿刺拔管后在穿刺點(diǎn)加壓數(shù)分鐘，避免空氣進(jìn)入E.靜脈留置針一般可保留3-5天，最多不超過(guò)7天答案：D答案分析：頸外靜脈穿刺拔管后應(yīng)在穿刺點(diǎn)加壓數(shù)分鐘，防止出血，而不是避免空氣進(jìn)入。其他選項(xiàng)都是靜脈輸液的正確操作和注意事項(xiàng)。28.患者，女性，68歲，患慢性肺心病近8年。近日咳嗽、咳痰加重，明顯發(fā)紺，給予半坐臥位的主要目的是A.使回心血量增加B.使肺部感染局限化C.使膈肌下降，呼吸通暢D.減輕咽部刺激及咳嗽E.促進(jìn)排痰，減輕發(fā)紺答案：C答案分析：慢性肺心病患者采取半坐臥位，可使膈肌下降，胸腔容積擴(kuò)大，減輕肺部淤血，改善呼吸功能，使呼吸通暢。半坐臥位可使回心血量減少；肺部感染局限化不是半坐臥位的主要目的；減輕咽部刺激及咳嗽與半坐臥位關(guān)系不大；促進(jìn)排痰可通過(guò)其他措施，半坐臥位主要是改善呼吸。29.下列哪項(xiàng)不屬于特級(jí)護(hù)理的適用對(duì)象A.嚴(yán)重創(chuàng)傷患者B.復(fù)雜大手術(shù)后患者C.大面積燒傷患者D.生活不能自理患者E.器官移植患者答案：D答案分析：特級(jí)護(hù)理適用于病情危重，需要隨時(shí)觀察進(jìn)行搶救者，如嚴(yán)重創(chuàng)傷患者、復(fù)雜大手術(shù)后患者、大面積燒傷患者、器官移植患者等。生活不能自理患者不屬于特級(jí)護(hù)理的適用對(duì)象，可根據(jù)病情給予一級(jí)、二級(jí)或三級(jí)護(hù)理。30.患者，男性，32歲，因外傷致脾破裂急診入院?；颊邿┰瓴话?，面色蒼白，四肢厥冷，血壓70/50mmHg，脈搏120次/分。護(hù)士應(yīng)首先為患者采取的措施是A.準(zhǔn)備急救物品B.詢問(wèn)病史C.通知醫(yī)生D.給患者保暖E.建立靜脈通路答案：E答案分析：該患者因脾破裂出現(xiàn)休克癥狀，首要的護(hù)理措施是建立靜脈通路，快速補(bǔ)充血容量，以糾正休克。準(zhǔn)備急救物品、詢問(wèn)病史、通知醫(yī)生、給患者保暖等也很重要，但建立靜脈通路是最關(guān)鍵的第一步。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10分）1.下列哪些屬于醫(yī)院感染A.無(wú)明顯潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的感染B.本次感染直接與上次住院有關(guān)C.新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)?。┑母腥綝.原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染E.由于診療措施激活的潛在性感染答案：ABDE答案分析：醫(yī)院感染是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開(kāi)始或者入院時(shí)已處于潛伏期的感染。無(wú)明顯潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的感染；本次感染直接與上次住院有關(guān)；原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染；由于診療措施激活的潛在性感染都屬于醫(yī)院感染。新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)病）的感染不屬于醫(yī)院感染。2.下列關(guān)于護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑的說(shuō)法，正確的有A.仔細(xì)核查醫(yī)囑的內(nèi)容B.隨意修改醫(yī)囑C.如有疑問(wèn)，及時(shí)向醫(yī)生提出D.執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，需復(fù)述一遍，確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行E.搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)寫書面醫(yī)囑答案：ACDE答案分析：護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)應(yīng)仔細(xì)核查醫(yī)囑的內(nèi)容，如有疑問(wèn)，及時(shí)向醫(yī)生提出。不能隨意修改醫(yī)囑，以免造成醫(yī)療差錯(cuò)。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，需復(fù)述一遍，確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行，搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)寫書面醫(yī)囑。3.下列哪些是輸血的適應(yīng)證A.大量失血B.貧血或低蛋白血癥C.嚴(yán)重感染D.凝血異常E.腫瘤患者化療后答案：ABCDE答案分析：輸血的適應(yīng)證包括大量失血、貧血或低蛋白血癥、嚴(yán)重感染、凝血異常、腫瘤患者化療后等。大量失血可通過(guò)輸血補(bǔ)充血容量；貧血或低蛋白血癥可通過(guò)輸血提高血紅蛋白和血漿蛋白水平；嚴(yán)重感染時(shí)可輸入白細(xì)胞等增強(qiáng)抗感染能力；凝血異?？奢斎肽蜃拥?；腫瘤患者化療后可能出現(xiàn)骨髓抑制，需要輸血支持治療。4.下列關(guān)于壓瘡的預(yù)防措施，正確的有A.避免局部組織長(zhǎng)期受壓B.避免摩擦力和剪切力的作用C.保持皮膚清潔干燥D.增進(jìn)局部血液循環(huán)E.增加營(yíng)養(yǎng)的攝入答案：ABCDE答案分析：預(yù)防壓瘡應(yīng)避免局部組織長(zhǎng)期受壓，定時(shí)翻身；避免摩擦力和剪切力的作用，如正確搬運(yùn)患者等；保持皮膚清潔干燥，及時(shí)清理排泄物等；增進(jìn)局部血液循環(huán)，可通過(guò)按摩等方法；增加營(yíng)養(yǎng)的攝入，提高機(jī)體抵抗力。5.下列關(guān)于臨終關(guān)懷的說(shuō)法，正確的有A.以治愈為主的治療轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫?duì)癥為主的照料B.以延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間轉(zhuǎn)變?yōu)樘岣呋颊叩纳|(zhì)量C.尊重臨終患者的尊嚴(yán)和權(quán)利D.注重臨終患者家屬的心理支持E.為臨終患者提供一個(gè)安靜、舒適、有尊嚴(yán)的環(huán)境答案：ABCDE答案分析：臨終關(guān)懷是以治愈為主的治療轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫?duì)癥為主的照料，以延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間轉(zhuǎn)變?yōu)樘岣呋颊叩纳|(zhì)量，尊重臨終患者的尊嚴(yán)和權(quán)利，注重臨終患者家屬的心理支持，為臨終患者提供一個(gè)安靜、舒適、有尊嚴(yán)的環(huán)境。三、判斷題（每題1分，共10分）1.無(wú)菌物品一經(jīng)取出，即使未用，也不可再放回?zé)o菌容器內(nèi)。（）答案：正確答案分析：為了保證無(wú)菌物品的無(wú)菌狀態(tài)，防止污染，無(wú)菌物品一經(jīng)取出，即使未用，也不可再放回?zé)o菌容器內(nèi)。2.青霉素皮試結(jié)果為陰性，在用藥過(guò)程中可以不再進(jìn)行皮試。（）答案：錯(cuò)誤答案分析：青霉素皮試結(jié)果為陰性，在用藥過(guò)程中如停藥3天以上或更換藥物批號(hào)，應(yīng)重新做皮試。3.長(zhǎng)期輸入生理鹽水可引起高鉀血癥。（）答案：錯(cuò)誤答案分析：長(zhǎng)期輸入生理鹽水可引起高氯性酸中毒等，一般不會(huì)引起高鉀血癥。高鉀血癥常見(jiàn)于鉀攝入過(guò)多、鉀排出減少等情況。4.為患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，開(kāi)口器應(yīng)從臼齒處放入。（）答案：正確答案分析：為患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，開(kāi)口器應(yīng)從臼齒處放入，以防止損傷患者的牙齒和口腔黏膜。5.冷療可使局部血管收縮，減輕局部充血和出血。（）答案：正確答案分析：冷療可使局部血管收縮，血流減慢，從而減輕局部充血和出血。6.護(hù)理程序的五個(gè)步驟是相互獨(dú)立、互不關(guān)聯(lián)的。（）答案：錯(cuò)誤答案分析：護(hù)理程序的五個(gè)步驟（評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)）是相互聯(lián)系、相互影響的，構(gòu)成一個(gè)動(dòng)態(tài)的、循環(huán)的過(guò)程。7.留取24小時(shí)尿標(biāo)本時(shí)，應(yīng)加入防腐劑，以防止尿液變質(zhì)。（）答案：正確答案分析：留取24小時(shí)尿標(biāo)本時(shí)，加入防腐劑可防止尿液中的成分分解、變質(zhì)，保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。8.急性肺水腫患者應(yīng)采取去枕仰臥位。（）答案：錯(cuò)誤答案分析：急性肺水腫患者應(yīng)采取端坐位，雙腿下垂，以減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。去枕仰臥位適用于全身麻醉未清醒等患者。9.對(duì)有過(guò)敏史的患者，在使用易致敏藥物前不必做過(guò)敏試驗(yàn)。（）答案：錯(cuò)誤答案分析：對(duì)有過(guò)敏史的患者，在使用易致敏藥物前更應(yīng)做過(guò)敏試驗(yàn)，以防止發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。10.輸血時(shí)發(fā)生溶血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，并通知醫(yī)生。（）答案：正確答案分析：輸血時(shí)發(fā)生溶血反應(yīng)是嚴(yán)重的不良反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，并通知醫(yī)生進(jìn)行緊急處理。四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共10分）1.簡(jiǎn)述輸液過(guò)程中發(fā)生空氣栓塞的原因、臨床表現(xiàn)及處理措施。答案：原因：輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡；導(dǎo)管連接不緊密有漏氣；加壓輸液、輸血時(shí)無(wú)人守護(hù)，液體輸完未及時(shí)更換藥液或拔針等，導(dǎo)致空氣進(jìn)入靜脈。臨床表現(xiàn)：患者感到胸部異常不適或有胸骨后疼痛，隨即發(fā)生呼吸困難和嚴(yán)重發(fā)紺，有瀕死感。聽(tīng)診心前區(qū)可聞及響亮的、持續(xù)的“水泡聲”。處理措施：立即停止輸液，通知醫(yī)生進(jìn)行搶救；讓患者取左側(cè)臥位并頭低腳高，使氣體浮向右心室尖部，避免阻塞肺動(dòng)脈入口；給予高流量氧氣吸入；密切觀察患者的生命體征，遵醫(yī)囑給予對(duì)癥處理。2.簡(jiǎn)述壓瘡的分期及各期的護(hù)理要點(diǎn)。答案：壓瘡分為四期：（1）淤血紅潤(rùn)期：皮膚完整，表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛或麻木，解除壓力30分鐘后，皮膚顏色不能恢復(fù)正常。護(hù)理要點(diǎn)：此期應(yīng)及時(shí)去除病因，防止局部繼續(xù)受壓，增加翻身次數(shù)，避免摩擦、潮濕等刺激，保持皮膚清潔干燥。（2）炎性浸潤(rùn)期：受壓部位呈紫紅色，皮下產(chǎn)生硬結(jié)，常有水皰形成，極易破潰。護(hù)理要點(diǎn)：保護(hù)皮膚，避免感染。小水皰可讓其自行吸收，大水皰可用無(wú)菌注射器抽出水皰內(nèi)液體，再涂以消毒液，用無(wú)菌敷料包扎。（3）淺度潰瘍期：全層皮膚破壞，可深及皮下組織和深層組織。表皮水皰逐漸擴(kuò)大、破潰，真皮層創(chuàng)面有黃色滲出液，感染后表面有膿液覆蓋，致使淺層組織壞死，形成潰瘍。護(hù)理要點(diǎn)：應(yīng)清潔創(chuàng)面，去除壞死組織，保持引流通暢，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)。（4）壞死潰瘍期：壞死組織侵入真皮下層和肌肉層，可深達(dá)骨面。壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味。護(hù)理要點(diǎn)：應(yīng)清潔創(chuàng)面，去除壞死組織，保持引流通暢，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，可采用外科手術(shù)治療等方法。五、案例分析題（每題15分，共20分）1.患者，男性，65歲，因慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作入院?；颊呖人?、咳痰加重，呼吸困難明顯，口唇發(fā)紺。動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果顯示：pH7.30，PaO?50mmHg，PaCO?70mmHg。（1）該患者目前存在哪些護(hù)理診斷（至少寫出3個(gè)）？（