關(guān)節(jié)鏡技術(shù)臨床應(yīng)用第一頁，共59頁。關(guān)節(jié)鏡發(fā)展歷史關(guān)節(jié)鏡技術(shù)20世紀初起源于日本，1918年KenjiTakagi應(yīng)用膀胱鏡觀察尸體膝關(guān)節(jié)1969年MasakiWantanabe首次撰寫了關(guān)節(jié)鏡技術(shù)相關(guān)著作AtlasofArthroscopy在過去的數(shù)十年中，關(guān)節(jié)鏡對關(guān)節(jié)內(nèi)疾病的診斷和治療產(chǎn)生了革命性的影響第二頁，共59頁。1970年代關(guān)節(jié)鏡引入我國，1980年代成立學(xué)術(shù)組織過去十年關(guān)節(jié)鏡技術(shù)得到迅速發(fā)展膝關(guān)節(jié)鏡應(yīng)用最早、最為廣泛第三頁，共59頁。關(guān)節(jié)鏡的概念關(guān)節(jié)鏡的基本構(gòu)造是一個光學(xué)系統(tǒng)，中央是采集圖象的棒鏡系統(tǒng)，周圍是導(dǎo)入光源的光導(dǎo)纖維，外面是金屬保護鞘。通過在皮膚上建立約0.8mm~1.0cm微小切口，將關(guān)節(jié)鏡放入關(guān)節(jié)內(nèi)，并在其后方接駁攝像和顯示設(shè)備，可直接觀察關(guān)節(jié)內(nèi)形態(tài)和病變，并通過使用特殊器械，對關(guān)節(jié)內(nèi)疾病進行治療，從而避免許多關(guān)節(jié)切開手術(shù)。第四頁，共59頁。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的優(yōu)勢1.微創(chuàng)2.恢復(fù)快第五頁，共59頁。關(guān)節(jié)鏡的鏡頭直徑：1.9mm,2.7mm,4.0mm,5.0mm,5.5mm,10.0mm長度：65mm,67mm,120mm,160mm,270mm,300mm,320mm視角：0度，12度，30度，45度，70度多直徑，多長度，多視角第六頁，共59頁。關(guān)節(jié)鏡的機器監(jiān)視器成像主機光源主機刨削主機射頻主機第七頁，共59頁。一次性刨削刀頭——適合的刨刀選擇

TURBOWHISKER?TURBOTRIMMER?SYNOVATOR?CUTTER?FULLRADIUS?FULLRADIUS

ELITE?RAZORCUT?INCISORPLUSELITE?INCISOR?INCISOR

PLUS?GENTLE柔和的AGGRESSIVE高速的

切割窗

卵圓形

淚滴樣

End

邊緣

光滑

有齒有圓齒

形狀

彎形或直形

3.5,4.5or5.5mmMODERATE中等的第八頁，共59頁。一次性等離子刀頭A1325-01RightAngled90o2.5mm肩關(guān)節(jié)A1335-01RightAngled90o3.5mm膝關(guān)節(jié)A1336-01LoPro90o3.6mm膝關(guān)節(jié)AC1335-01RightAngled90o3.5mm-ICW膝、肩關(guān)節(jié)A1345-01Eliminator4.5mm90o膝關(guān)節(jié)AC1340-01Eliminator3.5mm90o–ICW肩關(guān)節(jié)第九頁，共59頁。膝關(guān)節(jié)鏡的臨床應(yīng)用

半月板損傷的修補與切除臏股關(guān)節(jié)損傷與疾病的診斷與治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)滑膜病變膝關(guān)節(jié)粘連和功能障礙膝關(guān)節(jié)軟骨損傷膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷與骨折膝關(guān)節(jié)前后交叉韌帶損傷的診斷和重建第十頁，共59頁。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是由于膝關(guān)節(jié)軟骨變性、骨質(zhì)增生引起的一種慢性關(guān)節(jié)疾患。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎引起的疼痛與功能障礙嚴重影響中老年群體的生活質(zhì)量。我國60歲以上老年人骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率高達42%，而女性發(fā)病率又高于男性。第十一頁，共59頁。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)1.膝關(guān)節(jié)活動時疼痛加重，其特點是初起疼痛為陣發(fā)性，后為持續(xù)性，勞累及夜間更甚，上下樓梯疼痛明顯。2.膝關(guān)節(jié)活動受限，甚則跛行。極少數(shù)患者可出現(xiàn)交鎖現(xiàn)象或膝關(guān)節(jié)積液。3.關(guān)節(jié)活動時可有彈響、磨擦音，部分患者關(guān)節(jié)腫脹，嚴重者出現(xiàn)膝內(nèi)翻畸形。第十二頁，共59頁。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎疼痛原因1.軟骨剝脫損傷。2.關(guān)節(jié)壓力的改變。3.半月板退變性損傷。4.滑膜炎。第十三頁，共59頁。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的影像學(xué)表現(xiàn)第十四頁，共59頁。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療1.保守治療：包括理療、藥物、注射療法和中醫(yī)中藥治療等。2.

(1).膝關(guān)節(jié)鏡下探查并清理術(shù)此術(shù)是用于診斷治療膝關(guān)節(jié)疾病比較安全實用的新技術(shù)，使患者痛苦小、并發(fā)癥少，具有恢復(fù)快，療效顯著等特點。(2).人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是通過手術(shù)將病損的膝關(guān)節(jié)部分或全部由人工制造的關(guān)節(jié)部件所代替，是將已磨損破壞的關(guān)節(jié)面切除，如同裝牙套一般，植入人工關(guān)節(jié)，使其恢復(fù)正常平滑的關(guān)節(jié)面。第十五頁，共59頁。膝關(guān)節(jié)鏡下治療骨性關(guān)節(jié)炎第十六頁，共59頁。第十七頁，共59頁。關(guān)節(jié)鏡下治療半月板損傷半月板的主要作用是填充膝關(guān)節(jié)，彌補股骨和脛骨關(guān)節(jié)面的骨性不匹配性。同時，它又能防止膝關(guān)節(jié)屈伸過程中對關(guān)節(jié)囊及滑膜的撞擊。另外，半月板還具有關(guān)節(jié)潤滑功能，有助于關(guān)節(jié)液在關(guān)節(jié)內(nèi)的分布，營養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨。半月板對于關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性有很重要的作用。第十八頁，共59頁。半月板損傷的診斷1.無明確外傷史，多見于畸形及退變的半月板。主要發(fā)生于中老年患者，他們通常只有膝關(guān)節(jié)負重時扭轉(zhuǎn)或者下蹲后的疼痛感覺，偶有輕度的關(guān)節(jié)絞索及腫脹。2.有明確的外傷史，多見于正常的半月板。主要發(fā)生于青少年。主要癥狀為疼痛，關(guān)節(jié)絞索，打軟腿，伸屈膝關(guān)節(jié)受限。查體過伸過曲實驗陽性、麥氏征陽性。第十九頁，共59頁。影像學(xué)表現(xiàn)第二十頁，共59頁。半月板損傷手術(shù)治療第二十一頁，共59頁。半月板縫合術(shù)第二十二頁，共59頁。前交叉韌帶損傷損傷機制1.股骨在脛骨上外展、屈曲和內(nèi)旋2.股骨在脛骨上內(nèi)收、屈曲和外旋3.過伸4.前后移位第二十三頁，共59頁。前交叉韌帶損傷診斷有明確的外傷史，強力外傷時患者覺有膝關(guān)節(jié)內(nèi)撕裂聲，隨即膝關(guān)節(jié)軟弱無力，關(guān)節(jié)劇痛，迅速腫脹。陳舊性損傷患者可出現(xiàn)股四頭肌萎縮，打軟腿或錯動感。查體可有抽屜實驗及Lachmam實驗陽性。第二十四頁，共59頁。前交叉韌帶損傷影像學(xué)表現(xiàn)第二十五頁，共59頁。前交叉韌帶損傷鏡下表現(xiàn)第二十六頁，共59頁。關(guān)節(jié)鏡下重建前交叉韌帶第二十七頁，共59頁。肩關(guān)節(jié)鏡的臨床應(yīng)用

黏連性關(guān)節(jié)囊炎（凍結(jié)肩）肩袖損傷的診斷與修補盂唇損傷的手術(shù)治療肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)的手術(shù)治療第二十八頁，共59頁。粘連性關(guān)節(jié)囊炎（凍結(jié)肩）是一種自限性疾病。好發(fā)于40歲以上病人，女性多于男性(3:1),左肩多于右肩。臨床癥狀為肩部疼痛活動障礙，常有夜間痛。凍結(jié)肩（原發(fā)性）的臨床過程分為三期。1.疼痛期：患者通常出現(xiàn)漸進性的彌散性的肩關(guān)節(jié)疼痛。這個過程可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月。疼痛經(jīng)常在夜間加重，并且在患側(cè)臥位、肩關(guān)節(jié)受壓時癥狀更加明顯。一旦患者使用患肢減少，疼痛就導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)僵硬。2.僵硬期：患者為了使疼痛減輕，場限制肩關(guān)節(jié)活動，這就預(yù)示著僵硬期開始。這一階段常持續(xù)4~12個月?；颊咴谌粘Ｉ钪谢顒邮芟蕖．斀┯策M一步第二十九頁，共59頁。粘連性關(guān)節(jié)囊炎（凍結(jié)肩）發(fā)展后則出現(xiàn)持續(xù)性鈍痛（尤其在夜間），并常在肩關(guān)節(jié)達到或者接近其新的活動范圍極點時出現(xiàn)銳痛。3.融凍期:這一期持續(xù)數(shù)周或者數(shù)月，隨著肩關(guān)節(jié)活動度的增加，疼痛將減輕。不經(jīng)治療，絕大多數(shù)肩關(guān)節(jié)可逐漸恢復(fù)。治療：1.癥狀可持續(xù)12~18個月自行緩解。保守治療方法，手法松解、口服非甾體抗炎藥。2.關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)囊松解。第三十頁，共59頁。肩袖損傷肩袖由岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌的肌腱組成。大多數(shù)肩袖病變的患者表現(xiàn)為隱匿進行性的肩關(guān)節(jié)疼痛和無力，同時伴有主動活動的喪失。疼痛常出現(xiàn)在夜間，并放射至三角肌止點區(qū)域。體格檢查：Neer征、Hawkins征、Jobe征、Lift-off征、壓腹試驗、吹號征。一般肩袖損傷疼痛弧為60~120度范圍內(nèi)。第三十一頁，共59頁。影像學(xué)表現(xiàn)第三十二頁，共59頁。關(guān)節(jié)鏡下表現(xiàn)第三十三頁，共59頁。肩袖損傷的治療1.保守治療：肩袖損傷早期可行保守治療，包括活動的調(diào)整、拉伸和力量訓(xùn)練、抗炎藥。保守治療8~12周無效可行手術(shù)治療。2.手術(shù)治療：外科手術(shù)治療的首要目標是緩解疼痛，次要目標改善關(guān)節(jié)活動。肩袖撕裂不到50%行肩峰成形術(shù)及關(guān)節(jié)腔清理術(shù)即可。肩袖撕裂超過50%，則需要縫合修復(fù)。第三十四頁，共59頁。第三十五頁，共59頁。肩關(guān)節(jié)Slap損傷定義：肩關(guān)節(jié)上盂唇前后損傷稱之為Slap損傷。損傷機制：1.上肢受到牽拉。2.投擲運動過程中減速會使肱二頭肌腱受到牽拉。3.投擲上舉過程中盂唇后上部發(fā)生扭轉(zhuǎn)性剝離。Slap損傷分型：1.肱二頭肌腱固定附著的上盂唇處磨損。2.肱二頭肌腱附著處的盂唇與肩胛盂分離。3.盂唇內(nèi)呈垂直撕裂形成桶柄狀碎片。4.盂唇呈桶柄狀損傷，撕裂累計肱二頭肌腱。診斷：1.有外傷史。2.Speed實驗、載荷1、載荷2實驗有助于診斷此病。3.影像學(xué)檢查。第三十六頁，共59頁。Slap損傷MRI表現(xiàn)第三十七頁，共59頁。關(guān)節(jié)鏡下表現(xiàn)第三十八頁，共59頁。SLAP損傷治療Ⅰ型SLAP損傷可行單純清創(chuàng)手術(shù)治療。Ⅱ型SLAP損傷需縫合固定。第三十九頁，共59頁。踝關(guān)節(jié)鏡的臨床應(yīng)用踝關(guān)節(jié)滑膜炎踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療前踝撞擊癥踝關(guān)節(jié)鏡下踝關(guān)節(jié)融合后踝關(guān)節(jié)病變的治療第四十頁，共59頁。踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)踝關(guān)節(jié)急性內(nèi)翻損傷的患者會出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)定。外踝韌帶是維持踝關(guān)節(jié)外側(cè)穩(wěn)定的重要結(jié)構(gòu)，由距腓前韌帶、跟腓韌帶及距腓后韌帶組成。踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的患者常常習(xí)慣性崴腳，行走時踝關(guān)節(jié)腫脹，疼痛。體格檢查外踝下方腫脹，壓痛，內(nèi)翻實驗及抽屜實驗陽性。長期踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的患者常常合并距骨軟骨損傷。第四十一頁，共59頁。外踝韌帶損傷MRI表現(xiàn)第四十二頁，共59頁。外踝韌帶損傷MRI表現(xiàn)第四十三頁，共59頁。踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)手術(shù)治療外踝韌帶損傷不合并軟骨損傷，1.關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)囊皺縮術(shù)。2.外踝韌帶重建術(shù)。外踝韌帶損傷合并軟骨損傷，根據(jù)軟骨損傷情況決定是否進行一期重建。第四十四頁，共59頁。第四十五頁，共59頁。第四十六頁，共59頁。拓展

此外關(guān)節(jié)鏡還應(yīng)用在腕關(guān)節(jié),肘關(guān)節(jié),髖關(guān)節(jié)等身體其他關(guān)節(jié),應(yīng)用于關(guān)節(jié)骨與軟骨損傷,關(guān)節(jié)不穩(wěn),關(guān)節(jié)粘連,撞擊癥等損傷與疾病的診斷和治療以及關(guān)節(jié)鏡技術(shù)關(guān)節(jié)外的應(yīng)用如微創(chuàng)治療腕管綜合征、微創(chuàng)治療臀肌攣縮、先天性斜頸、網(wǎng)球肘及跟腱炎等。第四十七頁，共59頁。臀肌攣縮

------關(guān)節(jié)鏡下臀肌攣縮帶松解術(shù)注射性臀肌攣縮癥由于臀部反復(fù)藥物注射，局部臀肌纖維變性、纖維化、瘢痕攣縮，