急性馳緩性截癱個案護(hù)理一、前言急性馳緩性截癱（AcuteFlaccidParalysis，AFP）是一種嚴(yán)重影響患者運(yùn)動功能的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，其病情發(fā)展迅速，對患者的日常生活和未來預(yù)后都有著極大的影響。作為醫(yī)護(hù)人員，我們深知為這類患者提供全面、細(xì)致且個性化護(hù)理的重要性。通過對每一個病例的深入研究和精心護(hù)理，我們希望能夠最大程度地幫助患者恢復(fù)功能，提高生活質(zhì)量。本文將詳細(xì)介紹一例急性馳緩性截癱患者的護(hù)理過程，分享我們在護(hù)理過程中的經(jīng)驗(yàn)和體會。二、病例介紹患者李某，男性，35歲，因“突發(fā)雙下肢無力伴麻木1天”入院?；颊邿o前驅(qū)感染史，晨起時(shí)突然感覺雙下肢無法站立，行走困難，同時(shí)伴有雙下肢麻木感，無大小便失禁及鞍區(qū)感覺障礙。既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史。入院后體格檢查：神志清楚，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。雙上肢肌力、肌張力正常，雙下肢肌力0級，肌張力減低，雙側(cè)膝腱反射、跟腱反射消失，病理征未引出。感覺平面位于雙側(cè)腹股溝以下。腰椎MRI檢查提示：胸12-腰1椎間盤突出，壓迫脊髓。診斷為急性馳緩性截癱，考慮為椎間盤突出致脊髓損傷。三、護(hù)理評估1.身體狀況評估-運(yùn)動功能：雙下肢肌力0級，完全喪失自主運(yùn)動能力，需要依靠他人協(xié)助進(jìn)行翻身、轉(zhuǎn)移等活動。-感覺功能：雙側(cè)腹股溝以下感覺減退，對疼痛、溫度等刺激反應(yīng)遲鈍，增加了患者受傷的風(fēng)險(xiǎn)。-皮膚狀況：由于長期臥床，骶尾部、足跟等骨隆突處皮膚受壓，存在發(fā)生壓瘡的潛在風(fēng)險(xiǎn)。-二便功能：目前患者大小便潴留，需要留置導(dǎo)尿管及定期進(jìn)行膀胱沖洗，以預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染和結(jié)石的發(fā)生。2.心理狀況評估突如其來的疾病導(dǎo)致患者雙下肢癱瘓，生活不能自理，患者表現(xiàn)出焦慮、抑郁等情緒。擔(dān)心疾病的預(yù)后，對未來生活感到迷茫和無助。同時(shí)，由于長期住院，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，也給患者帶來了一定的心理壓力。3.社會支持系統(tǒng)評估患者家屬對疾病的認(rèn)識和護(hù)理知識了解有限，缺乏長期照顧患者的經(jīng)驗(yàn)和能力。家庭經(jīng)濟(jì)狀況一般，患者為家庭主要勞動力，患病后家庭收入減少，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重。四、護(hù)理診斷1.軀體活動障礙與脊髓損傷導(dǎo)致雙下肢肌力喪失有關(guān)2.感知覺障礙與脊髓損傷導(dǎo)致感覺平面以下感覺減退有關(guān)3.皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與長期臥床、局部皮膚受壓有關(guān)4.排尿障礙與脊髓損傷導(dǎo)致膀胱逼尿肌無力有關(guān)5.焦慮與疾病預(yù)后不明、生活不能自理有關(guān)五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.軀體活動障礙-護(hù)理目標(biāo)：患者在康復(fù)訓(xùn)練后，雙下肢肌力逐漸增強(qiáng)，能夠進(jìn)行部分自主運(yùn)動。-護(hù)理措施-保持關(guān)節(jié)功能位：定時(shí)為患者進(jìn)行關(guān)節(jié)被動活動，包括髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)等運(yùn)動，每個關(guān)節(jié)活動3-5次，每日2-3次，以防止關(guān)節(jié)攣縮和肌肉萎縮。-制定個性化康復(fù)計(jì)劃：根據(jù)患者的病情和身體狀況，與康復(fù)治療師共同制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。從床上被動運(yùn)動開始，逐漸過渡到床上主動運(yùn)動、床邊坐立、站立訓(xùn)練等?？祻?fù)訓(xùn)練過程中，密切觀察患者的反應(yīng)，避免過度疲勞和損傷。-協(xié)助患者進(jìn)行日常生活活動：鼓勵患者在能力范圍內(nèi)進(jìn)行自我照顧，如穿衣、洗漱、進(jìn)食等。提供必要的輔助器具，如輪椅、拐杖等，幫助患者提高生活自理能力。2.感知覺障礙-護(hù)理目標(biāo)：患者能夠逐漸感知感覺平面以下的刺激，減少因感覺減退導(dǎo)致的意外傷害。-護(hù)理措施-感覺訓(xùn)練：使用不同質(zhì)地的物品，如毛巾、砂紙、棉球等，輕輕擦拭患者感覺減退的部位，刺激皮膚感覺。同時(shí)，進(jìn)行冷熱刺激訓(xùn)練，用溫水和冷水交替擦拭患者下肢，每次持續(xù)1-2分鐘，每日2-3次。-安全防護(hù)：告知患者及家屬感覺減退部位的注意事項(xiàng)，避免燙傷、凍傷、擦傷等意外傷害。保持病房環(huán)境溫度適宜，避免使用熱水袋等取暖設(shè)備直接接觸患者皮膚。3.皮膚完整性受損的危險(xiǎn)-護(hù)理目標(biāo)：患者皮膚保持完整，無壓瘡發(fā)生。-護(hù)理措施-定時(shí)翻身：建立翻身卡，每2小時(shí)為患者翻身一次，必要時(shí)每30分鐘調(diào)整體位，避免局部皮膚長時(shí)間受壓。翻身時(shí)動作輕柔，避免拖、拉、拽等動作，防止皮膚損傷。-保持皮膚清潔干燥：每日為患者進(jìn)行溫水擦浴，及時(shí)更換汗?jié)竦囊挛锖痛矄?。保持會陰部清潔，定期更換尿袋和尿管，防止尿液污染皮膚。-使用減壓設(shè)備：在患者骶尾部、足跟等骨隆突處放置減壓貼、氣墊床等，減輕局部壓力，改善血液循環(huán)。4.排尿障礙-護(hù)理目標(biāo)：患者能夠自主排尿或建立規(guī)律的排尿習(xí)慣，減少泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生。-護(hù)理措施-留置導(dǎo)尿管護(hù)理：嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，定期更換尿袋和尿管，防止泌尿系統(tǒng)感染。保持尿管通暢，避免扭曲、受壓，觀察尿液的顏色、性狀和量，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-膀胱功能訓(xùn)練：定期夾閉尿管，每3-4小時(shí)開放一次，促進(jìn)膀胱逼尿肌收縮和反射功能的恢復(fù)。鼓勵患者多飲水，每日飲水量在1500-2000ml以上，以沖洗尿道，預(yù)防泌尿系統(tǒng)結(jié)石。-協(xié)助患者排尿：在膀胱功能訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練，如收縮和放松肛門括約肌，每次訓(xùn)練10-15分鐘，每日3-4次。同時(shí)，可采用腹部按摩、熱敷等方法，協(xié)助患者排尿。5.焦慮-護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮情緒得到緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理。-護(hù)理措施-心理支持：主動與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)和需求，給予關(guān)心和安慰。向患者介紹疾病的相關(guān)知識、治療方法和預(yù)后情況，增強(qiáng)患者對疾病的認(rèn)知和信心。-鼓勵家屬陪伴：安排家屬陪伴患者，給予情感支持。鼓勵家屬參與患者的護(hù)理過程，讓患者感受到家庭的溫暖和支持。-放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、漸進(jìn)性肌肉松弛等放松訓(xùn)練，幫助患者緩解焦慮情緒，減輕心理壓力。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.肺部感染-觀察要點(diǎn)：密切觀察患者的體溫、呼吸、咳嗽、咳痰等情況。若患者出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰增多、痰液黏稠等癥狀，應(yīng)警惕肺部感染的發(fā)生。-護(hù)理措施-鼓勵患者深呼吸和有效咳嗽咳痰：定時(shí)協(xié)助患者翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。拍背時(shí)手指并攏、稍向內(nèi)合掌，由下向上、由外向內(nèi)輕輕拍打患者背部，每次拍背3-5分鐘，每日2-3次。-保持呼吸道通暢：及時(shí)清理患者口腔和呼吸道分泌物，必要時(shí)進(jìn)行吸痰。吸痰時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，避免交叉感染。-加強(qiáng)病房管理：保持病房空氣清新，定期開窗通風(fēng)，每日2-3次，每次通風(fēng)30分鐘左右?？刂撇》咳藛T流動，減少探視，防止呼吸道感染傳播。2.深靜脈血栓形成-觀察要點(diǎn)：觀察患者下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度變化等情況。若患者出現(xiàn)下肢突然腫脹、疼痛、活動受限，應(yīng)高度懷疑深靜脈血栓形成。-護(hù)理措施-抬高下肢：將患者下肢抬高20°-30°，促進(jìn)靜脈回流，減輕下肢腫脹。-避免下肢受壓：避免在下肢使用約束帶，避免長時(shí)間屈膝、屈髖等動作，防止下肢靜脈血液回流受阻。-進(jìn)行下肢被動運(yùn)動：定時(shí)為患者進(jìn)行下肢被動運(yùn)動，如膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動，每次運(yùn)動10-15分鐘，每日2-3次，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。-遵醫(yī)囑使用抗凝藥物：密切觀察患者使用抗凝藥物后的反應(yīng)，如有無出血傾向等，定期復(fù)查凝血功能，及時(shí)調(diào)整藥物劑量。3.泌尿系統(tǒng)感染-觀察要點(diǎn)：觀察患者尿液的顏色、性狀、氣味及尿量變化，有無尿頻、尿急、尿痛等癥狀。定期復(fù)查尿常規(guī)，了解有無泌尿系統(tǒng)感染。-護(hù)理措施-嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則：在進(jìn)行導(dǎo)尿、膀胱沖洗等操作時(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止細(xì)菌侵入泌尿系統(tǒng)。-保持尿道口清潔：每日用0.5%碘伏棉球消毒尿道口2次，保持尿道口清潔干燥。-鼓勵患者多飲水：如前所述，保證每日飲水量在1500-2000ml以上，以稀釋尿液，減少細(xì)菌滋生。-定期更換尿管和尿袋：根據(jù)尿管材質(zhì)和患者情況，定期更換尿管和尿袋，一般每周更換尿管1次，尿袋每日更換。七、健康教育1.疾病知識教育向患者及家屬詳細(xì)介紹急性馳緩性截癱的病因、發(fā)病機(jī)制、治療方法和預(yù)后情況，讓患者及家屬對疾病有全面的了解，增強(qiáng)其對治療的信心。2.康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)教會患者及家屬正確的康復(fù)訓(xùn)練方法，如關(guān)節(jié)被動活動、主動運(yùn)動、站立訓(xùn)練、輪椅使用等。強(qiáng)調(diào)康復(fù)訓(xùn)練的重要性和持續(xù)性，鼓勵患者積極參與康復(fù)訓(xùn)練，提高運(yùn)動功能。3.皮膚護(hù)理指導(dǎo)指導(dǎo)患者及家屬如何保持皮膚清潔干燥，定時(shí)翻身，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。告知患者及家屬觀察皮膚情況的方法，如發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)紅、破損等異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。4.二便管理指導(dǎo)向患者及家屬講解留置導(dǎo)尿管的護(hù)理方法和膀胱功能訓(xùn)練的重要性，指導(dǎo)患者及家屬如何進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練和盆底肌訓(xùn)練。告知患者及家屬注意觀察尿液情況，如有異常及時(shí)處理。5.心理調(diào)適指導(dǎo)關(guān)注患者的心理狀態(tài)，指導(dǎo)患者及家屬如何應(yīng)對焦慮、抑郁等情緒。鼓勵患者保持積極樂觀的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)，建議患者家屬多給予患者關(guān)心和支持，營造良好的家庭氛圍。八、總結(jié)通過對李某患者的護(hù)理，我們深刻體會到急性馳緩性截癱患者護(hù)理工作的復(fù)雜性和重要性。在護(hù)理過程中，我們?nèi)嬖u估患者的身體狀況、心理狀況和社會支持系統(tǒng)，制定個性化的護(hù)理計(jì)劃，并采取有效的護(hù)理措施，對患者進(jìn)行精心護(hù)理。同時(shí)，密切觀察患者病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥，為患者的康復(fù)提供了有力保障。通過健康教育，提高了患者及家屬對疾病的認(rèn)知和自我護(hù)理能力，促進(jìn)了患者的康復(fù)進(jìn)程。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強(qiáng)對急性馳緩性截癱患者的護(hù)理研究，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高