牙痛中醫(yī)內(nèi)科診療要點(diǎn)演講人：日期:目錄CATALOGUE中醫(yī)對(duì)牙痛的基本認(rèn)識(shí)四診合參診斷方法辨證論治核心原則常用中藥方劑解析特色外治療法調(diào)護(hù)與預(yù)防規(guī)范01中醫(yī)對(duì)牙痛的基本認(rèn)識(shí)PART牙痛的中醫(yī)病因病機(jī)風(fēng)火牙痛因風(fēng)火邪毒侵犯，傷及牙齒，或平素不注意口腔衛(wèi)生，牙齒污穢不潔，導(dǎo)致邪毒滯留而發(fā)病。01胃火牙痛因胃火熾盛，循經(jīng)上攻于齒而致牙痛，多伴有牙齦腫痛、口渴、便秘等癥狀。02虛火牙痛多因肝腎陰虛，虛火上炎，灼傷牙齦而導(dǎo)致牙齒疼痛，常伴有咽干、耳鳴、眩暈等癥狀。03病證分類與分型標(biāo)準(zhǔn)6px6px6px牙齦紅腫、疼痛劇烈，伴有發(fā)熱、惡寒、口渴等癥狀。風(fēng)火牙痛牙痛隱隱，時(shí)作時(shí)止，牙齦微紅微腫，伴有咽干、耳鳴、眩暈等癥狀。虛火牙痛牙齦腫痛連及腮頰，伴有口臭、口渴、便秘等癥狀。胃火牙痛010302牙齒有齲洞，疼痛時(shí)作時(shí)止，遇冷熱刺激時(shí)疼痛加劇。蟲蛀牙痛04與西醫(yī)診斷的對(duì)應(yīng)關(guān)系類似于西醫(yī)的急性牙髓炎、根尖周炎等。風(fēng)火牙痛類似于西醫(yī)的牙周膿腫、冠周炎等。胃火牙痛類似于西醫(yī)的慢性牙周病、牙髓炎等。虛火牙痛對(duì)應(yīng)西醫(yī)的齲齒。蟲蛀牙痛02四診合參診斷方法PART牙齦腫脹觀察牙齦是否腫脹，腫脹程度以及范圍，是否伴有出血、化膿等情況。色澤變化觀察牙齦的顏色，如鮮紅色、暗紅色或蒼白等，以判斷病情性質(zhì)和嚴(yán)重程度。望診（牙齦腫脹/色澤）問(wèn)診（疼痛性質(zhì)/發(fā)作規(guī)律）01疼痛性質(zhì)詢問(wèn)牙痛的性質(zhì)，如是否劇烈、隱痛、酸痛、刺痛等，以及疼痛是否放射至頭部、頸部等。02發(fā)作規(guī)律詢問(wèn)牙痛發(fā)作的時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)因素等，以判斷牙痛與飲食、情緒、氣候變化等有無(wú)關(guān)系。切診（脈象與經(jīng)絡(luò)反應(yīng)）通過(guò)切脈了解牙痛患者的脈象，如脈象是否弦緊、洪大、滑數(shù)等，以判斷病情寒熱虛實(shí)。脈象診斷檢查經(jīng)絡(luò)穴位是否有壓痛、酸脹等反應(yīng)，以確定病變經(jīng)絡(luò)和臟腑。經(jīng)絡(luò)反應(yīng)010203辨證論治核心原則PART虛實(shí)辨證要點(diǎn)牙痛劇烈，牙齦紅腫，口渴、口臭，便秘，舌紅苔黃，脈洪數(shù)。實(shí)證牙痛隱隱，牙齦微紅或不紅，口不渴或喜熱飲，面色蒼白，倦怠乏力，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。虛證胃火牙痛牽連牙齦，紅腫熱痛，口渴口臭，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。治法以清胃瀉火為主。腎虛牙痛隱隱，牙齦微紅或不紅，口不渴或喜熱飲，面色蒼白，倦怠乏力，腰膝酸軟，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治法以補(bǔ)腎益精為主。臟腑關(guān)聯(lián)（胃火/腎虛）三焦定位與治法上焦火盛牙痛牽引頭痛，牙齦腫痛，口渴，舌紅苔黃，脈浮數(shù)。治法以清上焦火為主。01中焦?jié)駸嵫劳磩×?，牙齦紅腫，口渴不欲飲，口苦口黏，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。治法以清中焦?jié)駸釣橹鳌?2下焦陰虛牙痛隱隱，牙齦微紅或不紅，口燥咽干，腰膝酸軟，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治法以滋陰降火為主。0304常用中藥方劑解析PART清胃散與玉女煎應(yīng)用清胃散與玉女煎治法清胃散偏重于清胃涼血解毒，玉女煎偏重于滋腎陰清胃火。03胃火牙痛、牙齦腫痛、出血、口干口臭。玉女煎主治：陰虛牙痛、頭痛、牙痛、牙衄、煩熱口渴。02清胃散主治清胃散組成生地黃、當(dāng)歸身、牡丹皮、黃連、升麻。玉女煎組成：石膏、熟地黃、麥冬、知母、牛膝。01六味地黃丸調(diào)理方案熟地黃、山萸肉、山藥、澤瀉、牡丹皮、茯苓。六味地黃丸組成腎陰虛證，牙痛、牙齒動(dòng)搖、牙齦出血、煩熱、咽干口燥等。六味地黃丸主治填補(bǔ)腎精，滋陰降火，平衡腎中陰陽(yáng)。六味地黃丸調(diào)理機(jī)理外治方（漱口/敷貼）如銀花甘草湯，用于清熱解毒，減輕口腔炎癥和疼痛。漱口方敷貼方外治方法作用如白芷、細(xì)辛等中藥研磨成粉，貼敷于患處，可緩解牙痛。直接作用于患處，起效迅速，緩解癥狀明顯。05特色外治療法PART針灸取穴（合谷/頰車）01合谷穴位于手背第一、二掌骨之間，近第二掌骨中點(diǎn)處，可疏風(fēng)解表，通絡(luò)鎮(zhèn)痛。02頰車穴位于面頰部，下頜角前上方約一橫指處，可牙關(guān)緊閉，止牙痛。耳穴壓豆止痛技術(shù)選用牙痛相關(guān)耳穴，如耳尖、牙痛點(diǎn)等，用王不留行籽或磁珠進(jìn)行貼壓，以持續(xù)刺激達(dá)到止痛效果。耳穴壓豆耳尖穴是耳穴療法中的一個(gè)重要穴位，可通過(guò)放血療法緩解牙痛。耳尖放血0102中藥穴位貼敷配方取細(xì)辛、白芷、川芎等中藥研末，加醋或蜂蜜調(diào)和，貼敷于牙痛處或相關(guān)穴位，可起到止痛作用。牙痛貼敷方一取吳茱萸、黃連等中藥研末，加醋調(diào)和，貼敷于足底涌泉穴，可引火下行，緩解牙痛。牙痛貼敷方二06調(diào)護(hù)與預(yù)防規(guī)范PART飲食禁忌與推薦食療避免過(guò)多食用含糖量高的食物，如糖果、甜飲料、蛋糕等；不宜食用過(guò)熱、過(guò)冷、過(guò)酸、過(guò)甜等刺激性食物；忌煙酒及辛辣之品。飲食禁忌多食用富含纖維的食物，如芹菜、菠菜、竹筍等；適量食用富含蛋白質(zhì)的食物，如雞蛋、瘦肉、魚等；可選用枸杞、山藥、桑葚等補(bǔ)腎食材。推薦食療情志調(diào)攝注意要點(diǎn)01調(diào)節(jié)情志保持精神愉快，避免過(guò)度焦慮、抑郁、煩躁等情緒；避免過(guò)度勞累，保證充足睡眠。02緩解壓力適當(dāng)進(jìn)行輕松的活動(dòng)，如散步、聽(tīng)音樂(lè)、瑜伽等，以緩解生活和工作中的壓力。長(zhǎng)期固齒養(yǎng)生建議口腔衛(wèi)生堅(jiān)持早