口腔解剖生理教研室

口腔頜面部系統(tǒng)解剖

第四章頜面部骨口腔頜面部系統(tǒng)解剖包括：系統(tǒng)解剖局部解剖研究?jī)?nèi)容：正常人體口腔、頜面、頸部形態(tài)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：區(qū)域解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜涉及內(nèi)容與多個(gè)臨床學(xué)科密切相關(guān)

如何學(xué)習(xí)？理論聯(lián)系實(shí)際正確認(rèn)識(shí)結(jié)構(gòu)與功能的辯證關(guān)系正確認(rèn)識(shí)局部與整體的關(guān)系授課內(nèi)容包括：

頜面部骨顳下頜關(guān)節(jié)肌肉唾液腺血管淋巴神經(jīng)顏面局部區(qū)顏面部：上從發(fā)髻，下至下頜骨下緣或頦下點(diǎn)，兩側(cè)至下頜支后緣或顳骨乳突之間的區(qū)域。分區(qū)：以經(jīng)過眉間點(diǎn)、鼻下點(diǎn)的兩條水平線為界，將顏面局部為3等分，即上1／3、中1／3和下1／3。顱面部：上1／3區(qū)域頜面部：中1／3和下1／3組成

人為劃分：眶區(qū)鼻區(qū)唇區(qū)頰區(qū)眶下區(qū)顴區(qū)頦區(qū)腮腺咬肌區(qū)面?zhèn)壬顓^(qū)額面區(qū)顳面區(qū)口腔頜面頸部界限上界：

眉間點(diǎn)、眶上緣、顴弓、乳突、上項(xiàng)線、枕外隆突的連線。后界：咽門下界：

胸骨頸靜脈切跡、胸鎖關(guān)節(jié)、鎖骨、肩峰和第7頸椎棘突的連線。腦顱〔8塊〕顳骨〔2塊〕，頂骨〔2塊〕額骨，蝶骨，篩骨，枕骨。圍成顱腔，容納和保護(hù)腦頜面部的骨性支架系腦顱骨面顱〔頜面部骨性支架〕14塊骨

成對(duì)：上頜骨，鼻骨，淚骨，顴骨，腭骨，下鼻甲單一：下頜骨，犁骨

構(gòu)成面部框架不包括舌骨面顱骨口腔頜面部骨參與構(gòu)成顱骨的面顱局部，骨的形態(tài)結(jié)構(gòu)以及它們之間的連接關(guān)系對(duì)顱面外形影響很大。重點(diǎn)掌握頜面部骨：骨性標(biāo)志臨床意義第一節(jié)上頜骨maxilla位置顏面中部左右各一對(duì)稱形態(tài)不規(guī)那么參與構(gòu)成〔顏面1／3〕眼眶底口腔頂鼻腔底及側(cè)壁顳下窩和翼腭窩翼上頜裂及眶下裂外形

一體〔四面〕上頜體〔前外后上內(nèi)〕四突額突腭突顴突牙槽突上頜體〔bodyofmaxilla〕①前外面〔臉面〕界限上界：眶下緣內(nèi)界：鼻切跡后界：顴突顴牙槽嵴下界：牙槽突

重要結(jié)構(gòu)眶下孔位置：在眶下緣中點(diǎn)下方約0.5cm處橢圓形的孔。內(nèi)容：眶下神經(jīng)、血管通過后、上、外方通入眶下管(infraobitalcanal)。通向：后、上、外朝向：前、下、內(nèi)參與顳下窩及翼腭窩前壁的構(gòu)成后面觀②后面〔顳下面〕：重要結(jié)構(gòu)顴牙槽嵴：位置：顴突和上頜第一磨牙之間的骨嵴，在面部和口腔前庭均可觸及意義：上牙槽后N阻滯麻醉的重要標(biāo)志上頜骨前、后外表的分界線計(jì)數(shù)牙的重要標(biāo)志牙槽孔：后面中部數(shù)個(gè)小孔，向下通入上頜竇后壁的牙槽管，有上牙槽后N、血管通過。

1.牙槽孔后外側(cè)有翼V叢

意義2.上牙槽后N管理第7、8牙及第6牙

的遠(yuǎn)中頰根和腭根

3.上頜結(jié)節(jié)麻醉時(shí)由此處注入上頜結(jié)節(jié)(maxillarytuberosity

)后面的下部，上頜第三磨牙的后上方，位于牙槽突的后端，粗糙的環(huán)形隆起，為翼內(nèi)肌淺頭的起始處，是增加上頜全口義齒固位力的重要部位。③上面〔眶面〕重要結(jié)構(gòu)眶下溝〔前下內(nèi)〕----眶下管----眶下孔牙槽管〔由眶下管中后部發(fā)出，前段有上牙槽前神經(jīng)通過；后段有上牙槽中神經(jīng)通過〕因此：眶下管麻醉可同時(shí)麻醉上牙槽前、中N及眶下N。眶下管長(zhǎng)約1.5㎝，進(jìn)針不可太深，以免傷及眼球?？粝聹?/p>

眶下管

眶下孔

上齒槽中N

上齒槽前N

眶下N④內(nèi)面〔鼻面〕參與鼻腔外側(cè)壁構(gòu)成

重要結(jié)構(gòu)翼腭管：組成：蝶骨翼突腭骨垂直部上頜體內(nèi)面溝內(nèi)容：腭降動(dòng)脈、腭神經(jīng)意義：上頜神經(jīng)麻醉上頜竇裂孔：三角形，通向鼻腔上頜竇(maxillarysinus)一底、一尖，前、后、上、下四壁

尖顴突

底鼻腔外側(cè)壁

前壁上頜體前面

后壁上頜體后面

上壁眶面

下壁口腔由前向后蓋過5678根尖，薄骨質(zhì)，無骨質(zhì)或覆以粘膜，其中以6根尖距離上頜竇底壁最近。

臨床意義：上頜竇穿刺：下鼻道外側(cè)壁上頜竇瘺：拔除斷根上頜竇開窗：尖牙窩牙源性感染：炎癥相互播散四突①額突(frontalprocess)：與額骨、鼻骨、淚骨連接

參于淚溝的構(gòu)成

易骨折②顴突(zygomaticprocess)伸向外上方與顴骨相連；向下延伸形成顴牙槽嵴(zygomatcoalveolarridge)③腭突(palatineprocess)水平骨板，在上頜體與牙槽突的移行處伸向內(nèi)側(cè)，形成腭中縫(midpalatalsuture)，參與構(gòu)成口腔頂及鼻腔底。構(gòu)成硬腭前3?4

切牙孔(incisiveforamen):〔又稱門齒孔、腭前孔〕腭突下面在上頜中切牙的腭側(cè)、腭中縫與兩側(cè)尖牙連線的交點(diǎn)上有鼻腭神經(jīng)、血管穿出切牙管(incisivecanal)：上頜中切牙的腭側(cè)，鼻腭神經(jīng)血管通過鼻腭神經(jīng)阻滯麻醉骨性標(biāo)志腭大孔(greaterpalatineformen):構(gòu)成：上頜牙槽突與腭骨水平部?jī)?nèi)容：腭前神經(jīng)、腭大血管位置：上頜第三磨牙腭側(cè)牙槽嵴頂至腭中線弓形面的中點(diǎn)外表標(biāo)志：上頜第三磨牙腭側(cè)齦緣至腭中縫連線的中外1/3的交點(diǎn)上，距硬腭后緣前約0.5mm.④牙槽突(alveolarprocess)----牙槽骨牙槽窩(alveolarfossa)：容納牙根的深窩牙槽嵴(alveolarridge)：牙槽窩的游離緣牙槽間隔(interdentalsepta)：兩牙之間的牙槽骨牙根間隔(interradicularsepta)：多根牙之間的牙槽骨

固有牙槽骨：牙槽窩周壁篩狀板：骨面上有小孔同一部位硬板：骨質(zhì)致密，白色線狀影像我們其實(shí)是一個(gè)哦！結(jié)構(gòu)特點(diǎn)

牙槽突全身骨骼系統(tǒng)中變化最為顯著的局部與牙齒的發(fā)育、萌時(shí)及恒牙的脫落、咀嚼功能和牙的移動(dòng)骨組織的改建---破骨與成骨〔平衡〕臨床正畸治療的生理根底形成原因：上頜骨與咀嚼功能關(guān)系密切，在承受咀嚼壓力明顯的部位，骨質(zhì)比較厚，以利于將咀嚼壓力傳導(dǎo)至顱底，由此形成三對(duì)支柱，均下起上頜骨牙槽突，上達(dá)顱底。功能：接受、傳導(dǎo)、緩沖、彌散、消失

支柱及支架尖牙支柱(caninebuttress)尖牙區(qū)眶內(nèi)緣額骨顴突支柱(zygomaticbuttress)眶外緣額骨

第一磨牙顴牙槽嵴

顴骨顴弓顱底支柱翼突支柱(pterygoidbuttress)

磨牙區(qū)蝶骨翼突上頜牙槽突后端

如眶上弓、眶下弓、鼻骨弓特點(diǎn)：拱門結(jié)構(gòu)，鞏固；富有支持力，不易骨折；假設(shè)骨折：鄰骨損傷，至顱底。

支架薄弱部位三處從梨狀孔下部平行牙槽突底部經(jīng)上頜結(jié)節(jié)至蝶骨翼突通過鼻骨、淚骨、顴骨下方至蝶骨翼突通過鼻骨、淚骨、眶底、顴骨上方至蝶骨翼突LeFortⅠ型LeFortⅡ型LeFortⅢ型血管分布、淋巴回流及神經(jīng)支配血液供給極為豐富：骨內(nèi)上牙槽動(dòng)脈軟組織血液抗感染能力強(qiáng)骨折愈合快淋巴回流較廣：咽后、下頜下及頸深諸淋巴結(jié)神經(jīng)支配：上頜神經(jīng)上頜骨解剖特點(diǎn)及其臨床意義支柱式結(jié)構(gòu)骨質(zhì)疏松血運(yùn)豐富骨折易愈合骨髓炎發(fā)生率低無強(qiáng)肌附著3條薄弱線薄弱部位

LeFortI型：梨狀孔下部→牙槽突底部→上頜結(jié)節(jié)→蝶骨翼突

LeFortII型：鼻骨，淚骨，顴骨下方→蝶骨翼突

LeFortIII型：鼻骨，淚骨，眶底，顴骨上方→蝶骨翼突第二節(jié)下頜骨

mandible概述：

位于面部下1/3，是頜面部骨中唯一通過關(guān)節(jié)能活動(dòng)的骨。

一、外形

分為水平部和垂直部。水平部稱為下頜體，垂直部稱為下頜支。下頜體下緣與下頜后緣相連接的轉(zhuǎn)角處稱為下頜角(mandibularangle)。〔一〕下頜體(mandibularbody)外斜線c.外斜線(externalobliqueline)：頦結(jié)節(jié)經(jīng)頦孔下方延向后上與下頜支前緣相連的骨嵴。

肌肉附著：上方(降下唇肌及降口角肌),下方(頸闊肌)。d.頦孔(mentalforemen)：在外斜線上方，下頜第二前磨牙或第一、二前磨牙之間的下方，下頜體上、下緣之間略偏上方處；孔內(nèi)有頦N，血管通過。

2.內(nèi)面a.頦棘(mentalspine)：近中線處有上、下兩對(duì)突起，稱上、下頦棘，分別為頦舌肌及頦舌骨肌的起點(diǎn)。b.內(nèi)斜線(intermalobliqueline)：自下頜頦棘下方斜向后上與外斜線相對(duì)應(yīng)的骨嵴。因有下頜舌骨肌附著于此，故又稱下頜舌骨線。

翼下頜韌帶附著在下頜舌骨線前方c.二腹肌窩(digastricfossa)：內(nèi)斜線下方，中線兩側(cè)近下頜骨下緣處，有不明顯的卵圓形陷窩，為二腹肌前腹起點(diǎn)。d.舌下腺窩(subligualfossa)：內(nèi)斜線上方，頦棘兩側(cè)。與舌下腺相鄰。e.頜下腺窩(submandibularfossa)：內(nèi)斜線的下方，二腹肌窩的后上方。3.牙槽突：與上頜骨牙槽突相似牙槽窩小牙槽突內(nèi)、外骨板均由較厚的骨密質(zhì)構(gòu)成前牙區(qū)唇側(cè)比舌側(cè)骨板薄前磨牙區(qū)頰舌側(cè)厚度相近磨牙區(qū)頰側(cè)比舌側(cè)厚4.下緣：下頜骨最堅(jiān)實(shí)處作為頸部的上屆及下頜下區(qū)切口的有關(guān)標(biāo)志〔二〕下頜支(mandibularramus)2.髁突(condylarprocess)：或稱關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)翼肌窩〔翼外肌下頭附著〕橫嵴：前斜面、后斜面3.內(nèi)面a.下頜孔(mandibularforamen)：中央稍偏向后上方，呈漏斗形，其口朝向后上方，男性下頜孔約相當(dāng)于下頜磨牙的咬合平面，女性和兒童那么位置較低。b.下頜小舌蝶下頜韌帶※下頜孔毗鄰關(guān)系：前方→下頜小舌(mandibularlingua)，為蝶下頜韌帶附著。前方→下頜N溝，下牙槽N、血管經(jīng)此入下頜孔。前上方→下頜隆突，此處由前向后有頰N、舌N、下牙槽N越過。下方→下頜舌骨溝(mylohyoidgroove)溝內(nèi)有下頜舌骨N，血管經(jīng)過。前下方→通入下頜管。

二、結(jié)構(gòu)特點(diǎn)〔一〕下頜管為位于下頜骨骨松質(zhì)之間的骨密質(zhì)管道，在下頜支內(nèi)起于下頜孔，與頦孔相連，通頦N，血管?！飨骂M管從下頜孔至下頜第一磨牙的位置具有以下特點(diǎn)：距骨內(nèi)板較外板近距下頜支前緣較后緣近距下頜骨下緣較牙槽嵴近拔除下頜第三磨牙的時(shí)候注意不要損傷：下頜角〔易骨折〕舌神經(jīng)〔位于該牙遠(yuǎn)中及舌側(cè)1cm,位置表淺，外表僅有黏膜覆蓋，易損傷〕③下頜骨〔損傷下牙槽神經(jīng)〕〔二〕牙力、肌力軌道牙力軌道肌力軌道骨肌肉咀嚼力傳導(dǎo)〔三〕下頜骨的薄弱部位正中聯(lián)合頦孔區(qū)下頜角髁突頸部三、血管分布、淋巴回流及神經(jīng)支配下牙槽動(dòng)脈周圍軟組織的動(dòng)脈：翼內(nèi)肌動(dòng)脈、翼外肌動(dòng)脈、顳下頜關(guān)節(jié)囊動(dòng)脈、顳肌動(dòng)脈、咬肌動(dòng)脈和舌下動(dòng)脈等淋巴回流至下頜下及頸深淋巴結(jié)下牙槽神經(jīng)支配下頜骨的解剖特點(diǎn)及其臨床意義解剖薄弱部位血供較差且骨皮質(zhì)致密較強(qiáng)的咀嚼肌群

第四節(jié)顴骨上頜突額蝶突顴頜縫顴顳縫

第五節(jié)腭骨

palatinebones概述：為一對(duì)“L〞形骨板，位于鼻腔后部，上頜骨與蝶骨翼突之間，分為水平部和垂直部?jī)删植考叭齻€(gè)突起。重要結(jié)構(gòu)：a.腭大孔水平部構(gòu)成硬腭后1/4，其外側(cè)緣與上頜骨牙槽突共同圍成。b.翼腭管垂直部構(gòu)成鼻腔的后外側(cè)壁，其外側(cè)面有翼腭溝上頜體內(nèi)面和蝶骨翼突c.蝶腭切跡垂直部上緣有蝶突和眶突，兩突之間的凹陷，與蝶骨體的下面合成蝶腭孔，翼腭窩經(jīng)此孔通鼻腔。d.蝶腭孔外通翼腭窩，內(nèi)通鼻腔。內(nèi)容：蝶腭A，上頜N鼻后支。第六節(jié)蝶骨位于顱底中部，主要參與構(gòu)成顱中窩。包括：體部、大翼、小翼和翼突

毗鄰：前接額骨、篩骨后接顳骨、枕骨下接犁骨、腭骨

小翼：成對(duì)三角形構(gòu)成眶頂視神經(jīng)孔：走行視N，眼A蝶骨體：位于蝶骨中部，內(nèi)含蝶竇后面觀小小大翼：大腦面、顳面、顳下面、眶面大腦面：顱中窩的前部，容納大腦顳葉前部近蝶骨體前內(nèi)側(cè)—圓孔：走行三叉N第二支〔上頜神經(jīng)〕后外側(cè)為卵圓孔：走行三叉N第三支〔下頜神經(jīng)〕，向下通顳下窩再向后外為棘孔：走行腦膜中A孔裂弧線易骨折顳面：構(gòu)成顳窩的一局部，下屆為顳下嵴顳下面：顳下嵴內(nèi)側(cè)，構(gòu)成顳下窩的上壁亦可見卵圓孔、棘孔后端突向下方的蝶棘----蝶下頜韌帶起始二者均為翼外肌上頭起始處眶面：參與構(gòu)成眶外側(cè)壁眶上裂：動(dòng)眼、滑車、展、三叉神經(jīng)分支眼N、眼上V眶下裂：眶面下緣與上頜骨體部眶面后緣之間的裂隙翼腭窩---眶下A、上頜N、眼下V

眶上裂骨折〔眶上裂綜合癥〕：眼球完全固定、上瞼下垂、瞳孔散大，額部皮膚感覺和角膜反射消失

翼突：內(nèi)板外板

前上部融合，下局部離形成翼切跡，內(nèi)有腭骨錐突，內(nèi)外板之間的窩為翼突窩---翼內(nèi)肌起始處。外板：翼外肌下頭內(nèi)板：窄而長(zhǎng)，其下端較尖并彎向外下方，形成翼鉤，有腭帆張肌肌腱呈直角繞過翼上頜裂：翼突上部前面與上頜體后面之間的裂隙翼上頜縫：翼突下部前面與上頜體