3上海市中西醫(yī)結合醫(yī)院腦病科腦梗死中醫(yī)診療方案〔2023〕經系統(tǒng)病癥。相當于中醫(yī)的中風病范疇。一、診斷2023》進展診斷。的《中風病診斷與療效評定標準》診斷。二、中醫(yī)治療〔一〕中醫(yī)辨證施治1、中經絡〔無意識障礙〕〔1〕肝陽暴亢病癥口苦咽干心煩易怒，尿赤便干，舌質紅或紅絳，舌苔薄黃，脈弦有力。治法：平肝潛陽。方藥12g，12〔后下15g〔先煎，黃芩9g，梔子9g，川牛膝12g，杜仲9g，桑寄生9g，夜交藤9g，茯神9g。頭痛3g〔12g12g，12g，五12g，20g12g12g，梔子加丹參12g，桃仁9g，土元12g以活血化瘀；語言不利甚加菖蒲9g，郁金9g9g0.9％250ml5％葡萄糖注射液中靜脈滴注，每日一次。(2)風痰阻路病癥舌質暗淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑。治法：熄風化痰、活血通絡方藥：半夏白術天麻湯加減〔半夏9g，天麻9g，白術9g，茯苓12g，陳皮9g，9g，12g，12g，9g，12g，6g。如年老體衰30g12123g，12g協(xié)定處方：風眩寧方〔12g12g12g12g、陳皮12g、石菖蒲9g、澤瀉12g、葛根30g、徐長卿15g、懷牛膝20g、炙甘草6g125mL，每日兩次。液、鹽酸川芎嗪注射液等。痰熱腑實病癥：半身不遂，口舌歪斜，舌強言蹇或不語，偏身麻木，腹脹，便干便秘，頭暈目眩，咯痰或痰多，舌質紅或暗紅，苔黃或黃膩，脈弦滑或偏癱側弦滑而大。治法：化痰通腑。方藥：方選《驗方》星蔞承氣湯加減。膽南星9g，全瓜蔞30g，生大黃9g，芒〔g用硝黃劑量應視病情及體質而定，一般把握在9g-15g左右，以大便通瀉、滌除痰熱積滯為度，不行過量，以免傷正。腑氣通后應改用清化痰熱、活血通絡藥膽南19g可加法半夏12g、天麻12g，陳皮9g、菊花9g以清利頭目；如舌質紅而煩躁擔憂茯9g，12g0.9％250ml5％葡萄糖注射液中靜脈滴注，每日一次。氣虛血瘀：病癥口流涎，自汗出，心悸便溏，手足腫脹，舌質暗淡，舌苔薄白或白膩，脈沉細，細緩或細弦。治法：益氣活血。30g，12g12g，12g9g,15g,9g，3g9g，12g12g，12g，12g，12g12g，12g12g,伸筋草3g，3g，雞血藤15g達莫注射液、鹽酸川芎嗪注射液、舒血通注射液等。痰瘀阻絡病癥：半身不遂或口舌歪斜，舌強語蹇或不語，偏身麻木，頭重，納呆，心弦滑或澀。治法:活血化瘀，化痰通絡15g，12g，9g，9g12g，9g，9g，生姜9g，生甘草6g。如伴乏力，舌邊有齒痕，脈象弱者，加炙黃芪30g-60g，白術12g益氣，氣足則血化，氣足則痰化。如瘀象明顯者，加水蛭3g，虻蟲3g以9g，12g，9g經絡。達莫注射液、鹽酸川芎嗪注射液、舒血通注射液等。氣虛痰阻悸，胸悶，氣短，惡心欲嘔，舌質淡、苔白膩，脈沉弦或弦滑或澀。治法:益氣活血，化痰通絡方藥：益氣化痰通絡湯加減。當歸15g，紅花12g，丹參12g,川芎12g，法10g，9g，香附10g，9g，9g，9g，9g，生甘15g-30g，12g氣足則血化，氣足則痰化。如瘀象明顯者，加水蛭3g，虻蟲3g以破血逐瘀。如12g，12g，9g達莫注射液、鹽酸川芎嗪注射液、舒血通注射液等2、中臟腑〔有意識障礙此型多較重，一般梗死面積較大或部位不好，如腦干、小腦等，多伴有腦水腫，可協(xié)作脫水、降顱壓治療。痰熱內閉氣粗口臭，燥擾不寧，甚至手足厥冷，頻繁抽搐，偶見嘔血，舌質紅降。舌苔褐黃干膩，脈?；瑪?。治法：淸熱化痰，醒神開竅?！?0g12g，丹皮12g，9g。如大便數日不行，可合用星蔞承氣湯或大小承氣湯以通腑瀉熱；痰多者加膽星9g，鮮竹瀝20g，桑白皮30g淸熱化痰。0.9％5％250－500ml痰蒙淸竅面白唇暗，靜臥不煩，二便自遺，周身濕冷，舌質質暗，苔白膩，脈沉滑緩。治法：溫陽化痰，醒神開竅。方藥：滌痰湯加減。制半夏9g，茯苓9g，陳皮9g，膽南星9g，石菖蒲9g，遠15g，全瓜30g，30g0.9％5％250－500ml元氣敗脫病癥：冷濕，二便自遺，脈微欲絕或虛大無根，血壓下降。方藥：參附湯。生曬參159汗出不止：炙黃芪30g，煅龍骨30g，煅牡蠣30救逆。250ml60—100ml250ml注：如腦梗死病情較重，有腦水腫或顱內壓高征象者，應使用脫水劑降顱壓，如1.5g－3g2－312－3醫(yī)結合治療?！捕翅樉闹委煟耗X血管病急性期的針灸治療以醒腦開竅針刺法和頭針療法為主，體針治療依據〔24〕不予針刺治穴。中醫(yī)辨證分型、病癥、治法同腦梗死的中醫(yī)診療方案?！惨弧侈q證取穴1、中經絡〔無意識障礙〕⑴、肝陽暴亢：風池、外關、太沖、太溪、合谷⑵、風痰瘀阻：百會、合谷、曲池、陽陵泉、行間、豐?、?、痰熱腑實：百會、合谷、曲池、陽陵泉、行間、外水道、外歸來、豐?、?、氣虛血瘀：心腧、膈腧、脾腧、氣海、足三里、三陰交2、中臟腑〔有意識障礙〕脫證不予針灸治療〔二〕法如下：1、選穴輔穴：極泉、委中、尺澤。2、手法0.5～11人中：向鼻中隔方向斜刺0.3～0.5寸，用重雀啄法，至眼球潮濕或流淚為度。三陰交：沿脛骨內側緣與皮膚呈45度角斜刺，進針1～1.5寸，用提插補法，使患側下肢抽動3次為度。極泉：原穴沿經下移11～1.53委中：仰臥直腿抬高取穴，直刺0.5～1333、治療時間1-21013～5〔三〕頭針療法單側肢體病，一般選用病肢對側的刺激區(qū)。雙側肢體病，選用雙側刺激區(qū)。一般針對不同疾病在腦部的定位，選用該代表刺激區(qū)為主，還可根可配足運感區(qū)；上肢癱瘓又肩關節(jié)苦痛時，可針上肢運動區(qū)配上肢感覺區(qū)等?！菜?、中風的體針針刺方法1、BrunstromⅠ-Ⅱ級，軟癱期。取穴：上肢：肩內陵、俠白、尺澤、孔最、間使、大陵、郄門、曲澤。解溪、太沖、丘墟、足臨泣。2BrunstromⅢ-Ⅳ級〔痙攣期。取穴：陽溪、曲垣、臂臑、三陽絡、手五里、外關、八風、后溪、二間。山、承筋、飛揚、昆侖、太沖。3、BrunstromⅣ-Ⅵ級為后遺癥期，此期多承受辨證取穴為主。旨在益氣活血通絡。海、關元、三陰交。1、項針治療2、舌針治療：取穴：舌下神根穴、左右佐泉穴、左右液旁穴、左右支脈穴?！擦?、肩手綜合征針刺治療：或患側夾脊穴。三、療效評價腦梗死屬于中醫(yī)缺血性中風范疇，占我科常見疾病的50%以上，實施方案一效。后遺癥期患者恢復困難，主要二級預防治療，防止再發(fā)。四、中醫(yī)治療難點分析中風中屬中臟腑的患者病情重，臨床多見于大面積腦梗死或腦干梗死，多不甚滿足。五、解決的方法和思路素的準時治療至關重要，可以依據臨床辯證結果，進展恰當的中藥干預。。開展卒中一體化診療模式，整理出最正確治療方案。智能量表及